Nomor : 440/A.SOP.MT.006/418.25.3.76.

3/2022

Revisi ke : 0/0

Berlaku Tgl : 27 Januari 2022

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PENDELEGASIAN WEWENANG MANAJERIAL

Diperiksa Oleh : Disahkan :

Penanggung Jawab Mutu Kepala UPTD Puskesmas Sidorejo

drg. Eisty Wulandari dr. Henny

NIP. 198504182010012019 NIP. 198005152005012017

PEMERINTAH KABUPATEN
KEDIRI DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASIDOREJO 2022
 PENDELEGASIAN WEWENANG MANAJERIAL
No. Dokumen : 440/A.SOP.MT.006/418.25.3.76.3/2022

No. Revisi : 0/0

SOP
Tanggal Terbit : 27 Januari 2022

Halaman : 1/2

UPTD dr. Henny

PUSKESMAS NIP.198005152005012017
SIDOREJO

1. Pengertian Pendelegasian wewenang dari kepala puskesmas dan/atau penanggungjawab

program/layanan adalah pelimpahan tugas, wewenang dan tanggungjawab
kepada pegawai lain apabila Kepala Puskesmas
dan/atau penanggungjawab program/layanan meninggalkan tugas.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah Kepala Puskesmas untuk
mendelegasikan wewenangnya kepada pegawai lain apabila Kepala
Puskesmas meninggalkan tugas agar Puskesmas.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sidorejo Nomor
188/A.SK.TU.015/418.25.3.76.3/2022 Tentang Pendelegasian
Wewenang Manajerial
4. Referensi Permenkes No. 43 Tahun 2019, Buku Standar Puskesmas Tahun 2013
dan Manual Mutu
5. Alat dan Bahan 5.1 Kertas
5.2 Bolpoin
5.3 Komputer/Laptop
5.4 Printer
6. Prosedur 6.1. Kepala Puskesmas, melakukan identifikasi tugas dan wewenang yang akan
didelegasikan.
6.2. Kepala Puskesmas melakukan identifikasi terhadap pegawai yang akan
diberikan tugas dan wewenang, sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan.
6.3. Kepala Puskesmas bekerjasama (konsultasi) dengan Ka T.U untuk
menyusun surat pendelegasian wewenang.
6.4. Kepala Puskesmas, memberikan arahan kepada pegawai yang akan
diberikan tugas dan tanggungjawabnya, disaksikan oleh Ka TU.
6.5. Kepala TU membuatkan surat pendelegasian wewenang kepada pegawai
yang akan diberikan tugas dan tanggung jawab.
6.6. Kepala Puskesmas menandatangani surat pebdelegasian wewenang bersama
dengan Ka TU.
 6.7. Kepala Puskesmas menyerahkan surat pendelegasian wewenang kepada Ka
TU Puskesmas.
6.8. Ka TU mendokumentasikan surat pendelegasian wewenang tersebut.
7. Diagram Alir

8. Hal – hal yang Meningkatkan efektivitas dan efisiensi dalam pelaksanaan kegiatan.
perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait PJ KMP, UKM, UKP, Mutu, Jaringan Jejaring, Bangungan Peralatan
Prasarana
10. Dokumen Surat Pendelegasian Wewenang Manajerial
terkait
11.Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan
Historis
Perubahan
 PENDELEGASIAN WEWENANG MANAJERIAL
No. Dokumen : 440/A.DT.MT.006/418.25.3.76.3/2022

No. Revisi :0/0

DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit : 27 Januari 2022
Halaman : 1/1

UPTD
dr. Henny
PUSKESMAS NIP. 198005152005012017
SIDOREJO

Ruang :………………………………………………………….......
Nama Petugas :………………………………………………………….......
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………………….....

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

Apakah Kepala Puskesmas, melakukan identifikasi tugas dan
1.
wewenang yang akan didelegasikan ?
Apakah Kepala Puskesmas melakukan identifikasi terhadap pegawai yang

2. akan diberikan tugas dan wewenang, sesuai dengan kriteria yang telah
ditetapkan ?

Apakah Kepala Puskesmas memanggil Pegawai yang akan

3.
menerima pendelegasian wewenang dan Ka TU ?
Apakah Kepala Puskesmas, memberikan arahan kepada pegawai yang

4. akan diberikan tugas dan tanggungjawabnya, disaksikan oleh Ka TU ?

Apakah Kepala Puskesmas beserta Ka TU membuat surat

5.
pendelegasian wewenang ?
Apakah Kepala Puskesmas menandatangani surat pendelegasian wewenang,
6. disaksikan oleh Ka TU ?

Apakah Kepala Puskesmas menyerahkan surat pendelegasian wewenang

7. kepada Ka TU Puskesmas?

Apakah Ka TU mendokumentasikan surat pendelegasian wewenang tersebut

8. ?

JUMLAH

Compliance rate (CR)..........................................%

Kediri, .....................
Auditie Pelaksana/Auditor

(............................................) (...........................................)