KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SIKUI

NOMOR :

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG

KEPALA UPT PUSKESMAS SIKUI

Menimbang : a. Bahwa demi tetap terlaksananya kegiatan dan

pelayanan di Puskesmas maka setiap tenaga medis
yang meninggalkan tugas harus mendelegasikan
tugasnya kepada tenaga medis yang lain.
b. Bahwa berdasarkan poin diatas maka perlu ditetapkan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Tentang
Pendelegasian Wewenang di Puskesmas Sikui.
Mengingat : 1. Undang–undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 Tentang Kesehatan
2. Undang–undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 26 Tahun 2016 Tentang Pelimpahan
Wewenang Puskesmas.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 512/MENKES/PER/IV/2007 Tentang izin
Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.02.02/MENKES/ 148/ 1/ 2010 Tentang izin
Penyelenggaraan dan Pelaksanaan Praktik Perawat.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.02.02/MENKES/ 149/ 1/ 2010 Tentang izin
Penyelenggaraan dan Pelaksanaan Praktik Bidan.
8. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 42 Tahun 2008
 Tentang organisasi dan Tata Kerja Pusat Kesehatan
Masyarakat Sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPT)
Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara.
9. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 9 Tahun 2013
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Di Kabupaten Barito Utara
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SIKUI TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG DI PUSKESMAS SIKUI.
KESATU : Setiap tenaga medis yang meninggalkan tugas harus
mendelegasikan tugasnya kepada tenaga medis yang lain.
KEDUA : Dalam mendelegasikan tugas harus memperhatikan
kesesuaian tugas dan kompetensi penerima wewenang.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan :
Pada tanggal :

EDDY SUPIANO
 PENDELEGASIAN WEWENANG
No Dokumen : 800 / /PKM-
SIKUI/ADM/2018.
No Revisi      : ……………………
SOP Tgl Terbit : …………….. 2019
Halaman       : 1 s/d 2

EDDY SUPIANO,AMK
UPT PUSKESMAS
NIP 19730801 199301
SIKUI
1 008
1. Pengertian Tindakan memercayakan tugas (yang pasti dan jelas), kewenangan, hak dan
kewajiban dari Pimpinan Puskesmas atau dokter kepada petugas yang
kompetensinya sesuai atau tidak sesuai dengan kewenangan tugas pemberi
wewenang.
2. Tujuan Agar proses pelayanan terhadap pasien tidak terhambat meskipun petugas
yang berwenang tidak bisa melaksanakan tupoksinya dan bisa dilaksanakan
oleh petugas yang diberi wewenang.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor ...........................................
tentang Pendelegasian Wewenang Puskesmas Sikui
4. Referensi 1. Undang–undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan
2. Undang–undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun 2016
Tentang Pelimpahan Wewenang Puskesmas.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2016
Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/ 148/ 1/ 2010 Tentang izin Penyelenggaraan dan
Pelaksanaan Praktik Perawat.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/ 149/ 1/ 2010 Tentang izin Penyelenggaraan dan
Pelaksanaan Praktik Bidan.
7. Permenkes RI No 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
8. Buku Pedoman Kerja Puskesmas Jilid IV, 2010
9. Alat dan Bahan 1. Alat tulis kantor (ATK)
2. Form Pendelegasian Wewenang
10. Prosedur/langkah- Pendelegasian Wewenang Kepala Puskesmas
langkah 1. Pimpinan Puskesmas membuat surat tugas pendelegasian wewenang
yang ditunjukan kepada penerima wewenang pada saat Pimpinan
Puskesmas meninggalkan tugas.
2. Pimpinan Puskesmas membuat definisi secara jelas tugas, kewenangan,
hak dan kewajiban yang harus dilaksanakan oleh penerima wewenang.
3. Pimpinan Puskesmas berkewajiban memberikan pengarahan dalam
pelaksanaan kegiatan kepada penerima wewenang
4. Pimpinan Puskesmas dan penerima wewenang menandatangani surat
 tugas yang telah dibuat

Pendelegasian Wewenang Dokter kepada Perawat atau Bidan

1. Dokter mengamati kemampuan yang dimiliki oleh Perawat atau Bidan
2. Dokter memberi pendelegasian wewenang kepada Perawat atau Bidan
sesuai dengan kompetensi dan kemampuan yang ada ada Perawat atau
Bidan
3. Setiap Perawat atau Bidan yang diberikan pelimpahan wewenang oleh
Dokter hanya boleh mengerjakan tugas / tindakan berdasarkan keilmuan
masing-masing
4. Surat pendelegasian wewenang diketahui oleh pemberi wewenang
maupun penerima wewenang dengan menandatanganinya dan diketahui
oleh Kepala Puskesmas
5. Penerima wewnang (Perawat atau Bidan) hanya boleh melakukan
tindakan sesuai yang dilimpahkan (ditulis).

11. Diagram Alir/ Pendelegasian Wewenang Kepala Puskesmas

Bagan Alir
Pimpinan Puskesmas membuat surat tugas
pendelegasian wewenang

Setiap Perawat atau Bidan yang diberikan pelimpahan

wewenang oleh Dokter hanya boleh mengerjakan tugas /
tindakan berdasarkan keilmuan masing-masing

Pimpinan Puskesmas memberikan

pengarahan kepada penerima wewenang

Pimpinan Puskesmas dan penerima wewenang

menandatangani surat tugas yang telah dibuat

Pendelegasian Wewenang Dokter kepada Perawat atau Bidan

 Dokter mengamati kemampuan yang dimiliki oleh
Perawat atau Bidan

Dokter memberi pendelegasian wewenang kepada Perawat

atau Bidan sesuai dengan kompetensi dan kemampuan

Surat pendelegasian wewenang diketahui oleh pemberi

wewenang maupun penerima wewenang dengan
menandatanganinya dan diketahui oleh Kepala Puskesmas

Penerima wewenang hanya boleh melakukan

tindakan sesuai yang dilimpahkan.

12. Hal-hal yg
perlu diperhatikan
13. Unit terkait 1. Poli Umum 4. Apotek
2. Poli Gigi 5. Ruang Gizi
3. KIA/KB 6. IGD

14. Dokumen Terkait

15. Rekaman Historis No Yg diubah Isi perubahan Tgl mulai
perubahan diberlakukan
 SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ………………………………………………………
SIP : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada

Nama : ………………………………………………………
SIP : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………

Untuk melaksanakan : ………………………………………………………

Pada Pasien : ………………………………………………………
Di : IGD / PONED
Rawat Jalan
Puskesmas Pembantu …………………….
Puskesmas Keliling
Posyandu …………………………………...

Pada Tanggal : ………………………………………………………

Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam menjalankan tugas pelimpahan wewenang :
1. Mengacu pada SOP Pelayanan Klinis yang berlaku di Puskesmas
2. Melaporkan hasil kegiatan secara tertulis pada pemberian tugas limpah.
Demikian surat pelimpahan wewenang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui ,……………….. 20 …
Kepala UPT Puskesmas Sikui Pemberi Pelimpahan wewenang

EDDY SUPIONO

Catatan :
Beri tanda (√) untuk wewenang yang dilimpahkan
Beri tanda (X) untuk wewenang yang tidak dilimpahkan