TABEL DATA BORANG AKREDI

IDENTITAS PROGRAM STUDI

DATA DOSEN
BUTIR JUDUL DATA
1 KERJASAMA TRIDHARMA
2.a SELEKSI MAHASISWA
2.b MAHASISWA ASING (FOREIGN STUDENT)
3.a.1 DOSEN TETAP DI UPPS YANG DITUGASKAN DI PROGRAM STUDI YANG DIAKRED
3.a.2 EKUIVALEN WAKTU MENGAJAR PENUH (EWWP) DOSEN TETAP DI UPPS
3.a.3 DOSEN TIDAK TETAP DI UPPS
3.b DOSEN PEMBIMBING TUGAS AKHIR/SKRIPSI/TESIS/DISERTASI
3.c DOSEN INDUSTRI/PRAKTISI
3.d.1 REKOGNISI DPTS SESUAI BIDANG PROGRAM STUDI
3.d.2 REKOGNISI DPTS TIDAK SESUAI BIDANG PROGRAM STUDI
3.d.3 PENELITIAN DTPS
3.d.4 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DTPS
3.d.5 PUBLIKASI ILMIAH DTPS
3.d.6 LUARAN LAINNYA DTPS
3.d.7 KARYA ILMIAH DTPS YANG DISITASI DALAM 3 TAHUN TERAKHIR
3.d.8 PRODUK/JASA DTPS YANG DIADOPSI OLEH INDUSTRI/MASYARAKAT
4 PENGGUNAAN DANA
5.a KURIKULUM, CAPAIAN PEMBELAJARAN DAN RENCANA PEMBELAJARAN
5.b INTEGRASI KEGIATAN PENELITIAN/PKM KE DALAM PEMBELAJARAN
5.c KEPUASAN MAHASISWA
6.a PENELITIAN DTPS
6.b.1 PENELTIAN MAHASISWA PROGRAM MAGISTER/MAGISTER TERAPAN/ DOKTOR/
6.b.2 PENELITIAN DTPS YANG MELIBATKAN MAHASISWA
7.a PKM DTPS DAN KETERLIBATAN MAHASISWA DALAM PKM DTPS
8.a IPK LULUSAN
8.b PRESTASI AKADEMIK MAHASISWA
8.c.1 MASA STUDI LULUSAN PROGRAM DOKTOR/DOKTOR TERAPAN
8.c.2 MASA STUDI LULUSAN PROGRAM MAGISTER/MAGISTER TERAPAN
8.c.3 MASA STUDI LULUSAN PROGRAM PROFESI
8.c.4 MASA STUDI LULUSAN PROGRAM SARJANA/SARJANA TERAPAN
8.c.5 MASA STUDI LULUSAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
8.d.1 WAKTU TUNGGU LULUSAN PROGRAM SARJANA
8.d.2 WAKTU TUNGGU LULUSAN PROGRAM SARJANA TERAPAN
8.d.3 WAKTU TUNGGU LULUSAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
8.e KEPUASAN PENGGUNA
8.f TEMPAT KERJA LULUAN
8.g PUBLIKASI ILMIAH YANG DIHASILKAN OLEH DTPS BERSAMA MAHASISWA
8.h.1 KARYA ILMIAH YANG DIHASILKAN DTPS BERSAMA MAHASISWA YANG DISITASI
8.h.2 PRODUK/JASA YANG DIHASILKAN OLEH DTPS BERSAMA MAHASISWA DAN DIAD
8.1 LUARAN LAINNYA YANG DIHASILKAN OLEH DTPS BERSAMA MAHASISWA
BORANG AKREDITASI

JUDUL DATA

STUDI YANG DIAKREDITASI

ETAP DI UPPS

ASI

AKHIR
SYARAKAT

MBELAJARAN
ELAJARAN 0
0
0

R TERAPAN/ DOKTOR/ DOKTOR TERAPAN

DTPS

APAN
TERAPAN

APAN

A MAHASISWA
ISWA YANG DISITASI DALAM 3 TAHUN TERAKHIR
MAHASISWA DAN DIADOPSI OLEH INDUSTRI/MASYARAKAT
A MAHASISWA
 IDENTITAS PROGRAM STUDI

1. Program Studi

2. Jurusan/Departemen

3. Fakultas

4. Perguruan Tinggi

5. SK Pendirian PS
Nomor SK

Tanggal SK

Pejabat Penandatangan

6. Bulan dan Tahun Dimulainya

Penyelenggaraan PS

7. SK Ijin Operasional
Nomor SK

Tanggal SK

8. Akreditasi Terakhir BAN-PT

Peringkat

Nilai

Nomor SK BAN-PT

9. Alamat PS
 Alamat PS

10. Nomor Telepon PS

11. Nomor Faksimili PS

12. Homepage PS

13. Email PS
 HOME

S PROGRAM STUDI
Kode Sesuai
PDPT
 Keterangan

Lampirkan fotokopi SK
Pendirian PS yang terakhir

Lampirkan fotokopi SK Ijin

Operasional yang terakhir
Bagi PS yang dibina oleh Departemen Pendidikan Nasional, sebutkan nama dosen
sebagai dosen tetap PS berdasarkan SK 034/DIKTI/Kep/2002, dalam tabel di baw

No. Nama Dosen Tetap

(1) (2)
en Pendidikan Nasional, sebutkan nama dosen tetap institusi yang terdaftar
n SK 034/DIKTI/Kep/2002, dalam tabel di bawah ini
Tanggal Lahir
NIDN Jabatan Akademik
(dd/mm/yyyy)
(3) (4) (5)
 HOME

S1
Gelar Akademik Asal PT Bidang Keahlian
(6) (7) (8)
 S2
Gelar Akademik Asal PT Bidang Keahlian
(9) (10) (11)
 S3
Gelar Akademik Asal PT Bidang Keahlian
(12) (13) (14)
1. TATA PAMONG, TATA KELOLA, DAN KERJASAMA
a. Kerjasama
Tuliskan kerjasama tridharma di UPPS dalam 3 tahun terakhir dengan mengikuti format
Tabel 1. Kerjasama Tridharma
Tingkat 1)
Judul
No. Lembaga Mitra kegiatan
Internasio Lokal/
nal Nasional wilayah Kerjasama 2)

1 2 3 4 5 6
1

....
Keterangan:
1)
Beri tanda V pada kolom yang sesuai.
2)
Kegiatan kerjasama sudah terimplementasikan, melibatkan sumber daya dan me
manfaat bagi Program Studi yang diakreditasi.
3)
Bukti kerjasama dapat berupa Surat Penugasan, Surat Perjanjian Kerjasama (SPK
bukti pelaksanaan (laporan, hasil kerjasama, luaran kerjasama), atau bukti lain yan
MoU, MoA, atau dokumen sejenis yang memayungi kerjasama, tidak dapat dijadik
realisasi kerjasama.
 HOME
akhir dengan mengikuti format tabel berikut ini

Manfaat bagi Waktu

Bukti
PS yang dan
Diakreditasi Durasi Kerjasama 3)

7 8 9

melibatkan sumber daya dan memberikan

urat Perjanjian Kerjasama (SPK), bukti-

kerjasama), atau bukti lain yang relevan.
i kerjasama, tidak dapat dijadikan bukti
2. MAHASISWA
a. Kualitas Input Mahasiswa
Tuliskan data daya tampung, jumlah calon mahasiswa (pendaftar dan peserta yang lulus se
dan transfer) dan jumlah mahasiswa aktif (reguler dan transfer) dalam 5 tahun terakhir di P
dengan mengikuti format tabel berikut ini

Tabel 2.a Seleksi Mahasiswa

Jumlah Calon Jumlah Mahasiswa Jumlah Mahasiswa
Tahun Mahasiswa Baru Aktif
Akademi Daya Tampung
k Lulus
Pendaftaran Seleksi Reguler Transfer Reguler

1 2 3 4 5 6 7
TS-4

TS-3

TS-2

TS-1

TS NRTS =

Jumlah Na = Nb = Nc = Nd = Nm = NRTS + NTTS

Keterangan:
TS = Tahun akademik penuh terakhir saat pengisian borang.
 HOME
n peserta yang lulus seleksi), jumlah mahasiswa baru (reguler
m 5 tahun terakhir di Program Studi yang diakreditasi

Jumlah Mahasiswa
Aktif

Transfer

NTTs =

Nm = NRTS + NTTS
B. MAHASISWA ASING
Tuliskan jumlah mahasiswa asing yang terdaftar di seluruh program studi pada UPPS dalam
mengikuti format tabel berikut ini.
Tabel 2.b Mahasiswa Asing (Foreign Student)
Jumlah Mahas Asing Penuh Jumlah Mahasiswa As
Program Jumlah Mahasiswa Aktif
No. Waktu (Full time) Paruh Waktu (Part-tim
Studi
TS-2 TS-1 TS TS-2 TS-1 TS TS-2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1

Jumlah
Catatan:
Mahasiswa asing dapat terdaftar untuk mengikuti program secara penuh waktu (full-time)
atau paroh waktu (part-time), yaitu mahasiswa yang mengikuti kegiatan pertukaran studi
(student exchange), credit earning, atau kegiatan lain yang relevan.
tudi pada UPPS dalam 3 tahun terakhir dengan HOME

Jumlah Mahasiswa Asing

Paruh Waktu (Part-time)
TS-1 TS
10 11

nuh waktu (full-time)

tan pertukaran studi
3. SUMBER DAYA MANUSIA
a. Profil Dosen
Tuliskan data dosen tetap dan dosen tidak tetap di UPPS dengan mengikuti format tabel be
Tabel 3.a.1) Dosen Tetap di UPPS yang ditugaskan di Program Studi yang diakreditasi

Pendidikan Bidang Jabatan

No. Nama Dosen Tertinggi Akademik
Keahlian 1)

1 2 3 4 5
1 Suhanan S3 Mesin LK

10

Keterangan:
1) Bidang keahlian sesuai pendidikan tertinggi.
2) Diisi dengan nomor sertifikat pendidik profesional.
3) Diisi dengan lembaga penerbit sertifikat dan bidang sertifikasi, wajib untuk program Vok
4) Dosen yang ditugaskan di Program Studi (DTPS) mengajar matakuliah di program studi. I
pada saat TS-2 s.d. TS
 HOME
S dengan mengikuti format tabel berikut ini
rogram Studi yang diakreditasi
Keseuaian dengan
Sertifikat Sertifikat Mata Kuliah pada matakuliah yang
Pendidik Kompetensi/Profesi/ Program Studi yang diampu
Profesionall 2) Industri 3) Diakreditasi 4)
Sesuai Tidak
Sesuai
6 7 8 9
Ada Ada Penggerak Mula, v

Matematika v

ertifikasi, wajib untuk program Vokasi/Terapan.

gajar matakuliah di program studi. Isi dengan nama mata kuliah yang diampu
HOME
TABEL 3.A.2 EKUIVALEN WAKTU MENGAJAR PENUH (EWMP) DOSEN TETAP DI UPPS
Setara Waktu Mengajar Penuh (SWMP)
Pendidikan [sks]
No. Nama Dosen
PS yang PS lain di Diluar UPPS
Diluar UPPS luar PT
diakreditasi UPPS di dalam PT

1 2 3 4 5 6
1

10
N TETAP DI UPPS
ngajar Penuh (SWMP) HOME

Penelitian PkM Tugas

Tambahan Total
[sks] [sks] [sks]

7 8 9 10
TABEL 3.A.3) DOSEN TIDAK TETAP DI UPPS

Sertifikat
Pendidikan Bidang Jabatan Pendidik
No. Nama Dosen Tertinggi Akademik
Keahlian 1)
Profesional 2)

1 2 3 4 5 6
1

10

Keterangan:
1)
Bidang keahlian sesuai pendidikan tertinggi.
2)
Diisi dengan nomor sertifikat pendidik profesional.
3)
Diisi dengan lembaga penerbit sertifikat dan bidang sertifikasi.
4)
Diisi dengan nama mata kuliah yang diampu pada saat TS-2 s.d. TS
 HOME
Sertifikat
Mata Kuliah pada
Profesi/ Program Studi yang
Kompetensi/ Keterangan
Industri 3) Diakreditasi 4)

7 8 9
Tuliskan data dosen tetap di UPPS yang menjadi pembimbing tugas akhir mahasiswa dalam
dengan mengikuti format berikut ini.
Tabel 3.b. Dosen Pembimbing Tugas Akhir/Skripsi/Tesis/Disertasi 4)
Jumlah Mahasiswa yang Dibimbing
No. Nama Dosen 1) pada PS yang diakreditasi 1) pada PS lain 2)
TS-2 TS-1 TS TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5 6 7 8
1

Keterangan:
1)
Diisi dengan nama dosen yang menjadi pembimbing utama.
2)
Diisi dengan data jumlah mahasiswa yang dibimbing Tugas Akhir/Skripsi/Tesis/Disertasi
pada Program Studi yang diakreditasi.
Diisi dengan data jumlah mahasiswa yang dibimbing Tugas Akhir/Skripsi/Tesis/Disertasi
3)

pada Program Studi lain di Perguruan Tinggi/UPPS.

4)
Pilih yang relevan
akhir mahasiswa dalam 3 tahun terakhir
HOME

Rata-rata
Jumlah
Bimbingan/T
ahun
9

Skripsi/Tesis/Disertasi

Skripsi/Tesis/Disertasi
Tuliskan data dosen industri yang terlibat dalam kegiatan pendidikan di Program Studi den
mengikuti format tabel berikut
Tabel 3.c. Dosen Industri/Praktisi

Nama Dosen Pendidikan Bidang

No Industri/Praktisi Tertinggi NIDK 2)
Keahlian 1)

1 2 3 4 5
1

Keterangan:
1)
Bidang keahlian sesuai pendidikan tertinggi.
2)
NIDK = Nomor Induk Dosen Khusus jika ada.
3)
Diisi dengan nama mata kuliah yang diampu pada saat TS-2 s.d. TS.
giatan pendidikan di Program Studi dengan
HOME

Bobot Kredit
Mata Kuliah yang Diampu 3) [sks]

6 7

saat TS-2 s.d. TS.

Tuliskan pengakuan atas prestasi/kinerja DTPS yang diterima dalam 3 tahun terakhir
dengan mengikuti format tabel berikut ini

Tabel 3.d.1 Rekognisi DTPS sesuai bidang Program Studi

No. Nama Dosen Bidang Keahlian Rekognisi
1 2 3 4
1

...
Keterangan:
Pengakuan didapat dalam bentuk seperti:
1) menjadi tenaga ahli di lembaga nasional/internasional pada bidang yang sesuai dengan
2) menjadi visiting lecturer atau visiting scholar di perguruan tinggi nasional/internasional
3) menjadi invited speaker pada pertemuan ilmiah tingkat nasional/internasional.
4) menjadi editor atau mitra bestari pada jurnal nasional terakreditasi/jurnal internasional
 tahun terakhir
HOME

Tahun
5

g yang sesuai dengan bidang Program Studi.

asional/internasional bereputasi.
nternasional.
i/jurnal internasional bereputasi di bidang yang sesuai dengan bidang Program Studi
Tabel 3.d.2 Rekognisi DTPS Tidak sesuai bidang Program Studi
No. Nama Dosen Bidang Keahlian Rekognisi
1 2 3 4
1

...
Keterangan:
Pengakuan didapat dalam bentuk seperti:
1) Menjadi tenaga ahli di lembaga nasional/internasional.
2) Menjadi visiting lecturer atau visiting scholar di perguruan tinggi nasional/internasional
3) Menjadi invited speaker pada pertemuan ilmiah tingkat nasional/internasional.
4) Menjadi editor atau mitra bestari pada jurnal nasional terakreditasi/jurnal internasional
 Tahun HOME

asional/internasional bereputasi.
nternasional.
i/jurnal internasional bereputasi.
Tuliskan jumlah judul penelitian berdasarkan sumber pembiayaan yang
dilaksanakan oleh DTPS yang relevan dengan bidang Program Studi pada TS-2
sampai dengan TS dengan mengikuti format tabel berikut ini.

Tabel 3.d.3. Penelitian DTPS

Jumlah Judul
No. Sumber Pembiayaan
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5
1 Perguruan Tinggi atau mandiri

2 Lembaga dalam negeri (diluar PT)

3 Lembaga luar negeri

Jumlah
an yang
tudi pada TS-2
HOME

Jumlah

6
Tuliskan jumlah judul PkM berdasarkan sumber pembiayaan yang dilaksanakan oleh
dosen tetap UPPS yang relevan dengan bidang Program Studi pada TS-2 sampai
denganTS dengan mengikuti format tabel berikut ini.
Tabel 3.d.4. Pengabdian kepada Masyarakat DTPS
Jumlah Judul
No. Sumber Pembiayaan Jumlah
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5 6
1 Perguruan Tinggi atau mandiri

2 Lembaga dalam negeri (diluar PT)

3 Lembaga luar negeri

Jumlah
ksanakan oleh
2 sampai HOME
Tuliskan jumlah publikasi ilmiah dengan judul yang relevan dengan bidang Program
Studi, dihasilkan oleh DTPS dalam 3 tahun terakhir, dengan mengikuti format tabel
berikut ini

Tabel 3.d.5. Publikasi Ilmiah DTPS

Jumlah Judul
No. Jenis Publikasi Jumlah
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5 6

1 Jurnal nasional tidak terakreditasi NA1 =

2 Jurnal nasional terakreditasi NA2 =

3 Jurnal internasional NA3 =

4 Jurnal internasional bereputasi NA4=

5 Seminar wilayah/lokal/perguruan NB1 =

tinggi

6 Seminar nasional NB2 =

7 Seminar internasional NB3=

8 Tulisan di media massa nasional NC1 =

9 Tulisan di media massa internasional NC2 =

Jumlah
ang Program
format tabel HOME
Tuliskan luaran penelitian dan luaran PkM yang dihasilkan oleh DTPS dalam 3 tahun tera
mengikuti format tabel berikut ini. Jenis dan judul luaran harus relevan dengan bidang P
Studi.

Tabel 3.d.6. Luaran Lainnya DTPS

No Judul Luaran Penelitian/PkM Tahun
1 2 3
I HKI 1) :

a)   Paten,

b)   Paten Sederhana

1. ...

2. ...

3. ...

Jumlah NA =
II HKI 1) :

a)   Hak Cipta,

b)   Desain Produk Industri,

c)   Perlindungan Varietas Tanaman

(Sertifikat Perlindungan Varietas Tanaman, Sertifikat
Pelepasan Varietas, Sertifikat Pendaftaran Varietas),
d)   Desain Tata Letak Sirkuit Terpadu,

e)   dll.)

1. ...

2. ...

3. ...

Jumlah NB =
III Teknologi Tepat Guna, Produk (Produk Terstandarisasi,
P'oduk Tersertifikasi), Karya Seni, Rekayasa Sosial
1. ...

2. ...

3. ...

Jumlah NC =
 IV Buku ber-ISBN, Book Chapter

1. ...

2. ...

3. ...

Jumlah ND =
Keterangan:
1)
Luaran penelitian/PkM yang mendapat pengakuan Hak Kekayaan Intelektual (HKI) dib
penetapan oleh Kemenkumham atau kementerian lain yang berwenang.
oleh DTPS dalam 3 tahun terakhir dengan
arus relevan dengan bidang Program
HOME

Keterangan
4
 ekayaan Intelektual (HKI) dibuktikan dengan surat
ng berwenang.
Tuliskan judul artikel karya ilmiah DTPS yang disitasi dalam 3 tahun terakhir dengan mengi
format tabel berikut ini. Judul artikel yang disitasi harus relevan dengan bidang Program St

Tabel 3.d.7. Karya ilmiah DTPS yang disitasi dalam 3 tahun terakhir

Judul Artikel yang Disitasi

No. Nama Dosen (Jurnal/Buku, Volume, Tahun,
Nomor, Halaman)

1 2 3
1

....
alam 3 tahun terakhir dengan mengikuti
HOME
us relevan dengan bidang Program Studi.

tahun terakhir

Jumlah Artikel yang

Mensitasi

4
Tuliskan produk/jasa karya DTPS yang diadopsi oleh industri/masyarakat
dalam 3 tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut ini. Jenis
produk/jasa harus relevan dengan bidang Program Stud
Tabel 3.d.8. Produk/Jasa DTPS yang Diadopsi oleh Industri/Masyarakat

Tingkat Kesiapterapan
No. Nama Produk/Jasa Deskripsi Produk/Jasa
Teknologi

1 2 3 4
1

...
HOME
4. KEUANGAN, SARANA, DAN PRASARANA
Tuliskan data penggunaan dana yang dikelola oleh UPPS dalam 3 tahun terakhir dengan
Tabel 4. Penggunaan Dana
Dana [Rp.]
No. Jenis Penggunaan
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5
1 Biaya Operasional Pendidikan

a. Biaya Dosen (Gaji, Honor)

b. Biaya Tenaga Kependidikan (Gaji, Honor)

c. Biaya Operasional Pembelajaran

(Bahan dan Peralatan Habis Pakai)

d. Biaya Operasional Tidak Langsung (Listrik,

Gas, Air, Pemeliharaan Gedung,
Pemeliharaan Sarana, Uang Lembur,
Telekomunikasi, Konsumsi, Transport
Lokal, Pajak, Asuransi, dll.)

2 Biaya operasional kemahasiswaan

(penalaran, minat, bakat, dan
kesejahteraan).

Jumlah

3 Biaya Penelitian

4 Biaya PkM

Jumlah

5 Biaya Investasi SDM

6 Biaya Investasi S.rana

7 Biaya Investasi Prasarana

Jumlah

TOTAL
m 3 tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut ini. HOME

Rata-rata
[Rp]
6
5. PENDIDIKAN
a. Kurikulum dan Pembelajaran
Tuliskan struktur program dan kelengkapan data mata kuliah sesuai dengan dokumen Kuri
saat TS dengan mengikuti format tabel berikut ini.

Tabel 5.a. Kurikulum, Capaian Pembelajaran dan Rencana Pembelajaran

Bobot Kredit [sks] Capaian Pem

Kode Nama

Kredit ke jam 3)
Praktikum/
No. Semester Mata Mata

Responsi/

Lapangan

Konversi
Seminar

Praktik/
Tutorial
Kuliah/

Praktik
Kuliah Kuliah

1 2 3 4 5 6 7 8
1

....

Jumlah
Keterangan:
1)
Beri tanda V pada kolom unsur pembentuk capaian pembelajaran lulusan (CPL) sesuai de
2)
Diisi dengan nama dokumen rencana pembelajaran yang digunakan.
3)
Konversi kredit ke jam pelaksanaan Praktikum/Praktik/Praktik Lapangan untuk program V
 HOME
dengan dokumen Kurikulum Program Studi yang berlaku pada

Capaian Pembelajaran 1)
Dokumen
Keterampilan

Keterampilan

Rencana Unit
Pengetahuan

Pembelaja Penyelenggara
Khusus
Umum
Sikap

ran 2)

9 10 11 12 13 14

ulusan (CPL) sesuai dengan rencana pembelajaran.

ngan untuk program Vokasi

B. INTEGRASI KEGIATAN PENELITIAN/PKM DALAM PEMBELAJARAN
Tuliskan judul penelitian/PkM DTPS yang menjadi dasar pengembangan mata kuliah dalam
berikut ini.
Tabel 5.b. Integrasi Kegiatan Penelitian/PkM ke dalam Pembelajaran

No. Judul Penelitian/PkM 1) Nama Dosen Mata Kuliah

1 1 2 3
1

...
Keterangan:
1) Penelitian dan PkM yang direkognisi oleh Pengelola Penelitian dan PkM.
2) Bentuk integrasi dapat berupa tambahan materi perkuliahan, studi kasus, Bab/Subbab d
DALAM PEMBELAJARAN
HOME
engembangan mata kuliah dalam 3 tahun terakhir dengan mengikuti format tabel

embelajaran

Bentuk Integrasi 2)

nelitian dan PkM.

liahan, studi kasus, Bab/Subbab dalam buku ajar, atau bentuk lain yang relevan.
HOME
C. KEPUASAN PENGGUNA
Tuliskan hasil pengukuran kepuasan mahasiswa terhadap proses pendidikan dengan meng
berikut ini. Data diambil dari hasil studi penelusuran yang dilakukan pada saat TS.

Tabel 5.c. Kepuasan Mahasiswa

Tingkat Kepuasan Mahasiswa (%)
No. Aspek yang Diukur
Sangat
Baik Baik Cukup Kurang

1 2 3 4 5 6

Keandalan: kemampuan
dosen, tenaga kependidikan,
1. dalam pengelola dalam
memberikan pelayanan

Daya tanggap
(responsiveness): kemauan
dari dosen, tenaga
2. kependidikan dan pengelola
dalam membantu mahasiswa
dan memberikan jasa dengan
cepat.

Kepastian
(assurance):
kemampuan dosen,
tendik dan pengelola
3 untuk memberi
keyakinan kepada
mahasiswa bahwa
pelayanan yang
diberikan telah sesuai
dengan ketentuan.

Empati (empathy):
kesediaan/kepedulian
dosen, tendik dan
pengelola untuk
4 memberi perhatian
kepada mahasiswa.
 Tangible: penilaian
mahasiswa terhadap
kecukupan,
5
aksesibitas, kualitas
sarana dan
prasarana

Jumlah
roses pendidikan dengan mengikuti format tabel HOME
ilakukan pada saat TS.

Rencana Tindak
Lanjut oleh
UPPS/PS

7
6. PENELITIAN
a. Penelitian DTPS
Tuliskan jumlah judul penelitian DTPS berdasarkan sumber pembiayaan yang dilaksanak
UPPS yang relevan dengan bidang Program Studi pada TS-2 sampai dengan TS dengan m
berikut ini.

Jumlah Judul
No. Sumber Pembiayaan
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5
1 Perguruan Tinggi atau mandiri

2 Lembaga dalam negeri (diluar PT)

3 Lembaga luar negeri

Jumlah
 HOME
embiayaan yang dilaksanakan oleh dosen tetap
sampai dengan TS dengan mengikuti format tabel

Jumlah

6
Tuliskan kegiatan penelitian DTPS yang melibatkan mahasiswa pada TS-2 sampai dengan T
Tabel 6.b.1) Penelitian Mahasiswa Program Magister/Magister Terapan/ Doktor/Doktor
Tema Penelitian Nama Judul Tesis/
No. Nama Dosen Tahun
sesuai Roadmap Mahasiswa Disertasi 1)

1 2 3 4 5 6
1

Jumlah
Keterangan:
1) Tesis/Disertasi mahasiswa yang merupakan bagian dari agenda penelitian dosen.
S-2 sampai dengan TS dengan mengikuti format tabel berikut ini.
pan/ Doktor/Doktor Terapan HOME
Tabel 6.b.2 Penelitian DTPS yang melibatkan Mahasiswa

No. Nama Dosen Tema Penelitian Nama Mahasiswa Judul Kegiatan 1)

Sesuai Roadmap

1 2 3 4 5
1

...

Jumlah
Keterangan:
1) Judul kegiatan yang melibatkan mahasiswa dalam penelitian dosen, seperti Tugas
Akhir, Perancangan, atau kegiatan lain yang relevan.
 HOME
Tahun

seperti Tugas
7. PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM)
a. PkM DTPS
Tuliskan jumlah judul PkM DTPS berdasarkan sumber pembiayaan yang dilaksanakanoleh d
dengan bidang program studi pada TS-2 sampai dengan TS dengan mengikuti format tabel

Tabel 7.a. PkM DTPS

Jumlah Judul
No. Sumber Pembiayaan
TS-2 TS-1
1 2 3 4
1 Perguruan Tirggi atau mardiri

2 Lembaga dalam regeri (diluar PT)

3 Lembaga luar regeri

Jumlah

Tuliskan kegiatan PkM DTPS yang melibatkan mahasiswa pada TS-2 sampai dengan TS den
tabel berikut ini
Tabel 7.a. Keterlibatan Mahasiswa dalam PkM DTPS
Tema PkM Nama
No. Nama Dosen
sesuai Roadmap Mahasiswa

1 2 3 4

...

Jumlah
Keterangan:
1)
Kegiatan PkM dosen yang dalam pelaksanaannya melibatkan mahasiswa (tidak termasuk
lainnya yang merupakan bagian dari kegiatan kurikuler)
 HOME
biayaan yang dilaksanakanoleh dosen tetap UPPS yang relevan
S dengan mengikuti format tabel berikut ini

mlah Judul
Jumlah
TS
5 6

pada TS-2 sampai dengan TS dengan mengikuti format

Judul Kegiatan 1) Tahun

5 6

tkan mahasiswa (tidak termasuk kegiatan KKN atau kegiatan

8. LUARAN DAN CAPAIAN TRIDHARMA
a. Capaian Pembelajaran
Tuliskan data Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) lulusan dalam 3 tahun terakhir dengan me
berikut ini. Data dilengkapi dengan jumlah lulusan pada setiap tahun kelulusan.

Tabel 8.a. IPK Lulusan

Indeks Prestasi Kumulatif (IPK)
Tahun Lulus Jumlah Lulusan
Min. Rata-rata Maks.
1 2 3 4 5
TS-2

TS-1

TS
 HOME
tahun terakhir dengan mengikuti format tabel
p tahun kelulusan.
b. PRESTASI AKADEMIK MAHASISWA
Tuliskan prestasi akademik yang dicapai mahasiswa dalam 5 tahun terakhir dengan mengik
ini. Data dilengkapi dengan keterangan kegiatan prestasi yang diikuti (nama kegiatan, wakt
yang dicapai).

Tabel 8.b. Prestasi Akademik Mahasiswa

Tingkat
Waktu
No. Nama Kegiatan Penyelenggaraan Internasional Nasional

1 2 3 4 5
1

...
tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut HOME
g diikuti (nama kegiatan, waktu, tingkat, dan prestasi

Tingkat
Prestasi yang
Lokal/ Dicapai
Wilayah
6 7
c. EFEKTIVITAS DAN PRODUKTIVITAS PENDIDIKAN
Tuliskan masa studi lulusan untuk dengan mengikuti format tabel berikut ini
Tabel 8.c.1) Masa Studi Lulusan Program Doktor/Doktor Terapan
Jumlah Lulusan dengan Masa Studi
Tahun Jumlah
Mahasiswa
Masuk Diterima 2 tahun < MS 3,5 tahun 5 tahun <
< 2 tahun < MS < 5 MS < 7,0
< 3,5 tahun tahun tahun
1 2 3 4 5 6
TS-2

TS-1

TS
erikut ini HOME
Tabel 8.c.2) Masa Studi Lulusan Program Magister/Magister Terapan

Jumlah Lulusan dengan Masa Studi

Jumlah
Tahun Mahasiswa
Masuk Diterima <1 1 tahun < MS 2,5 tahun < 3 tahun < MS
tahun < 2,5 tahun MS < 3 tahun < 4  tahun

1 2 3 4 5 6
TS-2

TS-1

TS
HOME
Tabel 8.c.3 Masa Studi Lulusan Program Profesi
HOME
Jumlah Lulusan dengan Masa Studi
Jumlah
Tahun Mahasiswa
Masuk <1 1 tahun < MS 2,5 tahun < 3 tahun < MS <
Diterima
tahun < 2,5 tahun MS < 3 tahun 4  tahun

1 2 3 4 5 6
TS-2

TS-1

TS
HOME
Tabel 8.c.4) Masa Studi Lulusan Program Sarjana/Sarjana Terapan
Jumlah Lulusan dengan Masa Studi
Jumlah
Tahun Mahasiwa
Masuk 3.5  tahun <
Diterima 3 tahun < MS 4,5 tahun < MS
< 3 tahun < 3,5 tahun *) MS < 4.5  < 7,0 tahun
tahun
1 2 3 4 5 6
TS-2

TS-1

TS
*) karena ada berprestasi yang dikonversi ke dalam sks
HOME
Tabel 8.c.5 Masa Studi Lulusan Program Diploma Tiga
Jumlah Lulusan dengan Masa Studi
Jumlah
Tahun Mahasiswa
Masuk Diterima < 3 tahun 3 tahun < MS < 3,5 tahun < MS 4  tahun < MS <
3,5 tahun < 4 tahun 5  tahun

1 2 3 4 5 6
TS-2

TS-1

TS
HOME
d. DAYA SAING LULUSAN
Tuliskan data masa tunggu lulusan untuk mendapatkan pekerjaan pertama dan persentase
pekerjaan dalam 3 tahun terakhir, mulai TS-4 sampai dengan TS-2, dengan mengikuti form
diambil dari hasil studi penelusuran lulusan

Program Doktor/Doktor Terapan tidak perlu mengisi Tabel 8.d.

Tabel 8.d.1 Waktu Tunggu Lulusan Program Sarjana
Jumlah lulusan dengan waktu tunggu
Jumlah mendapatkan pekerjaan
Tahun Jumlah
Lulus lulusan lulusan yang
terlacak 6 < WT < 18
WT < 6 bulan WT > 18 bulan
bulan
1 2 3 4 5 6
TS-4

TS-3

TS-2
n pertama dan persentase kesesuaian bidang HOME
2, dengan mengikuti format tabel berikut ini. Data
Tabel 8.d.2 Waktu Tunggu Lulusan Program Sarjana Terapan
Jumlah lulusan dengan waktu tunggu
Tahun Jumlah lulusan mendapatkan pekerjaan
Jumlah lulusan
Lulus yang terlacak
3 < WT < 6
WT < 3 bulan bulan
1 2 3 4 5
TS-4

TS-3

TS-2
 HOME
dengan waktu tunggu
atkan pekerjaan

WT > 6 bulan
6
Tabel 8.d.3 Waktu Tunggu Lulusan Program Diploma Tiga
Jumlah lulusan dengan waktu wunggu
Jumlah lulusan mendapatkan pekerjaan
Tahun Jumlah Jumlah lulusan
lulus lulusan yang Terlacak yang dipesan
sebelum lulus 3 < WT < 6
WT < 3 bulan
bulan
1 2 3 4 5 6
TS-4

TS-3

TS-2
 HOME
dengan waktu wunggu
tkan pekerjaan

WT > 6 bulan
7
e. KINERJA LULUSAN
Tuliskan hasil pengukuran kepuasan pengguna lulusan berdasarkan aspek-aspek: 1) etika, 2
kemampuan berbahasa asing, 4) penggunaan teknologi informasi, 5) kemampuan berkomu
dengan mengikuti format tabel berikut ini. Data diambil dari hasil studi penelusuran lulusa

Tabel 8.e. Kepuasan Pengguna

Tingkat Kepuasan Pengguna (%)
No. Jenis Kemampuan
Sangat Baik Baik Cukup Kurang
1 2 3 4 5 6
1 Etika
Keahlian pada bidang ilmu
2
(kompetensi utama)

3 Kemampuan berbahasa asing

4 Perggunaan teknologi informasi

Kemampuan
5
berkomunikasi

6 Kerjasama tim

7 Pergembargan diri

Jumlah
aspek-aspek: 1) etika, 2) keahlian pada bidang ilmu (kompetensi utama), 3) HOME
) kemampuan berkomunikasi, 6) kerjasama dan 7) pengembangan diri,
udi penelusuran lulusan

Rencana Tindak
Lanjut oleh UPPS/PS

7
Tuliskan tingkat/ukuran tempat kerja/berwirausaha lulusan dalam 3 tahun, mulai TS-4 sam
mengikuti format tabel berikut ini. Data diambil dari hasil studi penelusuran lulusan.

Tabel 8.f Tempat Kerja Lulusan

Jumlah Lulusan yang Bekerja berdasarkan Tingkat/Ukur

Tahun Jumlah Jumlah Lulusan yang Kerja/Berwirausaha
Lulus Lulusan Bekerja/Berwirausaha Lokal/ Wilayah/
Berwirausaha tidak
Berizin
1 2 3 4
TS-4

TS-3

TS-2

Jumlah
ha lulusan dalam 3 tahun, mulai TS-4 sampai dengan TS-2, dengan
ari hasil studi penelusuran lulusan. HOME

ulusan yang Bekerja berdasarkan Tingkat/Ukuran Tempat

Kerja/Berwirausaha

Nasional/Berwirausaha Multinasional/
Berizin Internasional

5 6
F. LUARAN PENELITIAN DAN PKM YANG DIHASILKAN DTPS BERSAMA
Tuliskan jumlah publikasi ilmiah dengan judul yang relevan dengan bidang Program Studi,
oleh DTPS bersama mahasiswa dalam 3 tahun terakhir, dengan mengikuti format tabel ber

Tabel 8.g. Publikasi Ilmiah yang dihasilkan oleh DTPS bersama Mahasiswa
Jumlah Judul
No. Jenis Publikasi
TS-2 TS-1 TS
1 2 3 4 5
1 Jurnal nasional tidak terakreditasi

2 Jurnal nasional terakreditasi

3 Jurnal internasional

4 Jurnal internasional bereputasi

5 Seminar wilayah/lokal/perguruan tinggi

6 Seminar nasional

7 Seminar internasional

8 Tulisan di media massa nasional

9 Tulisan di media massa internasional

Jumlah
DTPS BERSAMA MAHASISWA
ang Program Studi, dihasilkan HOME
uti format tabel berikut ini

Jumlah

6
NA1 =

NA2 =

NA3 =

NA4=

NB1 =

NB2 =

NB3=

NC1 =

NC2 =
Tuliskan judul artikel karya ilmiah DTPS bersama mahasiswa yang disitasi dalam 3 tahun te
mengikuti format tabel berikut ini. Judul artikel yang disitasi harus relevan dengan bidang
Diisi oleh Program Sarjana/Magister/ Doktor

Tabel 8.h.1) Karya ilmiah yang dihasilkan DTPS bersama Mahasiswa yang disitasi dalam 3
Judul Artikel yang Disitasi
Jumlah Artikel yang
No. Nama Dosen (Jurnal/Buku, Volume, Mensitasi
Tahun, Nomor, Halaman)

1 2 3 4
1

...
disitasi dalam 3 tahun terakhir dengan
relevan dengan bidang Program Studi.
HOME

wa yang disitasi dalam 3 tahun terakhir

Tuliskan produk/jasa karya DTPS bersama mahasiswa yang diadopsi oleh industri/masyara
dengan mengikuti format tabel berikut ini. Jenis produk/jasa harus relevan dengan bidang
Program Diploma III/Sarjana Terapan/Magister Terapan/Doktor Terapan

Tabel 8.h.2) Produk/Jasa yang dihasilkan oleh DTPS bersama Mahasiswa dan Diadopsi ol
Nama Deskripsi Tingkat Kesiapterapan
No.
Produk/Jasa Produk/Jasa Teknologi

1 2 3 4
1
2
3
....
oleh industri/masyarakat dalam 3 tahun terakhir
elevan dengan bidang Program Studi. Diisi oleh HOME
pan

siswa dan Diadopsi oleh Industri/Masyarakat

Tuliskan luaran penelitian dan luaran PkM yang dihasilkan oleh DTPS bersama mahasiswa d
dengan mengikuti format tabel berikut ini. Jenis dan judul luaran harus relevan dengan bid
oleh program pendidikan Sarjana/Sarjana Terapan/Diploma III.

Tabel 8.i Luaran Lainnya yang dihasilkan oleh DTPS bersama Mahasiswa
No Judul Luaran Penelitian/PkM Tahun Keterangan
1 2 3 4
I HKI 1) :

c)   Pater,

d)   Paten Sederhana

1. ...

2. ...

3. ...

Jumlah NA =
II HKI 1) :

f)    Hak Cipta,

g)   Desain Produk Industri,

h)   Perlindungan Varietas Taramar

(Sertifikat Perlirdurgar Varietas

Taramar, Sertifikat Pelepasan
Varietas, Sertifikat Pendaftaran
Varietas),

i)    Desain Tata Letak Sirkuit Terpadu,

j)     dll.)

1. ...

2. ...

3. ...

Jumlah NB=
 III
Teknologi Tepat Guna, Produk (Produk
Terstandarisasi, Produk Tersertifikasi),
Karya Seni, Rekayasa Sosial

1. ...

2. ...

3. ...

Jumlah NC =

IV Buku ber-ISBN,Book Chapter

1. ...

2. ...

3. ...

Jumlah ND =
Keterangan:
1)
Luaran penelitian/PkM yang dihasilkan oleh DTPS bersama Mahasiswa mendapat pengak
Kekayaan Intelektual (HKI) dibuktikan dengan surat penetapan oleh Kemenkumham atau k
lain yang berwenang.
S bersama mahasiswa dalam 3 tahun terakhir
rus relevan dengan bidang Program Studi. Diisi
HOME
swa mendapat pengakuan Hak
Kemenkumham atau kementerian