FORMATPENGKAJIANKEPERAWATAN

KEPERAWATANMEDI KALBEDAHMAHASI
SWAUNSRI
T
KEPERAWATAN

NAMAMAHAS I
SWAY
ANGME
NGKAJ
I:ME
RLI
NLAPANDI
NI
M:19061016

UNI
T:RSMANE
MBO–NE
MBO T
GLPE
NGKAJ
IAN :08-07-2017

RUANG/
KAMAR:Ma
war/02 WAKT
UPE
NGKAJ
IAN:
09.
00

T
GLMAS
UKRS:
07–07–2017 Aut
oAna
mne
s :

Al
l
oAna
mne
se :

I
. I
DENT
IFI
KAS
I

A.KL
IEN

NAMAI
NIT
IAL :
An.
P

T
EMPAT/
TGLL
AHI
R(UMUR):
01–07–2012(6t
ahun)

J
ENI
SKE
LAMI
N : L
AKI
-L
AKI PE
REMPUAN

S
TAT
USPE
RKAWI
NAN :

J
UML
AHANAK :

AGAMA/
SUKU :
Isl
am

WARGANE
GARA : I
NDONE
SIA AS
ING

BAHAS
AYANGDI
GUNAKAN I
NDONE
SIA

DAE
RAH………………………………………………………….
.

AS
ING……………………………………………………………….

PE
NDI
DIKAN :
TK

PE
KERJ
AAN :
Pel
aj
ar

AL
AMATRUMAH :
Wang
ure
rBa
rat

B. PE
NANGGUNGJ
AWAB

NAMA :
N.Y
.T.
W

1
 AL
AMAT :
Wang
ure
r

HUBUNGANDE
NGANKL
IEN :
Ibu

I
I. DAT
AME
DIK

A.DI
KIRI
MOL
EH : UGD DOKT
ERPRAKT
EK

B.DI
AGNOS
AME
DIK :
ME
NENGI
TI
S
 S
AATMAS
UK :

ME
NENGI
TI
S
 S
AATPE
NGKAJ
IAN :

I
II
. KE
ADAANUMUM

A.KE
ADAANS
AKI
T :Kl
i
ent
ampa
ksa
kits
eda
ng

B.AL
ASAN :
bar
ingl
ema
h

C. KE
LUHANUT
AMA :
Nye
rik
epa
la

D.RI
WAY ATKEL
UHANUT AMA:Ibuk
li
enmeng
a t
akananakny
aNyeri
padadaer
ahkepal
a,
dengans
kal
anyer
i6,nye
riy
angdira
sak
anseper
tidit
usuk–t
usuk,nye
ridi
ras
akan
se
c a
rate
rusmener
us.

E
. KE
LUHANY
ANGME
NYE
RTAI
:De
mam,
munt
ah,
rewe
l

F
.TANDA-
TANDAVI
TAL
”

1. KE
SADARAN:

 Kua
li
tat
if : Composme
nti
s s
omnol
ens Coma

Apa
tis S
opor
ocoma
teus

 Kua
nti
tat
if:

2
 S
kal
aComaGl
asg
ow:

 Res
ponMot
ori
k :6 J
uml
ah

 Res
ponBi
car
a :4
13
 Res
ponme
mbuk
ama
ta :3

Kes
impul
an :
Kli
ende
nga
nke
sada
rank
ual
i
tat
ifApa
tis

 F
lapi
ngT
remor
/as
ter
ixi
s : Pos
it
if ne
gat
ive

2. T
EKANANDARAH :
98/
72mmhg

MAP :
80,
6mmhg

Ke
simpul
an :
Tida
kadag
ang
gua
nper
fus
ija
ring
na
0
3. S
UHU :37C Or
al Ax
il
la
r Re
cta
l

4. NADI :
100x
/meni
t

5. PE
RNAPAS
AN :F
rek
uens
i20x
/me
nit

I
rama: T
era
tur Kus
maul
Chey
nes
s
tok
es

J
eni
s: Da
da Pe
rut

G.PE
NGUKURAN:

1. L
ing
karL
eng
anAt
as :17c
m

2. T
ing
giBa
dan :
100c
m Be
ratBa
dan :
24k
g

3
4
H.GE
NOGRAM :

Ket:

Pe
rempua
n

L
aki
–La
ki

Ga
risk
etur
una
n

:
Ting
gal
Ser
uma
h

5
 :
Meni
ngg
al(Us
iaPenua
an)

:
Meni
ngg
al(Us
ia

Pe
nua
an)

KE
SIMPUL
AN:
Tida
kadape
nya
kitk
etur
una
n

I
V. PE
NGKAJ
IANPOL
AKE
SEHAT
AN (
11GORDON)

1. DAT
ASUBJ
EKT
IF

a
. Kea
daansebel
umsaki
t:I
buk l
i
enmengatak
ans a
ats e
belums a
kit,k
li
endi
bi
asak
anuntukmenj
al
anihi
dupsehat,
danjik
ak l
iensaki
tkl
ienlang
sungdi
ba
wa hkerumahs
aki
tata
uk edok
terkel
uarg
aunt ukdiper
iksa.

b. Kea
daa
nsej
aks
aki
t

S
aatsak
itpunke
luar
galang
sungmenga
mbilt
indaka
nuntukmembawa
k
eli
enkeRs,kar
enaibudanayahk
li
ensel
al
ube r
angga
panbahwas
ehat
a
dalahs
e g
ala
nya.

2. DAT
AOBJ
EKT
IF

a
. Obs
erv
asi

 Kebe
rsi
hanr
ambut :
Ber
si
h

 Kul
i
tKe
pal
a :
Ber
si
h

 Kebe
rsi
hanKul
i
t :
Ber
si
h

 Hi
gi
ener
ong
gamul
ut :
Ber
si
h

 Kebe
rsi
hang
eni
tal
i
a :
Ber
si
h

6
  Kebe
rsi
hana
nus :
Ber
si
h

T
ANDA/
SCARVAKS
INAS
I : BCG Ca
car

A.KAJ
IANNUT
RIS
IME
TABOL
IK

1. Da
taS
ubj
ekt
if

a
. Kea
da ans ebel
ums a
kit:Sebel
umma sukrumahsaki
tdandir
awatk l
i
ens e
tia
p
har
i ma k
a n3xsehar
idengannasi,i
kan,sayur
.Kl
i
enjugamengonsumsibuah–
buahans epert
iapel
,pisangdanbuah–bua ha
nlai
nnya
.Kli
enjugaset
iaphari
meng onsums i
susu,kl
ie
nmi num6–7g el
as/har
i.

b. Kea
daa
nsej
aksak
it:
saa
tdirawa
tda
nma
sukr
uma
hsa
kitk
li
ent
ida
kma
uma
kan
da
nminumkar
nakli
enrewel
.

2. Da
taOby
ekt
if

a
. Obs
erv
asi
:kl
i
ent
ida
kme
ngha
bis
kanma
kana
nya
ngdi
ber
ika
n

 Kema
mpua
nme
nguny
ahk
era
s:Ma
mpu

 L
ida
h: T
erda
pat T
ons
il:
Tida
kadape
mbeng
kak
an
t
onsi
l

 Pha
ring:
-

 Kel
enj
arg
eta
hbe
ningl
ehe
r:T
ida
kadape
mbe
ngk
aka
nke
lenj
arg
eta
h
beni
ng

 Kel
enj
arpa
rot
is:
- Kel
enj
art
yroi
d:-

 Abdomen

 I
nspe
ksi
:Bent
uk:
Sime
tri
s

Ba
yang
anv
ena:
sedi
ki
tter
li
hat

Be
njol
anv
ena:
tida
kada

Aus
kul
tas
i:Per
is
tal
ti
k24x
/me
nit

 Pal
pas
i:T
andany
eri
umumt
eka
nandi
dae
raha
bdomen
ka
nan

7
  Kel
enj
arl
i
mfei
ngui
nal
:Ti
dakt
erda
patl
i
mfedonopa
ti

 Kul
i
t:

o S
pide
rna
evi: Neg
ati
f Pos
it
if

o Ur
emi
cfr
ost: Neg
ati
f Pos
it
if

o E
dema : Neg
ati
f Pos
it
if

o I
cte
rik : Neg
ati
f Pos
it
if

o T
andaRa
dang:
Tida
kada

B.KAJ
IANPOL
AEL
IMI
NAS
I

1. Da
taS
uby
ekt
if

a
. KeadaanSebe
lumsak
it:
Sebe
lumma s
ukrumahsak
itda
ndirawa
tk l
i
enBAB1x
se
tiappag
idenganbauk
has,deng
ankons
it
ensi
padaberwa
rnakuni
ng.
BAK5–
7x

Deng
anba
uhk
has

b. Keadaans
eja
ks a
kit:S
aatdir
awa
tdanma
sukr
uma
hsa
kitda
nsa
atdi
kaj
ikl
i
en
sudahBABtadi
pagidanBAK3–4x

2. Da
taOby
ekt
if

a
. Obser
vas
i:Kl
i
ent
ida
kma
sal
ahde
nga
nBABda
nBAK,
nor
mal
sepe
rti
sebel
um
sa
kit

b. Pe
mer
iks
aanF
isi
k

 Pe
ris
tal
ti
kus
us:
24x
/meni
t

 Pa
lpa
siS
upr
apubi
ca:
kandungk
emi
h Pe
nuh Kos
ong

 Ny
eri
ket
ukg
inj
al: Ki
ri Ne
gat
if Pos
it
if

Ka
nan Ne
gat
if Pos
it
if

8
  Pe
rada
nga
n : Neg
ati
f Pos
it
if

 F
iss
ura : Neg
ati
f Pos
it
if

 Hemor
hoi
d : Ne
gat
if Pos
it
if

 Pr
ola
psusr
ect
i : Ne
gat
if Pos
it
if

 F
ist
ulaa
ni : Neg
ati
f Pos
it
if

 Ma
sat
umor : Ne
gat
if Pos
it
if

C. KAJ
IANPOL
AAKT
IVI
TASDANL
ATI
HAN

1. Da
taS
uby
ekt
if

a
. Kea
daansebel
umsa k
it:Se
bel
umma
sukr
uma
hsa
kitda
ndi
rawa
tkl
i
en
ber
akt
ivi
tass
eper
tibi
a s
a.

b. Keada
ansej
aksa
kit:
Saa
ts a
kitk
li
ent
ida
kbi
sabe
rak
tiv
ita
sseper
tibi
asak
are
na
kl
i
enme r
asal
emasdanrewel

2. Da
taObj
ekt
if

a
. Obs
erv
asi

 Ak
tiv
ita
sha
ria
n:

 Ma
kan 2
2
0:
Mandi
ri
 Ma
ndi
2
1:
bant
uande
nga
nal
at
 Be
rpa
kai
an
2
2:
bant
uanor
ang

2 3:
bant
uanor
angda
nal
at
 Ker
api
han
4:
Bant
uanpe
nuh
 Bua
nga
irbe
sar
2

2
9
  Bua
nga
irKe
cil

2
 Mobi
l
isa
sidi
tempa
tti
dur

 Ambul
asi
:tempa
tti
dur

 Pos
turt
ubuh:
teg
ak

 Ga
yaj
al
an:
bia
sa

 Ang
got
age
raky
angc
aca
t:t
ida
kada

b. Pe
mer
iks
aanf
is
ik

 Pe
rfus
ipe
mbul
uhper
if
erk
uku:
Nor
mal

 T
hor
aksda
nPer
napa
san.

S
tri
dor: Ne
gat
if Pos
it
if

Dy
spnoed”
Eff
ort: Neg
ati
f Pos
it
if

S
yanos
is Neg
ati
f Pos
it
if

 Pa
lpa
si: Vok
alf
remi
tus

 Pe
rkus
i: S
onor Redup Pe
kak

Ba
taspa
ruhe
par:
Nor
mal

Ke
simpul
an:
Nor
mal

Aus
kul
tas
i:S
uar
aNa
fas:
Nor
mal

S
uar
aUc
apa
n:Ba
ik

S
uar
aTa
mba
han:
-

 J
ant
ung

T
hri
l
l: Ne
gat
if Pos
it
if

 Pe
rkus
i: Ba
tasa
tasj
ant
ung:
Bai
k

10
 Ba
task
ana
nja
ntung:
Bai
k

Ba
task
iri
jant
ung:
Bai
k

 Auskul
tas
i:Buny
ija
ntungI
IA :T
ert
utupKa
tupAor
tabe
rbuny
i
“Dup”

Buny
ija
ntungI
IP :T ert
utup Ka
tup Pul
mona
li
s
be
rbunyi
“Dup“

Buny
ija
ntungI
T :T
ertutup Ka t
up T
rik
uspi
dal
i
s
berbunyi“
lub”

Buny
ija
ntungI
M :
Ter
tut
up Ka
tup Mi
tr
alber
buny
i
“
lub”

Buny
ija
ntungI
II
Ira
maGa
ll
op: neg
ati
f
Pos
it
if

Mur
mur: Ne
gat
if Pos
it
if
,Te
mpa
t:

Gr
ade:

 L
eng
anda
nTung
kai

 At
rof
iot
ot: Ne
gat
if Pos
it
if
,Te
mpa
t:

 Uj
iKe
kua
tanot
ot: Ki
ri 1 2 3 4 22
52

Ka
nan 1 2 3 4 35
 Re
fle
xFi
si
ol
ogi
k:Ba
ik

 Re
fle
xPa
tol
ogi
k:Ba
bins
ki,
Ki
ri Ne
gat
if Pos
it
if

Ba
bins
kiKa
nan, Ne
gat
if Pos
it
if

 Cl
ubi
ngj
ari
-j
ari
: Neg
ati
f Pos
it
if

 Va
ric
esT
ung
kai
: Ne
gat
if Pos
it
if

 Col
umnaVe
rtebr
ali
s

 I
nspe
ksi
:Ke
lai
nanbe
ntuk:
Nor
mal

 Pa
lpa
si:
Nye
rit
eka
n Ne
gat
if Pos
it
if

 NI
II
-I
V-VI
:Ba
ik

 NVI
II
Rombe
rgT
est: Ne
gat
if Pos
it
if

11
  NXI
:Ba
ik

 Ka
kuKuduk:
-

D.KAJ
IANPOL
ATI
DURDANI
STI
RAHAT

1. Da
taS
uby
ekt
if

a
. Kea
daa
nsebel
ums a
kit
:Klient
idurma
lamk
ura
ngl
ebi
h6–7j
am.
Sebe
lumt
idur
mal
amkli
enbi
asa
nyami numsusu.

b. Keada
ansej
aksa
kit:S
aatsak
itdandira
watdir
umahs
aki
tibuk
li
enme
nga
tak
an
kl
i
enterg
anggukar
enakl
ie
nr ewelda
nme na
hanra
sas
aki
t.

2. Da
taOby
ekt
if

a
. Obs
erv
asi
:

 E
kspr
esi
waj
ahme
nga
ntuk : Ne
gat
if Pos
it
if

 Ba
nya
kmeng
uap : Neg
ati
f Pos
it
if

 Pa
lpebr
aeI
nfe
riorbe
rwa
rnag
ela
p: Neg
ati
f Pos
it
if

E
. KAJ
IANPOL
APE
RSE
PSI
KOGNI
TI
F

1. Da
taS
uby
ekt
if

a
. Kea
daa
nse
bel
ums
aki
t:Kl
i
ent
ida
kadag
ang
gua
nda
lampa
ncai
nde
ra

b. Kea
daa
nSe
jaks
aki
t:Kl
i
ent
ida
kadag
ang
gua
nda
lampa
ncai
nder
a

2. Da
taOby
ekt
if

a
. Obs
erv
asi
:Kl
i
ent
ida
kme
ngg
una
kana
latba
ntu

12
 b. Pe
mer
iks
aanF
isi
k

 Pe
ngl
i
hat
an

 Cor
nea :
Bai
k

 Vi
sus :
Bai
k

 Pupi
l :
Bai
k

 L
ens
ama
ta :
Bai
k

 Pe
nde
nga
ran

 Pi
na :
Bai
k

 Ca
nal
i
s :
Bai
k

 Me
mbr
anT
ympa
ni:
Bai
k

 T
esPende
nga
ran :
Bai
k

 Pe
nge
nal
anr
asapos
isi
padag
era
kanl
eng
anda
ntung
kai
:Nor
mal

 NI :
Bai
k

 NI
I :
Bai
k

 NVS
ens
ori
k :
Bai
k

 NVI
II
Pendeng
ara
n :
Bai
k

 T
esRombe
g :
Bai
k

F
. KAJ
IANPOL
APE
RSE
PSI
DANKONS
EPDI
RI

1. Da
taS
uby
ekt
if

a
. Keada
a ns
ebel
ums a
kit:S
ebelumma s
ukrumahsak
itda
ndi
rawa
tkl
i
ent
ida
k
adagangg
uanpadapolar
eproduk
sidans
e k
sua
l.

b. KeadaanSej
aks
aki
t:S
a a
tsak
itdandi
rawatdi
ruma
hsa
kitk
li
ent
ida
kada
ga
ng g
ua npa
dapol
arepr
oduksi
danseks
ual
.

13
 2. Da
taOby
ekt
if

a
. Obs
erv
asi

 Kont
akma
ta :
Bai
k

 Re
nta
ngpe
rha
tia
n :
-

 S
uar
ada
nca
rabe
rbi
car
a :
Bai
k

 Pos
turT
ubuh :
Teg
ak

G.KAJ
IANPOL
APE
RANDANHUBUNGANDE
NGANS
ESAMA

1. Da
taS
uby
ekt
if

a
. Keadaansebel
ums aki
t:Kli
enj
ug amer
upak
ans a
lahsat
us i
swadit
amankanak–
ka
na kyangdisekol
ahnyabany
a kmempuny
aiteman–t emandir
umahpunkli
en
mempuny aibanyakt
ema n,dr
uma hkl
i
enti
nggaldeng
anorangt
uanya
,bapak
danibu,
kli
enjugame r
upakananakper
tama.

b. Keada
ansej
aks
aki
t:S
aatsa
kitkl
i
endandir
awatkl
ienbe
lumbis
ala
giber
mai
n
denga
nte
ma n–te
mannyakar
nakli
endi
rawatdi
rumahsak
it

H.KAJ
IANPOL
ARE
PRODUKS
I-S
EKS
UAL
ITAS

1. Da
taS
uby
ekt
if

a
. Kea
daa
ns e
bel
umsaki
t:Se
bel
ummas
ukda
ndi
rawa
tkl
i
ent
ida
kadag
ang
gua
n
pa
dapolar
epr
oduk
sidans
eks
ual

b. Keada
ansej
aksa
kit:S
aats
aki
tda
ndi
rawa
tkl
i
ent
ida
kadag
ang
gua
npa
dapol
a
re
produk
sida
nseksua
l

2. Da
taOby
ekt
if

a
. Obs
erv
asi
:ti
daka
dag
ang
gua
npa
dapol
arepr
oduk
sida
nsek
sua
l

b. Pe
mer
iks
aanF
isi
k:T
ida
kadag
ang
gua
npa
dapol
are
produk
sida
nsek
sua
l

14
I
.KAJ
IANME
KANI
SMEKOPI
NGDANT
OLE
RANS
ITE
RHADAPS
TRE
S

1. Da
taS
uby
ekt
if

a
. KeadaanSebe
lumsak
it:Kli
enmer
upaka
na na
k–a na
kber
umur6tahunya
ng
se
tiaphar
ibermai
nhaly
a ngmembua
tkli
enma r
ahji
kamaka
nanny
ahil
angsa
ja.

b. Kea
daa
nse
jaks
aki
t:S
aats
aki
tkl
i
enc
ukupt
ega
ng

2. Da
taOby
ekt
if

a
. Obs
erv
asi
:Ti
daka
dag
ang
gua
npa
dapol
akopi
ngda
ntol
era
nsi
ter
hada
pst
res

J
.KAJ
IANPOL
ASI
STE
MNI
LAI
KEPE
RCAY
AAN

1. Da
taS
uby
ekt
if

a
. Kea
daanse
belumsa k
it:Kl
i
enmerupak
anpeng
anutaga
maisl
amyangs
e t
iap
har
imeng
ikut
iora
ng t
uanyamel
akuka
niba
dahshol
atdans
eti
aps
orekl
ienperg
i
kemes
ji
duntukme ngaj
i

b. Keadaansej
aksak
it:Saa
tdirawa tk
li
e nbe
lumbis
ape r
gimeng
ajil
agi
namun
kl
i
ens el
aludit
untununtuks
e l
aluberdoakepa
daall
ahS.W.
Tuntuk
ke
se mbuhanny
aolehorangtuanya.

2. Da
taOby
ekt
if

a
. Obs
erv
asi
:Ti
daka
dag
ang
gua
npa
dapol
asi
st
emni
l
aik
eper
cay
aan

Na
mada
nTa
ndaT
ang
any
angMeng
kaj
i

15
 (
SRI
MERI
ASAPI
II
)

KL
ASI
FI
KAS
IDAT
A

DAT
ASUBY
EKT
IF DAT
AOBY
EKT
IF

16
1 - kl
i
enmenga
taka
nny
eri
pada - Kl
i
ent
ama
pakmer
ing
is
daer
ahk
epal
a
- Kl
i
ent
ampa
kma
naha
nra
sany
eri
- Nyeri
dir
a s
akans
epe
rti
di
tus
usk–tusuk - Kl
i
ent
erl
i
hatber
ker
ing
at

- S
kal
any
eri
6 - S
kal
any
eri
6

- Ny
e r
idiras
aka
nse
car
ater
us
menerus

- I
bukienmeng
ata
kant
ida
kada
naf
sumaka
n
2 - Kl
i
ent
ampa
kle
mah

- Kl
ient
idakmengha
bis
kanma
kana
n
ya
ngdi ber
ika
n

- Kl
i
ent
ampa
kre
wel

- I
bukli
enme ng
ata
kank
li
en
t
ida
kbisat
idur
- Kl
i
ent
ampa
kre
wel
3 - Kl
i
enr
ewe
l
- Kl
i
ent
ida
kbi
sat
dr

- E
kspr
esi
waj
ahme
nga
ntuk

- Kl
i
enba
nya
kme
ngua
p

- Pal
pebra
einf
eri
orwa
rnag
ela
p
Ga
ngg
uanmobi
l
ita
sfi
si
kb/
d pos
iti
f
k
erus
aka
nke
kua
tanne
uro

4 pe
nur
una
n - Kl
i
ent
ampa
kle
mah

- Kl
i
ent
ampa
kre
wel

- ADLdi
bant
uol
ehi
buda
nay
ahny
a

17
PAT
OFL
OW /
PENY
IMPANGANKDM

BAKT
ERI
STRE
PTOCOCCUS

18
 Mik
roorg
ani
sme
menyer
angker
usakan
j
ari
nagnmeni
ngit
is

Rus
akny
abl
oodbr
ainba
rie
r

E
dema

Peri
ngat
anma
sa
i
ntr
akr
ani
al ME
RANGS
ANG

S
ARAFS
IMPAT
IS

PE
NURUNANI
NTAKE
Merangs
ang MAKANAN
Nos
isept
or
(
Per
ang s
angNy
ri)

TERJ
ADI
MUAL
DANMUNTAH

Pe
rse
psi
Nye
ri

TI
DAKADA
NAFS
UMAKAN
NY
ERI

T
IDAKBI
SA
GANGGUANNURT
ISI
T
IDUR
ADLdi
bant
u

GANGGUAN
POLATI
DUR KEL
EMAHAN
FI
SI
K

19
 GANGGUAN
MOBIL
ITASF
ISI
K

ANAL
ISADAT
A

NO DAT
A E
TIOL
OGI MAS
ALAH

20
1. DS
: Mikr
oor
gani
smemeny
er a
ng NY
ERI
k
erus
aka
njar
ina
gnmeningi
ti
s

- kl
ienme ng
ata
kan
nyer
ipadadaer
ah Rus
akny
abl
oodbr
ainba
rie
r
ke
pala

- Nye r
idir
asak
an
sepert
idit
ususk–
tusuk E
dema
- S
kal
any
eri
6

- Nyer
idiras
aka
n
se
carater
us
menerus Pe
ring
ata
nma
sai
ntr
akr
ani
al

DO:

Mer
ang
sangNos
ise
ptor

- Kl
i
entamapa
k (
Per
ang
sangNy
ri)
mer
ing
is

- Kl
i
entampa
k
mana
hanras
any
eri
Pe
rse
psi
Nye
ri
- Kl
i
enterl
i
hat
ber
ker
ing
at

- S
kal
any
eri
6

NY
ERI

21
 DS:

Mikr
oorga
nis
memeny
erang
ke
rusak
anjar
ina
gnme
ningi
ti
s
- I
bukienmengat
aka
n
t
ida
ka dana
fsu
makan
Rus
akny
abl
oodbr
ainba
rie
r
2. GANGGUAN
NUTRI
SI
E
dema
DO:

Pe
ring
ata
nma
sai
ntr
akr
ani
al

22
- Kl
i
ent
ampa
kle
mah

- Kl
i
ent i
dak
menghabi
skan
makananyangdi Mer
ang
sangs
ara
fsi
mpa
tis
ber
ikan

- Kl
i
ent
ampa
kre
wel

Pe
nur
una
nint
akema
kana
n

T
erj
adi
mua
lda
nmunt
ah

T
ida
kadana
fsuma
kan

Ga
ngg
uanNut
ri
si

23
 Ds:

- I
buk l
i
en
mengataka
nk l
i
en
t
idakbis
atidur

- Kl
i
enr
ewe
l
Mikr
oorga
nis
memeny
erang
ke
rusak
anjar
ina
gnme
ningi
ti
s

Do:
Rus
akny
abl
oodbr
ainba
rie
r
3. - Kl
i
ent
ampa
kre
wel

- Kl
i
ent
ida
kbi
sat
dr

- Ek
spr
esi
wa j
ah GANGGUANPOL
A
E
dema
meng
antuk TI
DUR
- Kl
i
enbany
ak
meng
uap

- Pa
lpebr
aeinf
eri
or Pe
ring
ata
nma
sai
ntr
akr
ani
al
warnag
ela
pposit
if

24
Mer
ang
sangNos
ise
ptor

(
Per
ang
sangNy
ri)

Pe
rse
psi
Nye
ri

Ny
eri

T
ida
kbi
sat
idur

Ga
ngg
uanpol
ati
dur

25
 Ds:

Ga
ngg
uanmobi
l
ita
sfi
si
kb/
d

kerus
a k
ankek
uat
anne
uro
penurunan

Do:

Mer
ang
sangs
ara
fsi
mpa
tis
- Kl
i
ent
ampa
kle
mah

- Kl
i
ent
ampa
kre
wel
4.
ADLdi
bant
uol
ehi
buda
n
Pe
nur
una
nint
akema
kana
n
aya
hnya GANGGUAN
MOBIL
ITASF
ISI
K

T
erj
adi
mua
lda
nmunt
ah

T
ida
kadana
fsuma
kan

Ga
ngg
uanNut
ri
s

26
Ke
lema
hanF
isi
k

Ga
ngg
uanMobi
l
ita
sfi
si
k

27
 PRI
ORI
TASDI
AGNOS
AKE
PERAWAT
AN

NAMA/UMUR :
An.
P
RUMAHS AKI
T :
Manembo–nembo
RUANG/KAMAR :
Mawa r/02
NO DIAGNOS
AKE
PERAWAT
AN NAMAJ
ELAS

1 Ny
eri
b/dpr
ose
sir
it
sis
ela
putj
ari
nga
not
ak

DS
:

- k
li
enme
nga
tak
anny
eri
padada
era
hke
pal
a

- Ny
eri
dir
asa
kans
epe
rti
dit
usus
k–t
usuk

- S
kal
any
eri
6

- Ny
eri
dir
asa
kans
eca
rat
erusme
ner
us

DO:

- Kl
i
ent
ama
pakmer
ing
is

- Kl
i
ent
ampa
kma
naha
nra
sany
eri

- Kl
i
ent
erl
i
hatber
ker
ing
at

- S
kal
any
eri
6

2 Ga
ngg
uannut
ri
sib/
dkur
angda
rik
ebut
uha
ntubuh

DS:

- I
buk
ienme
nga
tak
ant
ida
kadana
fsuma
kan

28
 DO:

- Kl
i
ent
ampa
kle
mah

- Kl
i
ent i
dakmeng
habi
ska
nma
kana
nya
ngdi
ber
ika
n

- Kl
i
ent
ampa
kre
wel

Ga
ngg
uanpol
a&t
idurb/
dny
eri
yangdi
ras
aka
n
3

Ds:

- I
buk
li
enmeng
ata
kank
li
ent
ida
kbi
sat
idur

- Kl
i
enr
ewe
l

29
 Do:

- Kl
i
ent
ampa
kre
wel

- Kl
i
ent
ida
kbi
sat
dr

- E
kspr
esi
waj
ahme
nga
ntuk

- Kl
i
enba
nya
kme
ngua
p

- Pa
lpebr
aei
nfe
riorwa
rnag
ela
ppos
it
if

Ga
ngg
uanmobi
l
ita
sfi
si
kb/
dke
lema
han

Ds:

Ga
ngg
uanmobi
l
ita
sfi
si
kb/
d

k
erus
aka
nkek
uat
anne
uropenur
una
n

Do:

- Kl
i
ent
ampa
kle
mah

- Kl
i
ent
ampa
kre
wel

ADLdi
bant
uol
ehi
buda
nay
ahny
a

30
31
 AS
UHANKE
PERAWAT
AN

DI
UNI
TRAWATI
NAPRS
:Ma
nembo-Nembo

NAMAPAS
IEN:
An.
p RUANGAN:
Mawa
r NORM:
………………………………

T
gl/
J N Di
agnos
aKeper
awa
tan T
ujua
n I
nter
vens
i Ra
siona
l T I
mpl
ement
asi T E
val
uas
i
a
m o g
l g
l
/ /
J
j
a a
m m

08/0 Setelahdi 1.
Kaji
kar
akter
ist
ik 1.
Lingkungan 1 1.Mengkajikar
a k
terist
ik 1 S=Kl
ie
nme ng
ata
kan
7/20 l
a kukan nyer
i yangama nakan 0/ nyeri
.
Ny eridiras
ak a
n 2/ mas
ihnyer
i
17 1 Nyerib/d ti
nda kan memba ntukli
en 0 seper
tiditusuk–t usuk, 0
pr
osesi r
it
asi kepera wa t
an untuki
s t
ir
ahat 7/ nyeri
ringande ngnskala 7/
se
laputjari
ngan s elama1- 2 yangcukup 2 nyeri
6, nyeridir
asakan 2
ot
a k 0=kli
enma
siht
ampa
k
j
a mma sa l
ah 0 seca
rat er
us–me nerus 0 mer
ingi
s
Ds: nyerida pat 1 1
teratasi 7 7
- kli
en deng an 2.Menci
ptaka
n
meng atak
an 2.
Iniuntuk A=Masal
ahbe
lum
kri
teriaha si
l: l
ingkunganyangaman
nyer
i pada me nga
li
hkan t
era
tas
i
untukme mbantukl
i
en
daerahkelapa 1. Nyerihi l
ang 2.
Usahak
an perhat
iankl
ien untukis
ti
rahat
atau membuatli
ngkungan
- Nyeridirasak
an be rkura ng ya
nga mandansehat P=i
nterv
ens
idi
se
pe rti
ditususk l
anj
utk
an:
–tusuk 2.kli
ent idak 3.
Mengal
i
hkanper
hat
ian
l
a gime ringi
s kl
i
endengant
ekni
k 1.
Kaj
ika
rak
ter
is
ti
kny
eri
- Skal
any eri6 3.
Memba
ntu
l
a gi
32
 - Nye r
idirasa
kan 3.
wa jahk
lien 3.
Ajar
kant eknik menghi
langk
an di
kst
ras
i s
epert
i
se
c arater
us ri
l
e ks re
lak
sasidan r
asanyeriy
angdi menont
onf i
l
ema ni
mas
i
me nerus di
kst
rasiseperti r
asak
a n ya
ngdisukai
kli
en 2.Us
a ha
kanmembua
t
4.
k l
i
e ndapat menontona nimasi l
ingkungany
anga
man
Ds: ti
durdeng n dansehat
tenang
- Kl
ient amapak
mer i
ngis
3.Aja
rkantekni
k
- Kl
i
entampa
k 4.
Kol
aborasi
de ng
an rela
ksasida
ndikst
ras
i
mana
hanras
a ti
mdokteruntuk seperti
menonton
ny
eri pember
iananalget
ik animasi

- Kl
iente
rli
hat
berk
eri
ngat
4.
Meng kola
borasi
kan
- S
kal
any
eri
6 deng
a nti
mdok ter 4.Kol
aboraside
ngant
im
pemberianana
lgeti
kyai
tu dokteruntukpember
ian
i
buprofen analg
e t
ik

33
08/0 Setela
hdi 1.
ka j
ipadapola 1.
Menget
ahui 0 1.Meng
kaj
ipol
anut
ri
si 0 S=Ibuk l
i
en
7/20 l
a k
uk an nutri
sidan pol
anut
ri
sikl
i
en 9/ k
li
en 9/ meng a
takank
li
ens
udah
17 2 Ganggua
nNut r
is
i b/
d t i
nda kan perubahanyang 0 0 bi
sama kanwal
aut
ida
k
k
urangdari
kebutuhan keperawa t
an ter
jadi -sel
eramak
an: 7/ 7/ di
ha bi
skan
t
ubuh sel
a ma1–2 ti
dakbai
k 2 2
harima sa
lah -f
rek
uens
i:3x 0 0
gangguan se
hari 1 1 0=Kl
ienma s
iht
ampa
k
nutsri
sidapat 7 7 menyi
sahk
an
ter
a t
asi -por s
ima ka
n: maka
nannya
deng a
n tidakdihabi
ska
n
DS: kri
teri
aha si
l (1/2piri
ngyang
dihabis
kan)
1.
kli
endapa
t A=Masal
ahbe
lum
makanan t
era
tas
i
- I
buk i
en se
perti
mengata
kan 2.Mengurangi
bi
asany
a
t
idakadana
fsu kekenyangan
P=I
nterv
ens
idi
makan 2.
kl
ie
nda pat 2.Beri
kanma k
anan l a mbungpenuh
l
anj
utk
an:
menghabi
skan por
sikec
ilt
apise
ring akanmeng ur
angi 2.Memberik
anma kana
n
makananyang nfsuma ka
n denganporsi
keci
lta
pi 1.
kaji
pa dapol
anutr
is
i
di
berik
an perma s
ukan seri
ng(6x
/hari
) danperubahanya
ng
ma kanan te
rja
di
DO:
3.
kli
enti
dak
ta
mpa kl
emas 3.
Meningkat
kan 2.
Beri
kanma k
anan
- Kl
i
entampa
k se
ler
ama sukan por
sikec
ilt
apise
ring
l
emah makanan

- Kl
i
enti
dak
meng
habi
ska
n 3.
Anj
urk
ank
li
enunt
uk
34
 maka
nanyang 3.
Anjurkankli
en 3.
Meng a
njur
k a
nkli
en membat
asimaka
nan
di
beri
kan untukmemba t
asi untukbatasimaka
nan ya
ngmenyeba
bkan
mak a
na nyang met a
bolis
mey ang mual
danmuntah
- Kl
ienta
mpa
k meny ebabk
a nmual me nyebabka
nmua ldan
re
we l danmunt ah munt ahsepert
imakan
pedas/ma nis

4.
Kola
borasi
dayaahl
i
gi
zidal
ampe mber
ian
pol
ama ka
nk l
ie
n
4.
Kola
borsideng
ana hl
i
4.Kol
aborasi
daya gi
zidal
ampe mberi
an
ahligi
zidal
am pol
ama ka
n6x/ha ri
pe mberi
anpola
ma kankli
en

35
 Setel
ahdi 1.Ka
jipeny
eba
b 1.
Untuk 1 1.Meng a t
asifaktor 1 S=Ibuunt
uk
l
a k
ukan susahti
dur menget a
huiapa 1/ peny ebabs usaht i
dur.
Ibu 1/ mengat
akank
li
enma
sih
08/0 3 Gangg
uanPol
aTi
dur ti
ndakan sa
jape nyeba
b 0 kli
enme nga t
a ka
n 0 sul
i
tti
dur
7/20 b/dnyer
iya
ngdi keperawatan kl
iensusahti
dur 7/ peny ebabt i
da kbisati
dur 7/
17 r
asa
kan 1x24jam 2 karnak li
enmena hanr as
a 2
gangguanpola 0 nye r
i.
Klienjug ati
da k 0 0=Kli
enma s
ihta
mpak
ti
durda pa
t 1 terbi
as abera dadi 1 menguappal
pepra
e
Ds: ter
a t
asi 7 l
ing k
ung anr uma hsakit 7 masi
hwa r
nahit
am
dengan
kri
teri
ahasil
:
Gangg
uanmobi
l
itasf
is
ik A=Masal
ahbe
lum
-Jumlah
b/
d t
era
tas
i
wa kt
ut i
dur
k
erus
aka
nkekuat
an t e
r penuhi
ne
uropenur
una
n 2.Memberika
nposi
si
-Kli
enti
dak ti
duryangnyamanpada P=int
erv
ens
idi
rewel pasi
ensesuaide
ngan
2.
Iniuntuk l
anj
utk
an:
-Eks
presi kenyamanan.
Do: 2.
Ber
ika
nposi
sitdur me
i mberik
an 1.Ka
jipeny
eba
bsus
ah
waja
hk l
i
en me ra
san ya
man
ya
ngnyamanpada t
idur
ti
dak sa
a tti
dur
kl
i
en
mengantuk 3.Mencipt a
ka n
- Kl
ient
ampa
k
l
ingkungnay a ngte nang
l
emah -Kli
entida
k 2.
Ber
ika
nposi
siti
dur
dana mande ngan
banyak 3.
Agarkli
enda
pat ya
ngnyamanpadakl
ien
- Kl
ienta
mpa
k meng urangik ebi
singan
meng ua
p beri
st
ira
hat
re
we l dari
luar, deng an
3.Ci
ptak
a n denganbai
k
meng unci r
apa tpintudan
ADLdibant
uol
ehi
bu l
ingkunganya
ng
j
endelar uang an.
danay
a hny
a tenangdanaman
saatpas
ienti
dur 3.
Cipt
aka
nli
ngk
ung
an

36
 4.Mendorongkel
uarga y
angtenangdanama
n
kli
enuntukmelakukan s
aatpa
s i
enti
dur
ri
tuwalsebel
umt i
dur
sepert
ime mbac
ak a
n
bukuceri
tadongeng
4.
Iniwaktuj
uga kepadakli
en.
mengali
hkan 4.Dorongkeluarg
ak l
i
en
4.Dorongk el
uarg
a perhat
iankl
i
en untukmel akuka
n
kli
enunt uk ri
tuwa lse
be l
umt i
dur
melakuka nri
tuwal sepertimenonton/
sebel
umt i
dur me mba cak
anbuk u
sepertimenonton/ ceri
tadong eng
me mba cakanbuku
ceri
tadong eng

37
 Setelahdi 1.Kaj
iti
ngka
t 1.Dat
ada sa
r 0 1.
Meng eval
uas i
/mela
njut 0 S=Kli
enmeng
ata
kan
l
a k
uk an akti
vit
asdan terha
da p 9/ kanpema ntauanti
ngkat 9/ bada
nmasa
ihmeras
a
08/0 4 Hamba tanMobili
tas t i
nda kan tole
ransi kema mpuan 0 inf
lamasi/r
asasakit 0 l
emas
7/20 f
is
ikb/dKe l
emahan k eper awatan berakti
vi
tas 7/ padak epal
a. Has
il
:Rasa 7/
17 sel
a ma2x 24 2 sakits
epertidit
usuk- 2
j
a mma sal
ah 0 tusuk. 0 0=Kl
i
enma
siht
ampa
k
Ds: hamba t
an 1 1 l
emah
mobi li
tasfi
si
k 7 7
b/d 2.
Pertahankanisti
rahat
Gangguanmobili
tasf
isk k
i el
e ma han ti
rahba ri
ng/dudukjik
a A=Masal
ahbe
lum
b/
d dapa ttera
tasi diper
luk a
n. J
adwa l t
era
tas
i
deng an 2.Merupa k
a n akti
vitasuntuk
kerus
akankekuata
n k ri
teriahasil 2.
Kaj
ipol
aakti
vi
tas dasarterhadap member i
kanperiode
neur
openur unan kemampuandal
am kema mpua n ist
ir
aha tyangterus
ADL berakti
vit
asdan P=i
nterv
ens
idi
me nerusda nti
dur
l
anj
utk
an:
(
Akt
ivi
tasda
lvyus
us) untuktindakan ma l
amha rit
idak
Do: beri
kutnya terga
ng gu. 1.
Kaj
iti
ngka
takt
ivi
tas
da
ntoler
ansi
Has
il
:Pas
iens
ulitunt
uk
i
st
ir
ahatdant
idur.
- Kl
ient
ampa
k
l
emah

- Kl
ienta
mpa
k 3.
Memba nt
ude ngan 2.
Kaj
ipol
aakti
vi
tas
re
we l rentanggerak ke
mampua ndal
amADL
ak t
if
/pasi
f,
demiki
an
ADLdiba
ntuol
ehi
bu (
Akt
ivi
tasda
lvyus
us)
jugalat
ihanresi
st
ifda
n
da
na ya
hny
a
isometri
kji
ka
me mung k
inkan.

38
 Has
il
:rent
angg
erak 3.
Kaj
ike
kua
tanot
ot
pa
sienmasi
hter
bat
as.
3.
Meng i
dent
ifi
kas
ik
ebutuhan
i
nter
vensi
nyang
3.
Kaj
ike
kua
ta ot a
not k
andi l
akuk
a n 4.
Bantukli
enke
tik
adi
per
luk
a ndal
am
pemenuhanADL
4.
Membantukl
ienda
lam
peme
nuhanADL:
membant
uk et
oil
et

4.Untuk
me nyi
mpa n
energidan
me ngurang
i
tuntutan
4.
Bantukl
ienk
etik
a
dipe
rluk
andala
m
pemenuhanADL

39
 CAT
ATANPE
RKE
MBANGAN

NAMA/UMUR :
AN. P
RUANG/KAMAR :
T
gl/
Jam No EVAL
UAS
I/S
OAP T
gl/
J I
MPL
EME
NTAS
I NAMA
ND am JEL
AS
x

08/
07/
201 1. S=Kl
ie
nme ng
ata
kan 1.
Meng kajikar
a k
terist
ik
7 mas
ihnyer
i nyeri
.
Ny eridiras
ak a
n
seper
tiditusuk–t usuk,
nyeri
ringande ngnskala
0=kl
i
enmasih nyeri
6, nyeridir
asakan
t
ampakme
ringi
s seca
rat er
us–me nerus

A=Masihbe
lum 2.Menci
ptaka
n
t
era
tas
i l
ingkunganyangaman
untukme mbantukl
i
en
untukis
ti
rahat

P=1.Ka
ji
ka
rak
ter
ist
ikny
eri
3.Menga l
i
hkan
perhati
ank l
i
ende ngan
tekni
kdikstr
asiseper
ti
me nont
onf i
lema ni
ma s
i
2.
Usa
hakan yangdisukaikl
i
en
membua
tli
ngkunga
n
ya
ngamandansehat
4.
Mengkola
boras
ikan
deng
anti
mdok ter
pember
ianana
lget
ik

3.
Ajar
kante knik
re
lak
sasidan
di
kst
rasiseperti
menontona nimasi

4.
Kol
aborasi
de ng
an
ti
mdokteruntuk
pember
iananalget
ik
40
 1.
Meng
kaj
ipol
anut
ri
si
kl
i
en
S=I bukli
en
me ngatak
ankli
en
sudahbisamakan
wa l
autidakdi
habiska
n 2.
Memberi
kanmakanan
deng
anpor
sike
cil
tapi

0=Kl
ienmasi
h (
6x/
har
i)
t
ampakmenyi
sahk
an
maka
nanny
a

2. 3.
Meng a
njur
k a
nkli
en
untukbatasimaka
nan
A=Masal
ahbe
lum me ta
bolis
mey ang
t
era
tas
i me nyebabka
nmua ldan
munt ahsepert
imakan
pedas/ma nis
41
P=1. k
a j
ipadapol
a 4.
Kolabors
ideng
ana hl
i
nutri
sidan gi
zidala
mpe mberi
an
perubahanyang pol
ama kan6x/hari
ter
jadi buprof
en

2.
Beri
kanma k
anan
por
sikec
ilt
apise
ring

3.
Anjurkankli
en
untukme mba t
asi
mak a
na nyang
meny ebabk
a nmual
danmunt ah

4.Kol
aborasi
daya
ahligi
zidal
am
pe mberi
anpola
ma kankli
en

42
 S=Ibuuntuk
mengat
akankli
en
masi
hsuli
tti
dur
1.
Mengat
asif
akt
or
peny
eba
bs us
ahti
dur
.

I
buk li
enmeng atak
an
0=Klienma s
ih penyebabti
da kbis
a
ta
mpa kme nguap ti
durk a
rnakli
en
pal
pepraema si
h mena hanra
s a
warnahit
am nyer
i.Kl
ienj
ug ati
dak
ter
biasaber
a dadi
l
ingkunganruma hsak
it

A=Masal
ahbe
lum
t
era
tas
i
2.
Membe rika
nposi
si
ti
duryangnyamanpada
P=1.Ka
jipe
nyeba
b pasi
ensesuaide
ngan
3. kenyamanan.
sus
ahti
dur

3.Menciptakan
l
ingkungnay a ngte na
ng
2.
Ber
ika
nposi
siti
dur dana mande ng a n
ya
ngnyamanpada meng urangike bis
ingan
kl
i
en daril
uar,deng an
me nguncirapa tpintu
danjende l
ar ua ngan

43
3.Ci
ptak
an 4.
Mendor ongkel
uarga
l
ingkungany
ang kl
ienuntukmelakukan
tenangdanaman ri
tuwalsebel
umtidur
saatpas
ient
idur sepert
ime mbac
ak a
n
bukuceri
tadongeng
kepadakli
en.

4.
Dor ongk el
uarg
a
kl
ienunt uk
melakuka nri
tuwal
se
be l
umt i
durseper
ti
menont on/
memba caka
nbuk u
cer
itadong eng

S=Kli
enme ngat
aka
n
ba
danma sa
ih 1.
Meng ev
aluasi
/mel
anj
mera
salema s utk
anpema nt
auan
ti
ngka
tinfl
amasi/
ras
a
44
 sa
kitpadak e
pala
.Ha
sil
:
Rasasa
k i
tseper
ti
0=Kl
i
enmasi
h di
tusuk
-tusuk.
t
ampakl
ema
h

2.
Perta hankan
A=Masal
ahbe
lum i
sti
raha ttir
ah
t
era
tas
i bari
ng/ dudukjik
a
di
perluk an.J
adwa l
akt
ivi
ta suntuk
membe ri
k a
npe ri
ode
i
sti
raha tyangterus
P=1.Kaj
iti
ngk
at
mene rusda nti
dur
ak
tiv
ita
sdan
malamha riti
dak
t
oler
ansi
te
rgang gu.

Hasil
:Pasi
ensul
i
t
2.
Kaj
ipol
aakti
vi
tas untukis
ti
raha
tdan
kemampuandal
am ti
dur.
ADL

(
Akt
ivi
tasda
lvyus
us)
3.
Memba ntude ngan
re
ntanggerak
akt
if
/pasi
f,
demik i
an
3.
Kaj
ike
kua
tanot
ot j
ugalati
hanresi
s t
if
danis
ome t
rikji
ka
4. memung ki
nkan.
4.
Bantukl
i
e nk
etik
a
Has
il
:rent
angg
erak
di
perl
ukandala
m
pa
sienmasi
hter
bat
as.
pemenuhanADL

4.
Membantukl
ien
da
lampemenuhanADL:
membant
uk et
oil
et.

45
46