RESUMEKEPERAWATANTn.

ADENGANSTROKEHEMORAGI
C

DI
SUSUNOLEH:
FEBIMUHAMADRAMDAN
J.
0105.
20.
057

SEKOLAHTI
NGGII
LMUKESEHATANBUDILUHUR
PROGRAM STUDIPENDI
DIKANNERS
CI
MAHI
2021
 RESUMEKEPERAWATAN

I
. DATADASAR
A.I
dent
it
asPasi
en
Nama(
Ini
sial
Kli
en) :
Tn.A
Usi
a :
52Tahun
St
atusPer
kawi
nan :
Meni
kah
Peker
jaan :
Pet
ani
Agama :
Isl
am
Pendi
dikan :
SD
Suku :
Sunda
Bahasay
angdi
gunakan :
Sunda-I
ndonesi
a
Al
amatRumah :
KpBar
ukupaRT02/
RW 03Ds.Sukat
ani
Kec.PacetKab.Ci
anj
ur
SumberBi
aya :
BPJS
Tanggal
MasukRS :
04Juni
2021
Di
agnosaMedi
s :
Penur
unanKesdar
ane.
cSt
rokeHemor
agi
c
Tanggal
Pengkaj
i
an :
07Febr
uar
i2021
NoRM :
00299678
B.SumberI
nfor
masi(
PenanggungJawab)
Nama :
Ny.P
Umur :
47Tahun
HubungandenganKl
i
en :
Ist
ri
Pendi
dikan :
SMP
Peker
jaan :
Pet
ani
Al
amat :
KpBar
ukupaRT02/
RW 03Ds.Sukat
ani
Kec.PacetKab.Ci
anj
ur
I
I. TRI
AGE P1 P2 P3 P4

A.Kel
uhanut
ama :
Tidaksadar

B.Anamnesa :

Osdat
ang ke I
GD RSUD Ci
macan pada t
anggal04 Juni2021.Kel
uar
ga
mengat
akankl
i
en mengel
uh l
emas pada bagi
an t
ubuh sebel
ah ki
ri
,sul
i
t
 unt
ukber
bicar
a dengan j
elas.Sebel
umny
a kl
i
endi
temukan t
idak sadar
di
kamarmandiol
ehanakny
a,kel
uar
gakl
i
enmengat
akankl
i
enny
erikepal
a,
t
epel
esetdi
kamarmandidankepal
akl
i
ent
erbent
urdi
l
ant
aisecar
aker
as.
padasaati
nibi
birt
ampakmencong kesebel
ahki
ri
dant
idakbi
saber
bicar
a
dengan j
elas dan t
ubuht
erasa kaku pada bagi
an sebel
ah ki
ri
.Mualada,
munt
ah1x.

C.Ri
way
atKesehat
anLal
u
HTdanRi
way
atst
roke3t
ahuny
angl
alu.
D.Or
ient
asi
(tempat
,Wakt
u,danOr
ang):
Tidakbai
k

I
II
.AI
RWAY

A.Jal
anNaf
as :
Pat
en

B.Obst
ruksi :
Tidakadasumbat
anj
alannaf
as

C.Suar
anaf
as :
Snor
ing

D.Kel
uhanl
ain:

I
V.BREATHI
NG

A.Ger
akandada :
Simet
ri
s

B.I
ramaNaf
as :
cepat

C.Ret
raksi
ototdada :
tidakada

D.SesakNaf
as :
Ada,
RR:
28x/
meni
t

E.Kel
uhanl
ain :

V. CI
RCULATI
ON

A.Nadi :
Ter
aba

B.Si
anosi
s :
tidakada

C.CRT :
<2det
ik

D.Per
dar
ahan :
tidakada
 E.Kel
uhanl
ain:

VI
.DI
SABI
LITY

A.Respon :
Unr
espon

B.Kesadar
an :
Sopor

C.GCS :
Eye:
3,Ver
bal
:3,
Mot
ori
k:3

D.Pupi
l :
Isokor

E.Kel
uhanl
ain

VI
I.EXPOSURE

A.Def
ormi
tas :
tidakada

B.Cont
usi
o :
tidakada

C.Abr
asi :
tidakada

D.Penet
rasi :
tidakada

E.Laser
asi :
tidakada

F.Edema :
tidakada

G.Kel
uhanl
ain :kel
emahan ekt
remi
tasbagi
anki
riat
asdanbawaht
idakbi
sadi
ger
akan

VI
II
.Pemer
iksaanFi
sik
1.KeadaanUmum danKesadar
an
a.KeadaanUmum :
Tampaksaki
tber
at
b.Kesadar
an :
Apat
is
c.GCS :
12 E:
4M :
5V:
3
2.Tanda–TandaVi
tal
- TekananDar
ah :
180/
100mmHg
- Nadi :
117x/
mnt
- Respi
rasi :
26x/
mnt
- Suhu : 9oC
36.
3.Kepal
a
Keadaanr
ambut :
Tampakl
urus
Kekuat
an :
Kuat
War
na :
Hit
am
Keber
sihan :
Tampaksedi
ki
tket
ombedanber
miny
ak
Kesi
met
ri
sanwaj
ah :
Simet
ri
s
Kel
ainan :
Tidakada
4.Mat
a
Posi
simat
a :
(√)Si
met
ri
s
( )Asi
met
ri
s
Kel
opakmat
a :
Ber
kedi
pnor
mal
Per
ger
akanbol
amat
a:Nor
mal
Konj
ungt
iva :
Tidakt
ampakanemi
s
Kor
nea :
Jer
nih
Skl
era :
Tidakt
ampaki
kter
ik
Pupi
l :
Isokor
,ter
dapatr
esponr
efl
ekcahay
a
LapangPandang :
Nor
mal
Ket
ajamanpengl
i
hat
an :
Nor
mal
Tanda-
tandar
adang :
Tidakada
Pemakai
anal
atbant
u:Ti
dakada
Kel
ainan :
Tidakada
5.Hi
dung
Bent
ukut
uh : Ya

Membedakanbau : Dapat

Sekr
esi : Ti
dak

Mukosa : Ber
war
namer
ahmuda

Pembengkakan : Ti
dakada

Kel
ainan : Ti
dakada

6.Tel
inga
Posi
si : Si
met
ri
s
 Pendengar
an : Jel
as

Ny
eri : Ti
dakada

Ser
umen : Ti
dakada

Pi
nna,
tul
ang : Ya
r
awanel
ast
is

Tandar
adang : Ti
dakada

Pemakai
anal
at : Ti
dakada
bant
u

Kel
ainan
: Ti
dakada

7.Mul
ut
Bi
bir : War
nacokl
at,
simet
ri
s

Kel
embaban :Ker
ing

Gi
gi :Ti
dakada,
war
nakuni
ng,
tidakt
erdapatgi
gi
pal
su

Li
dah :Mer
ah muda,t
idak t
erdapatl
esi
,per
ger
akan
bebas,bi
samembedakansensar
ipanas/di
ngi
n
danr
asa

Ref
lexmenel
an :Dapat

Ref
lexmenguny
ah :Dapat

Pembesar
ant
onsi
l :Ti
dakada

Kel
ainan :Ti
dakada

Baumul
ut :Ur
eum (
-)
,amoni
ak (
-)
,aset
on (
-)
,busuk (
-)
,
al
kohol
(-)

Sekr
et : Ti
dakada
8.Leher

Bent
uk :
Nor
mal

JPV :
Nor
mal
/ti
dakadapembesar
an

Kel
enj
arget
ahbeni
ng:
Nor
mal
/ti
dakadapembesar
an

Kel
enj
art
yroi
d :
Nor
mal
/ti
dakadapembesar
an

Ny
eri
menel
an :
Tidakada

Kel
ainan :
Tidakada

9.Thor
ax

a.Dada
b.Par
u

Jeni
snaf
as :
Nor
mal

Kel
uhan :
(-)Sesak (
-)Ny
eri

Bent
uksi
met
ri
s : Ya

Ber
cak-
ber
cakmer
ah : Ti
dak

Mamaesi
met
ri
s : Ya

Put
ingsusu : Kel
uar

Ekskr
esi
mamae : Ti
dak

Benj
olan : Ti
dak

Lesi : Ti
dak

Bi
l
any
eri :
Jel
askan(
ti
dakada)

Fr
ekwensi :
26x/
mnt

I
rama :
(√)Ter
atur
:
()Ti
dakt
erat
ur
Kedal
aman :
Nor
mal
Suar
anaf
as :
Nor
mal
Bat
uk :
()Ya (
√)Ti
dak
Ji
kaYa :
(-)Jeni
sny
a
:
(-)Sput
um
:
(-)
War
naSput
um
:
(-)Konsi
stensi
:
(-)Ter
dapatdar
ah
Penggunaanot
otbant
unaf
as:
Tidakada
 Pengunaanal
atbant
unaf
as :
Tidakada
10.
Sir
kul
asiJant
ung

Kecepat
andeny
utapi
cal :
117X/
mnt

I
rama :
(√)Ter
atur

:
()Ti
dakt
erat
ur

Buny
ijant
ungnor
mal:
Lubdub

Kel
ainanbuny
ijant
ung :
Nor
mal

Kel
uhan :
Tidakada

Ny
eri
dada :
Tidakada

Kar
diomegal
i(CRT) :
<2”

Kel
ainan :
Tidakada

11.
Abdomen

Bent
uk : Dat
ar

Kul
i
t : Par
ut

Benj
olan : Ti
dak

pasi Ny
Pal eri
tekan : Ter
dapatny
erit
ekanabdomen

Bi
singusus : Ada,
4-12x/
mnt(√)
,<4x/
mnt()
,>12x/
mnt()

Kel
ainan : Ti
dakada

Per
kusi
Hepar
, : Nor
mal
gast
er
: Nor
mal
Gi
njal
: Nor
mal
Pal
pasi
: Nor
mal
Per
kusi

Hepar
,gast
er:
……………….
.
12.
Kul
itdankuku
a.Kul
i
t
War
na : Sawomat
ang

Tur
gor : Ker
ing

Pucat : Ti
dak,
ikt
erus(
-)
,hi
per
emi
s(-
),l
esi
(-)

Edema : Ti
dak

Tekst
ur : Kasar

Kel
ainan : Ti
dak

b.Kuku

Bent
uk : Nor
mal

War
na : Put
ih

CRT : <2det
ik

Keber
sihan : Tampakkot
or

13.
Ekst
remi
tasat
asdanbawah
a.Ekst
remi
tasat
as

Bent
uksi
met
ri
s : Ya

Sensasi
hal
us : Ada

Sensasi
taj
am : Ada

Sensasi
panas : Ada
 Sensasi
dingi
n : Ada

Ger
akanROM : Lemahsebel
ahki
ri

Ref
leksbi
sep : Ada

Ref
lekst
ri
sep : Ada

Pembengkakan : Ti
dak

Kel
embaban : Ker
ing

Temper
atur : Hangat

Kekuat
anot
ot : Ni
l
ai5kanan,
nil
ai1ki
ri

Kel
ainan : Ti
dakada

b.Ekst
remi
tasbawah

Bent
uksi
met
ri
s : Ya

Sensasi
hal
us : Ada

Sensasi
taj
am : Ada

Sensasi
panas : Ada

Sensasi
dingi
n : Ada

Ger
akanROM : Lemahsebel
ahki
ri

Ref
lekspat
ela : Ada

Ref
leksachi
l
es : Ada

Ref
leksbabi
nski : Ada

Pembengkakanl
i
pat : Ada
paha

Var
ises : Ti
dak

Ny
eri
dor
ong/ : Ti
dak
 t
rombophl
ebi
ti
s

Kel
embaban : Ker
ing

Temper
atur : Hangat

Kekuat
anot
ot : Ni
l
ai5kanan,
nil
ai1ki
ri

Kel
ainan : Ti
dakada

14.
Geni
tal
ia

Bent
ukut
uh : Ya

Radang : Ti
dak

Sekr
et : Ti
dak

Pembengkakan : Ti
dak

Rekt
um : Ter
dapatbenj
olan

Kel
ainan : Ti
dakada

15.
Pemer
iksaanPenunj
ang
Pemer
iksaan Hasi
l Ni
laiNor
mal

HEMATOLOGI

Dar
ahLengkap

Hb 9.
1L 12.
0–16.
0

Hemat
okr
it 33.
7 35-47

Er
it
rosi
t 4.
50 3.
80–5.
20

MCV 67.
5L 80.
0–94.
0
MCH
31.
3 26.
0–34.
0
MCHC
21.
4H 10.
6–14.
9
Tr
ombosi
t
233.
000 150.
000–400.
000
RDW-
CV
 PDW 0.
293 0.
100–0.
500

MPV 15.
5 10.
0–18.
0

Leukosi
t 8.
7 8.
0–12.
0

Di
ff
erent
ial 11.
100H 4.
800–10.
800

Ly
m#

Mxd# 27.
8 20.
0–40.
0

Gr
a# 3.
3 2.
0–8.
0

Absol
ut 68.
9 50.
0–70.
0

Ly
m#

Mxd# 1.
1 1.
0–4.
3

Gr
a# 0.
2 0.
1–0.
9

6.
1 2.
4–7.
6

I
X. ANALI
SADATA
No Dat
a Et
iol
ogi Pr
obl
em

1. DS: Fakt
orpencet
usbi
ologi
s Gangguan
mobi
l
itasf
isi
k
- Kel
uar
ga pasi
en
mengat
akanpasi
en
Hi
per
tensi
t
idak sadar dan
gel
i
sah

pembul
uhdar
ahmenj
adi
kakudanpecah
DO:

- Penur
unan
kesadar
an St
rokehemor
agi
k

- Gel
i
sah
 - GCS:
12 Pr
osesmet
abol
i
smedal
am
ot
akt
erganggu
- Lemah anggot
a
ger
aksebel
ahki
ri

- TD:
180/
100mmHg Penur
unansupl
aidar
ahke
ot
ak
- Nadi
:117x/
mnt

- RR:
23x/
mnt
Ar
ter
icer
ebr
imedi
a
- Suhu: 9oC
36.

Di
sfungsi
N.XI(
assesor
ius)

Penur
unanf
ungsi
mot
ori
k
danmuskul
oskel
etal

Hemi
par
asekananat
auki
ri

2. DS: Fakt
orpencet
usbi
ologi
s Ri
sikoPer
fusi
Ser
ebr
alTi
dak
- Kel
uar
ga pasi
en
Ef
ekt
if
mengat
akanpasi
en
Hi
per
tensi
t
idak sadar dan
gel
i
sah

pembul
uhdar
ahmenj
adi
kakudanpecah
DO:

- Penur
unan
kesadar
an St
rokehemor
agi
k

- Gel
i
sah

- GCS:
12 Pr
osesmet
abol
i
smedal
am
 - TD:
180/
100mmHg ot
akt
erganggu

- Nadi
:117x/
mnt

- RR:
23x/
mnt Penur
unansupl
aidar
ahke
ot
ak
- Suhu: 9oC
36.

X. DI
AGNOSAKEPERAWATANSESUAIPRI
ORI
TAS
1.Gangguanmobi
l
itasf
isi
kber
hubungan denganpenur
unankekuat
an ot
ot
(
D0054)
2.Ri
sikoper
fusi
ser
ebr
alt
idakef
ekt
ifber
hubungandenganedemacer
ebr
al
(
D.0017)
 XI
. I
nter
vensi
Keper
awat
an
N Di
agnosa Tuj
uandanKr
it
eri
a I
nter
vensi Rasi
onal
o Keper
awat
an hasi
l(SMART)

1 Gangguan Tuj
uan: Set
elah Dukunganmobi
li
sasi
mobi
l
itas f
isi
k di
l
akukan t
idakan
Obser
vasi
:
ber
hubungan keper
awat
an 3 x 24
dengan penur
unan j
am di apkan 1.I
har dent
if
ikasiadany
a ny
eriat
au 1.Unt
ukmenget
ahuiny
eridankel
uhan
kekuat
an ot
ot gangguan mobi
l
itas kel
uhanf
isi
klai
nny
a f
isi
kpasi
en
(
D0054) f
isi
k membai
k.
2.I
dent
if
ikasi t
oler
ansi f
isi
k 2.Menget
ahui
per
ger
akanf
isi
k
Dengankr
it
eri
ahasi
l
:
DS: mel
akukanper
ger
akan
 Ny
eri
ber
kur
ang
 Kel
uar
ga 3.Moni
torf
rekuensij
ant
ung dan
3.Menget
ahuif
rekuensij
ant
ung ket
ika
pasi
en  Kaku sendi t
ekanan dar
ah sebel
um
ber
akt
ivi
tas
mengat
akan ber
kur
ang memul
aimobi
l
isasi
pasi
en t
idak
 Kekuat
an ot 4.Moni
ot torkondi
siumum sel
ama
sadar dan
ber
tambah mel
akukanmobil
i
sasi 4.Menget
ahui
mobi
l
itassaatsaki
t
gel
i
sah
 Kel
emahan f
isi
k
ber
kur
ang Ter
apeut
ik:
DO:
 Penur
unan 1.Fasi
l
itasi akt
ivi
tas mobi
l
isasi
kesadar
an denganal
atbant
u
1.Unt
uk pasi
en mobi
l
itas dengan
 Gel
i
sah 2.Fasi
l
itasi mel
akukan menggunakanal
atbant
u
per
ger
akan,
ji
kaper
lu
 GCS:
12 2.Unt
uk memf
asi
l
itasi pasi
en dal
am
3.Li
bat
kan kel
uar
ga unt
uk per
ger
akan
 Lemahanggot
a membant
u pasi
en dal
am
ger
ak sebel
ah 3.Dukungan kel
uar
ga dapat
meni
ngkat
kanper
ger
akan
ki
ri memper
cepatpemul
i
han

 TD:
180/
100
Edukasi
mmHg
1.Jel
askan t
ujuan dan pr
osedur
 Nadi
:117
mobi
l
isasi
x/
mnt
1.Agar kel
urga pasi
en menget
ahui
2.Anj
urkanmel
akukanmobi
l
isasi
 RR:
23x/
mnt pr
osedurmobi
l
isasi
di
ni
 Suhu: 9oC
36. 2.Unt
ukmencegahkekakuanot
ot
3.Aj
arkan mobi
l
isasi seder
hana
y
ang har
us di
l
akukan (
mis.
Dudukdi
tempatt
idur
)
3.Unt
ukmencegahkekakuanot
ot

Manaj
emenPeni
ngkat
anTI
K
 Tuj
uan: Set
elah Obser
vasi
di
l
akukan t
idakan
1.I
dent
if
ikasi peny
ebab
keper
awat
an 3 x 24
peni
ngkat
anTI
K
j
am di
har
apkan
st
atus r
isi
ko per
fusi 2.Moni
tort
andaat
augej
ala
Ri
siko per
fusi
ser
ebr
alt
idakef
ekt
if peni
ngkat
anTI
K
2 serebral t
idak 1.Unt
ukmenget
ahui
peny
ebabTI
K
membai
k. Dengan
efekti
f 3.Moni
torMAP
kr
it
eri
ahasi
l
:
ber
hubungan
dengan edema  Kel
uhan t
idak 2.Unt
uk menget
ahuit
anda dan gej
ala
cer
ebr
al(
D.0017) ny
aman Ter
apeut
ik peny
ebabTI
K
ber
kur
ang
DS: 1.Ber
ikanposi
sisemi
fowl
er 3.Unt
ukmengobser
vasi
keadaanpasi
en
 Kel
uhansul
i
tti
dur
- Kel
uar
ga 2.Hi
ndar
i pember
ian cai
ran I
V
ber
kur
ang hi
pot
oni
k
pasi
en
mengat
akan  Ti
dakgel
i
sah 3.Cegaht
erj
adi
nyakej
ang
pasi
en t
idak 1.Agarpasi
enl
ebi
hny
aman
sadar dan  Post
urt
ubuht
idak
ber
ubah 2.Unt
uk menj
aga kondi
sipasi
en t
etap
gel
i
sah
Kol
abor
asi st
abi
l
 Lel
ahber
kur
ang
1.Kol
abor
asi dal
am pember
ian
DO: sedasidanant
ikonv
ulsan,j
i
ka
3.Agart
idakt
erj
adi
kej
ang
- Penur
unan per
lu
kesadar
an
2.Kol
abor
asipember
ian di
uret
ik
- Gel
i
sah osmosi
s,j
i
kaper
lu
1.Unt
ukt
idakt
idakkej
ang
- GCS:
12

- TD:
180/
100
mmHg
2.Agart
etapkondi
sipasi
enst
abi
l
- Nadi
:117x/
mnt

- RR:
23x/
mnt

- Suhu: 9oC
36.

XI
I.