Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS UJUNG PADANG RASIAN
Jln. Tapaktuan – Medan Kode Pos 23755 No.Hp 082211553921
Email :uptdpuskesmasupara@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor: 813/ /SPMT/lX/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Masribin,A.Md.Kep
NIP : 19730712 200504 2 001
Pangkat/Gol. : Penata Tk. I (III/d)
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Ujung Padang Rasian

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : Dicky Anugrah Pratama, A.Md.Kes
NRPK : 01.7.0713455
Jabatan : Tenaga Kesling

Berdasarkan Surat Keputuasan : Menteri Kesehatan Republik Indonesia


Pejabat yang mengangkat : SUNDOYO, SH, MKM, M.Hum
Nomor : DG.02.02/2.2/3551/2021
Tanggal : 04 Oktober 2021
Tanggal Mulai Berlaku Pengangkatan : 01 Oktober 2021 s/d 30 September 2023

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sebagai Tenaga Kesling di UPTD Puskesmas Ujung
Padang Rasian Kecamatan Pasie Raja Kabupaten Aceh Selatan sejak tanggal 01 s/d 30
September 2022, (Absensi harian terlampir).-

No Absen Tenaga Hari Keterangan

1 Jumlah Hari Kerja 22


2 Hadir 22
3 Alpa 0
4 Izin 0
5 Sakit 0
6 Dinas Luar 0

Demikian surat pertanyaan melaksanakan tugas ini dibuat dengan sebernarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengatahui : Ujung Padang Rasian, 30 september


Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Ujung Padang Rasian
Kabupaten Aceh Selatan Kecamatan Pasie Raja

FAKHRIJAL, S.Kep. M.Kes MASRIBIN,A.Md.Kep


Pembina (IV/a)/NIP. 19821031 200212 1 004 19730712 200504 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS UJUNG PADANG RASIAN
Jln. Tapaktuan – Medan Kode Pos 23755 No.Hp 082211553921
Email :uptdpuskesmasupara@gmail.com

Bulan September 2022

No Nama/NRPK Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Dicky                                                          
Anugrah
Pratama
KETERANGAN :
01.7.0713455

HADIR SABTU DAN MINGGU IZIN TGL MERAH

Ujung Padang Rasian, 30 sept 2022


Kepala UPTD Ujung Padang Rasian

MASRIBIN,A.Md.Kep
19730712 200504 2 001

Anda mungkin juga menyukai