NAMA LENGKAP :
NIM :
4x6
NAMA PANGGILAN : (LATAR BIRU)
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
RIWAYAT PENDIDIKAN
SD :
SMP :
SMA :
ASAL DAERAH :
GOLONGAN DARAH :
HOBBY :
MOTTO :
NO. HANDPHONE :
ALAMAT SEKARANG :
( )