Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-01APY14 No. NIK : 3509131108760001


Nama Lengkap : BENDOT ISWANDI
Tanggal Lahir : 1976-08-11
No.HP : 082332555072
Alamat : DUSUN BEDADUNG WETAN RT 001 RW 010 KALIWINING RAMBIPUJI JEMBER

JATIM
Lokasi Menerima : KLATAKAN - 13290803

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-10-16 COVID-19 FK6858 RAMBIPUJI TELAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS 1, RENCANA


12:18:00 Vaccine - 13290301 VAKSIN DOSIS 2 TANGGAL 06 NOVEMBER 2021
Pfizer

2022-01-01 COVID-19 33040BD RAMBIPUJI TELAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS 2


08:59:00 Vaccine - 13290301
Pfizer

2022-09-15 COVID-19 P0001384 KLATAKAN - BOOSTER


11:10:00 Vaccine 13290803
Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Sri Lestari
No Telp : 081235685689

Anda mungkin juga menyukai