JUMLAH PENDAFTAR
AFIRMASI PERPINDAHAN ORTU ZONASI
JUMLAH KELEBIHAN KEKURANGAN
NO NAMA SEKOLAH
PAGU DI TERIMA TDK DITERIMA PAGU PAGU
TDK TDK
DI TERIMA DI TERIMA
DITERIMA DITERIMA
Tidak Mampu ABK Tidak Mampu ABK
1
2
3
4
...
dst. Jumlah
Jember, ........................
Pengawas
.......................................
Nip. ...............................