Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG REDEB
Jl. Rambutan No.377 Telp.(0554) 21013 Tanjung Redeb
Email: pkmtanjungredeb@gmail.com

LAPORAN KEJADIAN (KPC, KNC, KTD, KTC)


UNIT : .........................

JENIS IDENTITAS KORBAN PELAPOR /


No TANGGAL URAIAN KEJADIAN URAIAN TINDAKAN PENANGANAN
KEJADIAN (NAMA, ALAMAT, NO. HP) PETUGAS

BULAN : .........................

Tanjung Redeb, ......................... 2019


Penanggung Jawab Unit,

.......................................

Anda mungkin juga menyukai