Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FORM SKD (AutoRecovered)

    Diunggah oleh

    puskesmas tanjung redeb
    20 tayangan1 halaman
    Formulir surat keterangan dokter dari Puskesmas Tanjung Redeb yang berisi data pasien seperti nama, tempat/tanggal lahir, agama, alamat, pekerjaan, keperluan surat keterangan, hasil pemeriksaan tanda vital, berat badan, tes buta warna, golongan darah, status hepatitis, dan syarat yang harus dipenuhi.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir surat keterangan dokter dari Puskesmas Tanjung Redeb yang berisi data pasien seperti nama, tempat/tanggal lahir, agama, alamat, pekerjaan, keperluan surat keterangan, hasil pemeriksaan tanda vital, berat badan, tes buta warna, golongan darah, status hepatitis, dan syarat yang harus dipenuhi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    20 tayangan1 halaman

    FORM SKD (AutoRecovered)

    Diunggah oleh

    puskesmas tanjung redeb
    Formulir surat keterangan dokter dari Puskesmas Tanjung Redeb yang berisi data pasien seperti nama, tempat/tanggal lahir, agama, alamat, pekerjaan, keperluan surat keterangan, hasil pemeriksaan tanda vital, berat badan, tes buta warna, golongan darah, status hepatitis, dan syarat yang harus dipenuhi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

    DINAS KESEHATAN
    NAMA UPT PUSKESMAS TANJUNG REDEB
    JL. Rambutan no.03 Telp. (0554) 21013 Kel. Tanjung Redeb
    Email: pkmtanjungredeb@gmail.com
    TGL:…………………..
    FORMULIR SURAT KETERANGAN DOKTER
    TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
    AGAMA :
    ALAMAT SEKARANG & KELURAHAN :
    PENDIDIKAN TERAKHIR :
    PEKERJAAN SEKARANG :
    NIK KTP & STATUS : Belum Menikah / Menikah

    KEPERLUAN :
    A. MELAMAR PEKERJAAN
    B. MELANJUTKAN PENDIDIKAN NO HP: 08...........
    C. LAIN – LAIN : ………………………………………………………………………….
    HASIL PEMERIKSAAN
    A. TANDA VITAL : mmhg
    B. BB : kg TB : 1 cm
    C. BUTA WARNA : TIDAK / PARSIAL / TOTAL
    D. LAIN – LAIN : ………………………………………………………………………….
    LAB :
    A. GOL. DARAH : A / B / AB / O D. HIV/AIDS :
    B. SPUTUM BTA : E. LAIN – LAIN :
    C. HEPATITIS B :
    Syarat :
    1. Yang bersangkutan wajib datang
    2. Melampirkan identitas (KTP/SIM/Kartu Pelajar)
    DOKTER PEMERIKSA

    dr.

    ++FORMULIR
    PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
    SURAT
    DINAS KESEHATAN
    KETERANGAN
    UPT PUSKESMAS TANJUNG REDEB
    DOKTER
    JL. Rambutan no.03 Telp. (0554) 21013 Kel. Tanjung Redeb
    Email: pkmtanjungredeb@gmail.com

    FORMULIR SURAT KETERANGAN DOKTER

    NAMA : TGL:…………………..
    TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
    AGAMA :
    ALAMAT SEKARANG & KELURAHAN :
    PENDIDIKAN TERAKHIR :
    PEKERJAAN SEKARANG :
    NIK KTP & STATUS : Belum Menikah / Menikah

    KEPERLUAN :
    D. MELAMAR PEKERJAAN
    E. MELANJUTKAN PENDIDIKAN NO HP :08..........
    F. LAIN – LAIN : ………………………………………………………………………….
    HASIL PEMERIKSAAN
    E. TANDA VITAL : mmhg
    F. BB : kg TB : 1 cm
    G. BUTA WARNA : TIDAK / PARSIAL / TOTAL
    H. LAIN – LAIN : ………………………………………………………………………….
    LAB :
    D. GOL. DARAH : A / B / AB / O D. HIV/AIDS :
    E. SPUTUM BTA : E. LAIN – LAIN :
    F. HEPATITIS B :
    Syarat :
    3. Yang bersangkutan wajib datang
    4. Melampirkan identitas (KTP/SIM/Kartu Pelajar)
    DOKTER PEMERIKSA

    dr.

    Anda mungkin juga menyukai