LAPORAN

PERTANGGUNGJAWABAN
BANTUAN OPERASIONAL
PENDIDIKAN AL QUR’AN
…………………
TAHUN 2022

LOGO

…………………………
NO STATISTIK ……………..
RT …. RW … DESA ………..
KECAMATAN …………. KABUPATEN ………….
 KOP

Kebumen, 1 Desember 2022

Nomor : …………….. . KEPADA :
Lamp. : 1 ( Satu ) bendel Yth. Kepala Kantor Wilayah
Hal : Laporan Pertanggungjawaban Kementerian Agama Provinsi Jawa Tengah
Belanja BOP TPQ ……………. di
SEMARANG

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat Laporan Pertanggungjawaban Belanja

Bantuan Operasional TPQ ……………. Tahun 2022 dengan lampiran sebagai berikut:
1. Laporan Pertanggungjawaban Penerima Bantuan
2. Laporan Pertanggungjawaban Pelaksanaan Anggaran
3. Fotocopi Piagam Ijin Operasional TPQ
4. Fotocopi Rencana Anggaran Biaya (RAB)
5. Fotocopi Rekening Bank yang berisi transaksi penerimaan dan pengambilan
6. Buku Kas Umum (Buku Kas Bantu BOP)
7. Lampiran Bukti-bukti pembelanjaan yang lengkap dan sah sesuai peraturan
perundang-undangan
8. Dokumentasi barang & kegiatan serta data pendukung lainnya

Demikian untuk menjadikan periksa, dan atas bantuannya disampaikan

terimakasih.

Kepala ……………….

…………………………..

TEMBUSAN : disampaikan kepada Yth :

1. Kemenag Kab. Kebumen
2. Arsip
 KOP

LAPORAN PERTANGGUNGJAWAB PENERIMA BANTUAN PEMERINTAH

BOP PESANTREN DAN PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM
PADA INSTANSI VERTIKAL KEMENTERIAN AGAMA TAHUN ANGGARAN 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama Lengkap : ……………………………
2. Nama Pimpinan : ……………………………
3. Alamat Lembaga : ……………………………

Berdasarkan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Pendidikan Diniyah dan Pondok
Pesantren Nomor 736 Tahun 2022 tentang Penetapan Penerima Bantuan Operasional (BOP)
Pesantren dan Pendidikan Keagamaan Islam Tahun Anggaran 2022 dan Perjanjian Nomor
…../BOP/2022, telah menerima dana BOP Pesantren dan Pendidikan Islam Pada Instansi
Vertikal Kementerian Agama Tahun Anggaran 2022, yang dialokasikan sebagai BOP LPQ dari
Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Tengah, dengan nilai nominal Rp.
15.000.000.- (lima belas juta rupiah).

Sehubungan hal tersebut di atas, dengan ini saya menyampaikan Laporan

Pertanggungjawaban Pemerintah sebagai berikut:
1. Laporan Penggunaan Jumlah Dana:
a. Jumlah Total Dana Yang Telah Diterima : Rp. 15.000.000.- (lima belas juta rupiah)
b. Jumlah Total Dana Yang Dipergunakan : Rp. 15.000.000.- (lima belas juta rupiah)
c. Jumlah Total Sisa Dana : Rp. 0 (nol rupiah)
2. Telah menggunakan dana sesuai dengan penggunaan sebagaimana dilaporkan dalam
nomor 1 huruf b

Berdasarkan hal tersebut di atas, saya dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya
bahwa:
1. Bukti-bukti pengeluaran penggunaan dana Bantuan sebesar Rp. 15.000.000.- (lima belas
juta rupiah) telah kami simpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi
dan keperluan pemeriksaan apparat pengawas fungsional;
2. Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan mengakibatkan kerugian Negara
maka penerima bantuan pemerintah bersedia dituntut penggantian kerugian negara
dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Kebumen, …………………..
Penerima Bantuan,

Materai
Rp.10,000.-

………………………………..
 KOP

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN PELAKSANAAN ANGGARAN

BOP PESANTREN DAN PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM
PADA INSTANSI VERTIKAL KEMENTERIAN AGAMA TAHUN ANGGARAN 2022

Jumlah
No Jenis Pengeluaran Tanggal/Bulan No. Bukti
(Rp)
PEMBIAYAAN
OPERASIONAL
PERSONALIA
1
2
PEMBIAYAAN
OPERASIONAL NON
PERSONALIA
1
2
3
4
5
JUMLAH 15.000.000,00

Penanggung Jawab Bendahara

……………………………. …………………………………..
IJOP TPQ ………………….
REKENING TPQ ……………..
RAB BOP TPQ …………………
 BUKU KAS UMUM BANTU
BANTUAN OPERASIONAL TPQ ……………….
TAHUN 2022

NOMOR PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO

NO TANGGAL URAIAN
BUKTI (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7

1 11 Juli 2022 Terima dari Bank 15.000.000,00 15.000.000,00

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13 0,00
JUMLAH 15.000.000,00 15.000.000,00 0,00

Kebumen, 1 Desember 2022

Kepala ……………… Bendahara

……………………………. ………………………………
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM
KEGIATAN BELANJA BANTUAN OPERASIONAL TPQ ……………………..
TAHUN 2022

TOTAL JUMLAH
PPh 21
NO NAMA ALAMAT JABATAN HONOR TERIMA Tanda Tangan
(Rp)
(Rp) (Rp)
1 KEPALA TPQ 1

2 GURU 2

3 GURU 3

4 GURU 4

JUMLAH

Kebumen, 1 Desember 2022

Kepala …………………………. Penerima, BENDAHARA

……………………………………. ………………………… ……………………………….

 TANDA TERIMA TRANSPORTASI
TPQ ……………..
TAHUN 2022

Besarnya Terima
NO NAMA JABATAN TANGGAL Kegiatan volume Tanda Tangan
(Rp.) (Rp.)
1 KEPALA TPQ 1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
2 TATA USAHA 1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
1 100.000,00 100.000,00
1.400.000,00 1.400.000,00

Kebumen, 1 Desember 2022

KEPALA ………………. Bendahara

……………………………. …………………………….
 KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN
Nomor :
Sudah terima dari : TPQ …………..

Uang sebanyak : ……………

Untuk Pembayaran : …………………………… beserta nota terlampir

Terbilang Rp.
Kebumen, ……………….
Penerima pembayaran

Mengetahui : Lunas dibayar : ……………….. 2022

Kepala ………………… Bendahara

……………………….. ………………………..

NOTA

FOTO BARANG