KUBE ………………

Alamat ……………
NPWP :
Bank : ………………

No.Rekening : …………….

KWITANSI
Telah terima dari : Kuasa Pengguna Anggara Dinas Sosial Provinsi Jawa Tengah
Uang Sebesar :
RP. ..............

Guna Membayar : Bantuan Sosial dalam bentuk Uang Kepada Kelompok Usaha Bersama
Untuk dibelanjakan sesuai Proposal, Tahun Anggaran 2022, An.KUBE
……….., yang berkedudukan di Desa …………, Kec. ……….., Kabupaten
Cilacap sebesar Rp.............,- Surat Keputusan Kepala Dinas Sosial Provinsi
tentang Penetapan Sasaran Penerima Bantuan Sosial Kelompok Usaha Bersama
berupa Usaha Ekonomi Produktif Tahun Anggaran 2022 No. 465.3/1761.A,
tanggal 1 Juli 2022 pada DPA Dinas sosial Provinsi Jawa Tengah No. DPA
00471/DPA/2022 Tanggal 16 Desember 2021, No Rekening 5.1.2.5.1. Belanja
Uang yang diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lainya/Masyarakat 5.1.2.5.1.4
Belanja Penanganan Dampak Sosial Kemasyarakatan Kode Kegiatan :
1.06.05.1.02 Pengelolaan Data Fakir Miskin Cakupan Daerah Provinsi
Terbilang :
# ..........................................#

………… , 2022
Hormat Kami,
KETUA
KUBE ………..

Materai 10.000

……………………………

Bendahara Pengeluaran Pembantu Kuasa Penggunaan Anggaran

Bidang Penangan Fakir Miskin

Ariyanto, S.Pd Tegoch Hadi Noegroho, SH

NIP. 19670217 199203 1 004 Pembina
NIP. 19710630 199203 1 004