RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 094 / / / Dinkes / 2017

Tanggal : 2017

No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1. Biaya Transport

2. Biaya Penginapan

3. Uang Harian ( Lumsum )

Gol. III Rp.
Gol. II Rp. Rp. ...........................
Rp. ...........................

4. Biaya Representasi

Jumlah Rp. ..............................

Terbilang : .................................

Telah dibayarkan sejumlah Telah Menerima Jumlah Uang Sebesar

Rp. .................................... Rp. ........................................................
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Irmawatin, AMK Abcdefghijkl

NIP. 19740930 199212 2 002 NIP. 1234567890

Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

SEPTINA, SST. Keb

NIP. 19740930 199212 2 002

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah :
Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang lebih :

Pejabat Penata Usaha Keuangan

M. Teguh Ciptadi, S.Kom. M. Ec, Dev

NIP. 19830910 200903 1 009