1113/LA/22450/2020

30 Desember 2020

Kepada,
Seluruh Provider Rekanan Owlexa Healthcare - Lintasarta
Di tempat

Hal : Pemberitahuan Perubahan Penjaminan Klien Owlexa Healthcare -

PLN Insurance (d/h Asuransi Tugu Kresna Pratama)

Dengan hormat,

Kami mengucapkan terima kasih atas kerjasama yang telah terjalin dengan baik dalam
memberikan pelayanan kepada pemegang kartu Owlexa Healthcare.

Sehubungan dengan adanya beberapa kali perubahan kesepakatan antara Owlexa Healthcare
dengan PLN Insurance (d/h Asuransi Tugu Kresna Pratama) terkait dengan sistem layanan
yaitu sebagai berikut ;

Penjaminan,
Periode Pasien Pembukaan Akses
No Layanan Penagihan dan
Masuk Provider
Pembayaran
Provider yang sudah
1 21 Agustus 2020 Owlexa - System Only PLN Insurance bekerjasama dengan PLN
Insurance

Owlexa - Full TPA As Seluruh provider Owlexa

2 20 Oktober 2020 Owlexa Healthcare
Payor Healthcare

Provider yang sudah

3 1 Januari 2021 Owlexa - System Only PLN Insurance bekerjasama dengan PLN
Insurance

Oleh karena telah terjadi beberapa kali perubahan tersebut, maka berikut hal-hal yang perlu
kami sampaikan yaitu:
 Untuk tagihan periode pasien masuk per tanggal 20 Oktober - 31 Desember 2020, dapat
dikirimkan ke Owlexa Healthcare dengan alamat di bawah ini,
Owlexa Healthcare
Menara Thamrin, Gedung Arcadia Lt 2
Jl MH Thamrin Kav 3, Jakarta Pusat
DKI Jakarta
Up : Penerimaan Klaim

 Per 1 Januari 2021, tagihan dapat dikirimkan ke PLN Insurance dengan alamat di bawah ini,
PLN Insurance
Jl Raya Pasar Minggu No 5, Pancoran,
Jakarta Selatan 12780
Up : Penerimaan Klaim

 Per 1 Januari 2021, penjaminan, penagihan dan pembayaran menjadi tanggung jawab PLN
Insurance
 Per 1 Januari 2021, provider yang dibukakan akses pelayanan adalah provider yang sudah
bekerjasama dengan PLN Insurance

Sehubungan dengan pentingnya informasi ini, maka mohon dapat disosialisasikan ke bagian
Pelayanan, Penagihan dan bagian terkait lainnya.

Mohon bantuannya untuk mengisi dan mengirimkan kembali kepada kami form tanda terima
(terlampir) dengan menandatangani dan membubuhkan stempel Rumah Sakit / Klinik melalui
email provider.relation@owlexa.com.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Lampiran :
1. Form Tanda Terima
 Lampiran 1. Formulir Tanda Terima

Telah diterima dari : Owlexa Healthcare

Dokumen : Pemberitahuan Perubahan Penjaminan Klien Owlexa Healthcare - PLN
Insurance (d/h Asuransi Tugu Kresna Pratama)

Mohon tanda terima ini dapat dikirimkan kembali ke Provider Relation Owlexa Healthcare di
alamat email : provider.relation@owlexa.com setelah ditandatangani dan diberikan cap/stempel.

Yang Menerima,
RS/Klinik ..............................

(....................................)