Anda di halaman 1dari 2

KLINIK ELSHADAI

Jln. Mangga No. 58 Kaliombo Kota Kediri – Kode Pos 64126


Telp. 081357586818 – Email. elshadaiclinic@gmail.com – Fb . Klinik Elshadai

Pelayanan Pasien Umum & BPJS - Poli Umum - Poli Gigi - Apotek – Skincare

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama : ………………………………………………………………..
Umur : ………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
Oleh karena S A K I T, perlu diberikan I S T I R A H A T
Selama ………………. hari terhitung mulai tanggal ……………… s/d …………………
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan untuk
semestinya.

Kediri, .... - ........ - ........

Nama Jelas,

(………………………………)

NIP. …………………………
KLINIK ELSHADAI
Jln. Mangga No. 58 Kaliombo Kota Kediri – Kode Pos 64126
Telp. 081357586818 – Email. elshadaiclinic@gmail.com – Fb . Klinik Elshadai

Pelayanan Pasien Umum & BPJS - Poli Umum - Poli Gigi - Apotek – Skincare

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama : ………………………………………………………………..
Umur : ………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
Oleh karena S A K I T, perlu diberikan I S T I R A H A T
Selama ………………. hari terhitung mulai tanggal ……………… s/d …………………
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan untuk
semestinya.
Nama Jelas,

(………………………………)

NIP. …………………………

Anda mungkin juga menyukai