PERMINTAAN PEMERIKSAAN

No. Dokumen :
Terbitan :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :1/3
PUSKESMAS
Dr. SUHARTONO, SH
CIKAKAK NIP : 19780903 200904 1 002

1. Pengertian Permintaan pemeriksaan laboratorium merupakan rangkaian kegiatan

mulai dari penerimaan blanko permintaan pemeriksaan sampai dengan
penendatanganan inform consen.
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam pelaksanaan prosedur penatalaksanaan
kegiatan permintaan pemeriksaan di laborat.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Cikakak Nomor

4. Referensi 1. Buku pedoman praktek laboratorium kesehatan yang benar

2. Permenkes No 37 tahun 2012 tentang penyelenggaraaan
laboratorium Puskesmas
3. Permenkes No 43 tahun 2013 Cara penyelenggaraan laboratorium
yang baik
5. Alat dan Bahan a. Blanko pemeriksaan
b. Buku register pemeriksaan lab
6. Langkah - 1. Petugas rawat jalan memberikan permintaan untuk pemeriksaan
laboratorium kepada pasien yang membutuhkan sedangkan
langkah
Petugas rawat inap menulis dibuku permintaan lab rawat inap
2. Petugas lab menerima blanko permintaan pemeriksaan dari
pasien dan buku permintaan pemeriksaan lab dari rawat inap
3. Petugas laborat menanyakan identitas pasien rawat jalan
4. Petugas laborat mencatat identitas pasien pada buku register
laborat
5. Petugas memberitahu maksud dan tujuan dari permintaan
pemeriksaan tersebut kepada pasien rawat jalan
6. Petugas meminta biaya pemeriksaan lab kepada pasien/
keluarga pasien.
7. Petugas laborat mencatat jenis permintaan pemeriksaan yang
diminta pada buku register laborat.
8. Petugas laborat menyiapkan peralatan reagen sesuai jenis
pemeriksaan yang diminta
9. Petugas mengambil sampel sesuai dengan permintaan
pemeriksaan.
7. Diagram Alir

Petugas rawat inap dan rawat jalan memberikan

permintaan untuk pemeriksaan laboratorium kepada
pasien yang membutuhkan sedangkan Petugas rawat inap
menulis dibuku permintaan lab rawat inap

Petugas lab menerima blanko

permintaan pemeriksaan dari pasien.

Petugas laborat menanyakan identitas

pasien.

Petugas laborat mencatat identitas pasien

pada buku register laborat

Petugas memberitahu maksud dan tujuan dari

permintaan pemeriksaan tersebut.

Petugas meminta biaya pemeriksaan lab kepada

pasien/ keluarga pasien

Petugas laborat mencatat jenis permintaan

pemeriksaan yang diminta pada buku
register laborat.

Petugas laborat menyiapkan peralatan

reagen sesuai jenis pemeriksaan yang
diminta

8. Unit terkait a. UGD

b. KIA
c. BP
d. Ruang gigi
9. Dokumen terkait Buku register laborat
Blangko pemeriksaan

2/4
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

Historis
Perubahan

3/4
 PERMINTAAN PEMERIKSAAN

No. Dokumen :
Terbitan :
DAFTAR TILIK No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS
CIKAKAK

NO KEGIATAN YA TIDAK KET

1. Apakah Pasien /keluarga pasien mengantarkan blanko
permintaan pemeriksaan ke kasir untuk melakukan
pembayaran biaya laboratorium?
2. Apakah Petugas lab menerima blanko permintaan
pemeriksaan dari pasien rujukan ?
3. Apakah Petugas memberitahu maksud dan tujuan dari
permintaan pemeriksaan tersebut kepada pasien rawat
jalan?
4. Apakah Petugas laborat menanyakan identitas pasien
rawat jalan?
5. Apakah Petugas laborat mencatat identitas pasien pada
buku register laborat?
6. Apakah Petugas laborat mencatat jenis permintaan
pemeriksaan yang diminta pada buku register laborat ?
7. Apakah Petugas laborat menyiapkan peralatan reagen
sesuai jenis pemeriksaan yang diminta ?
8. Apakah Petugas mengambil sampel sesuai dengan
permintaan pemeriksaan?
Jumlah

Compliance Rate ( CR )

Cikakak, …………………………
Auditor,

……………………………

4/4
5/4