DAFTAR PEMBERIAN OBAT (DPO)

PUSKESMAS SUKARAJA
Jl. Soekarna hatta No.003. Desa Sukaraja. Kode Pos : 29556

Nama :
No. RM :
Umur :
Jenis kelamin :

No Obat Oral Dosis JADWAL PEMBERIAN OBAT

Tangal: Tangal: Tangal: Tangal: Tangal: Tangal: Tangal: Tangal: Tangal:
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
No Obat Injeksi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Paraf Petugas :

KEPALA RUANGAN RAWAT INAP

PUSKESMAS SUKARAJA

LUSI AMRINA, S.Kep

NIP: 19850807 201903 2 002