MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS OLEH DOKTER TINGKAT SEDERHANA

Identitas Pasien:
Nama : Ny Yuli Fauliani
Umur : 39 tahun
Alamat : Pelambuan
Tanggal Berobat : 17 Februari 2022

SUBJEKTIF
KU : Kontrol jahitan
RPS : Dahi pasien post terkena ujung lemari 3 hari yang lalu. Di daerah dahi kanan terdapat luka
terbuk. Pasien kemudian segera ke RS terdekat dan mendapatkan 3 jahitan. Saat kejadian pasien
hanya mengeluhkan perdarahan di dahi dan terasa nyeri. Saat ini pasien berobat ke puskesmas
untuk mengontrol jahitan tersebut. Keluhan saat ini, pasien hanya merasa nyeri disekitar jahitan.
RPD: DM (-), HT (-), Asma (-), Alergi (-)
RPK: DM (-), HT (-), Asma (-), Alergi (-)

OBJEKTIF
Keadaan Umum :Baik
Kesadaran :Compos mentis
Tanda Vital :BB:65 kg TD:110/70 mmHg Nadi: 86 x/ menit T:36,5 °C
RR:18 x/menit
Kepala : Normocefali, konjungtiva anemis (-/-), hiperemis (-/-)
sklera Ikterik (-/-)
Terdapat luka terjahit ukuran 2x0,2 cm, perdarahan(-), edem(-)
Leher : Peningkatan JVP (-), pembesaran KGB(-), pembesaran thyroid (-)
Telinga : Inspeksi luar: daun telinga normal, sikatrik (-/-), fistula (-/-).
Inspeksi dalam Otoskop: serumen (-/-), membrane timbani RC(+/+),
cairan (-), jamur (-) Palpasi: tragus pain (-)
Hidung : Polip (-/-), septum nasi di tengah, hiperemis(-/-), secret (-/-)
Mulut : Palatum dan mukosa normal
Dada :Inspeksi: jejas (-), gerak dinding dada simetris,
Palpasi: gerak dinding dada simetris, fremitus vocal simetris
Perkusi : Suara napas simetris
Auskultasi : Rhonki (-/-), whezzing (-/-)
Abdomen : Inspeksi : jejas (-)
Auskultasi : Bu (+) normal
Palpasi : nyeri tekan abdomen (-)
Perkusi: timpani
Ekstremitas : Edeme tungkai (-/-)

ASESSMENT
Post hecting a/r frontal dextra.

PLANNING
KIE
 Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang di derita, penatalaksanaan dan proses
penyembuhan
 Konsumsi makanan yang bergizi
 Istirahat cukup
 Menjaga agar daerah jahitan jangan terkena air.

TERAPI
 Perawatan jahitan
Langkah-langkah pelaksanaan :
 1. Informed consent
2. Pasien ditempatkan dalam posisi nyaman
3. Dekatkan alat-alat
4. Cuci Tangan
5. Gunakan sarung tangan
6. Bersihkan daerah jahitan perlahan-lahan agar bersih dari semua kotoran yang menempel d
engan cairan isotonic
7. Buang kasa kotor pada tempatnya
8. Keringkan luka dengan kassa
9. Berkan cairan antiseptik pada seluruh luka
10. Berikan obat topikal bila diperlukan
11. Tutup luka dengan kasa dan verband
12. Rapikan tempat tidur dan lingkungan pasien
13. Cuci alat, rapikan dan simpan pada tempatnya
14. Cuci tangan
15. Catat tindakan dan kondisi luka pada buku status
 Teruskan obat dari RS ( Amoksisilin 500 mg 3x1 / Asam Mefenamat 500 mg 3x1 )

Kepala Puskesmas Petugas

Siti Aisyah, S.Kep, Ners dr. Putri Radita Effendi

NIP. 19710822 199703 2 004 NIP. 19890630 201903 2 009