No. : VIII.I.I.I/SOP/PKM-
Dokumen TBG/I/2019
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal : 29 Oktober 2019
Terbit
Halaman : 1/2
UPTD PUSKESMAS
H. Norsan, SKM, MM
TAMBELANG NIP. 19681230 199103 1 007
Page 1/1
Negatif : Hanya terdapat garis warna merah di Kontrol (C)
Positif : Terdapat garis warna merah di Kontrol (C) dan Test (T). Invalid :
Tidak terdapat garis merah di Kontrol (C) atau Hanya terdapat garis
merah di Test (T) saja.
Petugas
mempersilakan
pasien untuk
kembali ke poli atau
dr. Pemohon
Page 2/2
PEMERIKSAAN SIFILIS RAPID
No.
: VIII.I.I.I/DT/PKM-TBG/I/2019
Dokumen
Daftar No. Revisi : 00
Tilik Tanggal
: 29 Oktober 2019
Terbit
Halaman : 1/1
UPTD PUSKESMAS
H. Norsan, SKM, MM
TAMBELANG NIP. 19681230 199103 1 007
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mempersilahkan pasien masuk ruang
laboratorium?
2 Apakah Petugas menerima blanko lembar permintaa n
pemeriksaan laboratorium?
3 Apakah Petugas mencocokan identitas yang tertera pada blanko
permintaan dengan menanyakan pada pasien?
4 Apakah Petugas memberitahu maksud dan tujuan yang akan kita
dilakukan?
5 Apakah Petugas menulis nama, umur, alamat dan permintaa n
pemeriksa lab pada buku register lab?
6 Apakah Petugas mempersiapkan alat dan bahan (Lancet, kapas
alkohol, Autoclik dan Kaset Sifilis)
7 Apakah Petugas mempersilakan pasien untuk duduk di tempat
sampling?
8 Apakah Petugas mengambil darah kapiler dengan dilakukan di
ujung jari tengah atau jari telunjuk tidak dianjurkan
dengan jari telunjuk
9 Apakah Petugas membuka Sifilis Rapid kemasan saset
10 Apakah Petugas memasukan tetesan darah sebanyak 20 µl
kelubang well Sifilis Rapid
11 Apakah Petugas meneteskan buffer sebanyak tiga tetes, dan
tunggu hingga 5 – 20 menit terbentuk garis warna merah
jambu untuk interpretasi hasil
Pelaksana / Auditor
(……………………..)
Page 1/1