KECAMATAN MONTA
KANTOR DESA TANGGA
Jalan. Lintas Tente Parado Tangga - Monta Kode Pos: (84172)
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tangga Kecamatan Monta, menerangkan pada :
Nama :
Tempat/Tanggal lahir :
Pekerjaan :
Bahwa yang namanya tersebut diatas benar-benar berdomisili tetap di desa Tangga dan yang
bersangkutan benar penduduk tidak mampu (Ekonomi lemah) untuk Membiayai Persalinan
(Melahirkan).
Tangga, 2022
________________________
Mengetahui,
Camat Monta
_________________________