Lampiran : SK No.096.01/SK.

RSI/E/XI/17
Perihal : Pendelegasian Pelayanan Kefarmasian ke Perawat/Bidan
Tanggal : 1 November 2017

Daftar petugas yang diberi pendelegasian pelayanan kefarmasian

Rumah Sakit Islam Kota Magelang

No Nama Petugas Keterangan

Instalasi Gawat Darurat
1 Baitul Khoiroh, Amd.Keb Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
2 Siti Masrurotun, A.Mk Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
3 Pujiyanti, A.Mk Perawat
4 Dewi Milawati, A.Mk Perawat
5 Hendry, A.Mk Perawat
6 Muji Lestari, S.St Perawat
7 Tuty Wistini, Amd.Keb Bidan
8 Ririn Susanti, Amd.Keb Bidan
9 Mas'ud Wahyudi, A.Mk Perawat
10 Xiphophora Ramadianto, A.Mk Perawat
11 Kunti Farikah, Amd.Keb Perawat
12 Sangsaka Gumelar, A.Mk Perawat
13 Kuni Sa'adah, A.Mk Perawat
14 Nasichun Annas, A.Mk Perawat
15 Maulidina Kusumaningrum Perawat
Instalasi Rawat Jalan
1 Sri Marfuatun R.P.W Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
2 Fatmawatiningsih Prayitno,Amd Kep Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
3 Puji Indri A, S.Kep, Ners Perawat
4 Feti Kurniyasari,Amd Kep Perawat
5 Eka Indriyanti Untari, Amd Kep Perawat
High Care Unit (ICU)
1 Nina Feriyana, A.Mk Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
2 Khaeru Sangadah, A.Mk Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
3 Lin Marini, A.Mk Perawat
4 Neti Andariyanti, A.Mk Perawat
5 Putri Panuntun, A.Mk Perawat
6 Novita Kumala Santi, A.Mk Perawat
7 Herni Dwi Kurnia, A.Mk Perawat
8 Khaeru Sangadah, A.Mk Perawat
9 Tyas Herini, A.Mk Perawat
10 Deni Setiawan, A.Mk Perawat
Instalasi Kamar Operasi
1 Nina Aryanti, A.Mk Perawat
2 Nur Ernawati, A.Mk Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
3 Dadang Usman, A.Mk Perawat
4 Yuli Saptono, A.Mk Perawat
5 Sunarto, A.Mk Perawat
6 Anim Khoniah, S.Kep, Ners Perawat
7 Arga Pamungkas, A.Mk Perawat
8 Indah Dwi, A.Mk Perawat
9 Dwi Puspita Sari, A.Mk Perawat
10 Rifa'i, A.Mk Perawat
Instalasi Kamar Bersalin (AN NISA)
1 Ari Puji Agustin, Amd.Keb Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
2 Anita Novanta, Amd.Keb Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
3 Umi Martiningsih, Amd.Keb Perawat
4 Suprihatin Dasa, Amd.Keb Perawat
5 Inggar Dustira, Amd.Keb Perawat
6 Dian Novitawati, Amd.Keb Perawat

1
 7 Eny Risnawati, Amd.Keb Perawat
8 Nurlaela Ratnawati, Amd.Keb Perawat
9 Susi Wijayanti, Amd.Keb Perawat
10 Tiara Ayu Putri Kurniawati, Amd.Keb Perawat
Instalasi Perinatologi
1 Wahyu Purwandari, A.Mk Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
2 Arie Prabandari, A.Mk Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
3 Yulizaidah, A.Mk Perawat
4 Brella Berliana, A.Mk Perawat
5 Mifta Kurniawati, A.Mk Perawat
6 Nur Fitria Dewi, A.Mk Perawat
7 Hetty Cahyati, A.Mk Perawat
8 Yayu susanti,A.Mk Perawat
9 Eka Sevit Devita,A.Mk Perawat
Instalasi Rawat Inap (Ar Rahman dan An Nas)
1 Septy Risca P, A.Mk Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
2 Sri Sukeningsih, A.Mk Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
3 Nur Rahman Setiawan, A.Mk Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
4 Ria Rahmawati, A.Mk Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi
5 Nia Rahmawati Perawat
6 Anisa Ristiana, A.Mk Perawat
7 Ambaryati, A.Mk Perawat
8 Susi Astri Widya, A.Mk Perawat
9 Desi Nur Utami, A.Mk Perawat
10 Nita Setyaningsih, A.Mk Perawat
11 Siti Solikah, A.Mk Perawat
12 Siti Fatimah, A.Mk Perawat
13 Dianing Trihandini, S.Kep, Nurse Perawat
14 Ani Indra Rukmana, A.Mk Perawat
15 Fitrotul Anis, S.Kep, Nurse Perawat
16 Andi Wahyu Wicaksono , A.Mk Perawat
17 Sadewo Yudho Birawa, S Kep Perawat
18 Herlambang Adi Laksono, A.Mk Perawat
19 Novia Prabawati ,S.Kep, Ners Perawat

Ditetapkan di : Magelang
Tanggal : 1 November 2017

DIREKTUR

dr. Pamungkas Hary Suharso

NIK. 225.01.11.14

2
 SURAT PELIMPAHAN WEWENANG APOTEKER

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dini Hapsari ,Ssi., Apt

SIPA : 19720820/SIPA-33.71/2016/2098

Jabatan : Kepala Instalasi Farmasi

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada :

Jabatan : Perawat/ Bidan Rumah Sakit

Untuk melaksanakan : Pelayanan Kefarmasian

Ruangan : Rawat Inap / OK / HCU /Rawat Jalan

Pada tanggal :

Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam menjalankan tugas pelimpahan wewenang :

1. Mengacu pada SOP yang berlaku di Rumah Sakit Islam Kota Magelang.

Demikian surat pelimpahan wewenang apoteker ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Magelang,

Dini Hapsari ,Ssi., Apt