PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA

UPT. PUSKESMAS KECAMATAN UTAN
Jln. Lintas Sumbawa – Tano No. 46 Kec. UtanTelp. (0371)23439, E-mail: puskesmas.utan@gmail.com

KERANGKA ACUAN
PENYELIAAN FASILITATIF PUSTU DAN POSKESDES
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN UTAN
BULAN JUNI TAHUN 2022

I. Pendahuluan
Penyeliaan fasilitatif adalah suatu proses pengarahan bantuan dan pelatihan yang
mendorong penigkatan kinerja dalam pelayanan yang bermutu peneyaliaan mempunyai
perhatian terhadap standar masukan (input) dan proses.

II. Latar Belakang

Mutu pelayanan kesehatan adalah yang merujuk pada tingkat kesempurnaan
pelayanan kesehatan yang di satu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien
sesuai dengan tingkat kepuasaan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasaan rata-
rata penduduk, serta dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik
dan standar pelayanan rofesi.
Kecamatan utan terdiri dari 9 desa yang dengan jumlah penduduk 30636 jiwa yang
tersebar di 9 desa.
Dalam mengakses pelayanan kesehatan terutama ibu hamil, ibu bersalin, bayi dan
balita disetiap desa ada polindes dan poskesdes engan penanggung jawab 1-2 orang
bidan, untuk mengevaluasi mutu pelayanan baik dari segi sarana, prasarana, alat, obat,
captor, dan admin apakah sesuai standar. Perlu dilakukan supervise fasilitatif oleh tim
sufas yang telah di SK kan oleh dinas kesehatan kepada 9 bidan desa di wilayah kerja
puskesmas utan dengan menggunakan cheklis sufas dari provinsi dan kabupaten.
Berdasarkan hasil sufas tahun 2021 rata – rata 9 poskesdes belum mempunyai nilai
harapan sesuai dengan standar baik dari segi sarana, prasarana, alat ,captor dan admin
sehingga perlu dilakukan evaluasi dan perbaikan kembali.
III. Tujuan
Melakukan evaluasi dan monitoring terhadap kinerja bidan desa (captor dan
administrasi) dan dokumen lain yang digunakan dalam melakukan tugas kebidanan di
desa dan memberikan asuhan yang mendorong peningkatan kinerja dalam pelayanan
bermutu.

IV. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

KegiatanPokok Rincian Kegiatan

Melakukan kunjungan ke 1. Menginformasikan kebidan desa tentang jadwal

Poskesdes kunjungan
2. Melakukan Observasi, wawancara, dan pembinaan
kelengkapaan, sarana, prasarana, alat dan obat –
obatan dengan menggunakan cheklis sufas
3. Merekap hasil penilaian
4. Menyampaikan hasil kebidan desa
5. Membuat laporan
6. Mengirim laporan

V. Cara melaksanakan kegiatan

a. Menginformasikan jadwal kunjungan kebidan desa bahwa tim sufas akan berkunjung
ke Poskesdes
b. Tim sufas menyiapkan cheklis sufas
c. Tim sufas bersama – sama berkunjung ke poskesdes
d. Tim sufas melakukan observasi, wawancara, dan pembinaan terhadap kelegkapan
sarana dan prasarana, alat dan obat – obatan dan dokumen, dan captor yang ada
diposkedes.
e. Tim sufas mengisi cheklist sufas
f. Diskusi dan Tanya jawab tim sufas dengan bidan desa
g. Tim sufas mengisi buku tamu

VI. Sasaran
Bidan Desa dan Bidan Pendamping yang bertugas di Poskesdes
 VII. Jadwal pelaksanaan kegiatan

NO DESA TANGGAL PELAKSANAAN

1 Stowe Brang 15 15 Juni 2022

2 Motong 20 Juni 2022
3 Orong Bawa 22 Juni 2022
4 Tengah 23 Juni 2022
5 Bale brang 27 Juni 2022

VIII. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan pelaporan.

Pada saat melakukan kunjungan keposkesdes bidan desa dan bidan pendamping hadir
diposkesdes dengan menyiapkan dokumen – dokumen yang dibutuhkan.

IX. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan

Kegiatan sufas dilakukan diposkesdes Desa Sabedo, Desa Jorok, desa Pukat dan desa
Lab. Bajo dengan menggunakan cheklist sufas. Hasil sufas (cheklist) direkap, dicatat
dan dilaporkan ke dinas kesehatan.

Utan, 02 Juni 2022

Kepala Unit Pelaksana Teknis Penanggung Jawab Upaya
Pusat Kesehatan Masyarakat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Utan

Sri Sukmawati, SKM Hj. Hartini, S.ST

NIP. 197610222000032002 NIP. 196707211988032007
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KECAMATAN UTAN
Jln. Lintas Sumbawa- Tano No. 46 Telp.( 0371)23439 Kec. Utan
Email :puskesmas.utan@gmail.com

LAPORAN KEGIATAN

Kepada
Yth. Kepala Puskesmas Kec. Utan
di-
Tempat

I. Dasar Pelaksanaan Kegiatan :

No DASAR PELAKSANAAN KEGIATAN NAMA DESA

1 SPT Stowe Brang
Nomor : 646.03/ 009 / VI / 2022
Tangal : 14 Juni 2022
2 SPT Motong
Nomor : 646.02 / 009 / VI/ 2022
Tangal : 20 Juni 2022
3 SPT Orong Bawa
Nomor : 646 / 009 / VI / 2022
Tangal : 22 Juni 2022
4 SPT Tengah
Nomor : 646.04/ 009 / VI / 2022
Tangal :23 Juni 2022

5 SPT Balebrang
Nomor : 646.01 / 009 / VI/ 2022
Tangal : 27 Juni 2022

II. Maksud Mengadakan Kegiatan : Melakukan evaluasi dan monitoring terhadap

kinerja bidan desa (captor dan administrasi) dan dokumen lain yang digunakan dalam
melakukan tugas kebidanan di desa dan memberikan asuhan yang mendorong
peningkatan kinerja dalam pelayanan bermutu.
III. Hal-hal yang dilaporkan
1. Tanggal Pelaksanaan

NO DESA TANGGAL PELAKSANAAN

1 Stowe Brang 15 15 Juni 2022

2 Motong 20 Juni 2022
3 Orong Bawa 22 Juni 2022
4 Tengah 23 Juni 2022
5 Bale brang 27 Juni 2022

2. Tujuan (Lokasi) : Desa Orong bawa, Bale Brang, Motong, Stowe Brang
Dan Desa Tengah.

IV. Dokumentasi Kegiatan

Desa Stowe Brang , Tgl. 15 Juni 2022

Desa Motong, Tgl. 20 Juni 2022

Desa Orong Bawa, Tgl. 22 Juni 2022

Desa Tengah, Tgl. 23 Juni 2022

Desa Bale Brang , 27 Juni 2022

 Utan, 27 Juni 2022
Petugas Pelaksana Kegiatan

No NAMA NIP JABATAN TANDA

TANGAN

1 Sri Sukmawati, SKM 197812172010012002 KUPT Pkm Utan

2 Hj. Hartini, S.ST 196707211988032013 PJ Remalansia

3 Ismi Fiqriah, Amd. Keb 196809201988032003 Koordinator PONED

4 Sriaty, Amd. Keb 196909071989032008 Pelaksana Program KB

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Utan

SRI SUKMAWATI, SKM

NIP. 19761022 200003 2
002