PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2020
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Mempersiapkan pelayanan kebidanan

1 0.3 300 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.52 250 Kegiatan 90 12 Bulan - 260.00 86.67

Melaksanakan Anamnesa pasian pada kasus patology kebidanan

2 0.24 80 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.23 70 Kegiatan 87 12 Bulan - 250.00 83.33

Melaksanakan Anamnesa pasian pada kasus kegawat daruratan kebidanan

3 0.4 80 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.44 70 Kegiatan 87 12 Bulan - 263.00 87.67

Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien kasus patology

4 0.32 80 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.31 77 Kegiatan 87 12 Bulan - 263.00 87.67

Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien kasus kegawat daruratan kebidanan

5 0.48 80 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.52 87 Kegiatan 87 12 Bulan - 263.00 87.67

membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pd kasus kegawat daruratan
6 0.4 80 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.44 70 Kegiatan 87 12 Bulan - 254.00 84.67

Melakukan kolaborasi dgn tim kesehatan lainnya pd kasus kegawat daruratan kebidanan
7 0.36 60 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.28 47 Kegiatan 78 12 Bulan - 253.00 84.33

melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pd kasus patology kebidanan

8 0.375 75 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.39 70 Kegiatan 77 12 Bulan - 263.00 87.67

melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pd kasus kegawat daruratan kebidanan

9 0.9 75 Kegiatan 100 12 Bulan - 1.04 70 Kegiatan 87 12 Bulan - 263.00 87.67

mempersiapkan alat dan obat pada kasus patology kebidanan

10 0.3 75 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.31 70 Kegiatan 77 12 Bulan - 263.00 87.67

mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawat daruratan kebidanan

11 0.6 75 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.7 70 Kegiatan 87 12 Bulan - 263.00 87.67

melaksanakan asuhan kebidanan pd pasien kasus kegawat daruratan kebidanan

12 2.25 75 Kegiatan 100 12 Bulan - 2.61 70 Kegiatan 87 12 Bulan - 253.00 84.33

melakukan konseling pada pasien patology

13 0.3 75 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.31 70 Kegiatan 77 12 Bulan - 263.00 87.67

melakukan konseling pd pasien kasus kegawat daruratan kebidanan

14 4.5 75 Kegiatan 100 12 Bulan - 5.22 70 Kegiatan 87 12 Bulan - 256.33 85.44

Melakukan KIE pasien secara kelompok

15 0.3 75 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.3689 12 Kegiatan 34 12 Bulan - 250.00 83.33

melakukan rujukan pasien pada kasus fisiologis

16 0.75 25 Kali 100 12 Bulan - 1.8 18 Kali 40 12 Bulan - 250.00 83.33

melakukan rujukan pasien pada kasus patologys

17 3 30 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.15 77 Kegiatan 77 12 Bulan - 253.00 84.33
 TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

melaksanakan evaluasi kebidanan pasien pd kasus patology kebidanan

18 0.14 70 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.7 87 Kegiatan 85 12 Bulan - 270.00 90.00

melaksanakan evaluasi kebidanan pasien pd kasus kegawat daruratan kebidanan

19 0.56 70 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.7 87 Kegiatan 80 12 Bulan - 263.00 87.67

Melakuka dokumentasi asuhan kebidanan pd kasus kegawat daruratan kebidanan

20 0.56 70 Laporan 100 12 Bulan - 3.34 60 Laporan 85 12 Bulan - 255.00 85.00

melakukan dokumentasi asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

21 1.02 85 Kegiatan 100 12 Bulan - 1.8 80 Kegiatan 85 12 Bulan - 230.00 76.67

melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dgn melaksanakan asuhan kebidanan pada masyarakat
22 1.75 35 Kegiatan 100 12 Bulan - 1.5 35 Kegiatan 80 12 Bulan - 230.00 76.67

78.92
Nilai Capaian SKP (Baik)

Buyat, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

dr CORRY ROHNINI KAPOH

19770826 201001 2 006
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr CORRY ROHNINI KAPOH 1 Nama Fajria Monoarfa Amd.Keb
2 NIP 19770826 201001 2 006 2 NIP 19910624 201403 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA , IV/A 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Muda , III/A
4 Jabatan KEPALA PUSKESMAS BUYAT 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS BUYAT 5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS BUYAT
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.3 300 Kegiatan 100 12 Bulan -

2 Melaksanakan Anamnesa pasian pada kasus patology kebidanan 0.003 0.24 80 Kegiatan 100 12 Bulan

3 Melaksanakan Anamnesa pasian pada kasus kegawat daruratan kebidanan 0.005 0.4 80 Kegiatan 100 12 Bulan

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien kasus patology 0.004 0.32 80 Kegiatan 100 12 Bulan

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien kasus kegawat daruratan kebidanan 0.006 0.48 80 Kegiatan 100 12 Bulan
membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pd kasus
6 0.005 0.4 80 Kegiatan 100 12 Bulan
kegawat daruratan
Melakukan kolaborasi dgn tim kesehatan lainnya pd kasus kegawat daruratan
7 0.006 0.36 60 Kegiatan 100 12 Bulan
kebidanan
melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pd kasus patology
8 0.005 0.375 75 Kegiatan 100 12 Bulan
kebidanan
melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pd kasus kegawat daruratan
9 0.012 0.9 75 Kegiatan 100 12 Bulan
kebidanan
10 mempersiapkan alat dan obat pada kasus patology kebidanan 0.004 0.3 75 Kegiatan 100 12 Bulan

11 mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawat daruratan kebidanan 0.008 0.6 75 Kegiatan 100 12 Bulan

12 melaksanakan asuhan kebidanan pd pasien kasus kegawat daruratan kebidanan 0.03 2.25 75 Kegiatan 100 12 Bulan

13 melakukan konseling pada pasien patology 0.004 0.3 75 Kegiatan 100 12 Bulan

14 melakukan konseling pd pasien kasus kegawat daruratan kebidanan 0.06 4.5 75 Kegiatan 100 12 Bulan

15 Melakukan KIE pasien secara kelompok 0.004 0.3 75 Kegiatan 100 12 Bulan
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

16 melakukan rujukan pasien pada kasus fisiologis 0.03 0.75 25 Kali 100 12 Bulan

17 melakukan rujukan pasien pada kasus patologys 0.100 3 30 Kali 100 12 Bulan

18 melaksanakan evaluasi kebidanan pasien pd kasus patology kebidanan 0.002 0.14 70 Kegiatan 100 12 Bulan
melaksanakan evaluasi kebidanan pasien pd kasus kegawat daruratan
19 0.008 0.56 70 Kegiatan 100 12 Bulan -
kebidanan
Melakuka dokumentasi asuhan kebidanan pd kasus kegawat daruratan
20 0.008 0.56 70 Kegiatan 100 12 Bulan -
kebidanan
melakukan dokumentasi asuhan kebidanan pada kasus patologis
21 0.012 1.02 85 Laporan 100 12 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan
melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dgn melaksanakan asuhan
22 0.05 1.75 35 Kegiatan 100 12 Bulan -
kebidanan pada masyarakat

19.805

Buyat, 01 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr CORRY ROHNINI KAPOH Fajria Monoarfa Amd.Keb

19770826 201001 2 006 19910624 201403 2 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

TUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A

Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan
pengendalian pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian pemanfaatan jalan
provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
78.92 x 60% 47.35

1. Orientasi Pelayanan 78 (Baik)

2. Integritas 78 (Baik)

3. Komitmen 78 (Baik)

4. Disiplin 78 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77 (Baik)

6. Kepemimpinan -

7. Jumlah 389

8. Nilai rata – rata 77.80 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 77.80 x 40% 31.12

78.47
78.92 78.92

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

0.00

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW TIMUR JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2020
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a Fajria Monoarfa Amd.Keb

b.      N I P 19910624 201403 2 002

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2020
PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Muda , III/A

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana Lanjutan

e.      Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS BUYAT

dr CORRY ROHNINI KAPOH
19770826 201001 2 006 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a dr CORRY ROHNINI KAPOH

10. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19770826 201001 2 006

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA , IV/A

d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS BUYAT

Fajria Monoarfa Amd.Keb
19910624 201403 2 002 e.      Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS BUYAT

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a EKO. R. MARSIDI,SKM.ME

b.      N I P 19681231 199011 1 006

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA / IV C

EKO. R. MARSIDI,SKM.ME
19681231 199011 1 006 d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS

e.      Unit Organisasi DINAS KESEHATAN