GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 14.55/ 14.56

MTs SALAFIYAH WONOYOSO
Secretariat : MTs Salafiyah Wonoyoso Desa Wonoyoso Gg 1 Buaran Pekalongan kodepos 51171

Nomor : / /14.55 – 14.56 /XII/2022

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Kepada
Yth.Orang Tua /Wali dari:
_________________________
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Salam Pramuka!!!
Puji Syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan Hidayah–Nya, kita dapat selalu beribadah penuh
kenikmatan dan keikhlasan.
Dalam rangka mempererat silaturahmi dan mengembangkan bakat anggota pramuka MTs Salafiyah
Wonoyoso Serta adanya seleksi Pramuka garuda Oleh Kwarcab kabupaten Pekalongan pada :
Hari/Tanggal : Sabtu, 22 Oktober 2022
Tempat : Sanggar Pramuka Kwarcab Pekalongan
Sehubungan dengan hal diatas, jika Bapak/Ibu mengizinkan anak Bapak/Ibu untuk mengikuti
kegiatan tersebut mohon dengan hormat dapat mengisi dan menandatangani di bawah ini.
Demikianlah Surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Salam Pramuka!!!

Pembina Gugus Depan Sekretaris

Septian Puja Kusuma,S.Pd Ihtiandiko Wicaksono

NISN: 0011609445
Mengetahui,
Kepala Kepala madrasah
Selaku Kamabigus 14.55 – 14.56

Baihaqi.S.Pd.I

Potong Disini
Surat Izin
Saya yang Bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
No.Telp/HP :
Orang Tua dari
Nama :
Kelas :

Dengan ini memberi izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti kegiatan yang dimaksud.
Demikian dan terima kasih.
Buaran, Oktober 2022
Orang Tua/Wali