FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN

SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJ
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022 (Disesuaikan dengan tgl pelaksanaan di m
Provinsi JAWA BARAT Desa/Kelurahan CISARUA
Kabupaten BOGOR Posyandu FLAMBOYAN 1
Puskesmas KIARAPANDAK
Isilah kolom yang berwarna PUTIH!
Jenis
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Kelamin NIK Nama Orang Tua (IBU)
(L/ P)
1 M. Erfan Pratama L 24 Januari 2018 320135240118004 Entin Mariati
2 Riki Alfiansah L 02 Maret 2018 3201350302180001 Lina

3 Dinda Arumi Aninda P 3201356303180002 Euis Siti Hasanah

23 Maret 2018
4 M. Fajar Rizki L 15 April 2018 320135 Minah
5 Feby Andini P 16 April 2018 3201355604180001 Desiawati

Hilya Marzia Syafira P 3201354708180002 Misnawati

6 07 Agustus 2018
7 Kenzi Saputra L 22 Mei 2019 3201352205190001 Tuti Lasnawati
8 M. Akas Jaelani L 07 Juli 2019 3201350707190002 Ida
9 Rakha Zavier Q L 14 Juli 2019 3201351407190002 Mawarni Virda Rani

Abil Sidqi Biratul A L 3201350209190001 Asep

10 02 September 2019
11 Hafiz Alip Al-Fatih L 13 September 2019 3201350203200002 Euis
12 Dea Amelia P 18 September 2019 3201355809190001 Deviawati
13 Al- Fatir L 27 Februari 2020 320135 Maah
14 Alka Banyu L 02 Maret 2020 3201350203200002 Rani
15 Putri Rahma A P 03 Maret 2020 3201354303200003 Eni
16 Rasya Al- Akbar L 30 September 2020 320135 Upi Fitriani
17 Kirana Laras Muthih P 02 Agustus 2021 320135 Tuti
18 Dimas Alkana Zaahir L 02 September 2021 3201350209210001 Euis Siti Hasanah
19 Syahrul Mubarok L 18 September 2021 3201351809210001 Nuraeni
20 Muhamad Anas Arsy L 26 September 2021 3201352609210002 Mumun Munawaroh
21 Muhamad Fauzan L 06 Oktober 2021 3201350619210001 Marsih
22 Azela Anindiya P 15 Oktober 2021 3201355510210001 Elis Sulastri
23 Naisha Azura P 21 Oktober 2021 3201356110210001 Ina Sofia
24 Siska P 24 Oktober 2021 320135 Uning
AN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
n dengan tgl pelaksanaan di masing-masing Posyandu)

*) Jumlah Dosis Vaksin yang

YANG DIBERIKAN
Alamat pernah didapat Umur (bulan) MR
OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib
POJOK HILIR 4 0 3 54
POJOK HILIR 4 0 3 52
4 0 4
POJOK HILIR 52
POJOK HILIR 4 0 3 51
POJOK HILIR 4 0 3 51
4 0 3
POJOK HILIR 47
POJOK HILIR 4 1 4 38
POJOK HILIR 4 0 4 36
POJOK HILIR 4 0 4 36
4 0 3
POJOK HILIR 34
POJOK HILIR 4 0 3 34
POJOK HILIR 4 0 3 34
POJOK HILIR 3 0 2 29
POJOK HILIR 4 1 4 28
POJOK HILIR 4 1 3 28
POJOK HILIR 4 1 4 22
POJOK HILIR 4 1 3 11
POJOK HILIR 4 0 3 10
POJOK HILIR 4 0 3 10
POJOK HILIR 4 1 3 10
POJOK HILIR 4 1 3 9
POJOK HILIR 4 1 3 9
POJOK HILIR 4 0 3 9
POJOK HILIR 4 0 3 9
DPT-HB-Hib
 FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJ
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022 (Disesuaikan dengan tgl pelaksa
Provinsi JAWA BARAT Desa/Kelurahan CISARUA
Kabupaten BOGOR Posyandu FLAMBOYAN 3
Puskesmas KIARAPANDAK
Isilah kolom yang berwarna PUTIH!
Jenis
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Kelamin NIK Nama Orang Tua (IBU)
(L/ P)

1 Ilvi Zakiyah P 12 Februari 2018 3201355202180001 Ari

2 Salsabila Anggraeni P 11 Maret 2018 3201355103180001 Bustomi
3 Abid rizki Razendra L 17 Maret 2018 3201351703180001 Linda
4 Novita Lestari P 05 April 2018 3201354504180002 Dede Solihin
5 Amanda Apriliya P 26 April 2018 3201356604180001 Fatimah
6 Abdul Gofarudin L 11 November 2018 3201351111180001 Heriyana
7 Keysya Zahra Anendita P 31 Januari 2019 3201357101190001 Kani
8 Nabila Aprilia P 13 April 2019 3201355304190002 Eti Maryati
9 Alvida Zahra P 08 Mei 2019 3201354805190001 Rosid
10 Nazwa Ulfah P 17 Agustus 2019 3201355708190002 Siti Aisyah
11 Salma Khoirunnisa P 02 Januari 2020 3201354201200002 Yeyen
12 Azen Ali Mudin L 17 Februari 2020 3201351702200001 Idis
13 M. Al- Farizi L 22 Februari 2020 3201352202200001 Alis
14 Azkiyya Qurrotaa'yun P 31 Mei 2020 3201357105200001 Ulan
15 Fathan rayyan A L 02 Juni 2020 3201350206200002 Ro'uf Nurudin
16 M. Faqih Musyyafa L 05 Juni 2020 3201350506200001 Misjan
17 Sintia Anggraeni P 16 Juni 2020 3201355606200001 Mahmud Soleh
18 Rehan L 14 Agustus 2020 3201351408200001 Maemunah
19 Alfath Zubayir Mahfuz L 12 November 2020 3201351211200001 Wiwin Wiansih
20 M. Alfajri L 18 Maret 2021 320135 Sariah
21 Nabilah Putri P 18 Maret 2021 3201355803210001 Kokom
22 Andika Malik Pajar L 02 April 2021 3201350204210001 Acih
23 Hasna Malika Anwar P 05 Juni 2021 3201354506210001 Tinah
24 Farul Rozi L 07 Juni 2021 3201350706210001 Rodiah
25 Dwi Najril Wijaya L 08 Juni 2021 3201350805200001 Maryunah
SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
suaikan dengan tgl pelaksanaan di masing-masing Posyandu)

*) Jumlah Dosis Vaksin yang

APA YANG DIBERIKAN
pernah didapat Umur
Alamat MR
(bulan)
OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib

POJOK TENGAH 4 0 3 53
POJOK TENGAH 4 0 3 52
POJOK TENGAH 3 0 2 52
POJOK TENGAH 3 0 2 51
POJOK TENGAH 4 0 3 51
POJOK TENGAH 4 0 3 44
POJOK TENGAH 4 1 4 42
POJOK TENGAH 4 1 3 39
POJOK TENGAH 3 0 2 38
POJOK TENGAH 4 0 3 35
POJOK TENGAH 3 0 2 30
POJOK TENGAH 4 1 4 29
POJOK TENGAH 4 1 3 29
POJOK TENGAH 3 0 2 26
POJOK TENGAH 4 1 4 25
POJOK TENGAH 4 0 3 25
POJOK TENGAH 4 1 4 25
POJOK TENGAH 4 1 3 23
POJOK TENGAH 4 1 4 20
POJOK TENGAH 4 1 4 16
POJOK TENGAH 4 1 3 16
POJOK TENGAH 4 1 3 15
POJOK TENGAH 4 1 3 13
POJOK TENGAH 4 1 3 13
POJOK TENGAH 4 1 3 13
DPT-HB-Hib