KEPUTUSAN KEPALA SMK NEGERI 6 BANDUNG

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VII PROVINSI JAWA BARAT

NOMOR : / /SMKN.6/KCD.WIL.VII/2020

TENTANG
PROSEDUR OPERASI STANDAR (POS)
PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI (PPID)
SMK NEGERI 6 BANDUNG

KEPALA SMK NEGERI 6 BANDUNG

Menimbang : a. Bahwa satuan pendidikan perlu mengelola sistem informasi

manajemen yang memadai untuk mendukung administrasi
pendidikan yang efektif, efisien dan akuntabel;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a,
perlu membentuk personil PPID yang bertugas melayani permintaan
informasi maupun pemberian informasi atau pengaduan
dari masyarakat berkaitan dengan pengelolaan sekolah;
Mengingat 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 Tentang
Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia No.4301);
2 Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi
Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 61,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4846);
3 Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
4 Peraturan Komisi Informasi Nomor 1 Tahun 2010 tentang Standar
Layanan Informasi Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2010 Nomor 272, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 1);
5 Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor
19 Tahun 2007 Tentang Standar Pengelolaan Pendidikan Oleh Satuan
Pendidikan Dasar dan Menengah.

MEMUTUSKAN

menetapkan : PROSEDUR OPERASI STANDAR (POS) PEJABAT PENGELOLA INFORMASI

DAN DOKUMENTASI (PPID) SMK NEGERI 6 BANDUNG.

PERTAMA : Visi, Misi, Moto dan Struktur Organisasi

KEDUA : Dasar Hukum PPID PPID SMKN 6 Bandung
KETIGA : Maklumat Layanan Informasi
KEEMPAT : Standar Layanan Informasi
KELIMA : Simpul layanan Informasi
KEENAM : Prosedur Permohonan Informasi
KETUJUH : Tatacara Memperoleh Informasi Publik
KEDELAPAN : Tatacara Pengajuan Keberatan
KESEMBILAN : Hak dan Kewajiban Badan Publik
KESEPULUH : Hak Dan Kewajiban Pemohon Informasi
 I
PROFIL PPID
SMKN 6 BANDUNG

Profil PPID
Sejak Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 Tentang Keterbukaan Informasi Publik (UU
KIP) diberlakukan secara efektif pada tanggal 30 April 2010 telah mendorong bangsa
Indonesia satu langkah maju ke depan, menjadi bangsa yang transparan dan akuntabel
dalam mengelola sumber daya publik. UU KIP sebagai instrumen hukum yang mengikat
merupakan tonggak atau dasar bagi seluruh rakyat Indonesia untuk bersama-sama
mengawasi secara langsung pelayanan publik yang diselenggarakan oleh Badan Publik.
Keterbukaan informasi adalah salah satu pilar penting yang akan mendorong terciptanya
iklim transparansi. Terlebih di era yang serba terbuka ini, keinginan masyarakat untuk
memperoleh informasi semakin tinggi. Diberlakukannya UU KIP merupakan perubahan yang
mendasar dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa dan bernegara, oleh sebab itu perlu
adanya kesadaran dari seluruh elemen bangsa agar setiap lembaga dan badan pemerintah
dalam pengelolaan informasi harus dengan prinsip good governance, tata kelola yang baik
dan akuntabilitas.
Sejalan dengan amanah Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan
Informasi Publik, SMKN 6 Bandung telah melakukan beberapa upaya menyelaraskan aspek
legal dengan menetapkan Standar Prosedur Operasional Layanan Informasi Publik.

Visi dan Misi

Visi
Terwujudnya layanan informasi publik yang profesional, transparan dan akuntabel untuk
meningkatkan peran serta aktif masyarakat dalam penyelenggaraan Pendidikan yang lebih
baik.
 Layanan Informasi Publik
Suatu usaha untuk memberikan informasi publik sesuai Undang- Undang No. 14 tahun
2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik di lingkungan SMKN 6 Bandung;
 Profesional
Memiliki komitmen untuk senantiasa meningkatkan layanan informasi publik;
 Transparan
Memberikan akses seluar-luasnya kepada masyarakat dalam memperoleh informasi
publik dengan cepat dan tepat waktu, biaya ringan, dan cara yang sederhana;
 Akuntabel
Pengelolaan informasi dan dokumentasi dilakukan dengan prinsip good governance
(tata kelola pemerintahan yang baik);
 Peran Aktif Masyarakat
Memberikan kesempatan seluas-luasnya kepada masyarakat untuk berperan aktif dalam
penyelenggaraan pembangunan sektor transportasi, baik pada tingkat pengawasan
pelaksanaan penyelenggaraan maupun pada tingkat pelibatan masyarakat dalam
proses pengambilan kebijakan sektor transportasi.
Misi
Menjamin akses informasi publik sesuai Undang-Undang No. 14 tahun 2008 tentang
Keterbukaan Informasi Publik;

 Meningkatkan kualitas layanan informasi publik;

 Meningkatkan profesionalisme SDM layanan informasi publik;
 Meningkatkan sarana-prasarana dalam rangka efisiensi dan efektivitas layanan
informasi publik;
 Meningkatkan pengelolaan informasi dan dokumentasi secara baik, efisien, mudah
diakses dan bersifat desentralisasi.
 Moto Pelayanan Informasi
PPID SMKN 6 Bandung TOP (Transparan, Objektif, Prima)

Struktur Organisasi

STRUKTUR ORGANISASI PPID

SMKN 6 BANDUNG

PENANGGUNG JAWAB
KEPALA SEKOLAH

PPID_________
WAKASEK HUBIN

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

Keterangan:
Detail Personel PPID SMKN 6 Bandung, Sesuai dengan SK Nomor: 800/530/Smkn.
6/KCD.Wil.VII/2020 Tentang Pejabat Pengelola Informasi Dan Dokumentasi SMK Negeri 6
Bandung Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VII Provinsi Jawa Barat. (Terlampir)
 II
DASAR HUKUM

Dasar Hukum Pelaksanaan Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi SMKN 6

Bandung

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan

Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia No.4301);
2. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 61, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4846);
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112,Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5038);
4. Peraturan Komisi Informasi Nomor 1 Tahun 2010 tentang Standar Layanan Informasi
Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 272, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1);
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2007
Tentang Standar Pengelolaan Pendidikan Oleh Satuan Pendidikan Dasar dan
Menengah.
 III
MAKLUMAT LAYANAN INFORMASI

Maklumat Pelayanan Informasi SMKN 6 Bandung

Menyadari bahwa informasi merupakan kebutuhan dan hak setiap orang, maka selaku
penyelenggara Layanan Informasi Publik SMKN 6 Bandung, kami terus berupaya memberikan
layanan terbaik kepada masyarakat dan berkomitmen:

1. Menyediakan informasi publik yang akurat, benar dan tidak menyesatkan;

2. Memberikan informasi publik sesuai Undang-Undang No. 14 tahun 2008 tentang
Keterbukaan Informasi Publik;
3. Proaktif dalam memenuhi kebutuhan informasi masyarakat sesuai standar layanan
informasi yang berlaku;
4. Bersikap adil, tidak diskriminatif dan berperilaku sopan santun dalam memberikan
layanan informasi publik;
5. Dalam memberikan layanan informasi, memanfaatkan teknologi informasi yang mudah
diakses masyarakat; dan
6. Tidak melakukan pungutan yang tidak sah dalam memberikan layanan informasi publik.

Untuk mewujudkan komitmen tersebut, kami menerima berbagai kritik, saran dan pengaduan
dari masyarakat atas layanan informasi publik yang dinilai kurang memuaskan.
 IV
STANDAR LAYANAN

Layanan Informasi SMKN 6 Bandung

a Pelayanan Informasi SMKN 6 Bandung

Dalam rangka layanan informasi publik kepada masyarakat, PPID SMKN 6 Bandung
menyediakan kemudahan bagi masyarakat dalam memperoleh informasi melalui :

Website
Masyarakat dapat mengakses Informasi publik yang disediakan dan diumumkan melalui
tautan SMKN 6 BANDUNG dan akun media sosial official SMKN 6 Bandung untuk
memohon informasi dengan mengunduh formulir permohonan informasi.

Website : http://www.smkn6bandung.sch.id
Instagram : official_smkn6
official_hubin_smkn6
Facebook : https://www.facebook.com/SMK-NEGERI-6-BANDUNG-193290350545

Email
Masyarakat dapat mengirimkan permohonan informasi publik dengan menggunakan
email yang ditujukan kepada email: smk6bandung@yahoo.com dengan melampirkan
formulir permohonan informasi yang dilengkapi dengan data diri;

Jasa Pos
Masyarakat dapat mengirimkan surat melalui jasa pos, ditujukan kepada: Pejabat
Pengelola Informasi dan Dokumentasi (PPID) SMKN 6 Bandung, dengan alamat Jl.
Soekarno-Hatta, Komplek Riung Bandung, Bandung.

Langsung
Datang langsung ke desk layanan informasi, Pejabat Pengelola Informasi dan
Dokumentasi (PPID) dengan alamat Jl. Soekarno-Hatta, Komplek Riung Bandung,
Bandung.

b Operasional Pelayanan Informasi Publik

1. Waktu Layanan Informasi

Dalam memberikan layanan informasi kepada pemohon informasi PPID menetapkan

waktu pemberian Pelayanan Informasi Publik. Di SMKN 6 Bandung penyelenggaraan
Pelayanan Informasi Publik dilaksanakan pada hari kerja Senin sampai dengan
Jumat pada pukul 09.00-15.00 WIB.

2. SOP Pelayanan Informasi Publik di SMKN 6 Bandung

Standar Operating Procedure (SOP) yang memuat tentang mekanisme kerja PPID di
Lingkungan SMKN 6 Bandung yaitu mekanisme kerja tentang Permohonan Informasi
Publik; Permohonan Keberatan Informasi Publik, Pengajuan Sengketa Informasi
Publik, Penyusunan Daftar Informasi Publik, Penyusunan Daftar Informasi
Dikecualikan;

3 Biaya dan Tarif

Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi menyediakan informasi publik secara

gratis (tidak dipungut biaya). Sedangkan untuk penggandaan atau perekaman,
pemohon/pengguna informasi publik dapat melakukan penggandaan/fotocopy sendiri
di sekitar gedung SMKN 6 Bandung atau menyediakan CD/DVD kosong
atau flashdisk untuk perekaman data dan informasinya.

4 Kompetensi Pelaksana Layanan Informasi Publik

 Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi dalam melaksanakan pelayanan
informasi publik kepada pemohon/pengguna informasi publik dapat dibantu personel
PPID sesuai SK yang diterbitkan oleh Kepala Sekolah. Petugas di desk layanan
informasi publik memiliki kompetensi seperti pengetahuan mengenai peraturan
perundang-undangan yang terkait dengan keterbukaan informasi publik dan
pelayanan publik, keterampilan dan sikap dalam berkomunikasi, sehingga dapat
menunjang dalam melaksanakan tugas pelayanan informasi.

5 Keberatan Atas Pemberian Informasi Publik

Setiap Pemohon Informasi Publik dapat mengajukan keberatan secara tertulis kepada
atasan Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi berdasarkan alasan berikut:

1. Penolakan atas permohonan Informasi Publik sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 17 UU KIP;
2. Tidak disediakannya informasi berkala sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9
UU KIP dan/atau Pasal 11 PERKI SLIP;
3. Tidak ditanggapinya permohonan Informasi Publik;
4. Permohonan Informasi Publik ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta;
5. Tidak dipenuhinya permohonan Informasi Publik;
6. Pengenaan biaya yang tidak wajar; dan/atau
7. Penyampaian Informasi Publik yang melebihi waktu yang diatur dalam UU KIP
dan/atau PERKI SLIP.
 V
SIMPUL LAYANAN

Simpul Layanan Informasi Publik PPID Utama dan Pelaksana di Lingkungan SMKN 6
Bandung

SMKN 6 Bandung, dengan alamat Jl. Soekarno-Hatta, Komplek

PPID Riung Bandung, Bandung.
:
SMKN 6 BANDUNG
http://www.smkn6bandung.sch.id

PPID
CABANG DISDIK : Jl. Mahar Martanegara No. 48 Cimahi (SMKN 1 Cimahi)
JABAR WILAYAH VII
 VI
PROSEDUR PERMOHONAN INFORMASI

Prosedur Permohonan Informasi di SMKN 6 Bandung

Pemohon Informasi Publik adalah warga negara dan/atau badan hukum Indonesia yang
mengajukan permintaan informasi publik sebagaimana diatur dalam UU KIP.

Pengguna Informasi Publik adalah orang yang menggunakan informasi publik sebagaimana
diatur dalam Undang-Undang KIP.

Kewajiban Pengguna Informasi Publik:

1. Pengguna Informasi Publik wajib menggunakan Informasi Publik sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan; dan

2. Pengguna Informasi Publik wajib mencantumkan sumber dari mana ia memperoleh

Informasi Publik baik yang digunakan untuk kepentingan sendiri maupun untuk
keperluan publikasi sesuai dengan dengan ketentuan perundang-undangan.

Hal-hal yang perlu diperhatikan agar permohonan Informasi Publik dapat dilakukan
dengan baik:

1. Pastikan anda mengisi dengan benar formulir permohonan informasi yang disediakan
oleh SMKN 6 Bandung;
2. Pastikan menulis dengan benar, jelas, dan rinci informasi yang akan diminta. Sehingga
memudahkan PPID SMKN 6 Bandung untuk mencari dan menyediakannya;
3. Pastikan surat permohonan informasi ditujukan kepada PPID;
4. Pastikan anda menerima tanda bukti penerimaan dari PPID SMKN 6 Bandung atas surat
permohonan anda;
5. Apabila surat permohonan dikirimkan melalui pos, maka pastikan anda memiliki surat
tanda bukti tercatat yang menerangkan bahwa surat anda telah diterima oleh PPID
SMKN 6 Bandung;
6. Pastikan mencatat tanggal terima surat permohonan anda oleh PPID SMKN 6 Bandung
untuk memudahkan menghitung jangka waktu 10 hari kerja bagi PPID SMKN 6 Bandung
dalam menanggapi permohonan anda;
7. Apabila PPID SMKN 6 Bandung memberikan tanggapan atas permohonan informasi
anda, maka terdapat dua bentuk tanggapan:
1. Surat pemberitahuan yang berisi menerima permohonan anda (baik seluruhnya
atau sebagian);
2. Surat Keputusan PPID tentang penolakan permohonan apabila informasi yang
anda mohon dianggap sebagai informasi yang dikecualikan.
8. Apabila PPID SMKN 6 Bandung memberikan pemberitahuan tertulis untuk
memperpanjang waktu penyediaan dan pemberian informasi, maka 7 hari kerja terhitung
sejak diberikannya surat pemberitahuan tersebut, PPID SMKN 6 Bandung akan
menyediakan dan memberikan informasi yang anda minta. Apabila informasi tidak
diberikan setelah perpanjangan 7 hari kerja berarti PPID SMKN 6 Bandung telah
melanggar ketentuan jangka waktu.
9. Apabila ada ketidakpuasan layanan informasi sebagai berikut:
1. Ditolak karena alasan informasi dikecualikan;
2. Tidak disediakan informasi berkala;
3. Tidak ditanggapinya permohonan informasi;
4. Permohonan informasi ditanggapi tidak sebagaimana diminta;
5. Tidak dipenuhinya permohonan informasi;
6. Biaya yang tidak wajar; dan
7. Penyampaian Informasi melebihi waktu yang diatur dalam PERKI No 1.
10. Keberatan yang anda ajukan tersebut akan ditanggapi secara tertulis oleh atasan PPID
dalam 30 hari kerja sejak keberatan anda diterima oleh PPID SMKN 6 Bandung;
11. Apabila tanggapan atas keberatan anda dikabulkan oleh atasan PPID SMKN 6 Bandung
melalui surat tanggapan, pastikan PPID SMKN 6 Bandung memberikan informasi yang
anda minta atau PPID melaksanakan surat tanggapan tersebut;
12. Apabila tanggapan atas keberatan anda tidak dikabulkan oleh atasan PPID atau tidak
ditanggapi, anda dapat mengajukan permohonan sengketa informasi kepada Komisi
Informasi Pusat yang berwenang;
 VII
TATA CARA MEMPEROLEH INFORMASI PUBLIK

URAIAN
NO TAHAPAN
PEMOHON PPID
1 LANGKAH 1 Pemohon mengajukan permintaan Petugas/Personel PPID
informasi publik kepada SMKN 6 menerima formulir permintaan
Bandung melalui PPID SMKN 6 informasi dari pemohon.
Bandung, dengan mengisi formulir
Permohonan informasi dan
menyampaikannya secara langsung
atau melalui email atau jasa pos.

Unduh Formulir di:

http://www.smkn6bandung.sch.id
2 LANGKAH 2 Pemohon menerima tanda bukti Petugas/Personel PPID
pengajuan dari Petugas/Personel mendokumentasi permohonan
PPID pemohonan.

3 LANGKAG 3 Pemohon menerima jawaban atas Petugas/Personel PPID

permohonan informasi yang
dilayangkan atau tidak menerima
jawaban dengan disertai alasan,
selambat-lambatnya 10 hari kerja dan
dapat diperpanjang selama 7 hari
kerja.
menyiapkan file informasi yang
dibutuhkan pemohon atau tidak
memberikan informasi disertai
alasan, selambat-lambatnya 10
hari kerja dan dapat
diperpanjang selama 7 hari
kerja.
 VII
TATA CARA PENGAJUAN KEBERATAN

a. Tata Cara Pengajuan Keberatan Informasi

URAIAN
NO TAHAPAN
PEMOHON PPID
1 LANGKAH 1 Pemohon mengajukan keberatan Petugas/Personel PPID
kepada PPID SMKN 6 Bandung menerima formulir pengajuan
dalam jangka waktu paling lambat 30 keberatan dari pemohon.
hari kerja setelah ditemukan alasan,
dengan mengisi formulir pengajuan
keberatan dan menyampaikannya
secara langsung atau melalui email
atau jasa pos.

Unduh Formulir di:

http://www.smkn6bandung.sch.id
LANGKAH 2 Pemohon menerima tanda bukti PPID memberikan tanggapan
pengajuan keberatan dari atas pengajuan keberatan
Petugas/Personel PPID. selambat-lambatnya 30 hari
sejak diterimanya formulir
pendaftaran secara tertulis.
Jika Pemohon puas atas jawaban Selesai
PPID maka sengketa dianggap
selesai.

Jika Pemohon tidak puas atas Penyelesaian sengketa

jawaban PPID maka sengketa informasi Publik dapat
informasi Publik dapat diajukan dilimpahkan ke PPID Cadisdik
kepada PPID Cadisdik Wil Wil VII.Provinsi Jawa Barat.
VII.Provinsi Jawa Barat.
 VIII
HAK DAN KEWAJIBAN BADAN PUBLIK

HAK BADAN PUBLIK

1. Badan Publik berhak menolak memberikan informasi yang dikecualikan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundanganundangan.
2. Badan Publik berhak menolak memberikan Informasi Publik apabila tidak sesuai dengan
ketentuan peraturan perundangundangan.
3. Informasi Publik yang tidak dapat diberikan oleh Badan Publik, sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) adalah :
1. Informasi yang dapat membahayakan negara;
2. Informasi yang berkaitan dengan kepentingan perlindungan usaha dari
persaingan usaha tidak sehat;
3. Informasi yang berkaitan dengan hak-hak pribadi;
4. Informasi Publik yang diminta belum dikuasai atau didokumentasi .

KEWAJIBAN BADAN PUBLIK

1. Badan Publik wajib menyediakan, memberikan dan/atau menerbitkan Informasi Publik

yang berada di bawah kewenangannya kepada Pemohon Informasi Publik, selain
informasi yang dikecualikan sesuai dengan ketentuan.
2. Badan Publik wajib menyediakan Informasi Publik yang akurat, benar, dan tidak
menyesatkan.
3. Untuk melaksanakan kewajiban sebagaimana dimaksud pada point 2, Badan Publik
harus membangun dan mengembangkan sistem informasi dan dokumentasi untuk
mengelola Informasi Publik secara baik dan efisien sehingga dapat diakses dengan
mudah.
4. Badan Publik wajib membuat pertimbangan secara tertulis setiap kebijakan yang diambil
untuk memenuhi hak setiap orang atas Informasi Publik.
5. Pertimbangan sebagaimana dimaksud pada point 4 antara lain memuat pertimbangan
politik, ekonomi, sosial, budaya, dan/atau pertahanan dan keamanan negara.
6. Dalam rangka memenuhi kewajiban sebagaimana dimaksud pada point 1 sampai
dengan point 4 Badan Publik dapat memanfaatkan sarana dan/atau media elektronik
dan nonelektronik.
 IX
HAK DAN KEWAJIBAN PEMOHON INFORMASI

HAK PEMOHON INFORMASI PUBLIK

1. Setiap orang berhak memperoleh Informasi Publik sesuai dengan ketentuan Undang-
Undang Nomor 14 Tahun 2008 Tentang Keterbukaan Informasi Publik (KIP).
2. Setiap orang berhak :
1. Melihat dan mengetahui Informasi Publik;
2. Menghadiri pertemuan publik yang terbuka untuk umum untuk memperoleh
Informasi Publik;
3. Mendapatkan salinan Informasi Publik melalui permohonan sesuai dengan
Undang-Undang KIP; dan/atau
4. Menyebarluaskan Informasi Publik sesuai dengan peraturan
perundangundangan.
3. Setiap pemohon Informasi Publik berhak mengajukan permintaan Informasi Publik
disertai alasan permintaan tersebut.
4. Setiap pemohon Informasi Publik berhak mengajukan gugatan ke pengadilan apabila
dalam memperoleh Informasi Publik mendapat hambatan atau kegagalan sesuai dengan
ketentuan Undang-Undang KIP.

KEWAJIBAN PENGGUNA INFORMASI PUBLIK

1. Pengguna Informasi Publik wajib menggunakan Informasi Publik sesuai dengan

ketentuan peraturan perundangundangan.
2. Pengguna Informasi Publik wajib mencantumkan sumber dari mana ia memperoleh
Informasi Publik, baik yang digunakan untuk kepentingan sendiri maupun untuk
keperluan publikasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan.

Ditetapkan di : BANDUNG
Pada Tanggal : 15 Mei 2020
Kepala SMK NEGERI 6 BANDUNG

Drs. H. R. Muhammad Lukman, M. Si

NIP. 196110271988031007
 FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI
(RANGKAP DUA)
No. Pendaftaran (diisi petugas)* : .........................................

Nama/ Organisasi Pemohon : .....................................................................................

Nama/ Organisasi Pemohon : .....................................................................................
No. KTP/ SIM/ Paspor : .............................................................................................
No. Akta Pendirian (untuk organisasi) : .............................................................................................
No. SKT Kesbangpol (untuk organisasi) : .............................................................................................
Alamat : .............................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................
NomorTelepon : .............................................................................................
e-mail : .............................................................................................
Rincian Informasi yang dibutuhkan : .............................................................................................
(tambahkan kertas bila perlu) .............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
Tujuan Penggunaan Informasi
(tambahkan kertas bila perlu)

Cara Memperoleh Informasi ** Melihat/ membaca/ mendengarkan/ mencatat***

Mendapatkan Salinan Informasi (hardcopy/ softcopy)***

Cara Mendapatkan Salinan Informasi** Mengambil langsung

(diisi jika ingin Mendapatkan Salinan Informasi) Kurir
Pos
Email
Fax

Bandung, ...................................2020
Petugas Pelayanan Informasi Pemohon
(Penerima Permohonan)

...............................................
...............................................

Keterangan:
*Diisi oleh petugas berdasarkan nomor registrasi permohonan Informasi Publik
**Pilih salah satu dengan memberi tanda silang (X)
***Coret yang tidak perlu
 Hak-hak Pemohon Informasi

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik

I. Pemohon Informasi berhak untuk meminta seluruh informasi yang berada di Badan Publik kecuali
(a) informasi yang apabila dibuka dan diberikan kepada pemohon informasi dapat: Menghambat proses penegakan hukum;
Menganggu kepentingan perlindungan hak atas kekayaan intelektual dan perlindungan dari persaingan usaha tidak sehat;
Membahayakan pertahanan dan keamanan Negara; Mengungkap kekayaan alam Indonesia; Merugikan ketahanan ekonomi
nasional; Merugikan kepentingan hubungan luar negeri; Mengungkap isi akta otentik yang bersifat pribadi dan kemauan terakhir
ataupun wasiat seseorang; Mengungkap rahasia pribadi; Memorandum atau surat-sua antar Badan Publik atau intra Badan Publik
yang menurut sifatnya dirahasiakan kecuali atas putusan Komisi Informasi atau Pengadilan; Informasi yang tidak boleh
diungkapkan berdasarkan Undang-undang. (b) Badan Publik juga dapat tidak memberikan informasi yang belum dikuasai atau
didokumentasikan.

II. PASTIKAN ANDA MENDAPAT TANDA BUKTI PERMOHONAN INFORMASI BERUPA NOMOR PENDAFTARAN KE PETUGAS
INFORMASI/ PPID. Bila tanda bukti permohonan informasi tidak diberikan, tanyakan kepada petugas informasi alasannya,
mungkin permintaan informasi anda kurang lengkap.

III. Pemohon Informasi berhak mendapatkan pemberitahuan tertulis tentang diterima atau tidaknya permohonan informasi dalam
jangka waktu 10 (sepuluh) hari kerja sejak diterimanya permohonan. informasi oleh Badan Publik. Badan Publik dapat
memperpanjang waktu untuk memberi jawaban tertulis 1 x 7 hari kerja, dalam hal: informasi yang diminta belum
dikuasai/didokumentasikanatau belum dapat diputuskan apakah informasi yang diminta termasuk informasi yang dikecualikan atau
tidak.

IV. Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi menyediakan informasi publik secara gratis (tidak dipungut biaya), sedangkan
untuk penggandaan, pemohon/ pengguna informasi publik dapat melakukan penggandaan/ photocopy sendiri di sekitar Gedung
Badan Pendapatan Daerah Provinsi Jawa Barat atau biaya penggandaan ditanggung oleh pemohon informasi.

V. Apabila Pemohon Informasi tidak puas dengan keputusan Badan Publik (misal: menolak permintaan Anda atau
memberikan hanya sebagian yang diminta), maka pemohon informasi dapat mengajukan keberatan kepada Atasan PPID
dalam jangka waktu 30 (tiga puluh) hari kerja sejak permohonan informasi ditolak/ ditemukannya alasan keberatan lainnya.
Atasan PPID wajib memberikan tanggapan tertulis atas keberatan yang diajukan Pemohon Informasi selambat-lambatnya 30 (tiga
puluh) hari kerja sejak diterima/ dicatatnya pengajuan keberatan dalam register keberatan.

VI. Apabila Pemohon Informasi tidak puas dengan keputusan Atasan PPID, maka pemohon informasi dapat mengajukan keberatan
kepada Komisi Informasi dalam jangka waktu 14 (empat belas) hari kerja sejak diterimanya keputusan atasan PPID oleh
Pemohon Informasi Publik.
 LEMBARAN TAMBAHAN FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI
(Rangkap dua)
No. Pendaftaran (diisi petugas)* : .............................................

Rincian Informasi yang Dibutuhkan :

..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………

Tujuan Penggunaan Informasi :

..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………
..............................................………………………………………………………………………………………………

Keterangan:
*Diisi oleh petugas berdasarkan nomor registrasi permohonan Informasi Publik