Catpor 3e PKM - Silo 1 TH 2022 New

PENCATATAN DAN PELAPORAN
HEPATITIS B
2022
PUSKESMAS : SILO 1
Langkah-Langkah Pencatatan dan Pelaporan:
1 (Isi Data Dasar Puskesmas) 2 (Isi Form 3E2- Data Individu)

semua data bumil diisi di form 3E2
Data Dasar Puskesmas Form 3E2
Data Dasar Puskesmas Wajib diisi 3 (Lihat Laporan Bulanan dan tahunan)
Sesuaikan jumlah baris dengan jumlah desa Laporan bulanan/tahunan otomatis
terisi
Bulanan TAHUNAN
Ja Tahun N
Januari Februari Maret
19
April Mei Juni Grafik
Juli Agustus September
Oktober November Desember

AN PELAPORAN
ITIS B
022
Perhatian :
ata bumil diisi di form 3E2 1 Klik Enable editing
2 Penulisan Tanggal :
disesuikanndengan settingan komputer
settingan komputer yang bisa dilihat dipojok kanan bawah komputer
oran Bulanan dan tahunan) apakah bulan dulu baru tanggal atau tanggal dulu baru bulan
bulanan/tahunan otomatis
Keterangan form 3E2 dan 33_bep B

TAHUNAN
3E2 3E2_Hep B
Tahun N N-1
Grafik
k kanan bawah komputer
l dulu baru bulan
Data Dasar
Tahun Laporan 2022 (Tahun Wajib diisi)
SILO 1
Nama Puskesmas : Kabupaten : JEMBER
Kode Puskesmas : P3509030218 Provinsi : JAWA TIMUR
Kecamatan : 350930
Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah ba

NO Desa/kelurahan
Penduduk Bumil berkunjung Jan Feb Mar April
1 SEMPOLAN 9,469 141 529 5 8 16 12
2 SUMBERJATI 11,872 176 664 19 11 16 11
3 GARAHAN 12,859 191 719 15 18 22 8
4 SIDOMULYO 10,793 161 603 6 17 17 18
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Luar Wilayah
Jumlah 44,993 669 2,515 45 54 71 49
Keterangan:
1. Baris Desa bisa ditambahi dengan insert row diatas row warna Hijau, disesuaikan dengan jumlah desa yang ada
2. Jumlah Bumil bisa memakai data estimasi maupun real yang diperoleh dari KIA (harus sama dengan angka yg ada di KIA)
3. Jumlah Kelahiran bayi diisi perbulan (data dari KIA)
4. Jumlah Penduduk dari data BPS/Profil
5. Pilihan Luar wilayah sudah ada, jadi tidak perlu diketik lagi dan pada pilihan nama desa di register bumil akan muncul paling
sar
HOME
MUR
Jumlah bayi yang lahir

Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des Jumlah
13 11 10 10 13 17 115
22 19 14 27 12 17 168
12 20 20 15 15 17 162
17 15 10 15 18 9 142
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
64 65 54 67 58 60 0 0 587
esa yang ada
angka yg ada di KIA)
umil akan muncul paling bawah

FORMULIR REGISTRASI IBU HAMIL YANG MELAKUKAN TRIPLE ELIMINASI (HIV, SIFILIS, DAN HEPATITIS) Tahun 2022 FORM : 3E2
PUSKESMAS : SILO 1 KABUPATEN : JEMBER

KODE-PUSKESMAS : P3509030218 PROVINSI : JAWA TIMUR HOME
KECAMATAN : 350930
Status Kehamilan Hasil Pemeriksaan (PKM) Bumil ditangani/dirujuk (Y/T)
HIV SIFILIS HBsAg

No Kontak Jenis HIV SIFILIS
No Tanggal Registrasi NIK Nama Umur Desa Umur
(HP/Telp) Pekerjaan
Status GPA Kehamilan Taksiran Partus
(Minggu) Tgl Masuk Tgl Mendapat/ diobati Hep B
R/NR R/NR R/NR dirujuk
PDP Memulai ARV adequat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1/1/2019 NOVIATUN JANNAH SUMBERJATI G1P0A0 36 Minggu
1 NR NR R Y
1/3/2019 SOFIATUL ISLAMIYAH 27 GARAHAN Tdk G2P1A0 31 Mg 7/31/2019
2 NR NR R Y
3 1/3/2019 SOFIATUN NINGSIH 26 SEMPOLAN G1P0A0 38 Mg NR NR R T
4 1/16/2019 JUMIATI GARAHAN Tdk NR NR R Y
5 1/16/2019 NUR ASIA JAMIL GARAHAN Tdk NR NR R Y
6 1/16/2019 BUYAMI 26 SUMBERJATI Tdk G1P0A0 36 Minggu 2/6/2019 NR NR R Y
7 1/30/2019 HERLIN 19 SEMPOLAN Tdk G1P0A0 17 Minggu 6/30/2019 NR NR R Y
8 2/7/2019 SHOFIATUL JANNAH 24 GARAHAN Tdk G2P1A0 19 Minggu 7/4/2019 NR NR R Y
9 4/4/2019 DEVI 27 GARAHAN Tdk G3P2A0 16 Minggu 9/16/2019 NR NR R Y
10 8/12/2019 MIZEH 36 SIDOMULYO Tdk G3P20A0 15 minggu 1/31/2020 NR NR R Y
11 8/14/2019 AMINA 29 SEMPOLAN Tdk G3P3A0 32 Minggu 9/10/2019 NR NR R Y

12 9/13/2019 IKA FEBRIANTI 28 SUMBERJATI Tdk G2P10001 22 Minggu 1/8/2020 NR R NR
13 9/13/2019 HERLINA 31 SUMBERJATI Tdk G3P10011 17 Minggu 2/9/2020 NR NR R Y
14 10/23/2019 NUR WAIDA 32 SIDOMULYO Tdk G1P00000 17 Minggu 3/27/2020 NR NR R
15 12/3/2019 MARDIAH 34 SUMBERJATI Tdk G3P20002 31 Minggu 2/23/2020 NR NR R

16 12/03/2020 USWATUN HASANAH 25 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 10 Mg 01/11/2020 NR NR R Y
17 02/06/2020 SITI FEBRIANA 26 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 33 Mg 12/07/2020 NR NR R Y
18 03/08/2020 SOVI ANTINI 27 SUMBERJATI Lain-lain G2P1A0 12 Mg 23/03/2021 NR NR R T
19 19/10/2020 SRI RAHAYU 31 SIDOMULYO Petani/Nelayan G2P1A1 36 Mg 02/12/2020 NR NR R Y
20 03/11/2020 SEPTIYATI 30 GARAHAN Tdk Bekerja G2P10001 10 Mg 02/06/2021 NR NR R T

21 19/12/2020 FITRIATUL JANNAH 23 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 21 Mg 25/08/2021 NR NR R Y
22 19/03/2021 SITI SULAIHA 27 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 41 Mg 08/02/2021 NR NR R T
23 29/04/2021 FITRIATUL JANNAH 24 GARAHAN Tdk Bekerja G2P0A1 40 Mg 24/04/2021 NR NR R Y
24 01/06/2021 HIKMATUL KHOIRIYAH 33 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 36 Mg 02/06/2021 NR NR R T
25 21/11/2021 MUSRIFAH 30 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 36 Mg 24/11/2021 NR NR R T

26 03/01/2022 MAGHFIROH 31 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 20 Mg 21/05/2022 NR NR NR
27 03/01/2022 NUVITA WULANDARI 16 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 16 Mg 12/06/2022 NR NR NR
28 03/01/2022 ANGGITA FEBRI 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 6 Mg 28/08/2022 NR NR NR

Karyawan
29 03/01/2022 IMANIAR 21 GARAHAN Swasta G1P0A0 10 Mg 31/07/2022 NR NR NR
30 03/01/2022 MITA DEWI 21 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 12 Mg 04/07/2022 NR NR NR
31 03/01/2022 SITI HOLIFAH 30 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P1A0 16 Mg 09/03/2022 NR NR NR
32 03/01/2022 SEYNIYEH 40 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 20 Mg 22/07/2022 NR NR NR
33 03/01/2022 MISNATUN 40 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P2A1 6 Mg 28/08/2022 NR NR NR
34 03/01/2022 HALIMATUS 29 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 20 Mg 25/08/2022 NR NR NR
35 04/01/2022 MEILINDA JUWTA 27 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 10 Mg 02/06/2022 NR NR NR
36 04/01/2022 WINDY SEPTIAN 32 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 14/08/2022 NR NR NR
37 05/01/2022 SRI WAHYUNI 31 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 16 Mg 24/06/2022 NR NR NR

38 05/01/2022 SIT NABILATUL 20 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 12 Mg 10/07/2022 NR NR NR
39 05/01/2022 MUDAYAN 36 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 33 Mg 03/07/2022 NR NR NR
40 06/01/2022 WINDA WATI 32 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 9 Mg 04/08/2022 NR NR NR
41 06/01/2022 LIROATUL AMALIA 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 14/08/2022 NR NR NR

42 06/01/2022 MAHMUDA 33 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P0A2 18 Mg 03/06/2022 NR NR NR
43 07/01/2022 FIRDA JUNIARSITA 32 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 16 Mg 24/06/2022 NR NR NR
44 07/01/2022 LULUK ULFA 33 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 36 Mg 15/02/2022 NR NR NR
45 07/01/2022 YULIATIN 41 SIDOMULYO Tdk Bekerja G4P3A0 14 Mg 07/07/2022 NR NR NR
46 08/01/2022 MELANIA WAHYUNINGTYAS 27 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 32 Mg 25/02/2022 NR NR NR
47 08/01/2022 SITI NURBABIYAH 21 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 35 Mg 08/12/2022 NR NR NR
48 08/01/2022 SITI SUMIATI 19 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 13 Mg 09/07/2022 NR NR NR
49 10/01/2022 DEWI NURHAYATI 38 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 6 Mg 02/09/2022 NR NR NR
50 10/01/2022 DIANA PUSPITASARI 19 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 20 Mg 02/07/2022 NR NR NR

51 11/01/2022 FATIMATUS ZAHRO 36 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 16 Mg 07/06/2022 NR NR NR
52 11/01/2022 ELYZATUL FIJRIYAH 34 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 12 Mg 09/08/2022 NR NR NR
53 12/01/2022 ELISA PUTRI 18 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 22 Mg 14/05/2022 NR NR NR

54 12/01/2022 ERNA AYU 32 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P3A0 33 Mg 24/02/2022 NR NR NR
55 12/01/2022 ARADEA GITA F 30 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 16 Mg 21/06/2022 NR NR NR
56 13/01/2022 RIKA AGUSTIN 31 SIDOMULYO Tdk Bekerja G4P2A1 24 Mg 25/04/2022 NR NR NR

57 13/01/2022 UMI NANANG FITRAH 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P0A1 12 Mg 25/07/2022 NR NR NR
58 13/01/2022 AFIFAH 33 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 15 Mg 03/07/2022 NR NR NR
59 13/01/2022 MASTURAH 37 SEMPOLAN Tdk Bekerja G4P3A0 7 Mg 02/09/2022 NR NR NR
60 15/01/2022 HILMI YUNITA 29 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P1A1 12 Mg 25/07/2022 NR NR NR

61 15/01/2022 ADILIA 29 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 6 Mg 07/09/2022 NR NR NR
62 17/01/2022 HOLIFATUN N 20 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 11 Mg 05/08/2022 NR NR NR
63 17/01/2022 LISAYATUL HASANAH 18 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 5 Mg 19/09/2022 NR NR NR

64 17/01/2022 NUR HOLILAH 26 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 7 Mg 06/09/2022 NR NR NR
65 18/01/2022 DIAH PUTRI 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 9 Mg 16/08/2022 NR NR NR
66 18/01/2022 NADIA 25 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 11 Mg 05/08/2022 NR NR NR
67 19/01/2022 FARIDA 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 7 Mg 08/09/2022 NR NR NR
68 19/01/2022 SITI URIP AMALIA 20 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 26/08/2022 NR NR NR
69 20/01/2022 LILIK HANDAYANI 29 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 8 Mg 22/08/2022 NR NR NR
70 20/01/2022 SITI NUR HALIMAH 28 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 9 Mg 17/08/2022 NR NR NR
71 20/01/2022 FATIMATUS ZAHRO 34 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 14 Mg 20/07/2022 NR NR NR
72 20/01/2022 HAFIFAH 20 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 22 Mg 29/05/2022 NR NR NR

73 22/01/2022 JUHARNI 36 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 8 Mg 27/08/2022 NR NR NR
74 22/01/2022 ARDNIA PRAMESTIKA 23 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 24 Mg 14/05/2022 NR NR NR
75 22/01/2022 ASTUTIK 34 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 24 Mg 02/05/2022 NR NR NR
76 25/01/2022 NINDI PUSPITA 35 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 20 Mg 17/07/2022 NR NR NR

77 26/01/2022 WIWIK WAHYUNI 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 9 Mg 30/08/2022 NR NR NR
78 26/01/2022 ANTINI 28 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 23 Mg 24/05/2022 NR NR NR
79 26/01/2022 DIAN SEPTIANI 29 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 14 Mg 26/07/2022 NR NR NR
80 27/01/2022 SANIYEH 35 GARAHAN Tdk Bekerja G3P1A1 18 Mg 16/06/2022 NR NR NR
81 27/01/2022 SRIWATI 33 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 11 Mg 12/08/2022 NR NR NR
82 27/01/2022 FERAWATI 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 17 Mg 02/07/2022 NR NR NR
83 28/01/2022 QURROTUL AINI 20 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 25 Mg 30/04/2022 NR NR NR
84 29/01/2022 SITI HOLIFAH 22 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 18 Mg 16/06/2022 NR NR NR
85 29/01/2022 PUTRI NUR FADILAH 23 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 28 Mg 02/04/2022 NR NR NR

86 29/01/2022 SITI YANIK 29 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 18 Mg 01/07/2022 NR NR NR
87 31/01/2022 SIT NURAINI 40 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 21 Mg 05/06/2022 NR NR NR
88 31/01/2022 ROSMALINDA 20 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 11 Mg 12/08/2022 NR NR NR

89 31/01/2022 DIA WIRANATA 24 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 5 Mg 27/09/2022 NR NR NR
90 31/01/2022 NOVITASARI 23 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 18 Mg 20/06/2022 NR NR NR
91 02/02/2022 FITRIYA 35 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P2A1 14 Mg 25/07/2022 NR NR NR

92 02/02/2022 MAFRUDOH 24 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 17 Mg 01/07/2022 NR NR NR
93 03/02/2022 ULFATUL LAILI 20 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 15 Mg 17/07/2022 NR NR NR
94 03/02/2022 KHOTIFAH 30 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 9 Mg 05/09/2022 NR NR NR
95 03/02/2022 DESI FITRIA 32 SEMPOLAN Tdk Bekerja G4P0A3 12 Mg 06/07/2022 NR NR NR

96 03/02/2022 RITA SUCIATI 33 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 11 Mg 21/08/2022 NR NR NR
97 04/02/2022 SITI ZAHROTUL JANNAH 25 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 10 Mg 29/08/2022 NR NR NR
98 04/02/2022 SITI RAUDATUL 32 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 22 Mg 08/06/2022 NR NR NR

99 05/02/2022 SITI MARFUAH 22 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 13/09/2022 NR NR NR
100 05/02/2022 IDA ROSIDA 31 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 28 Mg 04/04/2022 NR NR NR
101 05/02/2022 SAFITRI OLIVIA 19 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 16 Mg 13/07/2022 NR NR NR
102 05/02/2022 TUMRIYAH 38 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 16 Mg 13/07/2022 NR NR NR
103 07/02/2022 FAIQOTUL JANNAH 36 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 32 Mg 16/03/2022 NR NR NR
104 07/02/2022 DEVI PUTRI EKA 22 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 4 Mg 12/10/2022 NR NR NR
105 08/02/2022 WARDATUL H 19 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 10 Mg 03/09/2022 NR NR NR
106 08/02/2022 SITI ROFIKOH 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 24 Mg 27/05/2022 NR NR NR
107 08/02/2022 IKA PUSPA DEWI 38 GARAHAN Tdk Bekerja G3P1A0 9 Mg 27/08/2022 NR NR NR
108 09/02/2022 INDAHWATI 17 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 5 Mg 11/10/2022 NR NR NR
109 09/02/2022 NUR FADILATUL 27 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 8 Mg 11/09/2022 NR NR NR
110 09/02/2022 FATIMATUL MUNAWAROH 32 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 17 Mg 17/07/2022 NR NR NR
111 12/02/2022 NANIK S 42 GARAHAN Tdk Bekerja G3P1A1 5 Mg 13/10/2022 NR NR NR

112 12/02/2022 FAJRIATUL M 22 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 27/09/2022 NR NR NR
113 21/02/2022 SITI AISYAH 31 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 13 Mg 30/08/2022 NR NR NR
114 21/02/2022 INDAH SRI WAHYUNI 36 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 26 Mg 02/04/2022 NR NR NR
115 21/02/2022 AYU RAHAYU 38 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 9 Mg 27/09/2022 NR NR NR
116 21/02/2022 MAHSUS 36 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 17 Mg 02/08/2022 NR NR NR
117 21/02/2022 MISBAHUL HASANAH 31 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 26 Mg 04/06/2022 NR NR NR
118 21/02/2022 USWATUN HASANAH 36 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 26 Mg 02/04/2022 NR NR NR
119 21/02/2022 MISIYAH 32 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 26 Mg 01/05/2022 NR NR NR
120 22/02/2022 VERAWATI 26 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P2A1 32 Mg 06/04/2022 NR NR NR

121 22/02/2022 VIRDA 22 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 26 Mg 02/06/2022 NR NR NR
122 22/02/2022 HANIFAH 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 13 Mg 03/09/2022 NR NR NR
Karyawan
123 22/02/2022 HALIMATUS SOLIHA 39 SUMBERJATI Swasta G3P1A1 25 Mg 28/05/2022 NR NR NR
124 22/02/2022 RIRIN AFRIYANI 38 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 15 Mg 11/08/2022 NR NR NR
125 23/02/2022 DARARESTA 34 SEMPOLAN Lain-lain G4P3A0 38 Mg 24/02/2022 NR NR R Y
126 23/02/2022 SARTIKA AYU 32 SEMPOLAN Tdk Bekerja G4P2A0 34 Mg 23/03/2022 NR NR NR

127 23/03/2022 FIKASARI 18 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 22 Mg 28/06/2022 NR NR NR
128 23/02/2022 ULIYAH 29 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 25 Mg 23/05/2022 NR NR NR
129 24/02/2022 RASTRI DINI S 29 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 41 Mg 24/02/2022 NR NR NR
130 24/02/2022 HELMIYAH 33 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 31 Mg 17/04/2022 NR NR NR

131 24/02/2022 DESI FITRIANA DEWI 20 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 12/10/2022 NR NR NR
132 26/02/2022 SITI UMROTUL 19 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P0A1 13 Mg 22/08/2022 NR NR NR
133 26/02/2022 HASANAH 41 SUMBERJATI Tdk Bekerja G5P4A0 16 Mg 02/08/2022 NR NR NR

134 26/02/2022 GITUN ANDASARI 39 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P3A0 16 Mg 02/08/2022 NR NR NR
135 28/02/2022 FARIDATUS SAKDIYAH 33 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P0A1 40 Mg 26/02/2022 NR NR R Y
136 08/03/2022 SITI SIFATUL 25 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 36 Mg 01/04/2022 NR NR R
137 07/03/2022 SOFIATUL M 22 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 6 Mg 28/10/2022 NR NR NR
138 07/03/2022 UMI KULSUM 22 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 22/10/2022 NR NR NR
139 07/03/2022 MASDIATUL 24 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 36 Mg 24/03/2022 NR NR R Y
140 07/03/2022 DAVI NUR F 27 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 22/10/2022 NR NR NR
141 07/03/2022 MITHA MILAN 21 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 9 Mg 17/10/2022 NR NR NR
142 07/03/2022 SITA ANGGUN 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 6 Mg 01/11/2022 NR NR NR

143 07/03/2022 IFROH UMIYATUS 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 31 Mg 25/04/2022 NR NR NR
144 08/03/2022 ANNATASIA SIPAYUNG 34 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 14 Mg 03/09/2022 NR NR NR
145 09/03/2022 LUSIANA SUMIATUN 24 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 12 Mg 19/09/2022 NR NR NR
146 09/03/2022 SHELA BERLIANA 25 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 17/10/2022 NR NR NR

147 10/03/2022 LINA AGUSTIN 28 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G3P1A1 13 Mg 27/07/2022 NR NR NR
148 10/03/2022 KRIS YULIA CITRA 20 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 16 Mg 27/08/2022 NR NR NR
149 10/03/2022 RISTA NURUL 21 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 20 Mg 29/07/2022 NR NR NR
150 10/03/2022 SIDAFATUL AINI 22 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 37 Mg 27/03/2022 NR NR NR
151 10/03/2022 JANNATULMAGHFIROH 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 7 Mg 26/10/2022 NR NR NR
152 10/03/2022 FARIDA 33 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 19 Mg 31/07/2022 NR NR NR
153 10/03/2022 SUSANTI 36 SIDOMULYO Tdk Bekerja G4P2A1 32 Mg 15/04/2022 NR NR NR
154 11/03/2022 ENI SUCIATI 32 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 28 Mg 20/05/2022 NR NR NR
155 11/03/2022 YULIANTI ANGGRAENI 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 19/10/2022 NR NR NR

156 12/03/2022 SEHRATUL MAGHFIROH 32 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 12 Mg 01/08/2022 NR NR NR
157 12/03/2022 PUTRI UMMU HABIBAH 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 17 Mg 06/07/2022 NR NR NR
158 15/03/2022 PUPUT LINA ARMURTI 31 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 5 Mg 12/11/2022 NR NR NR
159 15/03/2022 SYAILATUL ROHEMAH 20 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 11 Mg 08/10/2022 NR NR NR
160 12/03/2022 SRI WAHYUNI 31 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P1A0 10 Mg 01/10/2022 NR NR NR
161 14/03/2022 EGA KURNIAWATI 23 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 5 Mg 17/11/2022 NR NR NR

162 16/03/2022 SUPRIATIN 29 SIDOMULYO Tdk Bekerja G4P3A0 11 Mg 02/10/2022 NR NR NR
163 17/03/2022 NUR HATIMAH 26 GARAHAN Tdk Bekerja G5P4A0 11 Mg 08/10/2022 NR NR NR
164 17/03/2022 KARIMAH 21 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 11 Mg 08/10/2022 NR NR NR
165 18/03/2022 IFADATUR ROHMAN 23 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 12 Mg 22/09/2022 NR NR NR

166 19/03/2022 AFIYATUN ROSYIDEH 25 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 9 Mg 21/10/2022 NR NR NR
167 21/03/2022 CHOFIATUL LAILI 31 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 16 Mg 27/08/2022 NR NR NR
168 21/03/2022 HOLIFAH 30 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 4 Mg 25/11/2022 NR NR NR

169 21/03/2022 SITI AMINAH 23 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 21 Mg 20/07/2022 NR NR NR
170 21/03/2022 MAMLUATUL 26 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 12 Mg 02/10/2022 NR NR NR
171 21/03/2022 MUSHOLLIYAH 32 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 14 Mg 09/09/2022 NR NR NR
172 21/03/2022 SINTA KOMARIYAH 18 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 22 Mg 20/07/2022 NR NR NR
173 24/03/2022 NOVITA DEVI AMANDA 24 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 30/10/2022 NR NR NR
174 21/03/2022 YENI 37 SEMPOLAN Tdk Bekerja G4P2A1 7 Mg 13/11/2022 NR NR NR
175 28/03/2022 SHERLY AHADANI 20 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 16 Mg 27/08/2022 NR NR NR
176 28/03/2022 SITI MAISAROH 25 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P1A1 24 Mg 23/05/2022 NR NR NR
177 28/03/2022 UMI KULSUM 30 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 10 Mg 17/10/2022 NR NR NR

178 30/03/2022 HOSNIYAH 41 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 35 Mg 26/03/2022 NR NR NR
179 30/03/2022 MISWATI 33 SIDOMULYO Tdk Bekerja G4P2A1 36 Mg 30/04/2022 NR NR NR
180 30/03/2022 JUHAIRIYAH 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 7 Mg 17/11/2022 NR NR NR
181 30/03/2022 SOFIATUN NURHASANAH 28 SEMPOLAN Lain-lain G4P3A0 25 Mg 12/07/2022 NR NR NR

182 31/03/2022 FARIDA 20 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 14 Mg 23/09/2022 NR NR NR
183 31/03/2022 SUMIYATI 31 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 10 Mg 28/10/2022 NR NR NR
184 02/04/2022 3509305005470007 INAYATUS SARIROH 23 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 22MG 04/08/2022 NR NR NR
185 02/04/2022 3509305312020005 FIRDAUS 20 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 12MG 14/10/2022 NR NR NR
186 04/04/2022 3509304111900002 SITI NURUL 32 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 27MG 10/06/2022 NR NR NR
187 04/04/2022 3509304310020005 SITI AISYAH 20 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 14MG 30/09/2022 NR NR NR
188 04/04/2022 3509306605990001 ROFIKA NURUL 23 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 6MG 25/11/2022 NR NR NR
189 04/04/2022 3509306407950009 JUAHRA M 23 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 32MG 26/05/2022 NR NR NR
190 04/04/2022 3509305108050005 SULFATIN 19 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 18MG 05/09/2022 NR NR NR
191 04/04/2022 3509304412990003 NUR KHOTIMAH 23 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 13/11/2022 NR NR NR
192 05/04/2022 3509305407860005 KIPTIYA NINGSIH 36 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 17MG 26/08/2022 NR NR NR
193 05/04/2022 3509315807010001 DWI YULITASARI 21 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 20MG 30/08/2022 NR NR NR
194 05/04/2022 NUR LAILI 23 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 34MG 19/05/2022 NR NR NR
195 05/04/2022 MILATUL KHOIROH 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 7MG 27/11/2022 NR NR NR
196 05/04/2022 3509286011880001 NURUL LAILIYAH 34 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 34MG 21/05/2022 NR NR NR
197 05/04/2022 3509095306920003 FARIDA 30 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 11MG 29/10/2022 NR NR NR
198 06/04/2022 3509305112990004 SILVIYATUS SHOIMAH 23 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 7MG 18/11/2022 NR NR NR
199 07/04/2022 3509300601980002 RIFATUR HASANAH 30 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 6MG 22/11/2022 NR NR NR
200 07/04/2022 3509304102010012 FINA FEBRIYANTI 21 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 10MG 03/11/2022 NR NR NR
201 08/04/2022 3509305202930002 SUPRIHATIN 29 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 15MG 22/09/2022 NR NR NR
202 08/04/2022 3509305606820002 ISNAWATI 40 GARAHAN Wiraswasta G2P1A0 28MG 25/06/2022 NR NR NR
203 09/04/2022 3509305912030002 IRFATUS SOLEHA 19 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 12MG 15/10/2022 NR NR NR
204 09/04/2022 3509304307030004 SITI ROHMA A 19 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 12MG 22/10/2022 NR NR NR
205 09/04/2022 3509304505820005 UMI KULSUM 39 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 13MG 11/10/2022 NR NR NR
206 11/04/2022 3509305803930004 SITI FITRIANI 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 30MG 13/06/2022 NR NR NR
207 12/04/2022 3509305401000007 ANA SANTINI 22 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 8MG 25/11/2022 NR NR NR
208 13/04/2022 3509304207980009 DIAN DAMAYANTI 24 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P0A1 17MG 22/09/2022 NR NR NR
209 13/04/2022 3509304806930009 LASMINI 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P2A1 14MG 08/10/2022 NR NR NR
210 13/04/2022 3509305605920005 SENIMAWATI 30 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 28MG 15/06/2022 NR NR NR
211 13/04/2022 3509305609920007 SITI ALFIAH 30 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 15MG 03/10/2022 NR NR NR
212 13/04/2022 3509304101030021 RINI ULUL P 19 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 26MG 04/07/2022 NR NR NR
213 16/04/2022 3509304108920007 IMAMAH 30 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 11MG 07/10/2022 NR NR NR
214 18/04/2022 USWATUN 37 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 6MG 12/12/2022 NR NR NR
215 19/04/2022 350930510020003 AYU 20 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 25MG 27/07/2022 NR NR NR
216 20/04/2022 3509305501930005 SOFIATUN NURUL 30 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P1A2 21MG 30/09/2022 NR NR NR
217 23/04/2022 3509306407000003 SITI HOLIFAH 22 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 27MG 09/07/2022 NR NR NR
218 23/04/2022 3517194904980002 ADELLIA FIRA F 24 LUAR WILAYAH Lain-lain G1P0A0 15MGG 28/09/2022 NR NR NR
219 25/04/2022 3509204512960009 DEVI PERMATASARI 26 GARAHAN Tdk Bekerja G3P1A1 22MG 29/08/2022 NR NR NR
220 26/04/2022 3509305411940003 WILIANTIKA 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P1A1 14MG 15/10/2022 NR NR NR
221 26/04/2022 3316025801000002 IMAH MUSTIAH S 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 14MG 22/10/2022 NR NR NR
222 27/04/2022 IMMI HALIMIYAH 23 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 9MG 24/11/2022 NR NR NR
223 30/04/2022 3509304901020003 NAFISAH 20 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 12MG 29/10/2022 NR NR NR
224 09/05/2022 3509309106960010 FITRIATUR R 27 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 14MG 02/11/2022 NR NR NR
225 09/05/2022 3509304308740003 DEBBIE INDAH 47 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 32MG 23/06/2022 NR NR NR
226 09/05/2022 SOFIATUN 35 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P3A0 8MG 12/12/2022 NR NR NR
227 09/05/2022 3509305104020004 SYAILATUR 20 GARAHAN Tdk Bekerja GIP0A0 19MG 01/09/2022 NR NR NR
228 09/05/2022 3509306006980003 SHEILA ANGGRAINI 23 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 14MG 31/10/2022 NR NR NR
229 10/05/2022 3509305402020004 QUROTUL AINI 24 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 27MG 18/07/2022 NR NR NR
230 10/05/2022 3509305605050004 PUTRI YANI 17 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 7MG 05/12/2022 NR NR NR
231 11/05/2022 3509285504910004 SITI ZAINAB 28 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G2P1A0 40MG 28/04/2022 NR NR NR
232 11/05/2022 3509306104880006 RISA UMAMI 34 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 16MG 22/09/2022 NR NR NR
233 11/05/2022 3509305109090002 KURNIATUS SOLEHA 22 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 14MG 11/05/2022 NR NR NR
Karyawan
234 12/05/2022 3509274109980003 SELFI NUR 24 LUAR WILAYAH Swasta G1P0A0 34MG 12/05/2022 NR NR NR
235 12/05/2022 3509306508950003 SITI RAMLAH 27 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 9MG 17/12/2022 NR NR NR
236 12/05/2022 3509301505880004 SITI SAENAP 34 SEMPOLAN Tdk Bekerja G5P3A1 10MG 08/01/2023 NR NR NR
237 12/05/2022 3509307006900003 HOLISEH 31 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 33MG 12/06/2022 NR NR NR
238 12/05/2022 3509306205750001 MIATUN 42 GARAHAN Tdk Bekerja G5P2A2 19MG 05/10/2022 NR NR NR
239 12/05/2022 3509306109920001 JUMAATIN 29 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 16MG 30/10/2022 NR NR NR
240 12/05/2022 3509306609860003 LISWATI 37 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 33MG 12/06/2022 NR NR NR
241 12/05/2022 3509305210880006 TOHERA 37 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 9MG 12/12/2022 NR NR NR
242 12/05/2022 SITI MALIHATUL 22 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 28MG 20/07/2022 NR NR NR
243 13/05/2022 3509304606000009 SITI ROHALAH 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja GI1P0A0 10MG 05/12/2022 NR NR NR
244 14/05/2022 3509306212990004 RIKA SOFIANTI 23 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 6MG 22/12/2022 NR NR NR
245 14/05/2022 3509305501980005 FITROTUL NGAIZUL 24 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 18/12/2022 NR NR NR
246 14/05/2022 3509025404030007 AULIA DWI 19 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 7MG 18/12/2022 NR NR NR
247 14/05/2022 3509306011000004 MUSLIFATUL 22 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 9MG 17/12/2022 NR NR NR
248 14/05/2022 3509306612850001 MUSLEHATI 36 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 14MG 05/11/2022 NR NR NR
249 17/05/2022 3509306101990003 VINDA RISA UTAMI 23 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G1P0A0 18MG 13/10/2022 NR NR NR
250 17/05/2022 3509306809000004 SA'ADAH ROHMATUL 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 19/12/2022 NR NR NR
Karyawan
251 18/05/2022 3509306009900003 YURIKE PRASTIKA 31 GARAHAN Swasta G2P1A0 31MG 16/08/2022 NR NR NR
252 19/05/2022 3509305503930010 JUHAIRIYAH 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 17MG 27/10/2022 NR NR NR
253 19/05/2022 3509305512860002 YULISMAWATI 36 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 26MG 28/07/2022 NR NR NR
254 20/05/2022 3509304101020023 RINI HOTIJAH 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 25/12/2022 NR NR NR
255 21/05/2022 3509275112960007 HOLIMAH 26 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 6MG 10/01/2023 NR NR NR
256 21/05/2022 3509305805980002 MERIYATUL QIBTIYAH 24 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 29/12/2022 NR NR NR
257 27/05/2022 3509304810910009 EVI AFIANSARI 31 GARAHAN Tdk Bekerja G4P2A1 7MG 08/01/2022 NR NR NR
258 02/06/2022 3509305102000001 FEBI TARTIRA 22 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 11MG 11/12/2022 NR NR NR
PNS/BUMN/
259 02/06/2022 3510034703940001 WINDI ARI 28 LUAR WILAYAH TNI/POLRI G1P0A0 14MG 15/11/2022 NR NR NR
260 02/06/2022 3509305107840009 RIRIN 35 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 14MG 12/11/2022 NR NR NR
261 03/06/2022 3509305207960009 HESTI MAIMUNAH 24 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 10MG 19/01/2023 NR NR NR
262 04/06/2022 3509304505920008 DIAN AYU 30 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G3P2A0 8MG 11/01/2023 NR NR NR
263 06/06/2022 3509306506850004 SUYANI 37 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 22MG 01/10/2022 NR NR NR
264 07/06/2022 BAJAMILA 38 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 8MG 22/01/2022 NR NR NR
265 08/06/2022 SITI MASODAH 20 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 28MG 22/07/2022 NR NR NR
266 09/06/2022 3509305410000004 DELIA SURYA 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 20MG 11/10/2022 NR NR NR
267 09/06/2022 3507166303920001 NAVISATUL M 30 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 14MG 07/12/2022 NR NR NR
268 09/06/2022 3509305908900003 SUMIATI 32 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 38MG 25/06/2022 NR NR NR
269 10/06/2022 3509306704900003 SARIFAH 32 SIDOMULYO Tdk Bekerja G4P1A2 19MG 28/10/2022 NR NR NR
270 10/06/2022 WIDARTIK 20 083167675144 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 19MG 28/10/2022 NR NR NR
271 10/06/2022 3509306712890001 AYDAWIYAH 31 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 14MG 09/12/2022 NR NR NR
272 11/06/2022 3509306310910001 NURUL HOIRIYAH 31 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 25MG 22/09/2022 NR NR NR
273 11/06/2022 3509304307000003 NUR LELA DWI 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 9MG 11/01/2023 NR NR NR
274 11/06/2022 3509305708940007 SITI AGUSTINI 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 11MG 25/12/2022 NR NR NR
275 11/06/2022 3527096111930002 SITI ZAINAB 30 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 28MG 22/08/2022 NR NR NR
276 11/06/2022 3509305407080098 DELA AYU 20 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 6MG 22/01/2023 NR NR NR
277 11/06/2022 3509302211960003 MAHFUDATUL 26 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 23MG 02/10/2022 NR NR NR
278 13/06/2022 3509304107010343 NUR HAYATI 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P0A1 22MG 31/10/2022 NR NR NR
279 13/06/2022 3509304906750006 RAHMAWATI 42 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 27MG 07/09/2022 NR NR NR
280 14/06/2022 NIHA HANI 33 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P1A1 24MG 22/09/2022 NR NR NR
281 15/06/2022 3509305209920005 ASNAWATI 30 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 20MG 22/10/2022 NR NR NR
282 15/06/2022 3509304107950260 LINDA FATMAWATI 27 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 15MG 27/11/2022 NR NR NR
283 15/06/2022 3509304508010002 JUMALIA AGUSTIN 20 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 14MG 02/12/2022 NR NR NR
284 15/06/2022 3509235502920002 ATYA ARIEFIANI 30 085233135326 GARAHAN Lain-lain G3P1A1 38MG 02/07/2022 NR NR R Y
285 16/06/2022 3509304411010004 EKA ARUM 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 15MG 12/12/2022 NR NR NR
286 16/06/2022 SUSWATI 34 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 11MG 02/01/2023 NR NR NR

287 17/06/2022 3509304911960001 SESI ANGGRAENI 26 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 14MG 17/12/2022 NR NR NR
288 17/06/2022 3509305509880003 SULIYAH 34 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 20MG 22/10/2022 NR NR NR
289 17/06/2022 3509304101000025 ZUMAROTUL J 22 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 20MG 29/10/2022 NR NR NR
290 18/06/2022 3509305103950007 INU SUSILOWATI 27 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 6MG 03/02/2023 NR NR NR
291 18/06/2022 3509305207040002 HALIMAH 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 12MG 08/12/2022 NR NR NR
292 20/06/2022 3509305704050006 SITI AISYAH 17 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 12MG 02/01/2023 NR NR NR
293 20/06/2022 3509225503000001 NAILATUL AZZAHRO 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 22/01/2023 NR NR NR
294 20/06/2022 3509306702980001 HOLIFAH 24 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 24MG 23/09/2022 R NR NR
295 20/06/2022 350935011900008 FITRIYAH 32 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 8MG 03/02/2023 NR NR NR
296 21/06/2022 3509305010080005 SITI NUR ASISEH 18 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 7MGG 08/02/2023 NR NR NR
297 22/06/2022 3510104505910003 MARDIYEH 31 GARAHAN Tdk Bekerja G4P2A1 10MG 20/01/2023 NR NR NR
298 22/06/2022 3509305608800008 MUSRIFAH 42 SUMBERJATI Tdk Bekerja G5P4A0 7MG 08/02/2023 NR NR NR
299 22/06/2022 3509305210900007 DINA SAFITRIYATUL 26 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 5MG 26/02/2023 NR NR NR
300 23/06/2022 3509305703990004 MARIATUL 23 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G1P0A0 6MG 01/03/2023 NR NR NR
301 23/06/2022 3509304312920003 SITI KHOIRIYAH 30 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 19MG 19/11/2022 NR NR NR
302 23/06/2022 3509305509950003 SUSINTA 27 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 13MG 30/12/2022 NR NR NR
303 24/06/2022 3509304404880003 SITI RAHAYU 36 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 11MG 11/01/2023 NR NR NR
304 24/06/2022 3509305408940001 SITI MUNSAWAROH 28 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 9MG 27/01/2023 NR NR NR
305 27/06/2022 3509305604000009 VITA APRIANA 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 21MG 20/10/2022 NR NR NR
306 28/06/2022 3509306905890001 SITI NUR KHOLIFA 33 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 11MG 11/01/2023 NR NR NR
307 28/06/2022 3509304107800481 SUNINGSIH 42 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 12MG 12/01/2023 NR NR NR
308 29/06/2022 1802284808990005 KRISNAWATI 24 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 24MG 19/10/2022 NR NR NR
309 30/06/2022 3509306607980008 HAFIDOH 24 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 7MG 11/02/2023 NR NR NR
310 30/06/2022 PUTRI 16 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 28MG 10/08/2022 NR NR R Y
311 01/07/2022 3509214308960009 ALFIN HIDAYATI 26 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 9MG 01/02/2022 NR NR NR
312 01/07/2022 3509286206010001 MOZRIYANNAH 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 12MG 15/01/2023 NR NR NR
313 02/07/2022 3509306402960007 NUR HAMIMAH 24 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 5MG 05/03/2023 NR NR NR
314 02/07/2022 3509305701060004 ROFIATUS SOLEHAH 20 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 19MG 30/11/2022 NR NR NR
Karyawan
315 04/07/2022 3509306002980004 DEWI PUJI R 24 GARAHAN Swasta G1P0A0 7MG 27/02/2023 NR NR NR
316 04/07/2022 3509306110950001 NURYANI 27 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 20MG 13/11/2022 NR NR NR
317 05/07/2022 3509304808940003 NUR AINI 28 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 29MG 07/08/2022 NR NR NR
318 05/07/2022 3509285909010002 SAHROTUL 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 12MG 20/01/2023 NR NR NR
Karyawan
319 05/07/2022 3509306802920003 SITI MUTMAINA 30 LUAR WILAYAH Swasta G3P2A0 27MG 17/08/2022 NR NR NR
320 05/07/2022 3509306212990004 RIKA SOFIANTI 24 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 13/02/2023 NR NR NR
321 05/07/2022 3509286205990002 ERNAWATI 24 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 7MG 14/02/2023 NR NR NR
322 06/07/2022 3509304408940001 UMI KULSUM 27 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 12MG 17/01/2023 NR NR NR
323 07/07/2022 3509304508030004 SITI MAISAROH 19 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 15MG 24/01/2023 NR NR NR
324 07/07/2022 3509305010930005 INDAH RASILIA 28 GARAHAN Tdk Bekerja G2P0A1 27MG 04/10/2022 NR NR NR
325 07/07/2022 3513134510920003 FITRIANA 30 SEMPOLAN Lain-lain G2P1A0 5MG 03/03/2023 NR NR NR
326 07/07/2022 3509305612020002 DEFI ROHMAWATI 19 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 6MG 28/02/2023 NR NR NR
327 07/07/2022 3513075111920004 FARIDATUL H 30 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 7MG 20/02/2023 NR NR NR
328 08/07/2022 3509305310970006 WIDIA OKTAVIANI 23 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 30MG 19/08/2022 NR NR NR
329 09/07/2022 3509304107920314 YUNI 30 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 31MG 22/08/2022 NR NR NR
330 11/07/2022 3509304412000002 SITI MAGFIROH 22 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 5MG 10/03/2023 NR NR NR
331 13/07/2022 3509307001000004 NUR IMAMATUL H 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 6MG 08/03/2023 NR NR NR
332 14/07/2022 3509305402060009 FARADITA 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 11MG 31/01/2023 NR NR NR
333 18/07/2022 3605034706880003 YENI MINAH 34 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P1A1 7MG 08/03/2023 NR NR NR
334 18/07/2022 3509304104990006 HAFIFAH 24 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 24MG 07/10/2022 NR NR NR
335 18/07/2022 3509306605890001 FITRIATUL H 33 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P3A0 5MG 20/03/2023 NR NR NR
336 21/07/2022 3509305504930006 DITA NUR H 28 GARAHAN Tdk Bekerja G3P1A1 5MG 17/03/2023 NR NR NR
337 22/07/2022 3515105602830001 RINA ISDIYATI 39 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 10MG 27/02/2023 NR NR NR
338 22/07/2022 3509305909860005 IKA SUMA 36 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P3A0 12MG 10/02/2023 NR NR NR
339 22/07/2022 3509304501960002 SRI WAHYUNI 26 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 12MG 25/01/2023 NR NR NR
340 25/07/2022 3509305107940003 MARDIYEH 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 15MG 15/01/2023 NR NR NR
341 25/07/2022 3509305208920002 AL IZZATUL MUNAWARO 30 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 20MG 25/12/2022 NR NR NR
342 25/07/2022 3509306409040006 SITI MAYSAROH 18 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 4MG 22/03/2023 NR NR NR
343 25/07/2022 3509304107010346 SITI ZAITUN 17 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 7MG 21/03/2023 NR NR NR
344 25/07/2022 3509306407920005 SITI HOLIFAH 30 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 8MG 09/03/2023 NR NR NR
345 25/07/2022 3509305502980003 WIWIT SUGIATI 24 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 12MG 05/02/2023 NR NR NR
346 26/07/2022 3509305203020009 SUWAIBATUL I 20 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 15MG 15/01/2023 NR NR NR
347 26/07/2022 3509301104120009 HALIMATUS SAHRO 18 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 10MG 19/02/2023 NR NR NR
348 26/07/2022 3575035910870001 LILIK FAIZAH 35 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 12MG 06/02/2023 NR NR NR
349 26/07/2022 3509304306830006 SUTIANI CITRA 35 GARAHAN Tdk Bekerja G4P3A0 10MG 20/02/2023 NR NR NR
350 26/07/2022 3509305401910004 YETI NIDI YANTI 31 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 6MG 26/03/2023 NR NR NR
351 26/07/2022 3509306604880001 MARIA ULFA 34 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 25MG 07/11/2022 NR NR NR
352 27/07/2022 3509306305920006 TOHRIYA 30 GARAHAN Tdk Bekerja G3P1A1 19MG 17/12/2022 NR NR NR
353 28/07/2022 3509306710870002 SUSTRIANI 35 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 8MG 10/03/2023 NR NR NR
354 29/07/2022 3509301212890008 SITI AISAH 33 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 31MG 12/09/2022 NR NR NR
355 29/07/2022 3509304707980005 SITI SYARIFAH 24 GARAHAN Tdk Bekerja G3P1A1 8MG 06/02/2023 NR NR NR
356 01/08/2022 3509234711030007 NOVI DWI R 19 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 17MG 30/12/2022 NR NR NR
357 01/08/2022 3509304411960002 SITI NOER LAILITA 26 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 18MG 22/12/2022 NR NR NR
358 01/08/2022 3509306512950004 TRIA LESTARI 27 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 10MG 17/02/2023 NR NR NR
359 01/08/2022 3509307012990004 ANGGI DWI F 23 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 14MG 22/01/2023 NR NR NR
360 01/08/2022 3509304107850408 LATIFATUL HIKMAH 36 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P1A1 5MG 29/03/2023 NR NR NR
361 01/08/2022 3509307012960001 SUMISARI 27 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 16MG 20/01/2023 NR NR NR
362 02/08/2022 3509306404990003 NURUL ARIFAH 23 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G2P1A0 7MG 15/03/2023 NR NR NR
363 02/08/2022 3509286908950002 DAVI NUR F 27 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G2P0A1 7MG 18/03/2023 NR NR NR
364 03/08/2022 3509306802890001 WIJI CAHYANTI 33 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 19MG 25/12/2022 NR NR NR
365 03/08/2022 3509306810810002 MUNIFA 42 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 12MG 10/02/2023 NR NR NR
366 03/08/2022 3509304510940006 HIRIATUL RIMDI 28 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 9MG 04/03/2023 NR NR NR
367 04/08/2022 3509305809840004 SOFIATI 38 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P2A1 12MG 08/02/2023 NR NR NR
368 04/08/2022 3509305912870001 ROIQOTUL MUSAROFAH 35 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 29MG 15/11/2022 NR NR NR
369 04/08/2022 3509306308010001 SISKAWATI SITI F 21 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 17MG 10/01/2023 NR NR NR
370 04/08/2022 3509306908960004 ANITA CITRA 26 GARAHAN Tdk Bekerja G4P0A3 8MG 17/03/2022 NR NR NR
371 04/08/2022 3509305905960004 GHUSNIATI HOIRIN 26 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 6MG 29/03/2023 NR NR NR
372 06/08/2022 3509304211020004 ILAFIAN 20 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 5MG 02/04/2023 NR NR NR
373 06/08/2022 3509304711940001 WIDIA AYU 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 14MG 29/01/2023 NR NR NR
374 06/08/2022 3509304512850001 SITI ROMLAH 36 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 16MG 25/01/2023 NR NR NR
375 06/08/2022 3509304107890273 SUTIK ANDAYANI 33 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 35MG 02/09/2022 NR NR NR
376 06/08/2022 3509305408050001 IRMANATI 18 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 6MG 02/04/2023 NR NR NR
377 08/08/2022 3509306206910002 RATIH KAMILA 31 GARAHAN Tdk Bekerja G4P2A1 28MG 12/10/2022 NR NR NR
378 08/08/2022 3509305001770001 HOLIFAH 45 GARAHAN Tdk Bekerja G6P4A1 20MG 30/12/2022 NR NR NR
379 09/08/2022 3509305212030002 TUTIK 19 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 7MG 25/03/2023 NR NR NR
380 11/08/2022 3509306809940002 NURTI 29 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 7MG 23/03/2023 NR NR NR
Karyawan
381 11/08/2022 3509305806970001 PUTRI HELIZAH F 25 GARAHAN Swasta G3P1A1 16MG 25/01/2023 NR NR NR
382 11/08/2022 3509304510000001 FENY OKTAVIA 22 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 7MG 27/03/2023 NR NR NR
383 11/08/2022 3509305202000009 SITI KHOTIJAH 21 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 8MG 13/03/2023 NR NR NR
384 12/08/2022 BABUN 33 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 13MG 12/02/2023 NR NR NR
385 13/08/2022 3576014610920001 NUR FAIKOTUL N 30 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 10MG 02/03/2023 NR NR NR
386 13/08/2022 3509305308060001 WIWIN 20 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 36MG 30/08/2022 NR NR NR
387 13/08/2022 3509304202970009 TOYIMAH 25 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 10MG 01/03/2023 NR NR NR
388 13/08/2022 3509305405870003 MUNIRAN 35 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 28MG 03/11/2023 NR NR NR
389 13/08/2022 3509305506870004 FIDA 35 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 6MG 09/04/2023 NR NR NR
390 13/08/2022 3509305101930008 SINTA DEWI 29 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 9MG 16/03/2023 NR NR NR
391 13/08/2022 3509305007000002 TUTIK QOMARIYAH 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 7MG 04/04/2023 NR NR NR
392 14/08/2022 3509305505900008 SITI HOLIFAH 32 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 20MG 19/12/2022 NR NR NR
393 15/08/2022 3509305210990005 WINDY OKTA W 23 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 12MG 23/02/2023 NR NR NR
394 15/08/2022 3509306911950003 IFROHATUL FUADAH 27 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 13MG 17/02/2023 NR NR NR
395 15/08/2022 3509304708890006 ULFA AGUSTIN 33 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 8MG 23/03/2023 NR NR NR
396 15/08/2022 3509306508010001 SITI FADILATUL 20 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 8MG 25/03/2023 NR NR NR
397 16/08/2022 3502086712960002 PUJI DWI N 26 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 5MG 16/04/2023 NR NR NR
398 16/08/2022 3509306311950003 NOFIANTI SOLEHA 27 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 10MG 13/03/2023 NR NR NR
399 16/08/2022 3509306110980003 YOLA MEGA PITALOKA 24 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 9MG 14/03/2023 NR NR NR
400 16/08/2022 3509306802030010 NOVITA SARI A 19 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 10MG 12/03/2023 NR NR NR
401 16/08/2022 3509304208020001 DESTARIN 20 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 10MG 17/03/2023 NR NR NR
402 18/08/2022 3509305202850007 SULISTIAWATI 37 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 8MG 19/03/2023 NR NR NR
403 18/08/2022 3509306801990001 ROFITASARI 23 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 11MG 28/02/2023 NR NR NR
404 19/08/2022 3509304107980396 SITI HOTIJAH 24 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 02/04/2023 NR NR R Y
405 19/08/2022 3509304603010003 HANDAYANI 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 10MG 02/03/2023 NR NR NR
406 19/08/2022 3509246809030004 DEVI LAILATUL 19 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 14MG 04/02/2023 NR NR NR
407 20/08/2022 3509305001040006 FATMASARI 19 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 12/03/2023 NR NR NR
408 20/08/2022 3509304187910316 SITI AMINAH 32 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P3A0 18MG 03/01/2023 NR NR NR
409 20/08/2022 FARIDATUL IQROMAH 29 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 19MG 09/01/2023 NR NR NR
410 20/08/2022 3509304707970010 DIA NITA KUMALA 25 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 39MG 27/08/2022 NR NR NR
411 20/08/2022 3509305708960004 ILVIAH HALIMATUS 26 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 15MG 08/02/2023 NR NR NR
412 20/08/2022 3509306709860003 HOLIFAH 35 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 32MG 18/10/2022 NR NR NR
413 22/08/2022 3509301705970005 ELITA FIRDAUS 25 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 6MG 12/02/2023 NR NR NR
414 22/08/2022 3509305903030003 PUTRI RAHMAWATI 19 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 02/02/2023 NR NR NR
415 23/08/2022 3509306308840001 SITI KOMARIYAH 36 GARAHAN Tdk Bekerja G3P1A0 5MG 24/03/2023 NR NR NR
416 23/08/2022 3509304107830544 FATIMA 39 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P3A0 13MG 16/02/2023 NR NR NR
417 23/08/2022 3509306705960002 SELVIATUL LUTFIAH 26 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 15MG 12/02/2023 NR NR NR
418 23/08/2022 3509305405950007 LULUKAH 27 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 15MG 07/02/2023 NR NR NR
419 23/08/2022 3509304405970003 SITI HARDIYANTI 25 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 6MG 13/03/2023 NR NR NR
420 23/08/2022 3509305010850018 SAMIYE 37 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G3P1A0 33MG 10/10/2022 NR NR NR
421 23/08/2022 3509306708890007 KHUSNUL KHOTIMAH 38 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 14MG 25/02/2023 NR NR NR
422 23/08/2022 3509305312990002 SUSILOWATI 23 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 5MG 19/04/2023 NR NR NR
423 24/08/2022 3509306512990003 DELILAH CIKA A 23 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 5MG 22/04/2023 NR NR NR
424 24/08/2022 3509304909990008 HABIBATUL QORIR 23 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 21MG 22/12/2022 NR NR NR
425 24/08/2022 3509306807910004 SASMITA YULINDA 31 GARAHAN Lain-lain G3P2A0 10MG 16/03/2023 NR NR NR
426 25/08/2022 3509305808020001 WIDARTIK 20 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 32MG 11/10/2022 NR NR NR
427 27/08/2022 3201076405950008 MIA EKA A 27 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 18MG 17/01/2023 NR NR NR
428 29/08/2022 3509306307830003 KRISTANTI 39 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 19MG 08/01/2023 NR NR NR
429 29/08/2022 3509305409970001 MUSEIYENAH 25 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 22MG 02/01/2023 NR NR R Y
430 31/08/2022 3510094404920014 IDA ERNAWATI 30 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 30MG 20/10/2022 NR NR NR
431 01/09/2022 3509304406850005 MUSEYENAH 37 SUMBERJATI Tdk Bekerja G5P4A0 16MG 12/02/2023 NR NR NR
432 01/09/2022 NOVILIA 38 SUMBERJATI Tdk Bekerja G6P4A1 15MG 03/02/2023 NR NR NR
433 02/09/2022 3509306003940002 LUSIANA 29 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 12MG 12/03/2023 NR NR NR
434 02/09/2022 3509124810000003 IRMIA OKTAVIA 22 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 12MG 10/03/2023 NR NR NR
435 05/09/2022 3509306409020003 HOLIFATUR NADIROH 20 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P0A1 22MG 30/12/2022 NR NR NR
436 06/09/2022 3509305201950008 MARIATUL QIBTIYAH 30 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 10MG 01/04/2023 NR NR NR
437 06/09/2022 3509305409000002 SELIVINA 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 18MG 04/02/2023 NR NR NR
438 07/09/2022 3509306407940004 YUNITA 28 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G3P2A0 7MG 23/04/2023 NR NR NR
439 07/09/2022 3509306008930002 HENI AGUSTIN 29 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 13MG 17/03/2023 NR NR NR
440 08/09/2022 3509305503840007 IDAWATI 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 18MG 10/01/2023 NR NR NR
441 09/09/2022 3509306009020005 YENI WIDYA 20 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 9MG 10/04/2023 NR NR NR
442 09/09/2023 3509306807840002 YULIANA 38 SIDOMULYO Lain-lain G3P2A0 9MG 13/04/2023 NR NR NR
443 09/09/2022 3509304510940004 NURKAMALIA 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 14MG 08/03/2023 NR NR NR
444 10/09/2022 LINDAYATI 21 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 10MG 05/04/2023 NR NR NR
445 12/09/2022 3509304610070005 SITI HAMIMAH 15 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 11MG 31/03/2023 NR NR NR
446 12/09/2022 3509304802930007 LINDA FERTIKA 29 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 8MG 23/04/2022 NR NR NR
447 12/09/2022 3507025003980003 YULIYATI 24 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 11MG 29/03/2023 NR NR NR
448 12/09/2022 3509305806850002 SINNI 38 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P1A1 12MG 25/03/2023 NR NR NR
449 12/09/2022 3513085210890007 NUR SEHA 33 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G4P2A1 34MG 23/10/2022 NR NR NR
450 15/09/2022 3509305506900008 IDAYANI 32 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G2P1A0 20MG 12/01/2023 NR NR NR
451 16/09/2022 3509306008980002 LEMY ERVINDA 24 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G2P0A1 5MG 16/05/2023 NR NR NR
452 16/09/2022 3509305407980003 ELIZA DAMAYANTI 24 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 6MG 12/05/2023 NR NR NR
453 16/09/2022 3509306403040002 HOVIFATUL M 18 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 28/04/2023 NR NR NR
454 17/09/2022 3509184906020003 SRI WAHYUNI 20 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 13MG 16/03/2023 NR NR NR
455 17/09/2022 3509306410940005 SITI RAHMAH 28 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 14MG 09/03/2023 NR NR NR
456 17/09/2022 3509306505950004 USWATUN HASANAH 26 LUAR WILAYAH Tdk Bekerja G1P0A0 7MG 05/05/2023 NR NR NR
457 19/09/2022 3509305708990005 FIFIN 23 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 25/04/2023 NR NR NR
458 19/09/2022 3509304211020003 IFA LUKMATUL 20 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 6MG 11/05/2023 NR NR NR
459 19/09/2022 3509304107870188 MISIYATI 35 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 31MG 22/11/2022 NR NR NR
460 19/09/2022 3509306507000003 AULIA ALFIA 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 23MG 09/01/2023 NR NR NR
461 19/09/2022 3509306501940007 SUTINA 28 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P1A1 7MG 20/04/2023 NR NR NR
462 19/09/2022 3509305206960004 HALIMATUS SA'DIYAH 25 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 7MG 07/05/2023 NR NR NR
463 20/09/2022 3509305906960004 YULIATIN 26 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 11MG 05/04/2023 NR NR NR
464 22/09/2022 3509307105900001 DIDIN PATRICIA 32 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 38MG 05/10/2022 NR NR NR
465 22/09/2022 3509307012010004 SITI AISYAH 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 8MG 25/04/2023 NR NR NR
466 22/09/2022 3509305502840001 NURUL ULUM 28 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 31MG 23/11/2022 NR NR NR
467 22/09/2022 3509244107930221 SITI RAHAYU 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 8MG 25/04/2023 NR NR NR
468 23/09/2022 3509305404900010 HAMIMAH 32 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P1A1 30MG 27/11/2022 NR NR NR
469 23/09/2022 3509305006940005 LASIATIN 28 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 8MG 01/03/2023 NR NR NR
470 23/09/2022 3509306611900003 ULIN 32 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 21MG 15/02/2023 NR NR NR
471 24/09/2022 3509306109040003 SELLA MARGARETA 18 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 9MG 11/04/2023 NR NR NR
472 26/09/2022 3509304909980011 RIFATUL QOMARIYAH 26 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 8MG 04/05/2023 NR NR NR
473 26/09/2022 3509304504980001 YUSIATI 24 SEMPOLAN Tdk Bekerja G4P3A0 16MG 01/04/2023 NR NR NR
474 26/09/2022 3509306601940002 AYU DWI PARAMIDA 28 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 18MG 26/02/2023 NR NR NR
475 26/09/2022 3509305702960003 NAFI'ATUS SOLEHAH 26 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 21MG 01/02/2023 NR NR NR
476 27/09/2022 3509306701000004 SITI NUR HIDAYAH 22 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 32MG 09/11/2022 NR NR NR
477 28/09/2022 3509304202930009 SULIYATI 29 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 20MG 08/02/2023 NR NR NR
478 28/09/2022 3509305103850008 TOHATI 37 SEMPOLAN Tdk Bekerja G4P3A0 11MG 21/04/2023 NR NR NR
479 23/09/2022 3509301307010004 TITIK 21 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 13MG 29/03/2023 NR NR NR
480 28/09/2022 3509304210820004 TOGIMA 40 SEMPOLAN Tdk Bekerja G8P7A0 32MG 13/11/2022 NR NR NR
481 28/09/2022 3509305511940002 MUSLEHANA 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 10MG 20/04/2023 NR NR NR
482 29/09/2022 3509306503850002 IPA DWI 37 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 12MG 15/03/2023 NR NR NR
483 29/09/2022 3508055803840001 IKE MARETNO 38 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 6MG 25/05/2023 NR NR NR
484 30/09/2022 3509306911000002 FAIKATUL U 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P0A1 19MG 14/03/2023 NR NR NR
485 30/09/2022 3509305405880010 SITI MAIMUNAH 34 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 11MG 17/04/2023 NR NR NR
03/10/2022 3509304110970008 RISKA ANGGRAENI 25 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 8 MG 23/05/2023 NR NR NR
03/10/2022 3509305605020006 SITI AISYAH 19 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 12MG 15/04/2023 NR NR NR
03/10/2022 3509304605930002 WULANDARI 29 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 26MG 25/12/2022 NR NR NR
03/10/2022 3509305708900011 IRMA ADI 27 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P1A1 6MG 22/05/2023 NR NR NR
04/10/2022 3509306202890003 FABRI NURUR RIZKI 33 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 15MG 21/03/2023 NR NR NR
04/10/2022 3509305105010004 DEVI PURWATI 21 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 10MG 29/04/2023 NR NR NR
05/10/2022 3509305007900004 AYU WARISA 32 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P2A1 23MG 29/01/2023 NR NR NR
06/10/2022 3509304107840271 PAENAH 38 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 23MG 30/01/2023 NR NR NR
10/10/2022 3509304908950004 HARTATIK 27 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 39MG 16/10/2022 NR NR NR
11/10/2022 3509304407970003 RODIYAH 30 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 10MG 12/04/2023 NR NR NR
11/10/2022 3509305001010006 DIANA SISKA 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P0A1 12MG 23/04/2023 NR NR NR
11/10/2022 3509305404870006 ISTIANA 35 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P2A0 12MG 17/04/2023 NR NR NR
12/10/2022 3509305506940004 SUPARAT NASARI 28 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 33MG 09/11/2022 NR NR NR
13/10/2022 3509285111970002 WAHYUNI WULANDARI 26 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 20MG 26/02/2023 NR NR NR
14/10/2022 3509304410940002 RIYENIL MUTHOHAROH 28 SEMPOLAN Lain-lain G2P1A0 15MG 10/03/2023 NR NR NR
14/10/2022 3509304410930003 MASRUROH 29 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 12MG 15/03/2023 NR NR NR
14/10/2022 3509304707970008 HALIMATUS 25 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 27MG 08/01/2023 NR NR NR
14/10/2022 3509305705930005 NUR AINI 29 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 32MG 30/12/2022 NR NR R
14/10/2022 3509306001940008 SINDY VIANA W 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P1A2 33MG 25/12/2022 NR NR NR
15/10/2022 3509304107890286 YULIATININGSIH 33 GARAHAN Tdk Bekerja G4P3A0 12MG 17/03/2023 NR NR NR

17/10/2022 3509305011830006 SUPRIYATIN 40 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 14MG 07/03/2023 NR NR NR
17/10/2022 3509306804900004 ENDANGPUJI 32 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 9MG 15/05/2023 NR NR NR
18/10/2022 3509306808950005 AGIS ELOK 27 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 7MG 05/06/2023 NR NR NR
18/10/2022 3509304606030005 TASHA MUSAROFAH 19 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 9MG 17/05/2023 NR NR NR
18/10/2022 3509305703010002 HIYIMAH 21 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 15MG 03/04/2023 NR NR NR
18/10/2022 3509306408030003 MISYANA 19 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 13MG 15/03/2023 NR NR NR

18/10/2022 SITI NUR AINI 23 PACE Tdk Bekerja G2P1A0 20MG 09/03/2023 NR NR NR
19/10/2022 3509305801920006 HENI GUSTIANI 30 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P1A1 10MG 09/05/2023 NR NR NR
19/10/2022 3509304305900003 SUMIATI 32 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 12MG 01/05/2023 NR NR NR
20/10/2022 3509304512010007 FITRIAH 18 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 27MG 08/02/2023 NR NR NR

22/10/2022 3509306305980001 SHERLY IKE 24 KALISAT Tdk Bekerja G2P1A0 8MG 30/05/2023 NR NR NR
22/10/2022 3509304103900001 YULIYATIN 32 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 6MG 14/06/2023 NR NR NR
22/10/2022 3509305008900006 NURUL ARIZAH 32 GARAHAN Tdk Bekerja G4P2A1 20MG 05/03/2023 NR NR NR
24/10/2022 3509305702940008 CITRA SUCI 28 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P1A1 15MG 17/04/2023 NR NR R
25/10/2022 3509304305870002 DEWI ASIYAH 35 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 7MG 12/06/2023 NR NR NR
26/10/2022 3509304112910001 MISYANI 31 SIDOMULYO Tdk Bekerja G3P2A0 31MG 27/12/2022 NR NR NR
27/10/2022 3509306701000004 SITI NURHIDAYAH 22 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 32MG 09/11/2022 NR NR NR
27/10/2022 3509306708050001 RIFATUN HASANI 17 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 10MG 27/05/2023 NR NR NR
27/10/2022 3509275108950001 SISILIA GESTI 27 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 28MG 12/01/2023 NR NR NR
28/10/2022 3509304303970006 UMI KULSUM 27 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 15MG 18/04/2023 NR NR NR
29/10/2022 3509306101960003 SITI 25 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 12MG 30/04/2023 NR NR NR
29/10/2022 3509304107990388 FATIMATUL HASANAH 23 PACE Tdk Bekerja G1P0A0 31MG 24/11/2022 NR NR NR
31/10/2022 3509305306970004 ANNA MARIATUL 25 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 23MG 25/02/2023 NR NR R
31/10/2022 3509304806860002 NIKE SUSANTI 36 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 10MG 28/05/2023 NR NR NR
CATATAN :
1 ditangani = dirujuk, mendapat pengobatan
2 UNTUK MENAMBAH BARIS : INSERT ROW DI ATAS BARIS WARNA HIJAU
3 Bila ada kembar atau lebih, insert row/baris dibawah baris ibu yg meahirkan kembar
untuk baris ke 2, semua dicopy paste data siibu kecuali hasil DDHB (hasil DDHB hanya 1 x saja dicantumkan))
4 Warna biru : data dasar ibu
warna kuning : data hepatitis B
Persalinan Pemantaun Bayi dari Ibu HIV Pemantaun Bayi dari Ibu SIFILIS Pemantauan Bayi He
Pasangan Ibu Tgl/ Jam Imunisasi

HIV anak balita yang
Pasangan DBS EID pada usia 6 -8 Konfirmasi EID dlm 12 bln Usia < 2 thn diperiksa
Faskes Rujukan Mengetahui Jumlah dideteksi serologis HIV balita + balita +
Diperiksa mgg (Tanggal) (Tanggal) sifilis
TTL Status anak Profilaksis ARV usia > 9 bln (Tanggal) dirawat di mendapat bayi ditangani/
SIFILIS (Y/T) Tempat Tgl
HIVnya? dilahirkan (Tanggal) PDP ARV dirujuk (Y/T)
(Y/T) HB 0 HBIg
saat ini (Tanggal) (Tanggal)
Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
SUBANDI 1 SUBANDI 07/12/2018 < 24 Jam < 24 Jam
BINA SEHAT 1 BINA SEHAT 10/04/2019 < 24 Jam < 24 Jam

1 PUSKESMAS 12/01/2019 < 24 Jam < 24 Jam
SUBANDI 1 SUBANDI 26/03/2019 26/03/2019 26/03/2019
BINA SEHAT 1 BINA SEHAT 10/04/2019 10/04/2019 10/04/2019
KALISAT 1 KALISAT 04/02/2019 04/02/2019 04/02/2019
SUBANDI 1 SUBANDI 06/05/2019 06/05/2019 06/05/2019
BINA SEHAT 1 BINA SEHAT 26/07/2019 26/07/2019 26/07/2019
KALISAT 1 KALISAT 11/09/2019 11/09/2019 11/09/2019
IBI 1 IBI 09/01/2020 < 24 Jam < 24 Jam

< 24 Jam < 24 Jam
< 24 Jam < 24 Jam

Bina sehat 1 Bina Sehat 18/10/2020 < 24 Jam < 24 Jam
RS Kalisat 1 RS Kalisat < 24 Jam < 24 Jam
SILO 1 1 SILO 1 18/03/2021 < 24 Jam < 24 Jam
BINA SEHAT 1 BINA SEHAT 19/10/2020 < 24 Jam < 24 Jam
SILO 1 SILO 1 03/06/2021 < 24 Jam < 24 Jam

Kalisat 1 Kalisat 24/04/2021 < 24 Jam < 24 Jam
SILO 1 1 SILO 1 19/03/2021 < 24 Jam < 24 Jam
KALISAT 1 KALISAT 24/04/2021 < 24 Jam < 24 Jam
SILO 1 1 SILO 1 01/06/2021 < 24 Jam < 24 Jam
SILO 1 1 SILO 1 21/11/2021 < 24 Jam < 24 Jam

KALIWATES 1 KALIWATES 23/02/2022 < 24 Jam < 24 Jam
KALISAT 1 KALISAT 28/02/2022 < 24 Jam < 24 Jam
1 RSDK 25/03/2022 < 24 Jam < 24 Jam
PUSK SILO 1 1 SILO 1 24/03/2022 < 24 Jam < 24 Jam

RSDK 1 RSIA SRIKANDI 15/06/2022 < 24 Jam < 24 Jam
T 1 RSDS 26/08/2022
RSDK 1 RSDK < 24 Jam < 24 Jam
RSDK < 24 Jam
RSDS 1 RSDS 29/08/2022 < 24 Jam < 24 Jam
HOME
Pemantauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)
Tgl Imunisasi Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)

HBsAg Anti HBs
Ket
DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3

Tgl Hasil (R/NR) Tgl Hasil (R/NR)
40 41 42 43 44 45 46 47
16/04/2019 16/05/2019 18/06/2019
05/05/2020 04/06/2020 09/07/2020
14/06/2020 14/07/2020 14/08/2020
16/07/2021 17/08/2021 13/04/2021

14/06/2022 13/08/2022 13/09/2022
10/05/2022 08/06/2022 03/08/2022

HBSAg + RS IBI
LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
KODE PUSKESMAS : P3509030218 PROVINSI : JAWA TIMUR HOME
KECAMATAN : 350930 TAHUN : 2022
BULAN : JANUARI
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg

TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam B
Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
% BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB
ESTIMASI % BUMIL ∑ BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DIRUJUK DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK BULAN INI Tahun Tahun Jumlah
( T = 100%) HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF Tahun N
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 SEMPOLAN 141 0 12 12 8.51 0.00 0 #DIV/0! 5 0 0 0 0.00 0 0
2 SUMBERJATI 176 0 21 21 11.93 0.00 0 #DIV/0! 19 0 0 0 0.00 0 0
3 GARAHAN 191 0 16 16 8.38 0.00 0 #DIV/0! 15 0 0 0 0.00 0 0
4 SIDOMULYO 161 0 16 16 9.94 0.00 0 #DIV/0! 6 0 0 0 0.00 0 0
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
6 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
7 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
16 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
17 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
18 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
19 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
20 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
21 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
22 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
23 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
24 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
25 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
26 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
27 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
28 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
29 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
30 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Wilayah kerja 669 0 65 65 9.72 0.00 0 #DIV/0! 45 0 0 0 0.00 0 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
Jumlah 669 0 65 65 9.72 0.00 0 #DIV/0! 45 0 0 0 0.00 0 0
LAPORAN BULANAN PPIA HIV

BULAN : JANUARI
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan %

HIV ∑ bumil % Bumil
ESTIMASI % bumil ∑ Bumil HIV ibu hamil Pasangan ∑ Bumil HIV
% BUMIL % BUMIL mengetah ∑bumil masuk % Bumil HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH mengetahui mendapat/ Mengetahui ibu hamil Dirujuk balik
DIPERIKSA REAKTIF ui status PDP masuk PDP mendapat/
BUMIL Status HIV mulai Arv status Mengetahu ke KIA/KTH
HIV mulai ARV
R NR TOTAL HIVTahun i status HIV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 SEMPOLAN 141 0 12 12 8.51 0.00 12 8.51 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 SUMBERJATI 176 0 21 21 11.93 0.00 21 11.93 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 GARAHAN 191 0 16 16 8.38 0.00 16 8.38 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 SIDOMULYO 161 0 16 16 9.94 0.00 16 9.94 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 669 0 65 65 9.72 0.00 65 9.72 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 669 0 65 65 9.72 0.00 65 9.72 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

BULAN : JANUARI
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu ∑bayi SIFILIS
ESTIMASI SIFILIS dengan dengan dengan
NO NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dengan sifilis dari ibu sifilis sifilis dirujuk untuk
JUMLAH dirujuk sifilis yang sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan tatalaksana
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis lebih lanjut
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 SEMPOLAN 141 0 12 12 8.51 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
2 SUMBERJATI 176 0 21 21 11.93 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
3 GARAHAN 191 0 16 16 8.38 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
4 SIDOMULYO 161 0 16 16 9.94 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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Wilayah Kerja 669 0 65 65 9.72 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
TOTAL 669 0 65 65 9.72 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B
Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2 Tahun N-1
JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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% Bumil ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV

∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi lahir % balita
HIV ∑ BAYI lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV (serologis) ∑ balita
% Bumil HIV ∑ Bumil HIV % bayi lahir dari ibu HIV dari ibu HIV dari ibu HIV yang
bersalin ∑bayi lahir LAHIR ibu HIV dari ibu HIV yang ∑ BALITA HIV
Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat yang konfirm dideteksi
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa diperiksa konfirm HIV BULAN INI masuk
ke KIA/KTH fasyankes (9) ARV ARV HIV + pada HIV
fasyanke BULAN INI EID<2 EID<2 bulan pada usia 12 PDP
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR TOTAL (serologis)
s bulan bln
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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0 45 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
% bumil
SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF
HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah DIPERIKSA
Reaktif Reaktif Reaktif
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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∑ balita HIV % balita HIV

% balita
mendapat mendapat
HIV masuk KET
pengobatan pengobatan
PDP
ARV ARV
35 36 37 38
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BULAN : FEBRUARI

Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 SEMPOLAN 141 2 10 12 8.51 16.67 2 100.00 8 0 2 2 25.00 0 2
2 SUMBERJATI 176 0 12 12 6.82 0.00 0 #DIV/0! 11 0 0 0 0.00 0 0
3 GARAHAN 191 0 13 13 6.81 0.00 0 #DIV/0! 18 0 0 0 0.00 0 0
4 SIDOMULYO 161 0 7 7 4.35 0.00 0 #DIV/0! 17 0 0 0 0.00 0 0
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
6 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
7 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
8 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
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Wilayah kerja 669 2 42 44 6.58 4.55 2 100.00 54 0 2 2 3.70 0 2
Jumlah 669 2 42 44 6.58 4.55 2 100.00 54 0 2 2 3.70 0 2

BULAN : FEBRUARI

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TOTAL 669 0 44 44 6.58 0.00 44 6.58 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

BULAN : FEBRUARI

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
2 100.00 0 2 2 0 0 0 2 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0
0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 1 0 0 1 0 0 0 0
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SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
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BULAN : MARET

Reaktif
N-1
N-1 N
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1 SEMPOLAN 141 0 10 10 7.09 0.00 0 #DIV/0! 16 0 0 0 0.00 0 0
2 SUMBERJATI 176 2 10 12 6.82 16.67 1 50.00 16 0 2 2 12.50 0 2
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Wilayah kerja 669 2 45 47 7.03 4.26 1 50.00 71 0 2 2 2.82 0 2
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Jumlah 669 2 47 49 7.32 4.08 1 50.00 71 0 2 2 2.82 0 2

BULAN : MARET

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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TOTAL 669 0 49 49 7.32 0.00 49 7.32 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

BULAN : MARET

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Luar Wilayah 0 2 2 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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Non Non Non
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BULAN : APRIL

Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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BULAN : APRIL

diobati diobati
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(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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untuk Keterangan
tatalaksana
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KET
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BULAN : MEI

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N-1
N-1 N
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BULAN : MEI

HIV mulai ARV
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TOTAL 669 0 34 34 5.08 0.00 34 5.08 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

BULAN : MEI

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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s bulan bln
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SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
Non Non Non
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PDP
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BULAN : JUNI

Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 SEMPOLAN 141 0 9 9 6.38 0.00 0 #DIV/0! 11 0 0 0 0.00 0 0
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Wilayah kerja 669 2 48 50 7.47 4.00 2 100.00 65 0 1 1 1.54 0 1
Jumlah 669 2 51 53 7.92 3.77 2 100.00 65 0 1 1 1.54 0 1

BULAN : JUNI

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
2 SUMBERJATI 176 1 12 13 7.39 7.69 13 7.39 0 0.00 0 #DIV/0! 0 0.00
Wilayah Kerja 669 1 49 50 7.47 2.00 50 7.47 0 0.00 0 #DIV/0! 0 0.00
TOTAL 669 1 52 53 7.92 1.89 53 7.92 0 0.00 0 #DIV/0! 0 0.00

BULAN : JUNI

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
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BULAN : JULI

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N-1
N-1 N
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BULAN : JULI

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(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
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mendapat mendapat
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PDP
ARV ARV
35 36 37 38
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BULAN : AGUSTUS

Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 SEMPOLAN 141 1 17 18 12.77 5.56 1 100.00 10 0 1 1 10.00 0 1
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Wilayah kerja 669 2 70 72 10.76 2.78 2 100.00 67 0 1 1 1.49 0 1
Jumlah 669 2 73 75 11.21 2.67 2 100.00 67 0 1 1 1.49 0 1

BULAN : AGUSTUS

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TOTAL 669 0 75 75 11.21 0.00 75 11.21 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

BULAN : AGUSTUS

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1 100.00 0 1 1 0 0 0 1 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0
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s bulan bln
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% bumil
SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
Non Non Non
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mendapat mendapat
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PDP
ARV ARV
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BULAN : SEPTEMBER

Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 SEMPOLAN 141 0 11 11 7.80 0.00 0 #DIV/0! 13 0 0 0 0.00 0 0
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BULAN : SEPTEMBER

HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TOTAL 669 0 54 54 8.07 0.00 54 8.07 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

BULAN : SEPTEMBER

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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s bulan bln
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lebih lanjut
18 19
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BULAN : OKTOBER

Reaktif
N-1
N-1 N
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BULAN : OKTOBER

HIV mulai ARV
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BULAN : OKTOBER

diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
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BULAN : NOVEMBER

Reaktif
N-1
N-1 N
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BULAN : NOVEMBER

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BULAN : NOVEMBER

diobati diobati
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-1 Reaktif
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SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
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BULAN : DESEMBER

Reaktif
N-1
N-1 N
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BULAN : DESEMBER

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BULAN : DESEMBER

diobati diobati
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1 SEMPOLAN 141 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
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s bulan bln
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
% bumil
SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
Non Non Non
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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mendapat mendapat
HIV masuk KET
PDP
ARV ARV
35 36 37 38
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LAPORAN TAHUNAN PPIA HEPATITIS B

Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 SEMPOLAN 141 4 94 98 69.50 4.08 3 75.00 115 0 3 3 2.61 0 3
2 SUMBERJATI 176 3 134 137 77.84 2.19 1 33.33 168 0 2 2 1.19 0 2
3 GARAHAN 191 2 144 146 76.44 1.37 1 50.00 162 0 1 1 0.62 0 1
4 SIDOMULYO 161 2 99 101 62.73 1.98 2 100.00 142 0 0 0 0.00 0 0
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Wilayah kerja 669 11 471 482 72.05 2.28 7 63.64 587 0 6 6 1.02 0 6
Jumlah 669 11 489 500 74.74 2.20 7 63.64 587 0 6 6 1.02 0 6
LAPORAN TAHUNAN PPIA HIV


HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
2 SUMBERJATI 176 1 136 137 77.84 0.73 137 77.84 0 0.00 0 #DIV/0! 0 0.00
Wilayah Kerja 669 1 481 482 72.05 0.21 482 72.05 0 0.00 0 #DIV/0! 0 0.00
TOTAL 669 1 499 500 74.74 0.20 500 74.74 0 0.00 0 #DIV/0! 0 0.00
LAPORAN TAHUNAN PPIA SIFILIS


diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
3 100.00 0 3 3 0 0 0 3 100.00 0 1 2 3 0 0 0 0
2 100.00 0 2 2 0 0 0 2 100.00 1 0 0 1 0 0 0 0
1 100.00 0 1 1 0 0 0 1 100.00 2 2 0 4 0 0 0 0
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s bulan bln
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
Non Non Non
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% balita
mendapat mendapat
HIV masuk KET
PDP
ARV ARV
35 36 37 38
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LAPORAN TAHUNAN PPIA HEPATITIS B

Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 SEMPOLAN 1 0 1 #DIV/0! 100.00 0 0.00 0 1 1 #DIV/0! 0 1
2 SUMBERJATI 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 0 1 #DIV/0! 1 0
3 GARAHAN 2 0 2 #DIV/0! 100.00 1 50.00 1 2 3 #DIV/0! 2 2
4 SIDOMULYO 1 0 1 #DIV/0! 100.00 0 0.00 0 1 1 #DIV/0! 0 1
5 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
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27 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
28 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
29 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0
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Wilayah kerja 4 0 4 #DIV/0! 100.00 1 25.00 2 4 6 #DIV/0! 3 4
Jumlah 4 0 4 #DIV/0! 100.00 1 25.00 2 4 6 #DIV/0! 3 4
LAPORAN TAHUNAN PPIA HIV


HIV mulai ARV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TOTAL 669 0 4 4 0.60 0.00 4 0.60 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
LAPORAN TAHUNAN PPIA SIFILIS


diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1 100.00 0 1 1 0 0 0 1 100.00 0 1 0 1 0 0 0 0
1 100.00 1 0 1 0 0 0 1 100.00 1 0 0 1 0 0 0 0
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1 100.00 0 1 1 0 0 0 1 100.00 1 1 0 2 0 0 0 0
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s bulan bln
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
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% bumil
SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
Non Non Non
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 #DIV/0!
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% balita
mendapat mendapat
HIV masuk KET
PDP
ARV ARV
35 36 37 38
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KASKADE PELAKSANAAN DETEKSI DINI HEPATITIS B
PUSKESMAS : SILO 1
KECAMATAN : 350930
TAHUN : 2022
669 7
700 6 6
6
600 500
5
500
4
400
3
300
2
200
1
100 11
0 0
Estimasi ∑ bumil ∑ bumil diperiksa ∑ Bumil Reaktif ∑ Bayi Lahir dari Ibu Reaktif ∑ Bayi dib
Estimasi ∑ ∑ bumil % Bumil ∑ Bumil Persentase ∑ Bayi Lahir

bumil diperiksa Diperiksa Reaktif Bumi Reaktif dari Ibu
Reaktif
Dalam Wilayah 669 482 72.05 11 2.28 6

Luar Wilayah 18 0 0
Total 669 500 74.74 11 2.20 6
HOME
6 6 6
∑bayi usia
∑ bayi usi
Reaktif
r dari Ibu Reaktif ∑ Bayi diberi HBIg ∑ bayi diberi HBO <24 Jam
∑ Bayi Persentase ∑ bayi diberi Persentase ∑bayi usia ∑ bayi Persentas

diberi Bayi Diberi HBO <24 Bayi Diberi bayi usia 9- 9-12 usia 9-12 Persentas e bayi
HBIg HBIG Jam HB0 <24 Jam 12 bulan bulan bulan Non e bayi Non
diperiksa Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
6 100.00 6 100.00 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0
6 100.00 6 100.00 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
∑bayi usia 9-12 bulan Reaktif
∑ bayi usia 9-12 bulan Non
Reaktif
FORMULIR REGISTRASI IBU HAMIL YANG MELAKUKAN TRIPLE ELIMINASI (HIV, SIFILIS, DAN HEPATITIS) FORM : 3E2
HOME
PUSKESMAS : 0 KABUPATEN : 0
KODE PUSKESMAS : 0 KODE KABUPATEN : 0
KECAMATAN : 0 Provinsi : 0
Status Kehamilan Hasil Pemeriksaan (PKM) Bumil ditangani/dirujuk (Y/T)

Pasangan Ibu
HIV
Tanggal Jenis HIV SIFILIS HBsAg Faskes Mengetahui
No NIK Nama Umur No Kontak (HP/Telp) Desa Umur HIV SIFILIS
Registrasi Pekerjaan Status Taksiran Rujukan TTL Status
Kehamilan HIVnya?
GPA Partus Tgl Masuk Tgl Mendapat/ dirujuk diobati Hep B
(Minggu) R/NR R/NR R/NR (Y/T)
PDP Memulai ARV adequat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Penjelasan kolom
1 No no urut pencatatan 9 Status GPA : Diisi status GPA si ibu 21 Pasangan Ibu HIV Mengetahui Status HIVnya?
2 Tgl Register tanggal pemeriksaan HBsAg/HIV/Sifilis 0 Umur Kehamilan : diisi umur kehamilan siibu dalam minggu (diisi angka saja tanpa kata minggu) 22 Pasangan Diperiksa SIFILIS
(tanggal iisi sesuai seeting tanggal komputer) 11 Taksiran Partus : diisi Tanggal kapan taksiran partus si ibu 23 Jumlah anak dilahirkan
3 NIK Nomor Induk Kependudukan 12 Hasi pemeriksaan HIV : diisi R bila hasil pemeriksaan HIV si ibu Positif dan NR bila negatif 24 Tempat
4 Nama Nama Lengkap Ibu Hamil yang diperiksa 13 Hasi pemeriksaan sifilis : diisi R bila hasil pemeriksaan sifilis si ibu Positif dan NR bila negatif 25 Tgl
5 Umur Diisi Umur Ibu dalam Tahun (diisi angka saja) 14 Hasi pemeriksaan HIV : diisi R bila hasil pemeriksaan HBsAg si ibu Positif dan NR bila negatif 26 Profilaksis ARV (Tanggal)
6 No Kontak Nomor HP ibu/keluarga yang bisa dihubungi 15 Tgl masuk PDP : Diisi tanggal kapan si Ibu yang Reaktif HIV masuk PDP 27 tgl DBS EID
7 Desa Diisi Desa tempat tinggal si ibu 16 Tgl mendapatkan ARV : Diisi tanggal kapan si Ibu yang Reaktif HIV mulai mendapat pengobatan ARV 28 Hasil
8 Jenis Perkaajn Dipilih pekerjaan siibu 17 dirujuk : diisi Y bila ibu reaktif sifilis dirujuk, T bila tidak dirujuk 29 Tgl Konfirmasi EID
1. Tidak Bekerja 18 diobati adequat : diisi Y bila ibu reaktif sifilis diobati , T bila tidak diobati 30 Hasil
2. PNS/TNI/BUMN/POLRI 19 Hep B : diisi Y bila ibu reaktif HBSAg dirujuk untuk tatalaksana Hepatitis B , T bila tidak dirujuk 31 Tgl deteksi serologi
3. Wiraswasta 20 faskes rujukan : Diisi nama RS rujukan ibu HBsAg Reaktif 32 Hasil
4. Karyawan Sasta
5. Petani/Nelayan
6. Lain-lain
Persalinan Pemantaun Bayi dari Ibu HIV Pemantaun Bayi dari Ibu SIFILIS Pemantauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)
Pasangan Tgl/ Jam Imunisasi Tgl Imunisasi Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)
Diperiksa anak balita yang balita + balita + HBsAg
Jumlah DBS EID pada usia 6 -8 Konfirmasi EID dlm 12 bln Usia < 2 thn diperiksa
SIFILIS (Y/T) Profilaksis ARV dideteksi serologis HIV dirawat di mendapat bayi ditangani/
anak Tempat Tgl mgg (Tanggal) (Tanggal) sifilis
(Tanggal) usia > 9 bln (Tanggal) PDP ARV dirujuk (Y/T)
dilahirkan HB 0 HBIg DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3
(Tanggal) (Tanggal) Tgl
Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
: Diisi Y bila pasangan Ibu HIV mengetahui status HIV nya sendiri dan T bila tidak tahu 33 balita + dirawat di PDP (Tanggal) : diisi tanggal berapa balita yang positif HIV mulai mendapatkan ARV
: Diisi Y bila pasangan Ibu Sifilis diperiksa juga Sifilis T bila tidakdiperiksa 34 balita + mendapat ARV (Tanggal) : diisi tanggal berapa balita yang positif HIV mulai dirawat di PDP
: Diisi jumlah anak yang dilahirkan SAAT INI 35 bayi ditangani/ dirujuk (Y/T) : diisi Y bila bayi dari ibu Sifilis dirujuk, T bila tidak dirujuk
: diisi tempat sibu melahirkan 36 Tanggal Usia < 2 thn diperiksa sifilis diisi tanggal pemeriksaan bayi dari ibu sifilis usia <2 tahun
: diisi tanggal siibu melahirkan (tanggal iisi sesuai seeting tanggal komputer) 37 Hasil : diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 36 Positif dan NR bila negatif
: diisi tanggal bayi dari ibu HIV mendapatkan ARV (tanggal iisi sesuai seeting tanggal komputer)
: diisi tanggal bayi dari ibu HIV diperiksa DBS EID usia( 6-8 minggu) 38 HB0 : diisi <24 jam bila pemberian HB0 kurang dari 24 jam, dan ≥ bila lebih dari 24 jam
: diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 27 Positif dan NR bila negatif 39 HBIG : diisi <24 jam bila pemberian HBIg kurang dari 24 jam, dan ≥ bila lebih dari 24 jam
: diisi tanggal bayi dari ibu HIV diperiksa DBS EID dlm usia 12 bulan 40 DPT/HB 1 : diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif HBsAg diberi HB1
: diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 29 Positif dan NR bila negatif 41 DPT/HB 2 : diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif HBsAg diberi HB3
: diisi tanggal bayi dari ibu HIV dideteksi serologi usia >9 bulan 42 DPT/HB 3 : diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif HBsAg diberi HB34
: diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 31 Positif dan NR bila negatif Pemeriksaan Bayi Usia 9-12 bulan
43 Tgl HBsAg : diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif diperiksa HBsAg
44 Hasil (R/NR) : diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 43 Positif dan NR bila negatif
45 Tgl Anti HBs : diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif diperiksa Anti HBs
46 Hasil (R/NR) : diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 45 Positif dan NR bila negatif
HOME
0-12 bulan)
Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)

HBsAg Anti HBs Ket
Hasil (R/NR) Tgl Hasil (R/NR)
44 45 46 47
PUSKESMAS : KABUPATEN :
KODE PUSKESMAS : kode kabupaten : HOME
KECAMATAN : PROVINSI :
BULAN : TAHUN :

Reaktif
N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Wilayah kerja
Luar Wilayah
Jumlah
Penjelasana kolom
TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini
1 No : Nomor urut Desa/keluarahan 16 Tahun N-1
2 NAMA DESA KELURAHAN : Diisi dengan Nama Desa/keluarahan yang ada diwilayah puskesmas 17 Tahun N
3 Estimasi Jumlah Bumil : Diisi Jumlah Estimasi Ibu Hamil yang ada dimasing-masing desa/keluarahan 18 Jumlah
4 Jumlah Bumil diperiksa R : Diisi Jumlah bumil yang Reaktif masing-masing desa 19 % BAYI DIIMUNISASI HB0 < 24 JAM
5 Jumlah Bumil diperiksa NR : Diisi Jumlah bumil yang Non Reaktif masing-masing desa TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI
6 Total : total bumil yang Reaktif dan Non Reaktif (kolom 4 + kolom 5) 20 N-1
7 % BUMIL DIPERIKSA (T=100%) : jumlah ibu hamil diperiksa HBsAg dibagi jumlah estimasi bumil x100% 21 N
8 % BUMIL REAKTIF : jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dibagi total ibu yang diperksa dikali 100% 22 Jumlah
9 ∑ BUMIL REAKTIF DIRUJUK : Jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dirujuk untuk tatalaksana Hep B 23 N-1
10 % BUMIL REAKTIF DIRUJUK : Jumlah ibu reaktif dirujuk dibagi seluruh ibu rekatif hbsag dikali100% 24 N
11 ∑ BAYI LAHIR (HIDUP) BULAN INI : jumlah seluruh bayi yang lahir 25 Jumlah
26 total bayi dapat HBIg
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg Reaktif 27 % BAYI MENDAPAT HBIG < 24 JAM
12 Tahun N-1 : diisi jumlah bayi yang lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun lalu
13 Tahun N : diisi jumlah bayi yang lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun ini (tahun ibu melahirkan sama dengan tahun DDHB)
14 Jumlah : total bayi yang lahir saat ini dari ibu yang Hbsag Reaktif
15 % BAYI LAHIR DARI IBU HBSAG REAKTIF : persentase jumlah bayi yg lahir dari ibu Reaktif Hbsag dibandingkan dengan seluruh jumlah bayi lahir (kolom 14/kolom 11x100%)
Form 3E3_Hep B

(T = 100%) Tahun N (T = 100%) Non
-1 Reaktif
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + yang melaksanakan DDHB
: diisi jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB 1 tahun lalu 28 N-2 : Diisi Jumlah bayi usia 9 -
: diisi jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB 1 tahun ini 29 N-1 : Diisi Jumlah bayi usia 9 -
: diisi total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam 30 N : Diisi Jumlah bayi usia 9 -
: total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dibagi dengan jumlah bayi yang lahir dari ibu HBsAg Reaktif dikali 100% 31 Jumlah : Diisi seluruh bayi usia 9
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini 32 N-2 R : diisi jumlah bayi yang R
: Jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu yang Reaktif HBsAg 33 N-2 NR : diisi jumlah bayi yang N
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu 34 Jumlah : diisi semua bayi yang dip
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini 35 N-1 R : diisi jumlah bayi yang R
: Jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu yang Reaktif HBsAg 36 N-1 NR : diisi jumlah bayi yang N
: Total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapatkan HBIG 37 Jumlah : diisi semua bayi yang dip
: Jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HBIg <24 jam dibagi dengan jumlah bayi yang lahir dari Ibu Hbsag Reaktif 38 N R : diisi jumlah bayi yang R
39 N NR : diisi jumlah bayi yang N
40 Jumlah : diisi semua bayi yang dip
41 Reaktif : Total bayi yang Reaktif (
42 Non Reaktif : Total bayi yang Non Rea
43 Jumlah : Total bayi diperiksa (kolo
44 % BAYI DARI IBU HBSAG REAKTIF USIA

9 - 12 BULAN YANG DIPERIKSA : jumlah seluruh bayi yan
45 % REAKTIF : Jumlah bayi Reaktif diba

KET
HBSAG REAKTIF USIA
Non Non Non
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
elaksanakan DDHB
: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 2 tahun sebelumnya
: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 1 tahun sebelumnya
: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 2 tahun ini
: Diisi seluruh bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag
: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: Total bayi yang Reaktif (kolom 32+35+38)
: Total bayi yang Non Reaktif (kolom 33+36+39)
: Total bayi diperiksa (kolom 41+42)
: jumlah seluruh bayi yang diperiksa HBsAg dibagi seluruh bayi usia 9-12 bulan dari ibu HBsAg Reakti (kolom 43/kolom 31 X 100%)
: Jumlah bayi Reaktif dibagi seluruh bayi diperiksa Hbsag (kolom 41/kolom 43 X100%)

Catpor 3e PKM - Silo 1 TH 2022 New

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PENCATATAN DAN PELAPORAN

Langkah-Langkah Pencatatan dan Pelaporan:

1 (Isi Data Dasar Puskesmas) 2 (Isi Form 3E2- Data Individu)

April Mei Juni Grafik

Juli Agustus September

Oktober November Desember

Keterangan form 3E2 dan 33_bep B

Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah ba

Jumlah bayi yang lahir

umil akan muncul paling bawah

PUSKESMAS : SILO 1 KABUPATEN : JEMBER

Status Kehamilan Hasil Pemeriksaan (PKM) Bumil ditangani/dirujuk (Y/T)

HIV SIFILIS HBsAg

11 8/14/2019 AMINA 29 SEMPOLAN Tdk G3P3A0 32 Minggu 9/10/2019 NR NR R Y

15 12/3/2019 MARDIAH 34 SUMBERJATI Tdk G3P20002 31 Minggu 2/23/2020 NR NR R

19 19/10/2020 SRI RAHAYU 31 SIDOMULYO Petani/Nelayan G2P1A1 36 Mg 02/12/2020 NR NR R Y

20 03/11/2020 SEPTIYATI 30 GARAHAN Tdk Bekerja G2P10001 10 Mg 02/06/2021 NR NR R T

25 21/11/2021 MUSRIFAH 30 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 36 Mg 24/11/2021 NR NR R T

28 03/01/2022 ANGGITA FEBRI 21 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 6 Mg 28/08/2022 NR NR NR

37 05/01/2022 SRI WAHYUNI 31 GARAHAN Tdk Bekerja G2P1A0 16 Mg 24/06/2022 NR NR NR

41 06/01/2022 LIROATUL AMALIA 22 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 14/08/2022 NR NR NR

50 10/01/2022 DIANA PUSPITASARI 19 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 20 Mg 02/07/2022 NR NR NR

53 12/01/2022 ELISA PUTRI 18 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 22 Mg 14/05/2022 NR NR NR

56 13/01/2022 RIKA AGUSTIN 31 SIDOMULYO Tdk Bekerja G4P2A1 24 Mg 25/04/2022 NR NR NR

60 15/01/2022 HILMI YUNITA 29 SUMBERJATI Tdk Bekerja G3P1A1 12 Mg 25/07/2022 NR NR NR

63 17/01/2022 LISAYATUL HASANAH 18 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 5 Mg 19/09/2022 NR NR NR

72 20/01/2022 HAFIFAH 20 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 22 Mg 29/05/2022 NR NR NR

76 25/01/2022 NINDI PUSPITA 35 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 20 Mg 17/07/2022 NR NR NR

85 29/01/2022 PUTRI NUR FADILAH 23 SIDOMULYO Tdk Bekerja G2P1A0 28 Mg 02/04/2022 NR NR NR

88 31/01/2022 ROSMALINDA 20 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 11 Mg 12/08/2022 NR NR NR

91 02/02/2022 FITRIYA 35 SUMBERJATI Tdk Bekerja G4P2A1 14 Mg 25/07/2022 NR NR NR

95 03/02/2022 DESI FITRIA 32 SEMPOLAN Tdk Bekerja G4P0A3 12 Mg 06/07/2022 NR NR NR

98 04/02/2022 SITI RAUDATUL 32 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 22 Mg 08/06/2022 NR NR NR

111 12/02/2022 NANIK S 42 GARAHAN Tdk Bekerja G3P1A1 5 Mg 13/10/2022 NR NR NR

120 22/02/2022 VERAWATI 26 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P2A1 32 Mg 06/04/2022 NR NR NR

126 23/02/2022 SARTIKA AYU 32 SEMPOLAN Tdk Bekerja G4P2A0 34 Mg 23/03/2022 NR NR NR

130 24/02/2022 HELMIYAH 33 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 31 Mg 17/04/2022 NR NR NR

133 26/02/2022 HASANAH 41 SUMBERJATI Tdk Bekerja G5P4A0 16 Mg 02/08/2022 NR NR NR

142 07/03/2022 SITA ANGGUN 28 SUMBERJATI Tdk Bekerja G1P0A0 6 Mg 01/11/2022 NR NR NR

146 09/03/2022 SHELA BERLIANA 25 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 17/10/2022 NR NR NR

155 11/03/2022 YULIANTI ANGGRAENI 22 SIDOMULYO Tdk Bekerja G1P0A0 8 Mg 19/10/2022 NR NR NR

161 14/03/2022 EGA KURNIAWATI 23 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 5 Mg 17/11/2022 NR NR NR

165 18/03/2022 IFADATUR ROHMAN 23 SEMPOLAN Tdk Bekerja G2P1A0 12 Mg 22/09/2022 NR NR NR

168 21/03/2022 HOLIFAH 30 SUMBERJATI Tdk Bekerja G2P1A0 4 Mg 25/11/2022 NR NR NR

177 28/03/2022 UMI KULSUM 30 SEMPOLAN Tdk Bekerja G3P2A0 10 Mg 17/10/2022 NR NR NR

181 30/03/2022 SOFIATUN NURHASANAH 28 SEMPOLAN Lain-lain G4P3A0 25 Mg 12/07/2022 NR NR NR

286 16/06/2022 SUSWATI 34 GARAHAN Tdk Bekerja G3P2A0 11MG 02/01/2023 NR NR NR

15/10/2022 3509304107890286 YULIATININGSIH 33 GARAHAN Tdk Bekerja G4P3A0 12MG 17/03/2023 NR NR NR

18/10/2022 3509306408030003 MISYANA 19 SEMPOLAN Tdk Bekerja G1P0A0 13MG 15/03/2023 NR NR NR

20/10/2022 3509304512010007 FITRIAH 18 GARAHAN Tdk Bekerja G1P0A0 27MG 08/02/2023 NR NR NR

Pasangan Ibu Tgl/ Jam Imunisasi

SUBANDI 1 SUBANDI 07/12/2018 < 24 Jam < 24 Jam

BINA SEHAT 1 BINA SEHAT 10/04/2019 < 24 Jam < 24 Jam

KALISAT 1 KALISAT 11/09/2019 11/09/2019 11/09/2019

IBI 1 IBI 09/01/2020 < 24 Jam < 24 Jam

< 24 Jam < 24 Jam

BINA SEHAT 1 BINA SEHAT 19/10/2020 < 24 Jam < 24 Jam

SILO 1 SILO 1 03/06/2021 < 24 Jam < 24 Jam

SILO 1 1 SILO 1 21/11/2021 < 24 Jam < 24 Jam

PUSK SILO 1 1 SILO 1 24/03/2022 < 24 Jam < 24 Jam

Pemantauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)

Tgl Imunisasi Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)