FORMULIR PERMOHONAN UJIAN

KERJA PRAKTEK / SEMINAR / TUGAS AKHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………………………………
Jurusan : …………………………………………………………………………
Dengan hormat mengajukan permohonan ujian kerja praktek / Ujian tugas akhir dengan judul
……………………………………………………………………………………………

Pemeriksaan Adm. Akademik & Keuangan Pernyataan / Persetujuan Tim Pembimbing

1 Nilai D : …… MK ………………………………………….
2 Nilai E : …… MK ………………………………………….
3 Sisa MK : ..….. MK ………………………………………….
1 IPK : ……. ………………………………………….
2 Transkrip Nilai : Terlampir
3 Adm. Keuangan …………………..
……………………………………..
Tasikmalaya, …………………….. Tasikmalaya, ……………………..
Ka. SBAP, Pembimbing I, Pembimbing II,

….………….. ……………. ……………………… ………………….

Kelengkapan persyaratan untuk mengikuti Kelengkapan persyaratan untuk mengikuti

Ujian Kerja Praktek adalah : Ujian Seminar / Tugas Akhir
1. Surat dari Fakultas ke Proyek adalah :
2. Surat balasan dari Proyek ke dekan 1. SK Pembimbing Tugas Akhir
3. Surat Selesai KP Lembar Bimbingan TA
2.
4. Draf Laporan KP *) Tugas Peren. & Praktikum Selesai
3.
5. Absensi di Proyek Draf Laporan TA *)
4.
6. SK. Pembimbing KP Kwitansi – Kwitansi Pembayaran
5.
7. Nilai KP dari Pemb. Lapangan Transkrip Nilai
6.
8. Lembar Bimbingan KP Bukti Penyerahan Laporan KP
7.
9. Kwitansi – kwitansi Pembayaran Bukti Upload Jurnal (Sidang TA)
8.
10. Transkrip Nilai Lembar Revisi Seminar (Sidang TA)
9.
Catatan : Judul di SIMAK Menggunakan Hurup Kapital
Setelah Menyerahkan Laporan TA Segera Isi Biodata Transkrip dan Ijazah
Dosen penguji Ujian Kerja Praktek / Ujian Tugas Akhir ini adalah :
1. ……………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………
Tasikmalaya, ……………………
Menyetujui,
Ketua/Sekretaris Jurusan Pemohon,

…………………………… ……………………..
Direncanakan Jadwal Ujian pada
Hari : …………………..
Tanggal : ………………….