SOAP ASUHAN PADA NY.

R P3A0 DENGAN KELUARGA BERENCANA

DENGAN IMPLANT DI PUSKESMAS RANGAS TAHUN 2022

Tempat pengkajian : Puskesmas Rangas

Jam pengkajian : 10.00 Wita

Tempat pengkajian : Ruang Persalinan/KB

Nama pengkaji : Hasriati, A.Md.Keb

A. PENGKAJIAN DATA

Identitas/ Biodata Klien Identitas/ Biodata Pasangan

Nama : Ny. Rosmita Nama : Ny. Syamsul

Umur : 32 th Umur : 35 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Jawa Suku/ Bangsa : Mandar
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tenaga Honorer Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln.Cut Nyak Dien Alamat : Jln.Cut Nyak Dien

SUBJEKTIF (S)
1. Alasan kunjungan : mengganti alat kontrasepsi
2. Keluhan Utama : haid tidak teratur
3. Riwayat Menstruasi
a. Manarche : 14 th
b. Banyaknya : Normal
c. Lama : 6-7 hari
d. Siklus : Teratur sekali sebulan
e. Dismenorhoe : tidak ada
f. Flour Albus : tidak ada
g. Haid terakhir : 22 Maret 2021
4. Riwayat Perkawinan
a. Perkawinan Ke :1
 b. Lama kawin : 8 tahun
c. Usia saat kawin : 24 tahun
5. Riwayat Kehamilan dan Nifas yang lalu

Persalinan Nifas
Ana Tahu Usia
k n Jenis Penolon Bayi Laktasi Komplika
g (BB/PB/Kondi si
si)
1 2014 8 th Spontan/ Bidan 3200 gram/ Menyus -
2 bln PKM 47cm/ Hidup u
binanga
2 2019 4 th SC/RSUD Dokter 4200 gram/51 Menyus Bayi
Mamuju Obgyn cm/Hidup u besar
3 2021 11 SC/RSUD Dokter 3200 gram/ Menyus -
bula Mamuju Obgyn 48cm/ Hidup u
n

6. Kriteria Kelayakan Medis

a. Penyakit hati : Tidak ada
b. Kanker payudara : Tidak ada
c. Tromboemboli vena : Tidak ada
d. Penyakit Kardiovaskuler : Tidak ada
e. Hipertensi : Tidak ada
f. Obesitas : Tidak ada
g. Merokok : Tidak ada
h. Sakit kepala : Tidak ada
i. Interaksi obat-obatan lain : Tidak ada
j. HIV/ AIDS : Tidak ada
k. Infeksi Menular Seksual (IMS) : Tidak ada
l. Penyakit radang panggul : Tidak ada
m. Sepsis : Tidak ada
n. Postpartum dan Menyusui : Tidak ada
o. Nulipara : Tidak ada
 p. Usia Remaja : Tidak ada
q. Pendarahan : Tidak ada
r. Mioma Uteri : Tidak ada
s. Neoplasia cervical : Tidak ada
t. Kanker serviks : Tidak ada

7. Riwayat Kontrasepsi

No Tahun Jenis KB Tempat Tenaga Komplikasi Alasan

Pelayanan Pelayanan Berhenti/
Berganti
Metode
1 2014 Suntik 3 Puskesmas Bidan Tidak ada Masih
bulan Suntik
2 2022 Suntik 3 Rumah Perawat Haid tidak Ganti
bulan teratur metode ke
Pil
3 2022 Pil Mandiri - Haid tidak Mau ganti
teratur metode

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi :
Frekuensi makan 3x dalam sehari dengan kompisisi nasi sayur,lauk pauk.
Kadang ada buah dalam porsi yang sedikit dan frekuensi minum air putih
yaitu ± 7-8 gelas sehari
b. Eliminasi :
BAK 5-7 kali dalam sehari warna kuning, BAB 1-2 kali dalam sehari
konsistensi lunak, tidak ada nyei pada saaat BAK dan BAB
c. Pola istirahat :
istirahat siang 1-2 jam, istirahat malam 6-8 jam
d. Personal Hygiene :
Mandi dan gosok gigi 2 kali sehari,keramas 3 kali seminggu,ganti baju dan
celana 2 kali sehari setiap habis mandi, cuci tangan dengan sebelum makan
dan selesai BAK dan BAB
e. Pekerjaan :
 sebagai ibu rumah tangga dan bekerja di rumah sakit,suami wiraswasta
f. Aktivitas Seksual :
Melakukan aktivits seksual 1-2 kali seminggu
g. Olahraga :
Ibu senam,suami main bola
h. Psikososial :

OBJEKTIF (O)

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Sadar Penuh / Cm
c. Tanda Vital
- TD : 100/70 mmhg
- Suhu :-
d. BB/ TB : 64
e. Inspeksi
- Muka : terlihat normal
- Mata : konjungtivan merah muda,sklera putih
- Ekstremitas : Normal
f. Palpasi
- Abdomen : tidak ada massa
- Payudara : normal
2. Pemeriksaan Genitalia/ Dalam
a. Vulva : tidak dilakukan
b. Portio :tidak dilakukan
c. Cairan :-
d. Bau :-
3. Pemeriksaan Penunjang

ANALISIS (A)

Diagnosa

Ny. R P3A0 dengan Keluarga Berencana Metode Implant 2 Batang

PENATALAKSAAN (P)

1. Memberikan informasi kepada klien tentang keadaan umumnya

2. Melakukan penapisan untuk megetahui kelayakan pasien untuk
menggunakan metode KB implant
TD : 100/70 mmhg, N : 80x/mnt, R : 20 x/Mnt, S : 36.5º C
3. Melakukan konseling KB implant
 Efektivitas KB Implant
Mampu Mencegah kehamilan hamper 99,9%
 Keuntungan
Memberikan perlindungan jangka Panjang sampai 3 tahun dan tidak
mengganggu ASI
 Efek samping KB implant
Dapat menyebabkan terjadinya perubahan pola haid dan perubahan berat
badan
 Indikasi kelayakan pemasangan KB implant
Wanita yang ingin kontrasepsi jangka Panjang* dan memiliki efektivitas
jangka panjang
 Kontraindikasi KB Implant
Hamil atau diduga hamil,perdarah pervaginam yang belum diketahui
penyababnya,kanker payudara dan penyakit lainnya
 Menjelaskan prosedur pemasangan implant
4. Menyiapkan informed choice dan informed concent serta meminta klien
menandatanganinya
5. Melakukan pemasangan KB implant kepada klien sesuai SOP