No. :
Dokumen
No. :
SOP Revisi
Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/2
Puskesmas
Candipuro dr. Mustika Kumaladewi
NIP. 198806262019032013
terlipat didada.
Petugas
Petugas
Menanyakan
Mencatat
Menanyakan
Membiarkandalam
apakah
bukuulu
kebiasaan
penderita
register.
hati
terasa perih.
makan
bercerita
sehari – hari.
9. Hal-hal
yang perlu
diperhatikan
10. Dokumen 1. Rekam Medis
terkait
11. Rekaman
historis Tanggal
Isi
perubahan No Hal Yang diubah mulai
Perubahan
diberlakukan
No. Kode :
Tanggal Terbit :
Daftar No.Revisi :
Puskesmas Tilik Tanggal Mulai
Candipuro :
Berlaku
Halaman :
No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugas mempelajari surat rujukan permintaan Dokter ?
2 Apakah petugas menanyakan apakah sering keringat dingin ?
3 Apakah petugas menanyakan apakah kadang sering gemetar ?
Lumajang,
Auditie Pelaksana/Auditor
(-------------------------------------------) (-------------------------------------------)
NIP……………………………… NIP………………………………