NAMA : _______________________________________, KELAS : ____________________________
Petunjuk : 1. Dibawah ini bukan alat tes, tetapi angket kebutuhan untuk membuat program layanan bimbingan dan konseling. 2. Jawaban Anda sangat bermanfaat untuk pembuatan program layanan BK di sekolah 3. Pilihlah jawaban yang paling sesuai dengan kondisi Anda saat ini, dengan cara memberikan tanda (√) pada kolom Ya/Tidak 4. Jawaban Anda akan kami rahasiakan, untuk itu jawablah dengan benar dan sungguh-sungguh. NO PERNYATAAN YA TIDAK 1 Saya belum banyak mengenal tentang perilaku sosial yang bertanggung jawab 2 Saya belum tahu tentang bullying dan cara mensikapinya 3 Kondisi orang tua saya sedang tidak harmonis 4 Orang tua saya tidak peduli dengan kegiatan belajar saya 5 Saya belum bisa menjadi pribadi yang mandiri 6 Saya belajarnya jika akan ada tes atau ujian saja 7 Saya belum banyak mengenal lingkungan sekolah baru 8 Saya belum banyak teman atau sahabat 9 Saya belum dapat memanfaatkan teknologi informasi untuk belajar 10 Saya belum memahami potensi diri 11 Saya belum memahami tentang kenakalan remaja 12 Saya belum memahami tentang norma/cara membangun berkeluarga 13 Saya belum memiliki perencanaan karir masa depan 14 Saya belum mengenal tentang macam-macam kepribadian 15 Saya belum paham cara memilih lembaga bimbingan belajar yang baik 16 Saya belum paham tentang gaya belajar dan strategi yang sesuai dengannya 17 Saya belum paham tentang sikap dan perilaku asertif 18 Saya belum tahu cara belajar yang baik dan benar di SMA/MA 19 Saya belum tahu cara memanfaatkan sumber belajar 20 Saya belum tahu cara memperoleh bantuan pendidikan (beasiswa) 21 Saya belum tahu cara mengenal dan memahami diri sendiri 22 Saya belum tahu cara meraih prestasi di sekolah 23 Saya belum tahu ciri-ciri/sifat/prilaku pribadi yang berkarakter 24 Saya belum tahu perubahan dan permasalahan yang terjadi pada masa remaja 25 Saya belum tahu tentang struktur kurikulum yang ada di sekolah 26 Saya belum terbiasa belajar bersama atau belajar kelompok 27 Saya jarang bermain/berteman di lingkungan tempat saya tinggal 28 Saya kadang kurang menjaga kesehatan diri 29 Saya kadang-kadang berperilaku dan bertutur kata tidak jujur 30 Saya kadang-kadang masih suka menyontek pada waktu tes 31 Saya kesulitan mengatur waktu belajar dan bermain 32 Saya kurang memahami dampak dari media social 33 Saya kurang memiliki rasa percaya diri 34 Saya kurang suka berkomunikasi dengan teman lawan jenis 35 Saya masih sedikit mengetahui tentang dampak atau bahaya rokok 36 Saya masih sering menunda-nunda tugas sekolah/pekerjaan rumah (PR) 37 Saya mempunyai masalah dengan anggota keluarga di rumah 38 Saya merasa belum bisa mengendalikan emosi dengan baik 39 Saya merasa belum disiplin dalam beribadah pada Tuhan YME 40 Saya merasa belum mantap pada pilihan peminatan yang diambil 41 Saya merasa belum paham hubungan antara hobi, bakat, minat, kemampuan dan karir 42 Saya merasa bingung memilih kegiatan esktrakurikuler di sekolah 43 Saya merasa kesulitan dalam memahami pelajaran tertentu 44 Saya merasa kurang memilki tanggung jawab pada diri sendiri 45 Saya merasa malas belajar dan kalau belajar sering ngantuk 46 Saya merasa tidak betah tinggal di rumah sendiri 47 Saya sedang memiliki konflik pribadi 48 Saya sukar bergaul dengan teman-teman di sekolah 49 Saya terpaksa harus bekerja untuk mencukupi kebutuhan hidup 50 Sering saya dianggap tidak sopan pada orang lain