RSUD dr.

RUBINI MEMPAWAH

Lembar Tugas Pemeliharaan Peralatan Medik

1771
Alat : C-Arm Kode ECRI : 11758

Bagian 1 Data Alat

No. Pekerjaan : No. Seri :

No. Aset : Tahun Pemasangan :
Merk : Supplier :
Model/Type :

Bagian 2 Hal-hal Yang Perlu Diperhatikan

- Jika terjadi kontaminasi cairan tubuh/kimia, bersihkan & sterilkan dahulu alat sebelum melakukan tindakan pemeriksaan.
- Kenakan perlengkapan proteksi selama melakukan pemeriksaan.
- Kenakan gelang antistatik dalam menangani PCB atau komponen elektronika.
- Dalam penanganan alat mengacu pada buku pedoman yang dikeluarkan pabrik.
- Pastikan alat-alat uji yang digunakan telah terkalibrasi.

Bagian 3 Uji Kelengkapan

Beri Tanda ( V ) bila digunakan atau ( X ) jika tidak

Handswitch Monitor

Camera Image Intensifier

Lampu Colimator

Bagian 4 Pemeriksaan Kondisi Fisik Dan Fungsi Komponen Alat

Keterangan

1. Chasis/Selungkup - periksa secara keseluruhan kebersihan alat ……………………………………………..

2. Penyangga/Penguat - periksa secara keseluruhan fisik penyangga alat ……………………………………………..
3. Pengereman - periksa sistem pengereman alat ……………………………………………..
4. Kabel Catu Daya - periksa bagian pengkabelan dan catu daya alat ……………………………………………..
5. Kelenturan - periksa kelenturan / elastisitas kabel ……………………………………………..
6. Circuit breaker / Sekering - periksa kondisi sekering yang terdapat pada alat ……………………………………………..
7. Selang/Pipa - pastikan kondisi semua selang dan pipa terpasang baik ……………………………………………..
8. Kabel Aksesoris - periksa kondisi kabel aksesoris yang terpasang pada alat ……………………………………………..
9. Konektor - periksa kondisi konektor serta fitting yang terdapat pada alat ……………………………………………..
10. Filter - periksa kondisi filter yang terdapat pada alat ……………………………………………..
11. Saklar/kontrol - periksa sistem kontrol dari keseluruhan fungsi alat ……………………………………………..
12. Alarm - periksa kondisi dan fungsi sistem alarm, pastikan berfungsi baik ……………………………………………..
13. Pemanas - pastikan pemanas dalam alat bekerja dengan baik ……………………………………………..
14. Baterai/Charger - periksa kondisi baterai serta charger,pastikan berfungsi baik ……………………………………………..
15. Indikator/Display - periksa keseluruhan kondisi dan fungsi indikator dari alat ……………………………………………..
16. Sinyal Suara/Penglihatan - lakukan pengaturan intensitas sesuai yg diinginkan ……………………………………………..
17. Labeling - periksa kondisi label pada alat terpasang dengan baik atau tidak ……………………………………………..
18. Aksesoris - periksa seluruh aksesoris pada alat serta cek kondisinya ……………………………………………..
19. Elektroda/Tranducer - periksa kebersihan dan kondisi elektroda ……………………………………………..
20. Regulator - Pastikan semua regulator terpasang dan berfungsi dengan baik ……………………………………………..
21. Motor/Pompa/Fan - periksa kondisinya dan pastikan berfungsi dengan baik ……………………………………………..
22. Kompresor - periksa tekanan dan fungsinya bekerja dengan baik atau tidak ……………………………………………..
23. Level Cairan - periksa level cairan yang terdapat pada alat ……………………………………………..
24. Oli/Pelumasan - periksa apakah pelumas dalam kondisi baik atau tidak ……………………………………………..
25. Pengukuran tegangan output dan tegangan input alat ……………………………………………..

Bagian 5 Kegiatan Pemeliharaan Alat

Ya Tidak Tidak Tersedia

1. Bersihkan permukaan alat

2. Pelumasan bagian-bagian mekanik
3. Pembersihan koneksi elektrikal konektor dalam alat
4. Periksa kondisi & fungsi kontrol panel
5. Periksa kondisi & fungsi serta lakukan penyesuaian kolimasi kolimator
6. Lakukan penggantian lampu kolimator
7. Periksa kondisi & fungsi CCTV
8. Lakukan penyesuaikan tampilan monitor
9.
10.

Bagian 6 Penggantian Spare Part

Tanggal
No. Nama Sparepart Part No. Jumlah Biaya
Penggantian

Bagian 7 Catatan

………..………………………………………………………………………………………………………
………..………………………………………………………………………………………………………
………..………………………………………………………………………………………………………
………..………………………………………………………………………………………………………
………..………………………………………………………………………………………………………
………..………………………………………………………………………………………………………
………..………………………………………………………………………………………………………
………..………………………………………………………………………………………………………
………..………………………………………………………………………………………………………
………..………………………………………………………………………………………………………

Bagian 8 Kesimpulan

Berdasarkan Hasil Pengukuran Kinerja Alat :

Perlu Perbaikan Tidak Layak Pakai Laya Layak Pakai …………..

Tanggal
Pelaksanaan
TTD User TTD Engineer
 TTD User TTD Engineer
Waktu Mulai

Waktu Selesai Nama Nama