Risiko Gizi pada Penyakit Kritis

Heyland et al.18 mengembangkan alat skrining untuk pasien sakit kritis.

Alat skrining sebelumnya melibatkan semua pasien yang sakit kritis

kategori berisiko tinggi dan tidak ada alat skrining yang dipelajari secara eksklusif

pada populasi sakit kritis. Heyland et al.18 secara prospektif

studi multisenter observasional, data dikumpulkan, dan a

model multivariabel dikembangkan. Para penulis memilih

parameter berdasarkan model konseptual malnutrisi di

sakit kritis termasuk penanda inflamasi, skor keparahan penyakit,

dan mengembangkan sistem penilaian. Skor NUTRIC mampu

mendiskriminasi pasien sakit kritis yang akan mendapat manfaat dari agresif

penyediaan energi protein. Ini adalah alat skrining pertama

divalidasi dan dikembangkan pada pasien yang sakit kritis. Skornya bisa

mudah dihitung dengan parameter yang diukur dalam perawatan sehari-hari pasien sakit kritis.
Penambahan marker IL-6 disebut sebagai modified NUTRIC

skor oleh penulis. Namun, penambahan IL-6 tidak membaik

kemampuan diskriminatif skor; oleh karena itu, penulis menyarankan

menggunakan skor juga ketika nilai IL-6 tidak tersedia.18

The A.S.P.E.N./masyarakat pedoman kedokteran perawatan kritis

sarankan untuk menggunakan NRS 2002 atau NUTRIC/m NUTRIC untuk nutrisi

skrining pada pasien yang sakit kritis.19 Skor NUTRIC lebih bermanfaat

pada pasien sakit kritis seperti yang dikembangkan pada pasien sakit kritis dan

asupan makanan terkini dan perubahan berat badan yang sulit didapat

pada pasien ICU tidak dimasukkan. Keterbatasan NUTRIC

skor adalah bahwa itu tidak termasuk parameter gizi dan juga

defisiensi mikronutrien tidak termasuk. Skor NUTRIC

masih belum diuji secara prospektif dalam uji coba kontrol acak. Itu

Skor NUTRIC tampil lebih baik dibandingkan dengan skor HARUS di

pasien yang sakit kritis.20 Studi banding antara NUTRIC dan

Skor NRS 2002 menunjukkan hasil yang tidak konsisten. Dalam satu retrospektif

studi, NRS 2002 menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi untuk

diagnosis malnutrisi jika dibandingkan dengan skor NUTRIC,21 sementara

studi retrospektif lainnya oleh Canales et al.22 menemukan bahwa NUTRIC

skor lebih tinggi dari NRS 2002 untuk menilai risiko malnutrisi. Sebuah

studi observasional oleh Coltman et al.23 menemukan skor NUTRIC

tidak berbeda dengan skrining rutin. Dalam pengamatan baru-baru ini

studi, skor NUTRIC juga mampu mengidentifikasi risiko tinggi sakit kritis

pasien COVID-19.24

PRAKTIS L IMPLIKASI NUTRISI N AL

Asesmen pada Pasien Kritis

Penilaian gizi dan resep pada pasien sakit kritis adalah

sering diabaikan di seluruh dunia. Pedoman internasional merekomendasikan hal itu

setiap pasien harus diskrining untuk malnutrisi dalam waktu 24-48

jam masuk ICU, karena banyak dari pasien ini berisiko atau

mungkin memiliki malnutrisi saat masuk ke ICU karena yang mendasarinya

keparahan penyakit.

Malnutrisi dan pengecilan otot terjadi di awal selama ICU

tinggal karena ketidakseimbangan antara energi dan protein

kebutuhan dan asupan. Seorang ahli nutrisi terlatih atau ahli gizi adalah
tidak perlu untuk mengidentifikasi pasien yang, atau berisiko malnutrisi.

Penilaian nutrisi dimulai dengan riwayat pasien yang baik dan fisik

pemeriksaan untuk kekurusan dan kehilangan massa otot. Tapi kehilangan

fungsi otot dapat terjadi jauh sebelum hilangnya massa otot,

yang mungkin tidak diketahui pada penderita obesitas atau cairan yang tertahan dalam keadaan sakit
kritis

pasien, kecuali disaring secara aktif. pengukuran antropometri

seperti berat pasien di ICU secara teknis sulit dan dapat berfluktuasi

secara luas karena pergeseran cairan selama tinggal ICU.

Skor NUTRIC adalah alat skrining mudah yang dapat digunakan di

samping tempat tidur. Jika ditemukan berisiko, pasien harus dinilai secara rinci

oleh ahli gizi/ahli gizi atau oleh dokter yang merawat jika ahli gizi

tidak tersedia. Penilaian gizi harus dilakukan

menggunakan alat SGA. SGA meskipun divalidasi pada pasien yang sakit kritis memiliki keterbatasan;
untuk mendapatkan antropometri yang diperlukan

pengukuran dan penilaian fungsi otot pada pasien yang dibius

mungkin hampir mustahil.

Penilaian komposisi tubuh menggunakan USG, dihitung

tomografi, dan bioimpedansi adalah alat yang relatif baru dan

secara teknis terbatas pada pasien yang sakit kritis, saat ini sedang digunakan

hanya untuk penelitian.

Skrining dan penilaian gizi harus dilakukan secara terus menerus

proses untuk semua pasien rawat inap sehingga dapat melakukan intervensi sejak dini

diperlukan suplementasi protein dan energi.

Atrofi otot pada tungkai atas masih kontroversial. Di kami sebelumnya

studi, ketebalan dan luas penampang bisep brachii

otot menurun masing-masing 13,2% dan 16,9%, selama

7 hari masuk ICU (17). Demikian pula, pada pasien septik,

ketebalan otot menurun 7,6% selama 7 hari (14). di

sisi lain, Turton et al. menemukan bahwa ketebalan otot

ekstremitas atas pada pasien ICU tidak menurun secara signifikan dari

Masuk ICU hari ke 10 (3,20 ± 0,58 cm hingga 2,98 ± 0,83 cm,

p = 0,62), meskipun massa otot ekstremitas bawah berkurang secara signifikan (23). Dalam penelitian
lain, ketebalan otot bagian atas

anggota badan tidak berubah pada sukarelawan sehat yang terbaring di tempat tidur (27). Itu

perbedaan dapat dijelaskan oleh tingkat keparahan penyakit atau kondisi pasien

kesadaran karena pasien yang kurang kritis dapat menggunakan lengan mereka

selama istirahat di tempat tidur, dan aktivasi otot bisep brachii seperti itu

mungkin telah menetralkan atrofi. Demikian pula, dalam sakit kritis

pasien anak, atrofi otot biseps tidak signifikan

perubahan (-1,71% ; 95% CI, -8,15% menjadi 4,73% ; p = 0,59) selama 6

hari (25). Kesimpulannya, tingkat atrofi ekstremitas atas adalah

lebih rendah dari ekstremitas bawah, pada 0,7% -2,4% per hari pada pasien sakit kritis (14, 17, 23).

Pasien sakit kritis menunjukkan atrofi otot yang menonjol, yang terjadi dengan cepat setelah masuk ICU
dan
menyebabkan hasil klinis yang buruk. Tingkat atrofi berbeda di antara otot-otot sebagai berikut:
ekstremitas atas: 0,7%-2,4%

per hari, ekstremitas bawah: 1,2%-3,0% per hari, dan diafragma 1,1%-10,9% per hari. Atrofi ini
disebabkan oleh berbagai faktor risiko seperti peradangan, imobilisasi, nutrisi, hiperglikemia, obat-
obatan, dan mekanik.

ventilasi. Atrofi otot harus dipantau secara noninvasif dengan USG di samping tempat tidur. USG bisa

menilai massa otot pada sebagian besar pasien, meskipun penilaian fisik terbatas pada hampir setengah
dari semua pasien sakit kritis karena gangguan kesadaran. Strategi penting untuk mencegah atrofi otot
adalah terapi fisik dan

stimulasi otot listrik. Stimulasi otot listrik sangat efektif untuk pasien dengan keterbatasan

terapi fisik. Mengenai atrofi diafragma, ventilasi mekanis harus disesuaikan untuk mempertahankan
pernapasan spontan dan titrasi tekanan inspirasi. Namun, waktu yang cukup dan jumlah nutrisi dalam
intervensi masih belum jelas. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk mencegah atrofi otot dan
meningkatkan jangka panjang

hasil.

Kematian akibat penyakit kritis telah menurun sebesar 35% di

beberapa dekade terakhir, disertai dengan peningkatan perhatian terhadap gangguan fungsional pada
korban (1). Sepertiga dari pasien memiliki

gangguan fungsional setelah keluar dari ICU, yang sekarang

dikenal sebagai post-intensive care syndrome (PICS) (2). GAMBAR

meliputi gangguan fungsi fisik, mental, dan kognitif

(3). Bahkan 5 tahun setelah perawatan intensif, fisik pasien

fungsi tidak kembali ke tingkat standar (4), dan sepertiga

yang selamat tidak pernah kembali bekerja (5). Kelemahan otot dan

atrofi yang diperoleh di ICU merupakan kontributor utama PICS (6).

Kelemahan otot di ICU semakin mendapat perhatian

sebagai kelemahan yang didapat ICU (ICU-AW) (7). ICU-AW bersifat bilateral
kelemahan otot yang baru didapat di ICU dan diamati di

40-50% dari pasien sakit kritis (8, 9). Di ICU, tempat tidur panjang

istirahat dan peradangan meningkatkan katabolisme dan gangguan mikrosirkulasi, yang menyebabkan
degenerasi aksonal dan otot

pemecahan protein (9). Oleh karena itu, ICU-AW dianggap

neuropati (polineuropati penyakit kritis) atau miopati (kritis

miopati penyakit), serta tumpang tindih dari kedua kondisi ini

(10). ICU-AW dikaitkan dengan lama tinggal di ICU dan tinggi

kematian (6).

Baru-baru ini, banyak penelitian telah menyelidiki atrofi otot karena diagnosis ICU-AW sulit (11, 12).
Meskipun

diagnosis ICU-AW membutuhkan penilaian otot tungkai

kekuatan, lebih dari setengah dari semua pasien sakit kritis tidak dapat mematuhi evaluasi (13).
Sebaliknya, atrofi otot bisa terjadi

dievaluasi untuk semua pasien sakit kritis. Atrofi otot ini terkait dengan ICU-AW dan mencakup konsep
ICU-AW

(14). Selain tungkai, otot pernapasan bisa mengalami atrofi dan

menghambat penyapihan dari ventilasi mekanis (15). Studi terbaru menemukan bahwa mobilisasi dini
dan kelistrikan neuromuskuler

stimulasi dapat mencegah dan mengobati atrofi otot pada sakit kritis

pasien (16). Ulasan ini berfokus pada penyebab, evaluasi, dan

pencegahan atrofi otot pada pasien yang sakit kritis