PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT) PADA PASIEN

ENSEFALOPATI DD ENSEFALITIS, HIPERTENSI DAN PNEUMONIA

DENGAN RIWAYAT HERPES DAN HIPERTENSI

DI RUANG PERAWATAN MEDICAL INTENSIVE CARE UNIT (MICU)

RUMAH SAKIT RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

OLEH:
IIS SULASTRI, S.GZ
PO7131522012
CLINICAL INSTRUCTURE
MEIKE MAYASARI, S.GZ., MPH., DIETISIEN

HALAMAN JUDUL

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DIETISIEN

JURUSAN GIZI
POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT) PADA PASIEN

ENSEFALOPATI DD ENSEFALITIS, HIPERTENSI DAN PNEUMONIA
DENGAN RIWAYAT HIPERTENSI DAN HERPES

DI RUANG PERAWATAN MEDICAL INTENSIVE CARE UNIT (MICU)

RUMAH SAKIT RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

OLEH:
IIS SULASTRI, S.GZ
PO7131522012

Telah disetujui pada tanggal………………..

Menyetujui,

Clinical Instructure

Meike Mayasari, S.Gz., MPH., Dietisien

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
DAFTAR TABEL...................................................................................................iv
DAFTAR GRAFIK..................................................................................................v
BAB I SKRINING GIZI..........................................................................................2
BAB II ASSESMENT GIZI....................................................................................4
A. Identitas Pasien.............................................................................................4
B. Riwayat Makan (FH)....................................................................................6
C. Standar Pembanding (CS).............................................................................7
D. Antropometri (AD. 1.1)................................................................................9
E. Biokimia (BD)...............................................................................................9
F. Fisik/Klinis (PD-1.1)...................................................................................10
G. Diagnosis Gizi.............................................................................................14
H. Intervensi Gizi.............................................................................................14
I. Koordinasi Asuhan Gizi (RC).....................................................................17
J. Rencana Monitoring dan Evaluasi..........................................................18
K. Hasil Monitoring dan Evaluasi...................................................................19
BAB III MONITORING DAN EVALUASI.........................................................22
BAB V PENUTUP.................................................................................................27
A. Kesimpulan.................................................................................................27
B. Saran............................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................30
LAMPIRAN.......................................................................................................33

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Data Personal...........................................................................................11

Tabel 2. Riwayat Penyakit Pasien. ........................................................................11
Tabel 3. Riwayat klien yang lain...........................................................................11
Tabel 4. Riwayat Makan Pasien............................................................................13
Tabel 5. Persentase Asupan Riwayat Makan dengan Kebutuhan..........................13
Tabel 6. Hasil Asupan Recall 24 jam Pasien.........................................................14
Tabel 7. Standar Pembanding ...............................................................................14
Tabel 8. Data Antropometri...................................................................................15
Tabel 9. Pemeriksaan Biokimia Tanggal 11 Oktober 2022...................................15
Tabel 10. Pemeriksaan Fisik/Klinis Tanggal 11 Oktober 2022.............................16
Tabel 11. Terapi Medis..........................................................................................17
Tabel 12. Impelementasi Pemberian Diet..............................................................19
Tabel 13. Rekomendasi Pemberian Diet................................................................20
Tabel 14. Koordinasi Asuhan Gizi. .......................................................................21
Tabel 15. Rencana Monitoring dan Evaluasi.........................................................21
Tabel 16. Hasil Monitoring dan Evaluasi..............................................................22
Tabel 17. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia...................................28
Tabel 18. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia...................................29

DAFTAR GRAFIK

iv
Grafik 1.Monitoring Asupan Enteral ....................................................................30

v
 SKENARIO KASUS

Nn. SL usia 19 tahun bersuku jawa dengan kegiatan sehari-hari sekolah

jenjang pendidikan SMA. Memiliki riwayat hipertensi namun tidak rutin kontrol.
Satu bulan SMRS memiliki riwayat herpes rutin kontrol di dokter kulit. Satu
minggu SMRS mengeluhkan mual, muntah dan lemas. Masuk RSUD
Temanggung menjalani perawatan 3 malam 2 hari terdapat BAB berdarah hingga
menggunakan alat bantu BAB. Pasien dirujuk di RSS pada tanggal 9 Oktober
2022 dengan penurunan kesadaran (penkes) terintubasi dan masuk ruangn
perawatan Medical Intensive Care Unit (MICU) pada 10 Oktober 2022 dengan
diagnosis Ensefalopati dd Ensefalitis, Hipertensi dan Penumonia.

1
 BAB I
SKRINING GIZI

NUTRITION RISK IN CRITICALL ILL (NUTRIC) SCORE

Variable Range Points
Age <50 0
50 - <75 1
>75 2
APACHE II <15 0
(Acute Physiology and Chronic Health 15 - <20 1
Evaluation) 20-28 2
>28 3
SOFA (Sequential Organ Failure <6 0
Assessment) 6 - <10 1
>10 2
Number of Co-morbidities 0-1 0
>2 1
Days from hospital to ICU admission 0 - <1 0
>1 1
IL-6 0 - <400 0
> 400 1
Total Score 4

Metode skrining dengan NUTRIC Score digunakan untuk mengetahui

tingkat risiko pasien kritis. Nutric Score merupakan alat pertama yang dikenalkan
untuk menilai risiko malnutrisi khusus pasien ICU (Heyland et al., 2011). Hasil
studi retrospektif oleh Canales et al. (2019) menemukan bahwa NUTRIC Score
memiliki tingkat yang lebih baik dibandingkan dengan NRS 2002 untuk menilai
risiko malnutrisi pada pasien kritis (Canales et al., 2019).
Penilaian NUTRIC Score didasarkan pada Skor 1-10 dengan 6 variabel
yaitu usia, skor APACHE II dan SOFA, jumlah komorbiditas, hari antara rawat
inap masuk ICU, dan tingkat interleukin 6 (IL-6). Sistem penilaian kemudian
diklasifikasikan pada pasien sakit kritis dengan risiko malnutrisi tinggi atau
rendah, serta mengidentifikasi pasien ICU yang mungkin mendapat manfaat dari
dukungan nutrisi agresif (Heyland DK et al., 2013). Adapun rentang penilaian
ditampilkan pada tabel dibawah ini:

2
 NUTRIC Score scoring system: if IL-6 available

Sum of Category Explanation

points
6-10 High Score  Associated with worse clinical outcomes (mortality,
ventilation).
 These patients are the most likely to benefit from
aggressive nutrition therapy.
0-5 Low Score  These patients have a low malnutrition risk.

NUTRIC Score scoring system: If no IL-6 available

Sum Category Explanation

of
points
5-9 High Score  Associated with worse clinical outcomes (mortality,
ventilation).
 These patients are the most likely to benefit from
aggressive nutrition therapy.
0-4 Low Score  These patients have a low malnutrition risk.

Skrining gizi menggunakan NUTRIC Score dilakukan pada Nn. SL usia

19 tahun dengan diagnosis ensefalopati dd ensefalitis, hipertensi dan pneumonia.
Skrining dilakukan menggunakan website mdcalc.com yang dikembangkan oleh
Dr. Daren K. Heyland. Variabel 1 dari usia diperoleh skor “0” karena usia <50
tahun. Variabel APACHE II Score diperoleh 15 poin sehingga skor “1”. Variabel
SOFA diperoleh 8 poin dengan skor “1”. Adapun komorbid pasien yaitu
hipertensi dan adanya gangguan syaraf otak dengan rentang >2 diperoleh skor 1
dan hari dari rumah sakit sehingga masuk ICU yaitu >1 hari sehingga diperoleh
skor 1. Adapun Variabel IL-6 tidak terserdia sehingga pada variabel ini tidak
dimasukkan. Total skor diperoleh 4. Berdasarkan Skroing NUTRIC Score tanpa
memasukkan IL 6 diperoleh kategori malnutrisi tingkat rendah.

3
 BAB II
ASSESMENT GIZI

A. Identitas Pasien
1. Client History (CH)
Tabel 1. Data Personal
Kode IDNT Jenis Data Data Personal
CH.1.1 Nama Nn. SL
CH.1.1.1 Umur 19 tahun 6 bln
CH.1.1.2 Jenis Kelamin Perempuan
CH.1.1.5 Suku/etnik Jawa
CH.1.1.8 Pendidikan SMA
CH.1.1.9 Peran dalam keluarga Anak
CH 1.1. 12 Mobilitas Sekolah
Diagnosis medis Ensefalopati dd Ensefalitis,
Hipertensi dan Penumonia
Nomor RM : 02029880
Ruang Perawatan : MICU
Tanggal M-RSS : 09/ 10/ 2022
Tanggal MR-ICU : 10/10/2022
Tanggal pengambilan kasus : 11 /10/ 2022

2. Riwayat Penyakit (CH)

Tabel 2. Riwayat Penyakit Pasien
Kode Jenis Data Keterangan
IDNT
CH. 2 Riwayat penyakit Hipertensi, Herpes, lemas, mual,
muntah, BAB berdarah
Riwayat penyakit Hipertensi dan Diabetes Mellitus
keluarga
CH.2.1.5 Gastrointestinal Mual, Muntah, riwayat BAB
berdarah hingga menggunakan alat
bantu BAB
CH.2.1.8 Imun Tidak ada alergi makanan
CH. 2.2.2 Riwayat Perawatan Perawatan di RS sebelumnya 3
malam 2 hari, kemudian pasien
dirujuk ke RSS dengan penurunan
kesadaran (penkes) terintubasi
CH. 3.1.7 Agama Islam
(Sumber : Rekam Medik 0202XXXX, 2022)
Ny. SL usia 19 tahun bersuku jawa dengan kegiatan sehari-hari sekolah
jenjang pendidikan SMA. Memiliki riwayat hipertensi namun tidak rutin kontrol.
Satu bulan SMRS memiliki riwayat herpes rutin kontrol di dokter kulit. Satu

4
minggu SMRS mengeluhkan mual, muntah dan lemas. Masuk RSUD
Temanggung menjalani perawatan 3 malam 2 hari terdapat BAB berdarah hingga
menggunakan alat bantu BAB. Pasien dirujuk di RSS pada tanggal 9 Oktober
2022 dengan penurunan kesadaran (penkes) terintubasi dan masuk ruang
perawatan Medical Intensive Care Unit (MICU) pada 10 Oktober 2022 dengan
diagnosis Ensefalopati dd Ensefalitis, Hipertensi dan Penumonia.
Ensefalopati merupakan kondisi adanya kelainan fungsi otak menyeluruh yang
dapat akut atau kronik, progresif atau statis. Ensefalopati adalah disfungsi kortikal
umum yang memiliki karakteristik perjalanan akut hingga sub akut (jam hingga
beberapa hari), secara nyata terdapat fluktuasi dari tingkat kesadaran, atensi
minimal, halusinasi dan delusi yang sering dan perubahan tingkat aktifitas
psikomotor (secara umum meningkat, akan tetapi dapat menurun) (Davis, 2013).
Manifestasi lebih lanjut dari ensefalopati yaitu ensefalitis yang merupakan adanya
peradangan pada parenkim otak sehingga menyebabkan gangguan neurologis.
Salah satu penyebab nya kondisi ini yaitu adanya infeksi virus yaitu HSVE.
Ensefalitis virus herpes simpleks (HSVE) adalah virus herpes simpleks tipe 1 atau
tipe 2 yang menghasilkan infeksi neurologis lokal (Tedyanto, Susilawathi, &
Indradewi, 2021). Hal ini menjadikan indikasi bahwa pasien memiliki riwayat
herpes yang kemudian bermanifestasi pada kondisi ensefalitis.
Sebagian besar ensefalitis dapat memburuk dan memerlukan perawatan
intensif karena adanya penurunan tingkat kesadaran. Pasien dengan gangguan
kesadaran memerlukan perawatan dan intervensi untuk membantu pernapasan
melalui ventilasi dan intubasi (Spencer, 2019). Hal ini terjadi pada pasien yang
mana rujukan dari RS sebelumnya mengalami penkes dan terintubasi sehingga
memerlukan perawatan intensif.

5
B. Riwayat Makan (FH)
1. SQ FFQ – Kebiasaan Makan Satu Minggu SMRS (Setelah merasakan
keluhan)
Tabel 3. Riwayat Makan Pasien
Kode
Jenis Data Keterangan
IDNT
FH.2.1 Riwayat Diet Makanan Pokok :
(pola makan) Nasi putih 2-3 kali/hr 1 gls @100 g
Lauk hewani :
Ayam goreng 1x/hr 1 ptg @40 g, pindang
ikan 2x/mgg 1 ptg @40 g, telur 3x/mgg 1
btr @45 g
Lauk nabati :
Tahu 2x/hr 1 ptg sdg @50 g, tempe goreng
2x/mgg 1 ptg @45 g
Sayur dan Buah :
Kubis 1x/hr 2 sdm @20 g (sup), wortel
2x/mgg 2 sdm @20 g, Semangka 1x/mgg 1
ptg @100 g, buah naga 1x/mgg 1 ptg @100
g
Camilan :
Biskuat 2-3x/mgg 4-5 keping @10 g
Teh Haydan Jamu dan rempah 2x/mgg
FH.4.1 Pengetahuan Pasien belum pernah mendapatkan edukasi
tentang gizi
makanan dan
gizi

Wawancara dilakukan kepada keluarga pasien dengan waktu satu

minggu sebelum masuk rumah sakit setelah pasien merasakan keluhan
mual, muntah dan lemas. Keluarga pasien menyatakan bahwa asupan
makan pasien cenderung menurun dari biasanya dan mengurangi porsi
makan. Pasien mengatakan membeli teh untuk menurunkan berat badan
dan sudah dikonsumsi sebanyak 2 kali.
Klasifikasi tingkat kecukupan energi, protein, lemak, dan karbohidrat
sebagai berikut (WNPG, 2012):
1) Defisiensi tingkat berat : <70% kebutuhan.
2) Defisiensi tingkat sedang : 70-79% % kebutuhan.
3) Defisiensi tingkat ringan : 80-89% kebutuhan.
4) Asupan baik : 90-119% kebutuhan.
5) Asupan lebih : >120% kebutuhan.

6
 Berdasakan tabel asupan riwayat makan dengan kebutuhan diperoleh
asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat <70% dari kebutuhan yang
artinya dalam kategori defisiensi tingkat berat.
Tabel 4. Persentase Asupan Riwayat Makan dengan Kebutuhan

Energi Protein Lemak Karbohidrat

Asupan Oral 725 34,3 23,3 93,5
Kebutuhan 2122,57 79,57 58,96 318,4
% Asupan 34,16% 43,1% 39,51% 29,3%
Interpretasi Kurang Kurang Kurang Kurang

2. Recall 24 jam (FH.7.2.8)

Tanggal : 10 Oktober 2022
Pemberian Diet : Diet Cair (Zonde Lengkap 6 x 200 cc)
Tabel 5. Hasil Asupan Recall 24 jam Pasien
Energi Protein Lemak Karbohidrat
Asupan
Enteral 1102,3 51,3 40,25 134
Kebutuhan 1965 83,51 65,5 260,36
% asupan 56,09% 61,42% 61,45% 51,5%
Kategori Cukup Cukup Cukup Cukup

Asupan 24 jam pasien didapatkan pada asupan satu hari sebelum

pengambilan data yaitu pada tanggal 10 Oktober 2022 yang merupakan
hari pertama pasien masuk ruang perawatan ICU diperoleh bahwa asupan
energi 56,09%, protein 61,42%, lemak 61,45% dan karbohidrat 51,5% dari
kebutuhan basal. Rekomendasi pemberian diet pada hari pertama
perawatan ICU yaitu 1/3 dari kebutuhan atau mencapai 33% dari
kebutuhan (Selfie & Simadibrata, 2018). Sehingga, asupan pasien telah
memenuhi target pemberian pada hari pertama perawatan.

C. Standar Pembanding (CS)

Tabel 6. Standar Pembanding
Kode Standar Pembanding SQ- Standar Pembanding Recall 24
Jenis Data
IDNT FFQ Jam
CS.1.1.1 Estimasi = 10 x 78 + 6,25 x 147 – = 1784 – 11 x 19 + 5 x 78 + 244
Kebutuhan 5 x 19 – 161 x0
Energi = 1632,75 kkal x 1,3

7
 = 2122,57 kkal = 1784 – 209 + 390
= 1965 kkal

CS.2.1.1 Estimasi = 15% x 2122,57 kkal = 17% x 1965 = 334,05 kkal /4

Kebutuhan = 318,3 kkal/4 = 79,57 g
Protein = 83,51 gram

CS.2.2.1 Estimasi = 25% x 2122,57kkal = 30% x 1965 = 589,5 kkal/9

Kebutuhan = 530,64 kkal/9 = 58,96 g
Lemak = 65,5 g
CS.2.3.1 Estimasi = 2122,57 – (530,64 = 1965 – (334,05+589,5 )
Kebutuhan kkal+318,3 kkal)
Karbohidr = 1273,63 kkal/4 = 1965 – 923,55 = 1041, 45 kkal
at = 318,4 g / 4 = 260,36 g

CS.5.1.1 Rekomend IMT = BB/TB2

asi BB/ = 18,5 - 25 kg/m2
IMT/ (Status Gizi : Normal, Kemenkes 2014)
pertumbuh -
an

Penghitungan standar pembanding dilakukan sebagai pembanding antara

asupan dengan kebutuhan zat gizi pasien. Kebutuhan pasien SMRS dihitung
menggunakan persamaan Miflin-St. Jeor. Persamaan ini memiliki estimasi bias
yang lebih sedikit dibandingkan dengan persamaan lainnya. Penghitungan BMR
menggunakan persamaan ini diperlukan data berat badan, tinggi badan dan usia,
kemudian dikalikan dengan faktor aktivitas dan/atau faktor stress untuk
memperoleh kebutuhan energi sehari (Ferrie, & Ward, 2007). Sedangkan,
kebutuhan pada saat perawatan ICU dihitung menggunakan persamaan Ireton-
Jones. Persamaan ini dikembangkan dan divalidasi terhadap 200 pasien rawat ini
terutama pasien kriris, trauma dan luka bakar. Persamaan ini diperlukan data berat
badan dan usia tanpa faktor aktivitas dan faktor stress. Persamaan Ireton-Jones
terdapat dua jenis yaitu persamaan dengan pasien tanpa ventilasi dan pasien
dengan ventilasi. Penggunaan persamaan pada perhitungan ini menyesuaikan
kondisi yaitu pasien dengan ventilasi (Ireton-Jones, & Jones., 2002).

8
 D. Antropometri (AD. 1.1)
Tabel 7. Data Antropometri
Kode Jenis Data Keterangan
IDNT
AD. 1.1.7 LLA = 29,5 cm
AD. 1.1.1 TB estimasi = 68,77 + 3,336 x 23,5
= 147 cm
AD ULNA = 23,5 cm
AD. 1.1.2 BB estimasi = -64,6 + (21,5 x 29,5) + (0,54x147)
= 78 kg
Status Gizi %LLA =29,5 / 26,5 x 100% = 111,3%
(Overweight)
(Sumber: Data Primer, 2022)

Pengukuran antropometri yang dilakukan yaitu LLA dan ULNA untuk

mengetahui estimasi berat badan dan tinggi badan serta status gizi
berdasarkan %LLA. MUAC adalah lingkar lengan atas kiri yang diukur pada
titik tengah antara ujung bahu dan ujung siku (prosesus olecranon dan
akromium) (Kandeepan, Balakumar, & Arasaratnam, 2015). Hal ini dilakukan
karena saat masuk rumah sakit pasien tidak dilakukan pengukuran berat
badan dan tinggi badan serta hasil konfirmasi data berat badan dan tinggi
badan dari keluarga pasien ragu-ragu. Berdasarkan pengukuran LLA
diperoleh %LLA yaitu 111,3% artinya status gizi pasien overweight (WHO-
NCHS, 2005).

F. Biokimia (BD)
Tabel 8. Pemeriksaan Biokimia Tanggal 10 Oktober 2022
Kode IDNT Data Biokimia Hasil Nilai Rujukan Ket.
BD. 1.1.1 pH 7,477 7.350-7.450 T
BD. 1.1.3 pCO2 (mmHg) 53,3 32-48 T
BD. 1.1.4 pO2 (mmHg) 135,1 83-108 T
BD.1.1 HCO3 (mmol/L) 34,4 22-26 T
BD. 1.5.1 Glukosa Sewaktu 125 74-106 T
(mg/dl)
BD.1.11.1 Albumin (mg/dl) 2,67 3.97 – 4.94 R
BD.1.10.1 Hb (g/dl) 8,5 12-15 R

BD 1.2.5 Natrium (mmol/L) 142 136 – 142 N

BD 1.2.7 Kalium (mmol/L) 3.6 3.5 – 5.1 N
Klorida (mmol/L) 92 98-107 R
(Sumber : Rekam Medik 0202XXXX, 2022)

9
 Pemeriksaan biokimia pada pasien diperoleh hasil pada tanggal 11
Oktober 2022 terkait dengan analisis gas darah guna mengetahui
keseimbangan asam dan basa dalam tubuh, kadar oksigen dan karbondioksida
dalam tubuh. Keseimbangan asam basa tubuh ditentukan berdasarkan kadra
PH, PCO2 dan HCO3. Hari pertama monitoring pasien berisiko mengalami
alkalosis metabolik karena kadar PH dan HCO3. Kondisi alkalosis dapat
memicu pengurangan kompensasi ventilasi (Joynt, 2016). Kadar Pco2 tinggi
yang artinya tingginya karbondioksida dalam darah yang disebut hiperkapnia,
hiperkarbia.

Kadar glukosa sewaktu diperoleh 125 mg/dl. Berdasarkan parameter

pada kondisi kritis kadar glukosa darah dapat diterima pada rentang 140-150
mg/dl (Pitrowsky, Righy and Salluh, 2009). Kadar ini lebih tinggi
dibandingkan dengan rentang biasanya hal ini berkaitan dengan adanya
kondisi inflamasi sistemik yang menyebabkan aktivasi endotel, kerusakan
mitokondria dan kegagalan multi-organ sehingga dapat meningkatkan kadar
glukosa darah (Pitrowsky, Righy, & Salluh, 2009).

Pasien mengalami hipoalbumin dan anemia. Albumin memiliki peran

dalam pemulihan tekanan osmotik koloid plasma dengan mendukung volume
intravaskular tanpa meningkatkan edema interstisial. Selain itu, kadar albumin
serum yang rendah menunjukkan kondisi keparahan yang lebih buruk (Cunha,
& Japiassu, 2011) .

E. Fisik/Klinis (PD-1.1)
Tabel 9. Pemeriksaan Fisik/Klinis Tanggal 11 Oktober 2022
Kode IDNT Data Fisik Klinis Hasil
PD.1.1.1 Penampilan Keseluruhan Kesadaran Sopor, GCS E1M1Vt,
terintubasi support ventilator,
terpasang pipa NGT
PD.1.1.9 Vital Sign
TD 120/83 mmHg (Normal cenderung
tinggi)
MAP 96 mmHg
Respirasi 99% on ETT
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Radiologi Thorax (10-10-2022)

10
 Keterangan Klinis: Sopor tanpa lateraliasi, ec encephalopathy dd encephalitis
Kesan:
Pneumonia bilateral, terpasang ett pada proyeksi trakea dengan ujung distal
menghadap ke caudal setinggi Vth 3 (LK 4,7 cm di atas carina)
Pemeriksaan MSCT Kepala (10-10-2022)
Kesan:
- Edema cerebri disertai ventricular megaly lateralis bilateral
- Sinusitis maxillaris bilateral, ethmoidalis bilateral dan sphenoid
- Tak tampak perdarahan pada MSCT kepala
- Terpasang NGT melalui cavum nasi dextra dengan ujung distal
(Sumber : Rekam Medik 0202XXXX, 2022)

Berdasarkan data fisik klinis diketahui bahwa pasien mengalami

penurunan kesadaran dengan tingkat kesadarn yaitu sopor. Sopor/stupor berarti
kesadaran hilang, hanya berbaring dengan mata tertutup. Pasien dalam keadaan
tidur yang dalam atau tidak memberikan respon dengan pergerakan spontan
yang sedikit atau tidak ada dan hanya bisa dibangunkan dengan rangsangan
nyeri kuat yang berulang (Singhal & SA, 2014). Glow Coma Scale (GCS)
merupakan skala koma baku guna menilai tingkat kesadaran pasien. Penilaian
GCS terdapat 3 komponen yaitu Eye (pergerakan bola mata), Motorik dan
Verbal. Nilai total dari ketiga komponen yaitu 3-15 yang mana semakin kecil
nilai maka semakin buruk tingkat kesadraan pasien. Skala GCS pasien yaitu
E1M1Vt artinya dengan perintah verbal maupun rangsangan nyeri pasien tidak
ada respon untuk membuka mata, tidak ada respon motorik dengan adanya
perintah maupun rangsangan nyeri dan secara verbal (t= tube= ETT) pasien
terintubasi (Dewi, 2016).
Pengkajian hemodinamik pasien yaitu tekanan darah 120/83 mmHg
dalam kategori pre hipertensi (WHO-ISH 2003, Infodatin Kemenkes & JNC
II). Tekanan darah pada pasien kritis sebagai parameter berfungsinya aliran
pembuluh darah sebagai adabtasi dengan tingkat tekanan arteri dan jaringan
tertentu guna kebutuhan metabolisme tubuh (Salgado, Silva and Vincent,
2013). Mean Arterial Pressure (MAP) adalah indikator yang sering digunakan
dengan nilai target yaitu 65 mmHg, nilai normal MAP yaitu rentang 65 – 100

11
 mmHg (Fukui et al., 2021). MAP pada pasien yaitu 96 mmHg yang artinya
dalam kondisi normal. Dari hasil pengkajian, hemodinamik pasien stabil yang
menjadi indikator dapat diberikan diet (McClave et al., 2016).
Pemeriksaan penunjang juga dilakukan berupa Radiologi Thorax dan
MSCT Kepala. Pasien dengan keterangan klinis Sopor tanpa lateraliasi, ec
encephalopathy dd encephalitis. Ensefalitis adalah peradangan pada otak yang
menyebabkan gangguan neurologis. Kondisi ini dapat disebabkan oleh infeksi,
infeksi pasca infeksi, atau infeksi non infeksi (Davis, 2013). Pasien memiliki
riwayat herpes yang mana berkaitan dengan manifestasi kondisi klinis pasien
saat ini yaitu ensefalitis virus herpes simpleks (HSVE) merupakan virus herpes
simpleks tipe 1 (HSV-1) atau infeksi tipe 2 yang menghasilkan infeksi
neurologis lokal. Hasil dari MSCT kepala diperoleh adanya kondisi edema
cerebri yang mana hal ini juga berkaitan dengan ensefalitis yang
mempengaruhi lobus temporal kanan yang menyebabkan edema dan
pergeseran garis tengah otak (Spencer, 2019). Sebagian besar ensefalitis dapat
memburuk dan memerlukan perawatan intensif karena adanya penurunan
tingkat kesadaran. Pasien dengan gangguan kesadaran memerlukan perawatan
dan intervensi untuk membantu pernapasan melalui ventilasi dan intubasi
(Spencer, 2019).

F. Terapi Medis

Tabel 10. Terapi Medis

Kode Jenis Terapi Interaksi dengan
Fungsi
IDNT Medis makanan
FH 3.1 Cetirizine Cetirizine merupakan obat Senyawa alkohol dapat
alergi yang digunakan untuk meningkatkan efek
pengobatan rhinitis menahun, samping sistem saraf
rinitis alergi seasonal, seperti mengantuk,
konjungtivitas, pruritus, dan pusing dan sulit
urtikaria idiopati kronis berkonsentrasi
(Interaction, 2022).
Levofloxacin Antibiotik yang bermanfaat Jenis antibiotik dapat
untuk mengobati penyakit mengurangi produksi
akibat infeksi bakteri, seperti vitamin endogen oleh
pneumonia, sinusitis, bakteri kolon.
prostatitis, konjungtivitis, Sehingga, pemberian
infeksi saluran kemih, dan obat ini sangat penting

12
 infeksi kulit. sesuai dengan dosis
yang dibutuhkan.
Omeprazol Obat yang mampu Omeprazol yang
menurunkan kadar asam yang diberikan bersamaan
diproduksi di dalam lambung. dengan makanan dapat
Obat golongan pompa proton menundan penyerapan
ini digunakan untuk 3- 4 jam. Sehingga,
mengobati beberapa kondisi, pemberian omeprazole
yaitu nyeri ulu hati, lebih baik diberikan
gastroesophageal reflux sebelum konsumsi
disease (GERD), dan tukak makanan (Ochoa et al.,
lambung akibat infeksi 2020).
bakteri H. pylori.
Fentanyl Obat antinyeri golongan -
opioid yang bekerja dengan
cara memblokir sinyal rasa
sakit pada sel saraf yang
menuju otak
Candesartan Obat antihipertensi golongan Candesartan yang
penghambat reseptor dikonsumsi dengan
angiotensin / Angiotensin makanan tinggi kalium
Reseptor Blocker (ARB) dapat menyebabkan
yang bermanfaat untuk kadar kalium darah
menurunkan tekanan darah. tinggi (hiperkalemia)
Obat ini bekerja dengan cara (Palaniappan, 2019).
menghambat pengikatan
angiotensin II ke reseptor
AT1 pada jaringan tubuh. Hal
ini mengakibatkan pelebaran
pembuluh darah sehingga
aliran darah menjadi lancar
dan tekanan darah akan
menurun.
Tiamin Thiamin adalah salah satu -
nutrisi vital bagi manusia dari
kelompok Vitamin B
kompleks. Vitamin B1
dibutuhkan tubuh untuk
proses pencernaan,
metabolisme karbohidrat,
fungsi otot, dan sistem saraf.
Amlodipin Mengatasi hipertensi atau Amlodipin berikatan
tekanan darah tinggi yang dengan protein plasma,
bekerja melebarkan sehingga asupan protein
pembuluh darah sehingga yang cukup akan
mengoptimalkan kinerja
aliran darah menjadi lancar.
amlodipine.

13
G. Diagnosis Gizi
NI 5.3 Penurunan kebutuhan karbohidrat berkaitan dengan gangguan pulmo
ditandai dengan hiperkapnia, hiperkarbia.

NC 1.1 Kesulitan menelan berkaitan dengan gangguan mekanis, neurologis

ditandai dengan terintubasi ventilator, kesadaran sopor

Penegakan diagnosis gizi pasien diperoleh dari data pengkajian gizi

yang mana pasien terdapat gangguan pulmo hal ini dilihat dari MSCT
Thorax yaitu adanya pneumonia bilateral ditandai dengan kadar pCO2
tinggi artinya mengalami hiperkapnia atau kondisi dimana tubuh kelebihan
karbondioksida sehingga diperlukan untuk penurunan karbohidrat.
Diagnosis yang selanjutnya yaitu pasien mengalami kesulitan menelan
berkaitan dengan adanya gangguan mekanis, neurologis yaitu
terpasangnya ventilator dan kesadaran sopor

H. Intervensi Gizi
NP 1.1 Preskripsi Diet
Tujuan:
- Memberikan asupan diet secara bertahap sesuai kemampuan pasien
untuk memenuhi kebutuhan basal
- Memberikan asupan zat gizi rendah karbohidrat guna meringankan
kerja pulmo

ND 2. Makanan Enteral dan Parenteral

ND 2.1 Enteral Nutrition
ND 2.1 .1 Modifikasi Komposisi enteral Zonde Lengkap
ND 2.1 .2 Modifikasi konsentrasi enteral 1 kkal/ml
ND 2.1 .3 Modfikasi rate enteral 200 cc/4 h
ND 2.1 .4 Modifikasi volume enteral 1200 cc/day
ND 2.1 .5 Modifikasi jadwal Bolus
ND 2.1 .6 Modifikasi rute enteral Nasogastric Tube (NGT)
ND 2.1 .7 Insert enteral feeding tube Spuit

14
ND 2.1. 8 Enteral nutrition Site Care Balutan NGT diganti setiap hari,
Penggantian pipa NGT selama 7
hari
ND 2.1 .9 Pembilasan tube feding Air putih 20 ml

Perhitungan Kebutuhan Gizi

Energi (IJEE) = 1784 – 11 x 19 + 5 x 78 + 244 x 0
= 1784 – 209 + 390
= 1965 kkal
Protein = 17% x 1965 = 334,05 kkal /4
= 83,51 gram
Lemak = 30% x 1965 = 589,5 kkal/9 = 65,5 g
Karbohidrat = 53% x 1965
=1041, 45 kkal / 4
= 260,36 g
Kebutuhan Cairan 1 ml/kcal asupan kalori = 1965 ml

Perhitungan kebutuhan gizi pasien menggunakan persama Ireton-Jones on

ventilator. Persamaan ini dikembangkan dan divalidasi terhadap 200 pasien
rawat ini terutama pasien kriris, trauma dan luka bakar. Pemenuhan kebutuhan
zat gizi untuk karbohidrat, protein dan lemak disesuaikan dengan kondisi pasien
yang mana terdapat gangguan pulmo sehingga perlu mempertimbangkan asupan
karbohidrat. Protein pada rentang 15% - 20%, lemak 30-45% dan karbohudrat
40-55% dari kebutuhan kalori guna menjaga jalannya pernapasan dan
pemanfaatan substrat hasil metabolism zat gizi tercukup (Fasitasari, 2013).
Selain itu, beberapa studi menunjukkan bahwa mengurangi asupan karbohidrat
secara signifikan menstabilkan homeostasis sel imun dan meningkatkan
kelangsungan hidup setelah infeksi bakteri sistemik pada pasien kritis (Rahmel,
et al., 2020). Kebutuhan Cairan pada pasien kritis mencapai 1 – 1,5 ml/kcal
asupan kalori (Trejnowska et al., 2019).

15
I. Implementasi Pemberian Diet (Diet Cair Zonde Lengkap 6 x 200)
Tabel 11. Impelementasi Pemberian Diet
Pemberian Volume E (kkal) P (g) L (g) KH (g)
Zonde 800 852,32 38,88 29,04 109,12
Lengkap (4 x
200 cc)
Susu Rendah 400 400 20 18 40
KH (2x200 cc)
Total 1200 1252,32 58,88 47,04 149,12
Pemberian
Diet
Kebutuhan Basal 1965 83,51 65,5 260,36
Persentase Pemenuhan 63,73 70,50 71,81 57,27
(%)

Malnutrisi sering terjadi pada pasien kritis dengan gangguan fungsi

kekebalan tubuh dan gangguan penggerak ventilator sehingga
menyebabkan ketergantungan ventilator yang berkepanjangan,
meningkatkan morbiditas dan mortalitas infeksi. Maka dari itu, terapi
nutrisi enteral menjadi terapi aktif yang dapat menurunkan stress
metabolik dan memodulasi sistem kekebalan tubuh. Selain itu, nutrisi
enteral juga lebih murah dibandingkan nutrisi parenteral sehingga
berkaitan dengan beban biaya rumah sakit karena pada kondisi kritis
sering terjadi perawatan yang lebih lama (Arbeola, C., S., Elson, M., Z.,
Monzon, L., L., 2013). Pada pasien diberikan nutrisi enteral yaitu zonde
lengkap dengan frekuensi 6 x 200 cc. Hasil implementasi pemberian diet
cair yaitu zonde lengkap dengan frekuensi 6 x 200 cc pemberian energi
dan karbohidrat memenuhi <80% dari kebutuhan basal pasien. Hal ini
disebabkan pasien dalam tahap Medical Intensive Care Unit dengan
kesadaran sopor dan terintubasi ventilator sehingga pemberian diet

16
 diberikan secara bertahap dengan monitoring daya terima pasien terhadap
diet yang diberikan.

J. Rekomendasi
Tabel 12. Rekomendasi Pemberian Diet
Waktu Pemberian Standar Diet Rekomendasi
Diet
Pagi (Pukul 07.00 WIB) Susu Rendah Karbohidrat -
200 cc
Selingan Pagi (Pukul Zonde Lengkap 200 cc -
11.00 WIB)
Siang (Pukul 15.00 Zonde Lengkap 200 cc -
WIB)
Selingan Sore (Pukul Zonde Lengkap 200 cc -
19.00 WIB)
Malam (Pukul 23.00 Zonde Lengkap 200 cc -
WIB)
Selingan Malam (Pukul Susu Rendah Karbohidrat -
03.00) 200 cc
Energi: 1252,32 kkal
Protein: 58,88 g
Lemak: 47,04 g
Karbohidrat: 149,12 g
Pemberian diet pada pasien telah sesuai yang mana dengan jenis
zonde lengkap. Adapun rekomendasi pemberian diet ditingkatkan
mencapai 250 cc apabila asupan pasien telah mencapai >50% dari
kebutuhan basal.

K. Edukasi Gizi (E1.)

a. Tujuan Edukasi (E 1.1)
- Memberikan penjelasan terkait dengan pemberian diet cair jenis
zonde lengkap
b. Prioritas Modifikasi (E.1.2
- Pemberian asupan secara bertahap sampai memenuhi kebutuhan
basal pasien

L. Koordinasi Asuhan Gizi (RC)

RC. 1 Kolaborasi dan Rujukan Asuhan Gizi

17
 RC 1.3 Kolaborasi dengan praktisi gizi lain Ahli Gizi Ruang Perawatan
RC 1.4 Kolaborasi tenaga kesehatan Perawat, Dokter

M. Rencana Monitoring dan Evaluasi

Tabel 13. Rencana Monitoring dan Evaluasi

Anamnesis Yang diukur Pengukuran Evaluasi/Target

Antropometri LLA Dilakukan pada Tidak ada
akhir kasus penurunan
Biokimia PH, PCO2, PO2 Menyesuaikan Mendekati nilai
HCO3, Glukosa pemeriksaan normal
Sewaktu, Albumin laboratorium
Hb, Natrium,
Kalium, Clorida
Klinis/fisik Tingkat Setiap Hari Membaik
kesadaran, GCS,
support ventilator,
pipa NGT, MAP,
Respirasi

Dietary Persentase asupan Setiap Hari Asupan pasien

Energi, protein, meningkat secara
lemak dan bertahap sampai
karbohidrat full feeding

Rencana monitoring dan evaluasi diprioritaskan pada asupan makan pasien

yang dilakukan selama 4 hari pada tanggal 11 -14 Oktober 2022.

18
 N. Hasil Monitoring dan Evaluasi
Tabel 14. Hasil Monitoring dan Evaluasi

Jenis Tanggal Diagnosis Terapi Monitoring dan Evaluasi

Medis Medis
Antropometri Biokimia Fisik/Klinis Dietary Diagnosis Gizi

Hari I 11 Ensefalopati Amlodipin LLA 29,5 cm - PH 7,477 (T) Kesadaran Sopor, Asupan Enteral 560 NI 5.3 Penurunan kebutuhan
Pengam Oktober dd Candesartan - PCO2 42,1 mmHg (N) GCS E1M1Vt, TD cc ( Zonde Lengkap karbohidrat sederhana
ULNA 23,5 cm
bilan 2022 ensefalitis, Cetirizine - PO2 184,3 mmHg (T) 120/83 mmHg, berkaitan dengan gangguan
Kasus Hipertensi, Fentanyl MAP 96 mmHg, 6x200 cc Susu) pulmo ditandai dengan
- HCO3 30,4 (T)
Pneumonia Omeprazol - GDS 125 mg/dl (T) SPO2 99%, E 29,09% hiperkapnea, hiperkarbia
Levofloxaci - Na 142 mmol/L (N) terintubasi support
P 33,21% NC 1.1 Kesulitan menelan
n ventilator,
- K 3,6 mmol/L (N) berkaitan dengan gangguan
Tiamin terpasang pipa L 36,07%
- Cl 92 mmol/L (R) mekanis ditandai dengan
NaCl inf NGT KH 23,91% terintubasi ventilator dan
0,9% 500 ml kesadaran sopor

Monev 12 Ensefalopati Amlodipin - - PH 7,440 (N) Kesadaran Sopor, Asupan Enteral NI 5.3 Penurunan kebutuhan
hari Ke- Oktober dd Candesartan - PCO2 41,1 mmHg GCS E1M1Vt, TD 1170 cc (Zonde karbohidrat sederhana
2 2022 ensefalitis, - (N) 143/102 mmHg, Lengkap 6x200 cc berkaitan dengan gangguan
Hipertensi, Fentanyl - PO2 143 mmHg (T) MAP 115 mmHg, Susul): pulmo ditandai dengan
Pneumonia Dexametaso - HCO3 27,3 (T) SPO 99%, hiperkapnea, hiperkarbia
E 62,2%
n - GDS 129 mg/dl (T) terintubasi support
NC 1.1 Kesulitan menelan
Zovirax - Na 132 mmol/L (R) ventilator, P 68,71%
berkaitan dengan gangguan
terpasang pipa

19
 Omeprazol - K 4,4 mmol/L (N) NGT L 69,75% mekanis ditandai dengan
Levofloxaci - Cl 99 mmol/L (N) terintubasi ventilator dan
KH 66,62%
n kesadaran sopor
Tiamin
NaCl inf
0,9% 500 ml

Monev 13 Ensefalopati Amlodipin - - PH 7,440 (N) Sopor, GCS Asupan Enteral 570 NI 2.3 Asupan enteral
hari Ke- Oktober dd Candesartan - PCO2 41,1 mmHg E1M1Vt, TD ml (Zonde inadekuat berkaitan dengan
3 2022 ensefalitis, - (N) 137/102 mmHg, Lengkap 6 x 200 gastroparesis ditandai dengan
Hipertensi, Fentanyl - PO2 143 mmHg (T) MAP 113 mmHg, cc, Susu): adanya residu NGT (+) dan
Pneumonia Dexametaso - HCO3 27,3 (T) SPO 99%, asupan kurang dari 50% dari
E 30,07%
n - GDS 129 mg/dl (T) terintubasi support kebutuhan.
Zovirax - Na 132 mmol/L (R) ventilator, P 43,55%
Ceftazidim terpasang pipa
- K 4,4 mmol/L (N) L 34,9%
Omeprazole NGT
- Cl 99 mmol
Levofloxaci KH 26,36%
n
Tiamin
NaCl inf
0,9% 500 ml

Monev 14 Ensefalopati, Amlodipin - - PH 7,353 (N) Sopor, GCS Asupan Enteral 680 NI 2.3 Asupan enteral
hari Ke- Oktober Hipertensi, Candesartan - PCO2 41,5 mmHg E1M1Vt, TD ml (Zonde Lengkap inadekuat berkaitan dengan
4 2022 Pneumonia, - (N) 132/78 mmHg, 6x150 cc, Susul): gastroparesis ditandai dengan
Hipolabumin Fentanyl - PO2 130,5 mmHg (T) MAP 96 mmHg, adanya residu NGT (+) dan
E 35,7%
Dexametaso SPO 99%, asupan kurang dari 50% dari

20
n - HCO3 22,6 (N) terintubasi support P 40,15% kebutuhan.
Zovirax - GDS 125 mg/dl (T) ventilator,
L 42,32%
Ceftazidim - Albumin 2,79 g/dl (R) terpasang pipa
Omeprazole - Na 132 mmol/L (R) NGT KH 30,77%
Levofloxaci - K 4,1 mmol/L (N)
n - Cl 99 mmol
Tiamin
otsu NS inf
0,9% 100 ml
NaCl 0,9%
500 ml 30
cc/jam

21
 BAB III
MONITORING DAN EVALUASI

Nn. SL usia 19 tahun 6 bulan masuk perawatan Medical Intensive Care

Unit (MICU) RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada tanggal 10 Oktober 2022
dengan diagnosis ensefalopati dd ensefalitis, hipertensi dan penumonia. Keluhan
utama yang dirasakan sebelum masuk rumah sakit yaitu mual, muntah dan lemas.
Memiliki riwayat herpes dan BAB berdarah hingga menggunakan alat bantu BAB
di RS sebelumnya. Pasien memiliki riwayat penyakit keluarga yaitu hipertensi dan
diabetes mellitus. Skrining pasien menggunakan NUTRIC Score diperoleh total
kor 4 yang artinya dalam kategori berisiko malnutrisi tingkat rendah.
Proses asuhan gizi dilakukan dimulai dengan pengakajian identitas pasien
hingga rencana monitoring dan evaluasi. Monitoring dan evaluasi pada pasien
dilakukan pada tanggal 11-14 Oktober 2022 sesuai dengan rencana monitoring
dan evaluasi yaitu antropometri, biokimia, fisik/klinis dan asupan makan. Hasil
pengkajian monitoring dan evaluasi sebagai berikut:
1. Antropometri
Awal pengambilan kasus dilakukan pengukuran antropometri yaitu
LLA 29,5 cm dan ULNA 23,5 cm. Pengukuran LLA dan ULNA digunakan
untuk estimasi berat badan dan tinggi badan, serta %LLA dapat digunakan
untuk penentuan status gizi. Lingkar Lengan Atas (LLA) juga berkaitan dengan
masa otot. Atrofi otot sering terjadi pada pasein kritis. Hal ini disebabkan oleh
berbagai faktor risiko seperti peradangan, imobilisasi, nutrisi, hiperglikemia,
obat-obatan, dan mekanik. Hasil studi menunjukkan bahwa atrofi otot pada
bagian atas yaitu luas penampang bisep brachii otot mengalami penurunan
selama 7 hari setelah masuk ICU, begitu juga ketebalan otot mengalami
penurunan 7,6% selama 7 hari perawatan. Selain itu, penelitian lain
menemukan bahwa ketebalan otot ekstremitas atas pada pasien ICU tidak
menurun secara signifikan dari Masuk ICU hingga hari ke 10 (3,20 ± 0,58 cm
hingga 2,98 ± 0,83 cm, p = 0,62) (Nakanishi, N.,& Oto, 2020). Hasil referensi
diperoleh bahwa atrofi otot terjadi pada 7 hari selama perawatan dan tidak
menurun secara signifikan. Monitoring yang dilakukan pasien yaitu selama 4

22
 hari sehingga antropometri tidak dilakukan monitoring dan evaluasi atau
pengukuran LLA.

2. Biokimia
Tabel 15. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia

Pemeriksaan Hari I Hari II Hari III Hari IV

PH 7,477 (T) 7,440 (N) 7,440 (N) 7,353 (N)

PCO2 (mmHg) 42,1 (N) 41,1 (N) 41,1 (N) 41,5 (N)

PO2 (mmHg) 184,3 (T) 143 (T) 143 (T) 130,5 (T)
HCO3 30,4 (T) 27,3 (T) 27,3 (T) 22,6 (N)
GDS (mg/dl) 125 (T) 129 (T) 129 (T) 125 (T)

Na (mmol/L) 142 (N) 132 (R) 132 (R) 132 (R)

K (mmol/L) 3,6 (N) 4,4 (N) 4,4 (N) 4,1 (N)
Cl (mmol/L) 92 (R) 99 (N) 99 (N) 99 (N)
Albumin (g/dl) 2, 67 - - 2, 79 (R)

Pemeriksaan biokimia pada pasien diperoleh hasil pada tanggal 11

Oktober 2022 terkait dengan analisis gas darah guna mengetahui
keseimbangan asam dan basa dalam tubuh, kadar oksigen dan karbondioksida
dalam tubuh. Keseimbangan asam basa tubuh ditentukan berdasarkan kadra
PH, PCO2 dan HCO3. Hari pertama monitoring pasien berisiko mengalami
alkalosis metabolic karena kadar PH dan HCO3 tinggi, sedangkan kadar
PCO2 dalam kadar normal. Apabila tubuh dalam kondisi alkalosis dapat
memicu pengurangan kompensasi ventilasi (Joynt, Gavin M., 2016). Pada
monitoring hari ke 2 dan ke 3 PH dalam kadar normal dan HCO3 tinggi.
Sehingga tubuh dalam kondisi alkalosis. Sedangkan pada monitoring hari ke
4, tubuh telah dalam kondisi asam basa yang seimbang karena kadar PH,
PCO2 dan HCO3 normal.
Kejadian hiperglikemia juga berkaitan erat dengan unit perawatan
intensif (ICU). Pada kondisi kritis cenderung memicu inflamasi sistemik yang
menyebabkan aktivasi endotel, kerusakan mitokondria dan kegagalan multi-
organ sehingga dapat meningkatkan kadar glukosa darah (Pitrowsky, Righy

23
 and Salluh, 2009). Pemeriksaan glukosa darah diperoleh kadar glukosa darah
125 mg/dl. Berdasarkan parameter nilai rujukan, kadar ini dalam kategori
tinggi. Namun, dalam kondisi kritis kadar glukosa darah dapat diterima pada
rentang 140-150 mg/dl (Pitrowsky, Righy and Salluh, 2009). Monitoring
kadar glukosa darah terdapat peningkatan menjadi 129 mg/dl pada hari ke II
dan ke III serta turun kembali pada kadar 125 mg/dl di hari ke IV monitoring.

3. Fisik/Klinis
Tabel 16. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia

Pemeriksaan Hari I Hari II Hari III Hari IV

Keseluruhan Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran
Sopor, GCS Sopor, GCS Sopor, GCS Sopor, GCS
E1M1Vt, E1M1Vt, E1M1Vt, E1M1Vt,
Terintubasi Terintubasi Terintubasi Terintubasi
support support support support
ventilator, ventilator, ventilator, ventilator,
terpasang pipa terpasang terpasang terpasang
NGT pipa NGT pipa NGT pipa NGT
MAP (mmHg) 96 115 113 96
SPO (%) 99 99 99 99

Hasil monitoring kondisi fisik/klinis diperoleh bahwa kesadaran

pasien tanpa perubahan yaitu dalam keadaan sopor. Kondisi ini merupakan
kondisi dimana kesadaran hilang, pasien hanya berbaring dengan mata
tertutup. Pasien tidur dalam, tidak memberikan respon terhadap gerakan
yang diberikan dan hanya dapat dibangunkan dengan rangsang nyeri yang
kuat dan berulang (Sirait, 2016). Secara keseluruhan pasien terdapat
gangguan mekanik yaitu terintubasi ventilator. Tekanan darah pada pasien
kritis sebagai parameter berfungsinya aliran pembuluh darah sebagai
adabtasi dengan tingkat tekanan arteri dan jaringan tertentu guna
kebutuhan metabolisme tubuh (Salgado, Silva and Vincent, 2013). Mean
Arterial Pressure (MAP) adalah indikator berfungsinya aliran pembuluh
darah yang sering digunakan dengan nilai target yaitu 65 mmHg (Fukui et
al., 2021). MAP pada pasien selama monitoring meningkat pada hari ke II

24
 dank e III yaitu >100 mmHg. Menurut Fukui, et al. (2021) MAP dalam
kategori tinggi apabila >100 mmHg. Kondisi ini menunjukkan bahwa
terdapat tekanan pada arteri yang dapat berdampak pada pembekuan darah
atau kerusakan otot jantung karena harus bekerja lebih keras.

4. Dietary
Grafik 1.Monitoring Asupan Enteral

80
70 68.71 69.75
60 62.2
56.12
50
40.15 42.32 11-Okt
40 35.7 43.55 12-Okt
34.9 30.77
13-Okt
30 30.07 36.07 26.36
33.21 14-Okt
20 29.09 23.91
10
0
%Energi %Protein %Lemak %KH

Malnutrisi sering terjadi pada pasien kritis dengan gangguan fungsi

kekebalan tubuh dan gangguan penggerak ventilator sehingga menyebabkan
ketergantungan ventilator yang berkepanjangan, meningkatkan morbiditas
dan mortalitas infeksi. Maka dari itu, terapi nutrisi enteral menjadi terapi aktif
yang dapat menurunkan stress metabolic dan memodulasi sistem kekebalan
tubuh. Selain itu, nutrisi enteral juga lebih murah dibandingkan nutrisi
parenteral sehingga berkaitan dengan beban biaya rumah sakit karena pada
kondisi kritis sering terjadi perawatan yang lebih lama (Arbeolal, et al,
2013).
Pemberian nutrisi enteral telah terbukti mampu merangsang
pertumbuhan dan fungsi usus, baik secara langsung intraluminal, karena
memasok substrat untuk oksidasi enterosit dan secara tidak langsung
mempromosikan sekresi hormone melalui efek trofik usus yang akan
mengurangi translokasi bakteri dan masalah terkait (Krishnan et al., 2003).
Nutrisi enteral yang diberikan pada pasien dengan jenis zonde lengkap.
Frekuensi pemberian yaitu 6 x 200 cc dengan 1 kkal per cc. Hasil monitoring

25
asupan zat gizi pasien untuk energi, protein, dan lemak diperoleh asupan
tertinggi yaitu pada hari ke II. Monitoring hari ke III dan ke IV terjadi
penurunan dibandingkan dengan asupan hari ke II namun tidak <25% dari
kebutuhan. Menurut Rubinson et al menyatakan bahwa asupan kalori
dibawah 25% terdapat hubungan dengan kejadian bacteremia pada pasien
kritis (Rubinson et al., 2004).
Berdasarkan hasil monitoring asupan pasien diperoleh diagnosis gizi
baru pada hari ke III monitoring yaitu NI 2.3 Asupan enteral inadekuat
berkaitan dengan gastroparesis ditandai dengan adanya residu NGT (+) dan
asupan kurang dari 50% dari kebutuhan basal. Gastroparesis merupakan
gangguan motlitas lambung pada pasien kiritis karena terdapat peningkatan
risiko intoleransi makanan enteral, pengosongan lambung, kolonisasi bakteri
lambung dan aspirasi paru (Stojek and Jasiński, 2021). Adanya gastroparesis
pada pasien ditandai dengan adanya residu NGT. Pengukuran gastric residual
volume (GRV) merupakan pengukuran jumlah cairan yang dikeluarkan dari
lambung setelah pemberian makanan enteral sebagai indikator klinis adanya
pengosongan lambung. Pemantauan GRV menjadi penting karena dapat
menyebabkakan aspirasi, peningkatan tekanan intra-abdomen dan nekrosis
usus apabila kadar GRV meningkat (Yasuda et al., 2019). Sehingga,
dilakukan penurunan volume diet yaitu 6 x 150 cc/hr.
Keseimbangan cairan pada pasien kritis menjadi salah satu aspek
perawatan yang penting karena berkaitan dengan gangguan perfusi oragn
terutama pada sistem kardiovaskular. Resusitasi cairan sangat penting pada
pasien yang dirawat di ICU guna mencegah hipotensi yang disebabkan oleh
disfungsi jantung. Tujuan resusitasi cairan adalah untuk meningkatkan aliran
balik vena dan volume sekuncup, karena hal ini penting untuk mencapai
stabilitas hemodinamik dan meningkatkan oksigenasi jaringan. Kebutuhan
Cairan pada pasien kritis mencapai 1 – 1,5 ml/kcal asupan kalori (Trejnowska
et al., 2019). Kebutuhan cairan minimal mencapai 1 ml/kkal yaitu 1965
ml/hr.

26
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Berdasarkan asuhan gizi pada Nn. SL usia 19 dengan diagnosis
Ensefalopati dd ensefalitis, Hipertensi dan Penumonia tahun masuk ruang
perawatan Medical Iintensive Care Unit (MICU) RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta pada 10 Oktober 2022 dilakukan skrining menggunakan
NUTRIC Score diperoleh pasien berisko malnutrisi tingkat rendah dapat
disimpulkan bahwa:
1. Asesment Awal
a. Pengukuran antropometri LLA 29,5 cm dan ULNA 23, 5 cm. Status
gizi %LLA overweight.
b. Pengkajian pemeriksaan biokimia pasien dalam kondisi berisiko
mengalami alkalosis metabolic karena kadar PH dan HCO3 tinggi,
sedangkan kadar PCO2 dalam kadar normal. Glukosa sewaktu dalam
kondisi normal, hipoalbuminemia dan anemia.
c. Pengkajian fisik-klinis diperoleh bahwa kesadaran Sopor, GCS
E1M1Vt, terintubasi support ventilator, terpasang pipa NGT. Map dan
respirasi dalam keadaan normal. Pemeriksaan penunjang radiologi
thorax ditampilkan adanya pneumonia bilateral dan pemeriksaan MSCT
Kepala Nampak edema cerebri.
d. Riwayat makan dilakukan penilaian berdasarkan kebiasaan makan
menggunakan SQ-FFQ diperoleh asupan energi, protein, lemak dan
karbohidrat <70% dari kebutuhan yang artinya dalam kategori
defisiensi tingkat berat. Sedangkan, riwayat makan recall 24 jam
diperoleh asupan telah mencapai rekomendasi pemberian diet hari
pertama perawatan ICU.
e. Problem terkait gizi pasien adalah penurunan kebutuhan karbohidrat
dan kesulitan menelan.
f. Intervensi gizi yang dilakukan yaitu jenis diet formula rendah
karbohidrat bentuk cair, rute NGT, frekuensi 6 x 200 cc dengan prinsip

27
 memenuhi kebutuhan energi 1965 kkal, protein 17% yaitu 83,51 g,
lemak 30% yaitu 65,5 g dan karbohidrat 260,36 g serta cairan 30
ml/kgBB
2. Reasesment
a. Pengukuran antropometri tidak dilakukan pada akhir kasus.
b. Monitoring biokimia terkait keseimbangan asam basa Hari I monitoring
pasien berisiko mengalami alkalosis metabolik, monitoring hari ke II
dan ke III tubuh dalam kondisi alkalosis sedangkan hari ke IV kondisi
asam basa tubuh seimbang.Terdapat kenaikan kadar glukosa sewaktu
namun dalam rentang normal. Terdapat peningkatan albumin namun
dalam kategori hipoalbumin.
c. Hasil monitoring kondisi fisik/klinis diperoleh bahwa kesadaran pasien
tanpa perubahan yaitu dalam keadaan sopor, GCS E1M1Vt, Terintubasi
support ventilator, terpasang pipa NGT. MAP meningkat pada hari ke II
dan ke III monitoring, kembali normal pada monitoring hari ke IV.
d. Monitoring asupan zat gizi pasien untuk energi, protein, dan lemak
diperoleh asupan tertinggi yaitu pada hari ke II. Monitoring hari ke III
dan ke IV terjadi penurunan dibandingkan dengan asupan hari ke II.
e. Problem terkait gizi yaitu asupan oral tidak adekuat
f. Intervensi gizi yang dilakukan yaitu jenis diet formula rendah
karbohidrat bentuk cair, rute NGT, frekuensi 6 x 150 cc dengan prinsip
memenuhi kebutuhan energi 1965 kkal, protein 17% yaitu 83,51 g,
lemak 30% yaitu 65,5 g dan karbohidrat 260,36 g serta cairan 30
ml/kgBB.
g. Intervensi gizi yang dilakukan yaitu jenis diet formula rendah
karbohidrat bentuk cair, rute NGT, frekuensi 6 x 200 cc dengan prinsip
memenuhi kebutuhan energi 1965 kkal, protein 17% yaitu 83,51 g,
lemak 30% yaitu 65,5 g dan karbohidrat 260,36 g serta cairan 30
ml/kgBB

28
B. Saran
Berdasarkan kegiatan asuhan gizi yang dilakukan diberikan saran bagi
mahasiswa untuk mengoptimalkan referensi terkait dengan pemberian nutrisi
enteral pada pasien kritis.

29
 DAFTAR PUSTAKA

Arbeola, C., S., Elson, M., Z., Monzon, L., L., & B. (2013). Enteral Nutrition in
Critical Care. J Clin Med Res, 5(1), pp. 1–11.
Canales, C. et al. (2019). Nutrition Risk in Critically Ill Versus the Nutritional
Risk Screening 2002: Are They Comparable for Assessing Risk of
Malnutrition in Critically Ill Patients?. JPEN. Journal of parenteral and
enteral nutrition. United States, 43(1), pp. 81–87. doi: 10.1002/jpen.1181.
Cunha, H., F., R., & Japiassu, A., M. (2011). Albumin in critically ill patients:
controversies and recommendations. Revista Brasileira de Terapia Intensiva,
23(1), pp. 87–95. doi: 10.1590/s0103-507x2011000100014.
Davis, H. P. (2013). Encephalopathy: Types, Causes, Symptoms, Stages &
Treatment.. Available at:
https://www.medicinenet.com/encephalopathy/article.htm#what_causes_ence
phalopathy.
Dewi, R. (2016). Penilaian Kesadaran pada Anak Sakit Kritis: Glasgow Coma
Scale atau Full Outline of UnResponsiveness score?. Sari Pediatri, 17(5), p.
401. doi: 10.14238/sp17.5.2016.401-406.
Fasitasari, M. (2013). Terapi Gizi pada Lanjut Usia dengan Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK) Sains medika : jurnal kedokteran dan kesehatan.’,
Sains Medika: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Universitas Islam Sultan
Agung., 5(1), p. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung.
Ferrie, S., & Ward, M. (2007) . Back to basics: Estimating energy requirements
for adult hospital patients. Nutrition and Dietetics, 23(3), pp. 192–199.
Fukui, S. et al. (2021). Optimal target blood pressure in critically ill adult patients
with vasodilatory shock: A protocol for a systematic review and meta-
analysis. BMJ Open, 11(3), pp. 1–4. doi: 10.1136/bmjopen-2020-048512.
Heyland, D. K. et al. (2011). Identifying critically ill patients who benefit the
most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel
risk assessment tool. Critical care (London, England). England, 15(6), p.
R268. doi: 10.1186/cc10546.
Heyland DK et al. (2013). NUTRIC Score. Critical Care Nutrition, 15(6), p.
R268.
Interaction, M. F. (2022). Cetirizine and Alcohol / Food Interactions’, pp. 1–2.
Available at: https://www.drugs.com/food-interactions/cetirizine.html.
Ireton-Jones, C. and Jones, J. D. (2002) . Improved equations for predicting

30
 energy expenditure in patients: the Ireton-Jones Equations. Nutrition Clinical
Practice. United States, 17(1), pp. 29–31. doi:
10.1177/011542650201700129.
Joynt, Gavin M., & G. Y. S. C. (2016). Blood Gas Analysis in the Critically Ill.
2nd edn. Oxford: Oxford Textbook of Critical Care. Available at:
https://doi.org/10.1093/med/9780199600830.003.0072.
Kandeepan, K., Balakumar, S. and Arasaratnam, V. (2015). Nutritional status
based on mid upper arm circumference and head circumference: a cross
sectional study among the children in Jaffna District
Krishnan, J. A. et al. (2003). Caloric Intake in Medical ICU Patients: Consistency
of Care with Guidelines and Relationship to Clinical Outcomes. Chest.
United States, 124(1), pp. 297–305. doi: 10.1378/chest.124.1.297.
McClave, S. A. et al. (2016) ‘Guidelines for the Provision and Assessment of
Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of
Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)’, Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,
40(2), pp. 159–211. doi: 10.1177/0148607115621863.
Nakanishi, N.,& Oto, J. (2020) ‘Muscle atrophy in critically ill patients: A review
of its cause, evaluation, and prevention’, Journal of Medical Investigation,
67(1.2), pp. 1–10. doi: 10.2152/jmi.67.1.
NS, Singhal., & SA, J. (2014) ‘A practical approach to neurologic evaluation in
the intensive care unit.’, Journal of critical care. United States, 29(4), pp.
627–633. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.02.014.
Ochoa, D. et al. (2020) ‘Effect of food on the pharmacokinetics of omeprazole,
pantoprazole and rabeprazole’, BMC Pharmacology and Toxicology. BMC
Pharmacology and Toxicology, 21(1), pp. 1–9. doi: 10.1186/s40360-020-
00433-2.
Pitrowsky, M., Righy, C. and Salluh, I. F. (2009) ‘Glucose control in critically ill
patients in 2009 : no alarms and no surprises’, 55(21), pp. 310–314.
Rahmel, T., Hubner, M., Koos, B., Wolf, A., Willemsen, K., M., Strau, G.,
Effinger, D., & A. (2020) ‘Impact of carbohydrate-reduced nutrition in septic
patients on ICU: study protocol for a prospective randomised controlled trial’,
BMJ open, 10(7), p. e038532. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038532.
Rubinson, L. et al. (2004) ‘Low Caloric Intake is Associated with Nosocomial
Bloodstream Infections in Patients in the Medical Intensive Care Unit.’,
Critical care medicine. United States, 32(2), pp. 350–357. doi:
10.1097/01.CCM.0000089641.06306.68.

31
Salgado, D. R., Silva, E. and Vincent, J. L. (2013) ‘Control of hypertension in the
critically ill: A pathophysiological approach’, Annals of Intensive Care, 3(1),
pp. 1–13. doi: 10.1186/2110-5820-3-17.
Selfie, & Simadibrata, M. (2018) ‘Nutritional Support in Critically Ill Patients’,
The Indonesian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Digestive
Endoscopy, 19(3), pp. 178–184.
Sirait, R. H. (2016) Buku Ajar Pemantauan Hemodinamik Pasien, Fk Uki. Jakarta
Timur: UKI PRESS.
Spencer, L. (2019) ‘Management of Infective Encephalitis in Critical Care’,
World Federation of Societies of Anesthesiologists, (413), p. 8. Available at:
https://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/720194f66f7
34283cc524d43b081b221-atow-413-00.pdf.
Stojek, M. and Jasiński, T. (2021) ‘Gastroparesis in the intensive care unit’,
Anaesthesiology Intensive Therapy, 53(5), pp. 450–455. doi:
10.5114/ait.2021.110959.
Tedyanto, E. H., Susilawathi, N. M. and Indradewi, A. A. A. S. (2021) ‘Herpes
simplex virus encephalitis: A literature review’, Romanian Journal of
Neurology/ Revista Romana de Neurologie, 20(4), pp. 438–447. doi:
10.37897/RJN.2021.4.5.
Trejnowska, E. et al. (2019) ‘The importance of fluid balance in critically ill
patients: A retrospective observational study’, Kardiologia Polska, 77(12),
pp. 1147–1154. doi: 10.33963/KP.14991.
Yasuda, H. et al. (2019) ‘Monitoring of gastric residual volume during enteral
nutrition’, Cochrane Database of Systematic Reviews, d(5). doi:
10.1002/14651858.cd013335.
Joynt, Gavin M., and Gordon Y. S. Choi. (2016). Blood gas analysis in the
critically ill’  in Andrew Webb and others (eds). Oxford Textbook of Critical
Care, 2 edn, Oxford Textbook (Oxford,2016; online edn,  Oxford
Academic, https://doi.org/10.1093/med/9780199600830.003.0072,  accessed
21 Oct. 2022.

32
 LAMPIRAN
Lampiran 1. Hasil SQ-FFQ

==========================================================
===========
Analysis of the food record
==========================================================
===========
Food Amount energy carbohydr.
__________________________________________________________________
____________

nasi putih 250 g 325,0 kcal 71,5 g

daging ayam goreng 40 g 132,8 kcal 1,5 g
ikan pindang layang 12 g 12,6 kcal 0,0 g
telur ayam 20 g 31,0 kcal 0,2 g
tahu 100 g 76,0 kcal 1,9 g
tempeh goreng 13 g 43,8 kcal 2,2 g
Beans green cooked 20 g 5,1 kcal 0,6 g
wortel 6g 2,2 kcal 0,5 g
semangka 14 g 4,5 kcal 1,0 g
pepaya 14 g 5,5 kcal 1,4 g
biskuit roma kelapa 18 g 86,6 kcal 12,7 g

Meal analysis: energy 725,0 kcal (100 %), carbohydrate 93,5 g (100 %)

==========================================================
===========
Result
==========================================================
===========
Nutrient analysed recommended percentage
content value value/day fulfillment
__________________________________________________________________
____________
energy 725,0 kcal 2036,3 kcal 36 %
protein 34,3 g(19%) 60,1 g(12 %) 57 %
fat 23,3 g(28%) 69,1 g(< 30 %) 34 %
carbohydr. 93,5 g(52%) 290,7 g(> 55 %) 32 %
calcium 162,0 mg 1000,0 mg 16 %
iron 7,4 mg 15,0 mg 49 %
sodium 456,3 mg 2000,0 mg 23 %
cholesterol 121,4 mg - -
dietary fiber 3,5 g 30,0 g 12 %
glucose 0,1 g - -
potassium 467,6 mg 3500,0 mg 13 %
Vit. A 90,3 µg 800,0 µg 11 %
Vit. C 13,7 mg 100,0 mg 14 %

33
34