KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES

RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN

Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Senin, 21 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal ex. proten
2x100 ml
ex. Isocal
7 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Biasa 1500 kkal 2x100 ml
8 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
9 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
10 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

11 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

12 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

13 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
14 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

15 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan
Nasi Tim DM 1700
17 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja kkal
18 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

19 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

20 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam

2300 kkal
ASTER
21 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Rendah Lemak
2000 kkal
Nasi Rendah Lemak
22 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky 1800 kkal
23 5/28/1986 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal

MELATI
24 8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

25 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
26 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

27 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

28 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

29 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

30 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Nasi Tim 2000 kkal

31 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

5/2/2000
32 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

33 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
34 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
35 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

36 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
37 9/30/1957 Tn. Joko Haryono Lunak RP 1800 kkal

38 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

39 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy Nasi Biasa 2000 kkal

ANGGREK 1

ANGGREK 2

PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Minggu, 20 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
7 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
8 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

9 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

10 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

11 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
12 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

13 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

15 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Tim DM 1700

kkal
16 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

17 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

ASTER
Nasi Rendah Lemak
18 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto 2000 kkal
19 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

20 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
21 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy Nasi Biasa 2000 kkal

22 5/28/1986 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal

MELATI
23 8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal
ex. Isocal
24 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal 1x200 ml
25 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

26 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

27 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

28 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

29 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun NT 2000 kkal

30 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

31 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

Nasi Rendah Purin
32 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro 2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
33 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
34 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

35 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
36 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam
2300 kkal
37 9/30/1957 Tn. Joko Haryono Lunak RP 1800 kkal

ANGGREK 1
38 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal ex. proten
2x100 ml
ANGGREK 2
ex. Isocal
39 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Sabtu, 19 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
7 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
8 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

9 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

10 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

11 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
12 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

13 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

15 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Tim DM 1700

kkal
16 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

17 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

ASTER
Nasi Rendah Lemak
18 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto 2000 kkal
19 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

20 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
21 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

22 5/28/1986 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal

MELATI
23 8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal
ex. Isocal
24 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal 1x200 ml
25 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

26 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

27 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

28 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

29 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun NT 2000 kkal

30 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

31 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

Nasi Rendah Purin
32 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro 2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
33 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
34 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

35 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
36 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam
2300 kkal
37 9/30/1957 Tn. Joko Haryono Lunak RP 1800 kkal

ANGGREK 1
38 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal ex. proten
2x100 ml
ANGGREK 2
ex. Isocal
39 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Jum'at, 18 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
7 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
8 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

9 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

10 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

11 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
12 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

13 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

15 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Tim DM 1700

kkal
16 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

17 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

ASTER
Nasi Rendah Lemak
18 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto 2000 kkal
19 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

20 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
21 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

22 5/28/1986 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal

MELATI
23 8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal
ex. Isocal
24 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal 1x200 ml
25 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

26 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

27 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

28 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

29 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun NT 2000 kkal

30 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

31 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

Nasi Rendah Purin
32 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro 2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
33 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
34 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

35 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
36 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam
2300 kkal
37 9/30/1957 Tn. Joko Haryono Lunak RP 1800 kkal

ANGGREK 1
38 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal ex. proten
2x100 ml
ANGGREK 2
ex. Isocal
39 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Kamis, 17 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
7 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
8 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

9 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

10 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

11 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
12 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

13 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

15 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Tim DM 1700

kkal
16 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

17 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

ASTER
Nasi Rendah Lemak
18 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto 2000 kkal
19 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

20 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
21 5/28/1986 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal

22 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

MELATI
23 8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal
ex. Isocal
24 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal 1x200 ml
25 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

26 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

27 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

28 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

29 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

30 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

31 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

Nasi Rendah Purin
32 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro 2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
33 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
34 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

35 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
36 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam
2300 kkal
37 9/30/1957 Tn. Joko Haryono Lunak RP 1800 kkal

ANGGREK 1
38 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal ex. proten
2x100 ml
ANGGREK 2
ex. Isocal
39 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Rabu, 16 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
7 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
8 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

9 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

10 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

11 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
12 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

13 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

15 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Tim DM 1700

kkal
16 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

17 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

ASTER
Nasi Rendah Lemak
18 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto 2000 kkal
19 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

20 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
21 5/28/1986 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal

22 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

MELATI
23 8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal
ex. Isocal
24 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal 1x200 ml
25 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

26 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

27 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

28 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

29 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

30 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

31 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

Nasi Rendah Purin
32 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro 2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
33 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
34 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

35 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
36 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam
2300 kkal
37 9/30/1957 Tn. Joko Haryono Lunak RP 1800 kkal

ANGGREK 1
38 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal ex. proten
2x100 ml
ANGGREK 2
ex. Isocal
39 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Selasa, 15 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
8 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
9 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

10 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

11 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
13 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

15 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Tim DM 1700

kkal
17 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
Nasi Rendah Lemak
18 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto 2000 kkal
19 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

20 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
21 5/28/1986 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal

MELATI
22 8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

23 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
24 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

25 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

26 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

27 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

28 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

29 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

30 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

31 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
32 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
33 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
34 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

35 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
36 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

37 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

38 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam

2300 kkal
39 9/30/1957 Tn. Joko Haryono Lunak RP 1800 kkal

ANGGREK 1
40 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal ex. proten
2x100 ml
ANGGREK 2
41 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal ex. Isocal
2x100 ml
ISOLASI COVID
42 12/31/1992 Tn. Ogie Heruwansyah Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 2

PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Senin, 14 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Tim DM 1700

kkal
12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
Nasi Rendah Lemak
00.75.77 Tn. Dwi Suprapto 2000 kkal
10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal

5/28/1986 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal

MELATI
8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam

2300 kkal
9/30/1957 Tn. Joko Haryono Lunak RP 1800 kkal

ANGGREK 1
4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal ex. proten
2x100 ml
ANGGREK 2
2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal ex. Isocal
2x100 ml
ISOLASI COVID
12/31/1992 Tn. Ogie Heruwansyah Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 2

PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Minggu, 13 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
8 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
9 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

10 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

11 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
13 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

15 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan
Nasi Tim DM 1700
17 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja kkal
18 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Biasa 1800 kkal

19 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 2200 kkal

20 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
21 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Rendah Lemak
2000 kkal
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
25 MELATI
8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
35 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
36 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
37 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

38 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
39 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

40 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

41 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam

2300 kkal
ANGGREK
ex. proten
42 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
43 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal ex. Isocal
2x100 ml
EDELWEIS
44 10/1/1973 Tn. Piter Nasi Tim Rendah
Garam 1500 kkal
ISOLASI COVID
45 12/31/1992 Tn. Ogie Heruwansyah Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 2

PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Sabtu, 12 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
8 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
9 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

10 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

11 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
13 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

15 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan
Nasi Tim DM 1700
17 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja kkal
18 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Biasa 1800 kkal

19 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 2200 kkal

20 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
21 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Rendah Lemak
2000 kkal
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
25 MELATI
8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
35 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
36 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
37 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

38 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
39 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

40 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

41 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam

2300 kkal
ANGGREK
ex. proten
42 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
43 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal ex. Isocal
2x100 ml
EDELWEIS
44 10/1/1973 Tn. Piter Nasi Tim Rendah
Garam 1500 kkal
ISOLASI COVID
45 12/31/1992 Tn. Ogie Heruwansyah Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 2

PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Jumat, 11 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
8 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
9 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

10 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

11 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
13 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

15 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan
Nasi Tim DM 1700
17 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja kkal
18 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Biasa 1800 kkal

19 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 2200 kkal

20 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
21 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Rendah Lemak
2000 kkal
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
25 MELATI
8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
35 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
36 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
37 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

38 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
39 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

40 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

41 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam

2300 kkal
ANGGREK
ex. proten
42 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
43 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal ex. Isocal
2x100 ml
EDELWEIS
44 10/1/1973 Tn. Piter Nasi Tim Rendah
Garam 1500 kkal
ISOLASI COVID
45 12/31/1992 Tn. Ogie Heruwansyah Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 2

PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Kamis, 10 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex.
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
8 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
9 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

10 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

11 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
13 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

15 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan
Nasi Tim DM 1700
17 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja kkal
18 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Biasa 1800 kkal

19 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 2200 kkal

20 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
21 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Rendah Lemak
2000 kkal
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
25 MELATI
8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
35 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
36 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
37 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

38 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
39 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

40 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

41 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam

2300 kkal
ANGGREK
ex. proten
42 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
43 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal ex. Isocal
2x100 ml
EDELWEIS
44 10/1/1973 Tn. Piter Nasi Tim Rendah
Garam 1500 kkal
ISOLASI COVID
45 12/31/1992 Tn. Ogie Heruwansyah Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 2

PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Selasa, 8 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex. Telur 2,
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
8 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
9 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

10 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

11 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
13 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

15 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan
Nasi Tim DM 1700
17 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja kkal
18 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Biasa 1800 kkal

19 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 2200 kkal

20 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
21 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Rendah Lemak
2000 kkal
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
25 MELATI
8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
35 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
36 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
37 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

38 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
39 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

40 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

ANGGREK
41 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal ex. proten
2x100 ml
ex. Isocal
42 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
HCU A
43 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam
2300 kkal
EDELWEIS
Nasi Tim Rendah
44 10/1/1973 Tn. Piter Garam 1500 kkal
ISOLASI COVID
45 12/31/1992 Tn. Ogie Heruwansyah Nasi Biasa 2000 kkal

PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Selasa, 8 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex. Telur 2,
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
8 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
9 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

10 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

11 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
13 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

15 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan
Nasi Tim DM 1700
17 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja kkal
18 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Biasa 1800 kkal

19 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 2200 kkal

20 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
21 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Rendah Lemak
2000 kkal
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
25 MELATI
8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
35 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
36 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
37 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

38 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

LILY
39 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

40 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

ANGGREK
41 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal ex. proten
2x100 ml
ex. Isocal
42 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
HCU A
43 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam
2300 kkal
EDELWEIS
Nasi Tim Rendah
44 10/1/1973 Tn. Piter Garam 1500 kkal
ISOLASI COVID
45 12/31/1992 Tn. Ogie Heruwansyah Nasi Biasa 2000 kkal

PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONES
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558 PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Senin, 7 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex. Telur 2,
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 2000 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 1500 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi DM 2200 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi Biasa 2000 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
8 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
9 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

10 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

11 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
13 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

15 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan
Nasi Tim DM 1700
17 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja kkal
18 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Biasa 1800 kkal

19 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 2200 kkal

20 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
21 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Rendah Lemak
2000 kkal
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak

1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
25 MELATI
8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
35 TULIP
Nasi Rendah Garam
1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
36 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
37 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

38 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

39 4/8/1983 Tn. Mar'awi Nasi Biasa 2000 kkal

LILY
40 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy NB 2000 kkal

41 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3

ANGGREK
ex. proten
42 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Tim 1500 kkal 2x100 ml
43 2/19/1997 Tn. Salman Alvarisi Nasi Tim 1500 kkal ex. Isocal
2x100 ml
HCU A
44 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam
2300 kkal
EDELWEIS
45 10/1/1973 Tn. Piter Nasi Tim Rendah
Garam 1500 kkal
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG
ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558
PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Minggu, 6 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex. Telur 2,
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 1500 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi Biasa 1500 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi DM 2200 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
8 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
9 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

10 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

11 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
13 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

15 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

17 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Biasa 2000 kkal

18 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Tim DM 1700

kkal
19 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 1800 kkal

20 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
21 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Biasa 2000 kkal
Nasi Rendah Lemak
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah 2000 kkal
23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak
1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
25 MELATI
8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
35 TULIP
Nasi Rendah Garam
1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
36 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
37 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

38 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

39 4/8/1983 Tn. Mar'awi Nasi Biasa 2000 kkal

LILY
Nasi Rendah Lemak
40 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy 1600 kkal
41 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3
ex. Peptisol
42 9/30/1957 Tn. Joko Haryono Lunak 1000 kkal
2x100 ml
ANGGREK
ex. Telur 3,
43 5/8/2000 Tn. Syaifullah Lunak 1000 Isocal 3x100 ml
ex.proten
44 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Biasa 1500 kkal
2x100 ml
HCU A
Nasi Rendah Garam
45 3/28/1990 Tn. Willys 2300 kkal
HCU
ex. Isocal
46 8/10/1968 Tn. Alpian Badillah BS 1000 kkal 3x100 ml
EDELWEIS
47 10/1/1973 Tn. Piter Nasi Tim Rendah
Garam 1500 kkal
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG
ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558
PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Sabtu, 5 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex. Telur 2,
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 1500 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi Biasa 1500 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi DM 2200 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
8 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
9 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

10 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

11 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
13 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

15 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

17 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Biasa 2000 kkal

18 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Tim DM 1700

kkal
19 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 1800 kkal

20 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
21 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Biasa 2000 kkal
Nasi Rendah Lemak
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah 2000 kkal
23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak
1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
25 MELATI
8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
35 TULIP
Nasi Rendah Garam
1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
36 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
37 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

38 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

39 4/8/1983 Tn. Mar'awi Nasi Biasa 2000 kkal

LILY
Nasi Rendah Lemak
40 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy 1600 kkal
41 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3
ex. Peptisol
42 9/30/1957 Tn. Joko Haryono Lunak 1000 kkal
2x100 ml
ANGGREK
ex. Telur 3,
43 5/8/2000 Tn. Syaifullah Lunak 1000 Isocal 3x100 ml
ex.proten
44 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Biasa 1500 kkal
2x100 ml
HCU A
Nasi Rendah Garam
45 3/28/1990 Tn. Willys 2300 kkal
HCU
ex. Isocal
46 8/10/1968 Tn. Alpian Badillah BS 1000 kkal 3x100 ml
EDELWEIS
47 10/1/1973 Tn. Piter Nasi Tim Rendah
Garam 1500 kkal
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG
ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558
PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Jumat, 4 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex. Telur 2,
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 1500 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi Biasa 1500 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi DM 2200 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
8 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
9 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

10 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

11 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

12 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
13 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

14 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

15 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

16 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

17 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Biasa 2000 kkal

18 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Tim DM 1700

kkal
19 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 1800 kkal

20 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
21 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Biasa 2000 kkal
Nasi Rendah Lemak
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah 2000 kkal
23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak
1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
25 MELATI
8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
35 TULIP
Nasi Rendah Garam
1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
36 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
37 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

38 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

39 4/8/1983 Tn. Mar'awi Nasi Biasa 2000 kkal

LILY
Nasi Rendah Lemak
40 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy 1600 kkal
41 7/19/1976 Tn. Mursalim Nasi Biasa 2000 kkal ex. Telur 3
ex. Peptisol
42 9/30/1957 Tn. Joko Haryono Lunak 1000 kkal
2x100 ml
ANGGREK
ex. Telur 3,
43 5/8/2000 Tn. Syaifullah Lunak 1000 Isocal 3x100 ml
ex.proten
44 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Biasa 1500 kkal
2x100 ml
HCU A
Nasi Rendah Garam
45 3/28/1990 Tn. Willys 2300 kkal
HCU
ex. Isocal
46 8/10/1968 Tn. Alpian Badillah BS 1000 kkal 3x100 ml
EDELWEIS
47 10/1/1973 Tn. Piter Nasi Tim Rendah
Garam 1500 kkal
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG
ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558
PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Kamis, 3 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex. Telur 2,
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 1500 kkal proten2X200
ml
ex.Proten1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi Biasa 1500 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi DM 2200 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

8 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
9 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
10 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

11 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

12 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

13 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
14 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

15 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

16 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

17 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

18 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Biasa 2000 kkal

19 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Tim DM 1700

kkal
20 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 1800 kkal

21 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
36 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Biasa 2000 kkal
Nasi Rendah Lemak
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah 2000 kkal
23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak
1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
MELATI
25 8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
35 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
37 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
38 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

39 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

40 4/8/1983 Tn. Mar'awi Nasi Biasa 2000 kkal

LILY
Nasi Rendah Lemak
41 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy 1600 kkal
42 7/19/1976 Tn. Mursalim NT DM RG 1800 kkal ex. Telur 3

43 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam

2300 kkal
ANGGREK
ex. Telur 3,
44 5/8/2000 Tn. Syaifullah Lunak 1000 Isocal 3x100 ml
ex.proten
45 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Biasa 1500 kkal
2x100 ml
HCU
46 8/10/1968 Tn. Alpian Badillah Proten 6x250ml

EDELWEIS
Nasi Tim Rendah
47 10/1/1973 Tn. Piter Garam 1500 kkal
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG
ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558
PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Rabu, 2 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex. Telur 2,
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 1500 kkal peptisol
2X200 ml
ex.Peptisol 1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi Biasa 1500 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi DM 2200 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

8 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
9 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
10 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

11 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

12 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

13 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
14 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

15 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

16 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

17 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

18 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Biasa 2000 kkal

19 5/6/1968 Tn. Ikhsan Nasi Tim DM 1700

kkal
20 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 1800 kkal

21 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
36 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Biasa 2000 kkal
Nasi Rendah Lemak
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah 2000 kkal
23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak
1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
MELATI
25 8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
35 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
37 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein
1600 kkal
38 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

39 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

40 4/8/1983 Tn. Mar'awi Nasi Biasa 2000 kkal

LILY
Nasi Rendah Lemak
41 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy 1600 kkal
42 7/19/1976 Tn. Mursalim NT DM RG 1800 kkal ex. Telur 3

43 3/28/1990 Tn. Willys Nasi Rendah Garam

2300 kkal
ANGGREK
ex. Telur 3,
44 5/8/2000 Tn. Syaifullah Lunak 1000 Isocal 3x100 ml
ex. Isocal
45 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Biasa 1500 kkal
2x100 ml
HCU
46 8/10/1968 Tn. Alpian Badillah Proten 6x250ml

EDELWEIS
Nasi Tim Rendah
47 10/1/1973 Tn. Piter Garam 1500 kkal
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG
ANALISIS KONSUMSI MAKANAN
Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur
Telepon (021) 21015599, Faksimile (021) 85914558
PASIEN RAWAT INAP
Email : rspengayoman.dki@gmail.com
INSTALASI GIZI RSU PENGAYOMAN

Hari/Tanggal : Selasa, 1 November 2022

Pagi/Petugas: Siang/Petugas: Sore/Petugas:

NO TTL NAMA DIET KET. MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX MP LH LN SY B EX
AMARILIS
ex. Telur 2,
1 12/4/1992 Tn. Ahmad Hafiz Nasi Biasa 1500 kkal peptisol
2X200 ml
ex.Peptisol 1x200
2 12/13/1997 Tn. M. Dhafi Akbarulloh Nasi Biasa 2000 kkal ml, telur 3

3 12/8/1991 Tn. Harry Ismail Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

4 6/12/1989 Tn. Irvan Prasetyo Nasi Biasa 1500 kkal

5 05-061979 Tn. Jhoni Risdianto Nasi DM 2200 kkal

6 3/14/2001 Tn. Rivan Ardiansyah Nasi Biasa 2000 kkal

7 7/12/1990 Tn. Ryan Abdurahman Nasi Biasa 1500 kkal

8 7/28/1983 Tn. Thio Surya Nasi Biasa 2000 kkal

CAMELIA 1
9 1/21/1986 Tn. Pandji Jaya NasiBiasa 2000 kkal

CAMELIA 2
10 4/12/1994 Tn. M. Afreza Nasi Biasa 2000 kkal

11 8/15/1975 Tn. Hasan Al Jufri Nasi Biasa 2000 kkal

12 10/13/1969 Tn. Hendro Utomo Nasi Biasa 2000 kkal

13 12/25/1981 Tn. Taufik Saleh Nasi Biasa 2000 kkal

MAWAR
14 1/11/1985 Tn. Denny Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

15 10/2/1989 Tn. Efendi Nasi Biasa 2000 kkal

16 31 th Tn. Ferry Tambos Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

17 2/19/1993 Tn. Harry Kurniawan Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

18 5/27/1978 Tn. Hengky Rahardja Nasi Biasa 2000 kkal

Nasi Tim DM 1700
19 5/6/1968 Tn. Ikhsan kkal
20 30 th Tn. M. Fadil Nasi Biasa 1800 kkal

21 12/17/1983 Tn. Olif Fajar Nasi Biasa 2200 kkal

ASTER
Nasi Rendah Lemak
22 10/10/1977 Tn. Irfan Hardiansyah 2000 kkal
23 5/25/1995 Tn. Muhammad Rizky Nasi Rendah Lemak
1800 kkal
24 Tn. Veejay Balarajah Nasi Biasa 2000 kkal
5/28/1986
MELATI
25 8/14/1980 Tn. Ahyar bin Yahya Nasi Biasa 2000 kkal

26 8/3/1978 Tn. Augus Hendi Lunak 2000 kkal ex. Isocal

1x200 ml
27 3/30/1975 Tn. Ferry Budi Raidin Nasi Biasa 2000 kkal

28 7/5/1998 Tn. Izfan Rahman Nasi Biasa 2000 kkal tanpa ikan

29 7/4/1991 Tn. Rifaldo bin Johnson Nasi Biasa 2000 kkal

30 8/2/1991 Tn. Rismanto Nasi Biasa 2200 kkal tanpa ikan

31 12/19/1982 Tn. Opay bin Makmun Lunak 2000 kkal

32 5/2/2000 Tn. Setiawan Abdulla Nasi Biasa 2000 kkal

33 7/14/1989 Tn. Satriansyah Nasi Biasa 2000 kkal

34 8/18/1988 Tn. Frenki Alexandro Nasi Rendah Purin

2000 kkal
 TULIP
Nasi Rendah Garam
35 1/2/1994 Tn. Achmad Fikry 2000 kkal
36 00.75.77 Tn. Dwi Suprapto Nasi Biasa 2000 kkal

37 4/8/1994 Tn. Hamzah bin Irsyad Nasi Rendah Protein

1600 kkal
38 11/27/1962 Tn. M. Sulaiman Nasi Biasa 1500 kkal

39 7/19/1971 Tn. Jhon Gun Sinaga Nasi DM 2000 kkal

40 4/8/1983 Tn. Mar'awi Nasi Biasa 2000 kkal

LILY
41 11/25/1969 Tn. Nico Baranoy Nasi Rendah Lemak
1600 kkal
42 7/19/1976 Tn. Mursalim NT DM RG 1800 kkal ex. Telur 3
Nasi Rendah Garam
43 3/28/1990 Tn. Willys 2300 kkal
ANGGREK
44 5/8/2000 Tn. Syaifullah Lunak 1000

45 4/22/1995 Tn. Reno Aprilio Nasi Biasa 1800 kkal

HCU
46 8/10/1968 Tn. Alpian Badillah Cair 6x200ml

EDELWEIS
47 10/1/1973 Tn. Piter Nasi Tim Rendah
Garam 1500 kkal
PASIEN BARU

Petugas Ahli Gizi

................... ...................