DAFTAR SK ADMEN

NO NO SK JENIS SK TANGGAL TERBIT

1 440/A.1.SK.001/2019 Jenis pelayana yang disediakan
02 januari 2019
2 440/A.1.SK.002/2019 Komunikasi dan Umpan balik dengan Masyarakat 02 januari 2019
Penetapan Indikator prioritas dan mutu UKP untuk memonitoring
02 januari 2019
3 440/A.1.SK.003/2019 dan menilai kinerja
Penetapan Indikator prioritas Admen dan UKM untuk Monitoring
440/A.1.SK.004/2019 02 januari 2019
4 dan menilai Kinerja
5 440/A.1.SK.005/2019 Revisi rencana operasional 02 januari 2019
Komunikasi dengan masyarakan untuk menfasilitasi kemudahan
440/A.1.SK.006/2019 02 januari 2019
6 akses masyarakat terhadap pelayanan
Koordinasi dan integrasi Penyelenggaraan Program dan
7 440/A.1.SK.007/2019 penyelenggaraan pelayanan 02 januari 2019
Kewajiban menjalankan Tertib administrasi dalam
8 440/A.1.SK.008/2019 Penyelenggaraan Pelayanan dan Administrasi Managemen 02 januari 2019
9 440/A.1.SK.009/2019 Penilaian kinerja 02 januari 2019
10 440/A.ll.SK.001/2019 Persyaratan kompetensi kepala pukesmas 03 januari 2019
Pengelolaan SDM puskesmas (klinis dan non klinis),termasuk
11 440/A.ll.SK.002/2019 03 januari 2019
pola ketenagaan, persyaratan, kompetensi
12 440/A.ll.SK.003/2019 Struktur organisasi 03 januari 2019
13 440/A.ll.SK.004/2019 Penanggung jawab upaya puskesmas 03 januari 2019
14 440/A.ll.SK.005/2019 Alur komunikasi dan koordinasi 03 januari 2019
15 440/A.ll.SK.006/2019 Orientasi karyawan 03 januari 2019
16 440/A.ll.SK.007/2019 Seminar, pendidikan dan pelatihan 03 januari 2019
17 440/A.ll.SK.008/2019 Visi, misi,tujuan, tata nilai 03 januari 2019
Pengarahan oleh kepala puskesmas maupun penanggung jawab
18 440/A.ll.SK.009/2019 03 januari 2019
program
19 440/A.ll.SK.010/2019 Penilaian kinerja 03 januari 2019
Memfasilitasi kegiatan pembangunan berwawasan kesehatan dan
20 440/A.ll.SK.011/2019 04 januari 2019
pemberdayaan masyarakat
Komunikasi dengan sasaran program dan masyarakat tentang
21 440/A.ll.SK.012/2019 04 januari 2019
penyelenggaraan program dan kegiatan pukesmas
22 440/A.ll.SK.013/2019 Pendelegasian wewenang 04 januari 2019
Penyampaian umpan balik (Pelaporan) dari pelaksana kepada
23 440/A.ll.SK.014/2019 penanggung jawab program dan pimpinan puskesmas untuk 04 januari 2019
perbaikan kinerja
24 440/A.ll.SK.015/2019 Peran masing-masing pihak terkait 04 januari 2019
25 440/A.ll.SK.016/2019 Pengendalian dokumen 04 januari 2019
26 440/A.ll.SK.017/2019 Komunikasi internal 04 januari 2019
Penerapan pengelolaan resiko akibat penyelenggaraan upaya
27 440/A.ll.SK.018/2019 04 januari 2019
puskesmas
28 440/A.ll.SK.019/2019 Pengelola keuangan 04 januari 2019
29 440/A.ll.SK.020/2019 Jenis data dan informasi yang perlu disediakan di puskesmas 04 januari 2019

30 440/A.ll.SK.021/2019 Pengelola informasi dengan uraian tugas dan tanggung jawab 04 januari 2019

Hak dan kewajiban sasaran program dan pasien pengguna

31 440/A.ll.SK.022/2019 05 januari 2019
pelayanan puskesmas
Penyelenggaraan puskesmas mencerminkan pemenuhan terhadap
32 440/A.ll.SK.023/2019 05 januari 2019
hak dan kewajiban pengguna
33 440/A.ll.SK.024/2019 Peraturan internal 05 januari 2019
34 440/A.ll.SK.025/2019 Penanggungjawab pengelola Barang 05 januari 2019
35 440/A.ll.SK.026/2019 Penanggung jawab kebersihan lingkungan puskesmas 05 januari 2019

440/A.ll.SK.027/2019 Penanggung jawab kendaraan program kerja perawatan kendaraan 05 januari 2019
36
37 440/A.II.SK.028/2019 Penanggung Jawab UKM dan UKP Puskesmas 05 januari 2019
38 440/A.II.SK.029/2019 Penetapan Pengelola Kontrak Kerja dengan pihak ketiga 05 januari 2019
39 440/A.lll.SK.001/2019 Penanggung jawab manajemen mutu 05 januari 2019
40 440/A.lll.SK.002/2019 Tentang kebijakan mutu 05 januari 2019
41 440/A.lll.SK.003/2019 Penetapan Indikator mutu dan kinerja puskesmas 05 januari 2019
42 440/A.lll.SK.004/2019 Penetapan Indikator mutu dan kinerja puskesmas 05 januari 2019
43 440/A.SK.001/2019 Kebijakan Perencanaan,Akses dan Evaluasi 10 Januari 2019
44 440/A.SK.002/2019 Kebijakan Pengelolaan Puskesmas 10 Januari 2019
45 440/A.SK.003/2019 Pembentukan Tim Audit Internal Thursday, April 4, 2019
46 440/A.SK.004/2019 Pembentukan Tim Akreditasi Monday, April 1, 2019
47 440/A.SK.005/2019 Pembentukan Tim Mutu Monday, April 1, 2019
48 440/A.SK.006/2019 Tim Perencana Ti ngkat Puskesmas Monday, April 1, 2019
49 440/A.SK.007/2019 Tim Bina Wilayah PIS-PK 01 Juni 2019
50 440/A.SK.008/2019 Penetapan Uraian Tugas Karyawan
51 440/A.SK.009/2019 Kajian Revisi Uraian Tugas
52 440/A.SK.010/2019 Penanggungjawab Ruangan

DAFTAR SK UKM

Media komunikasi yang digunakan untuk menangkap keluhan

1 440/B IV.SK.001/2019
masyarakat atau sasaran upaya 21 Januari 2019
media komunikasi yang digunakan untuk umpan balik terhadap
2 440/B IV.SK.002/2019
keluhan masyarakat atau sasaran upaya 21 Januari 2019
Ketetapan Kepala Puskesmas tentang indikator dan target
440/B IV.SK.003/2019
3 pencapaian upaya 21 Januari 2019
4 440/B V.SK.001/2019 Persyaratan Kompetensi penanggung jawab UKM 24 januari 2019
5 440/B V.SK.005/2019 penetapan Penanggung jawab UKM 24 januari 2019
6 440/B V.SK.006/2019 Kewajiban mengikuti orientasi upaya Puskesmas 24 januari 2019
Kewajiban Penanggung- jawab dan pelaksana untuk memfasilitasi
440/B V.SK.007/2019
7 peran serta masyarakat 24 januari 2019
8 440/B V.SK.008/2019 Kajian ulang uraian tugas 24 januari 2019
9 440/B V.SK.009/2019 Mekanisme komunikasi dan koordinasi upaya Puskesmas, 24 januari 2019
10 440/B V.SK.010/2019 Pengelolaan dan pelaksanaan upaya Puskesmas 24 januari 2019
11 440/B V.SK.011/2019 Monitoring pengelolaan dan pelaksanaan upaya Puskesmas 24 januari 2019
12 440/B V.SK.012/2019 Evaluasi kinerja upaya Puskesmas 24 januari 2019
13 440/B V.SK.013/2019 Hak dan Kewajiban sasaran upaya Puskesmas 24 januari 2019
440/B V.SK.014/2019 Aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan upaya Puskesmas
14 24 januari 2019
Tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan pelayanan
15 puskesmas
16 Indikator yang di gunakan penilaian kinerja ukm
17 Pendokumentasian perbaikan kinerja ukm
SK NO SK
440/C.VII.SK.001/2019
1 SK kepala puskesmas tentang kebijakan pelayanan klinis

2
3
4

5
6

7
8
 9
10
11
12

13

14
SK pemeliharaan sarana dan peralatan dan kebijakan
440/C.VII.SK.002/2019 menjamin keamanan peralatan yang digunakan termasuk 440/C.VII.SK.002/2019
15 tidak bolehmenggunakan ulang peralatan yang disposibel
16
SK kepala puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien
440/C.VII.SK.003/2019 yang didalamnya memuat hak untuk memilih tenaga 440/C.VII.SK.003/2019
kesehatan jika dimungkinkan
17

18
19
20
21
22
Pedoman/ panduan pelayanan klien
23

24
25
26

440/C.VII.SK.004/2019 SK Kepala puskesmas penggunaan dan pemberian obat dan 440/C.VII.SK.004/2019

atau cairan intravena

Kebijakan identifikasi keluhan pasien dan penanganan

keluhan
27
28

SK kepala puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien

440/C.VII.SK.005/2019 yang didalamnya memuat hak untuk menolak atau tidak 440/C.VII.SK.005/2019
melanjutkan pengobatan

440/C.VII.SK.006/2019 SK tentang jenis - jenis sedasi yang dapat dilakukan di 440/C.VII.SK.006/2019

puskesmas
SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan
440/C.VII.SK.007/2019 melakukan sedasi 440/C.VII.SK.007/2019

29
30

31
32
33
34

35

36

37

No SK SK/ Kebijakan No SK
SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang
440/C.VIII.SK.001/2019 440/C.VIII.SK.001/2019
tersedia (8)

Kebijakan pelayanan laboratorium

440/C.VIII.SK.002/2019 440/C.VIII.SK.002/2019
Kebijakan pelayanan di luar jam kerja
Kebijakan pemeriksaan lab yang beresiko tinggi
Kebijakan keselamatan kerja, dan kewajiban penggunaan
APD
Memuat waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab
dan pemeriksaan lab cito
Memuat pelaporan hasil lab kritis
Memuat juga kebijakan reagensia esensial dan bahan lain
yang harus tersedia
Memuat tentang menyatakan kapan reagensia tidak
tersedia(batas buffer stock untuk melakukan order)
Memuat rentang nilai yang menjadi rujukan hasil
pemeriksaan laboratorium
Memuat ketentuan tentang pengendalian mutu laboratorium
Memuat kebijakan penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya
Kerangka acuaan/rencana program keselamatan/keamanan
laboratorium
440/C.VIII.SK.003/2019 Kebijakan/panduan pelayanan farmasi 440/C.VIII.SK.003/2019

memuat metoda untuk menilai, mengendalikan penyediaan

dan penggunaan obat
kebijakan untuk menjamin ketersediaan obat
memuat jam buka pelayanan farmasi
ketentuan tentang petugas yang berhak memberi resep
memuat tentang petugas yang berhak menyediakan obat

ketentuan tentang petugas yang di beri kewenangan dalam

penyediaan obat jika petugas yang memenuhi persyaratan
tidak ada, dan kewajiban untuk mengikuti pelatihan khusus

ketentuan tentang peresepan, pemesanan dan pengelolaan

obat
memuat tentang larangan memberikan obat kadaluwarsa dan
upaya meminimalkan obat kadaluwarsa dg system FIFO dan
FEFO
ketentuan yang berhak meresepkan obat-obat psikotropika
dan narkotika
ketentuan tentang rekonsiliasi obat
memuat tentang persyaratan penyimpanan obat
memuat penanganan obat yang kadaluwarsa
ketentuan tentang pencatatan, pemantauan pelaporan efek
samping obat, dan KTD. Ketentuan tentang penyediaan obat
emergensi

440/C.VIII.SK.004/2019 SK penanggung jawab pelayanan obat (9) 440/C.VIII.SK.004/2019

 SK penanggung jawab tindak lanjut terhadap pelaporan
440/C.VIII.SK.005/2019 440/C.VIII.SK.005/2019
insiden kesalahan pemberian obat (10)

Kebijakan pelayanan radiodiagnostik

  Memuat tentang jenis-jenis pelayanan yg disediakan

# Ketentuan tentang pelabelan hasil pemeriksaan

radiodiagnostik #Memuat persyaratan penanggung jawab
pelayanan radiodiagnostik
Kerangka acuan/panduan program pengamanan radiasi

SK penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan

440/C.VIII.SK.006/2019 440/C.VIII.SK.006/2019
berbahaya (11)
 SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan
radiodiagnostik (12)
SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas
pemeriksaan radiodiagnostik (13)
SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil
pemeriksaan radiodiagnostik (14)
SK tentang ketentuan petugas yg memverifikasi dan
membuat laporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik (15)
SK tentang kerangka waktu pelaporan hasil pemeriksaan
(16)

SK tentang film, reagensia, dan perbekalan yang harus

disediakan (17)

SK penetapan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik

(18)

SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan

terminology yg digunakan (19)

440/C.VIII.SK.007/2019 Keputusan tentang pembakuan singkatan 440/C.VIII.SK.007/2019

Kebijakan pengelolaan rekam medis

440/C.VIII.SK.008/2019 440/C.VIII.SK.008/2019
Ketentuan akses terhadap rekam medis
Ketentuan tentang keharus tiap pasien mempunyai satu
rekam medis dan metode identifikasi pasien
Ketentuan tentang keharus tiap pasien mempunyai satu
rekam medis dan metode identifikasi pasien
Ketentuan penyimpanan rekam medis
Ketentuan tentang isi rekam medis

SK pemantauan, pemeliharaan perbaikan sarana dan

440/C.VIII.SK.009/2019 440/C.VIII.SK.009/2019
peralatan (20)
 SK inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan
penggunaan bahan berbahaya (21)
440/C.VIII.SK.010/2019 440/C.VIII.SK.010/2019

SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik

puskesmas (23)
440/C.VIII.SK.012/2019 440/C.VIII.SK.012/2019

SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan

440/C.VIII.SK.012/2019 fisik puskesmas (23) 440/C.VIII.SK.012/2019

Kebijakan pengelolaan alat yang habis digunakan

440/C.VIII.SK.013/2019 440/C.VIII.SK.013/2019
Ketentuan tentang pemilahan alat yang bersih dan kotor,
sterilisasi alat, peralatan yang membutuhkan penanganan
khusus dan penempatan alat

SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi

(24)

SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi

440/C.VIII.SK.014/2019 (24) 440/C.VIII.SK.014/2019

Kebijakan pemeliharaan alat yg di dalamnya berisi ketentuan

sesuai dengan yg ada pada pokok pikiran antara lain
440/C.VIII.SK.015/2019 termasuk ketentuan penggantian dan perbaikan alat 440/C.VIII.SK.015/2019

440/C.VIII.SK.016/2019 SK pembentukan tim kredensial tenaga klinis (25) 440/C.VIII.SK.016/2019

 Kebijakan mutu yang di dalamnya memuat kewajiban tenaga
klinis untuk berperan aktif dalam upaya peningkatan mutu
440/C.VIII.SK.017/2019 pelayanan klinis 440/C.VIII.SK.017/2019

SK tentang pemberian kewwenangan khusus jika tidak

440/C.VIII.SK.018/2019 tersedia tenaga kesehatan yg memenuhi persyaratan (26) 440/C.VIII.SK.018/2019

IDENTIVIKASI SK DAN SOP BAB IX IDENTIVIKASI SK DAN SOP BAB IX

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

SK ( SURAT KEPUTUSAN ) EP (ELEMEN PENILAIAN ) SK ( SURAT KEPUTUSAN )

Kebijakan kepala 1 Kebijakan kepala

puskesmas yang puskesmas yang
mewajibkan semua praktisi mewajibkan semua praktisi
klinis berperan aktif dalam klinis berperan aktif dalam
upaya peningkatan mutu upaya peningkatan mutu
mulai dari mulai dari
perencanaan,pelaksanaan, perencanaan,pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi monitoring dan evaluasi

SK penetapan indikator- 2 SK penetapan indikator-

indikator mutu/kinerja indikator mutu/kinerja
- 3 -
- 4 -
- 5 -
1 SKPenangananKTD,KTC, 6 SKPenangananKTD,KTC,
KPC,KNC KPC,KNC

- 7 -
Kebijakan tentang 8 Kebijakan tentang
penerapan manajemen penerapan manajemen
resiko klinis resiko klinis
- 9 -
- 10 -

- 1 -
 Kebijakan yang 2 Kebijakan yang
Menetapkan tata nilai Menetapkan tata nilai
budaya mutu dan budaya mutu dan
keselamatan pasien keselamatan pasien

- 3 -

- 1 -
- 2 -
- 3 -

Kebijakan penetapan area 1 Kebijakan penetapan area

prioritas dengan prioritas dengan
mempertimbangkan 3H + mempertimbangkan 3H +
1P 1P

- 2 -
- 3 -
- 4 -
- 5 -
- 6 -
- 7 -

2 - 1 -

- 2 -
- 3 -
3 - 4 -

- 5 -

SK tentang indikator mutu 1 SK tentang indikator mutu

layanan klinis layanan klinis
SK tentang sasaran – 2 SK tentang sasaran –
sasaran keselamatan sasaran keselamatan
pasien. pasien.
- 3 -
- 4 -
SK penetapan target Yang 1 SK penetapan target Yang
akan di capai dari tiap akan di capai dari tiap
indikator mutu klinis,dan indikator mutu klinis,dan
keselamatan pasien keselamatan pasien

Sama dengan SK di atas 2 Sama dengan SK di atas

- 3 -

- 1 -
- 2 -
- 3 -

- 1 -
SK pembentukan tim 2 SK pembentukan tim
peningkatan mutu layanan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan klinis dan keselamatan
pasien. uraian tugas, pasien. uraian tugas,
program kerja tim. program kerja tim.

- 3 -
- 4 -

- 1 -
- 2 -
- 3 -
- 4 -
- 5 -
- 6 -
SK tentang petugas yang 7 SK tentang petugas yang
berkewajiban melakukan berkewajiban melakukan
pemantauan pelaksanaan pemantauan pelaksanaan
kegiatan kegiatan

- 8 -

- 1 -
- 2 -
- 3 -
- 4 -
4 SK penyampaian informasi 1 SK penyampaian informasi
hasil peningkatan mutu hasil peningkatan mutu
layanan klinis dan layanan klinis dan
keselamatan pasien. keselamatan pasien.

- 2 -
- 3 -
- 4 -
 SOP NOMOR

* SOP pendaftaran 1

* SOP identifikasi pasien 2

* SOP penyampaian informasi 3
4

* SOP koordinasi dan komunikasi

antara pendaftaran dengan unit-
unit penunjang terkait
5
* SOP alur pelayanan pasien 6
* SOP pengkajian awal klinis
(screening) 7
* SOP pelayanan medis 8
* SOP asuhan keperawatan 9
* SOP kajian awal 10
* SOP rujukan pasien emergensi 11
* SOP pendelegasian wewenang kl 12

* SOP pemeliharaan peralatan

13
* SOP sterilisasi peralatan yang
perlu di sterilisasi , jadwal
pemeliharaan alat. 14

* SOP pemeliharaan sarana (gedu 15

* SOP audit klinis 16

* SOP layanan terpadu 17

* SOP penyampaian informasi
tentang efek samping dan resiko
pengobatan 18
* SOP pendidikan / penyuluhan pa 19
* SOP informed consent 20
* SOP rujukan 21
* SOP persiapan pasien rujukan 22

* SOP Pendaftaran 23
* SOP Penanganan pasien gawat
darurat 24
*SOP penanganan beresiko tinggi 25
* SOP kewaspadaan universal 26

* SOP identifikasi keluhan pasien

dan penanganan keluhan
27
* SOP penanganan dan tindak
lanjut keluhan 28

* SOP pemberian anastesi lokal

dan sedasi di puskesmas
29
* SOP tindakan pembedahan 30

* SOP pemesanan , penyimpanan

, distribusi dan pemberian
makanan pada pasien ranap
31
* SOP pemberian edukasi 32
* SOP asuhan gizi 33
* SOP pemulangan dan tindak
lanjut pasien 34
* SOP tindak lanjut terhadap
umpan balik dari sarana
kesehatan rujukan yang merujuk
balik
35

* SOP alternatif penanganan

pasien yang memerlukan tetapi
tidak mungkin dilakukan
36

* SOP evaluasi terhadap

prosedur penyampaian informasi
37

SOP NO

SOP Pemeriksaan laboratorium,

1
SOP permintaan pemeriksaan, 2
penerimaan specimen,
pengambilan dan penyimpanan
specimen

SOP pemantauan pelaksanaan

prosedur pemeriksaan
laboratorium 3
SOP penilaian ketepatan waktu
penyerahan hasil 4
SOP pelayanan diluar jam kerja 5
SOP pemeriksaan laboratorium
yang beresiko tinggi 6
SOP kesehatan dan keselamatan
kerja bagi petugas 7
SOP penggunaan alat pelindung di 8
SOP pemantauan terhadap
penggunaan alat pelindung diri 9
SOP pengelolaan bahan
berbahaya dan beracun 10
SOP pengelolaan limbah hasil
pemeriksaan laboratorium 11
SOP pengelolaan reagen 12
SOP pengelolaan limbah 13
SOP pemantauan waktu
penyampaian hasil pemeriksaan
laboratorium untuk pasien urgen/
gawat darurat 14
SOP pelaporan hasil pemeriksaan
lab yang kritis, Rekam medis
15
SOP pelaoran hasil pemeriksaan
lab yang kritis: penetapan nilai
ambang kritis untuk tiap tes 16
SOP pelaporan hasil pemeriksaan
lab yang kritis yang memuat
siapa dan kepada siapa hasil kritis
dilaporkan 17
SOP pelaporan hasil lab kritis
menyebutkan bagaimana
pencatatan hasil lab tersebut pada
Rekam medis 18
SOP monitoring, hasil monitoring 19
SOP penyimpanan dan distribusi
reagensia 20
SOP penyediaan reagensia juga
memuat pelabelan reagensia 21
SOP evaluasi terhadap rentang nila 22
SOP pengendalian mutu laborator 23
SOP kalibrasi dan validasi instrum 24
SOP perbaikan 25
SOP rujukan laboratorium 26

27
SOP pelaporan program
keselamatan 28
SOP pelaporan insiden
keselamatan pasien di
laboratorium 29
SOP tentang penanganan dan
pembuangan bahan berbahaya 30
SOP penerapan manajemen
resiko lab, bukti pelaksanaan
manajemen resiko , identifikasi
resiko analisis dan tindak lanjut
resiko 31
SOP orientasi prosedur dan
praktik keselamatan /keamanan
kerja ,bukti pelaksanaan program
orientasi 32
SOP pelatihan dan pendidikan
prosedur baru , bahan berbahaya,
peralatan baru , bukti pelaksanaan
pendidikan dan pelatihan
33
SOP penilaian dan pengendalian
penyediaan dan penggunan obat 34

SOP penyediaan dan penggunaan

obat 35

SOP tentang penyediaan obat

yang menjamin ketersediaan obat
36
SOP evaluasi ketersediaan obat
terhadap formularium 37
SOP evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium 38
SOP peresepan, pemesanan dan
pengelolaan obat 39
SOP menjaga tidak terjadinya
pemberian obat kadaluwarsa 40
SOP peresepan psikotropika dan
narkotika 41
SOP penggunaan obat yang di
bawa sendiri oleh pasien/keluarga
42
SOP pengawasan dan pengendalian
penggunaan psikotropika dan
narkotika 43
SOP penyimpanan obat 44
SOP pelabelan obat 45
SOP pemberian informasi
penggunaan obat 46
memuat tentang pemberian
informasi efek samping obat atau
efek yang tidak di harapkan
pemberian informasi cara
penyimpanan obat di rumah
SOP penanganan obat
kadaluawarsa/rusak 47
SOP pelaporan efek samping obat 48
SOP pencatatan, pemantauan,
pelaporan efek samping
obat,KTD 49
SOP tindak lanjut efek samping
obat dan KTD 50
SOP identifikasi dan pelaporan
kesalahan pemberian obat dan
KNC 51

SOP penyediaan obat-obat

emergensi di unit kerja 52
SOP penyimpanan obat emerensi
di unit pelayanan 53
SOP monitoring penyediaan obat
emergensi di unit kerja 54
SOP pelayanan radiodiagnosnik 55

SOP pengamanan radiasi 56

SOP pelayanan radiodiagnostik
yang sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku 57
SOP penanganan dan
pembuangan bahan infeksius dan
berbahaya 58
SOP manajemen resiko
pelayanan radiodiagnostik
SOP penggunaan peralatan
khusus untuk mengurangi risiko
radiasi
SOP program orientasi
Kerangka acuan program
orientasi pelayanan
radiodiagnostik
SOP endidikan untuk prosedur
baru dan bahan berbahaya.
SOP monitoring ketepatan waktu
SOP monitoring dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan program
pemeliharaan peralatan
radiodiagnostik

SOP penyimpanan dan distribusi

perbekalan
SOP monitoring dan evaluasi
ketersediaan perbekalan

SOP-SOP pelayanan
radiodiagnostik yang disediakan

SOP tentang akses terhadap

rekam medis 59

60

SOP penilaian kelengkapan dan

ketepatan isi rekam medis 61
SOP-SOP untuk menjaga
kerahsiaan rekam medis 62
SOP pemantauan lingkungan
fisik puskesmas 63
SOP pemeliharaan dan
pemantauan instalasi listrik, air,
ventilasi, gas dan system lain,
bukti pemantauan dan tindak
lanjut 64
SOP jika terjadi kebakaran 65
SOP pemantauan, pemeliharaan
perbaikan sarana dan peralatan 66
SOP inventarisasi, pengelolaan
penyimpanan dan penggunaan
bahan berbahaya 67
SOP pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur
penanganan limbah berbahaya 68
SOP pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur
penanganan bahan berbahaya,
bukti pemantauan dan tindak
lanjut 69
SOP pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur
penanganan limbah berbahaya 70

SPO monitoring dan evaluasi

terhadap program keamanan
lingkungan 71
SOP memisahkan alat yang
bersih dan alat yang kotor 72

SOP sterilisasi 73
SOP penanganan alat yang
membutuhkan perawatan khusus 74
SOP penyimpanan alat 75
SOP penyimpanan alat yang
membutuhkan persyaratan
khusus 76
SOP pemantauan berkala
pelaksanaan prosedur
pemeliharaan dan sterilisasi SK
petugas pemantau, instrument 77
SOP tentang penanganan bantuan
peralatan 78

SOP penggantian alat yang rusak

SOP control peralatan, testing

dan perawatan secara rutin untuk
peralatan klinis yang di gunakan
79

SOP penggantian alat yang rusak

80
SOP perbaikan alat yang rusak 81
SOP penilaian kualifikasi tenaga
dan penetapan kewenangan 82
SOP kredensial 83
SOP peningkatan kompetensi 84
SOP penilaian kinerja tenaga
klinis 85
 SOP evaluasi dan tindak lanjut
bagi petugas yang mengikuti
Pendidikan dan pelatihan 86

SPO penilaian (kredensial)

pengetahuan dan keterampilan
bagi petugas yang di beri
kewenangan khusus 87
SOP evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan uraian
tugas dan kewenangan klinis 88

IDENTIVIKASI SK DAN SOP BAB IX

SOP
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN ( STANDA
R
OPERASIO
NAL
NO SK PROSEDU
R)

440/C.XI.SK.001/2019 -

440/C.XI.SK.002/2019 -

-
-
-
440/C.XI.SK.003/2019 SOP 1
Penangan
an
KTD,KT
C,KPC,K
NC

-
440/C.XI.SK.004/2019 -

-
-

-
440/C.XI.SK.005/2019 -

-
-
-

440/C.XI.SK.006/2019 -

-
-
-
-
-
-

SOP 2
Klinis
(Medis,K
eprerawat
an,Farmas
i,gizi,
dsb.)

-
-
SOP 3
tentang
Prosedur
Penyusun
an
layanan
Klinis.

440/C.XI.SK.007/2019 -

440/C.XI.SK.008/2019 -

-
-
440/C.XI.SK.009/2019 -

-
-

-
-
-

-
440/C.XI.SK.010/2019 -

-
-

-
-
-
-
-
-
440/C.XI.SK.011/2019 -

-
-
-
-
440/C.XI.SK.012/2019 SOP 4
penyampa
ian
informasi
hasil
peningkat
an mutu
layanan
klinis dan
keselamat
an pasien

-
-
-
 DAFTAR SOP ADMEN
NO NO SK JENIS SK TANGGAL TERBIT
Identifikasio tanggapan masyarakat tentang mutu/
1 440/A.1.SK.001/2019 07 januari 2019
kinerja pelayanan
2 440/A.1.SK.002/2019 Loka karya mini puskesmas 07 januari 2019
3
440/A.1.SK.003/2019 Penyelenggaraan program 07 januari 2019
4
440/A.1.SK.004/2019 Penyelenggaraan pelayanan 07 januari 2019

5 440/A.1.SK.005/2019 Tertib administrasi 07 januari 2019

6 440/A.1.SK.006/2019 Keluhan dan umpan balik 07 januari 2019
7 440/A.1.SK.007/2019 Penilaian kinerja 07 januari 2019
8 440/A.II.SK.001/2019 Seminar, pendidikan dan pelatihan 07 januari 2019

9 440/A.II.SK.002/2019 sosialisasi visi,misi,tujuan dan tata nilai puskesmas 07 januari 2019

10 440/A.ll.SK.003/2019 Peninjauan kembali tata nilai dan tujuan puskesms 08 januari 2019

Penilaian kinerja yang mencerminkan penilaian

11 440/A.ll.SK.004/2019 kesesuaian terhadap visi misi,tujuan,tata nilai 08 januari 2019
puskesmas
Pengarahan oleh kepala pukesmas maupun oleh
12 440/A.ll.SK.005/2019 penanggung jawab program dalam pelaksanaan tugas 08 januari 2019
dan tanggung jawab
13 440/A.ll.SK.006/2019 Penilaian kinerja 08 januari 2019
14 440/A.ll.SK.007/2019 Pencatatan dan pelaporan 08 januari 2019
Pemberdayaan masyarakat
- SMD
15 440/A.ll.SK.008/2019 - MMD 08 januari 2019
-
Konsultasi tentang kesehatan
Komunikasi dengan sasaran program dan masyarakat
16 440/A.ll.SK.009/2019 tentang penyelenggaraan program dan kegiatan 08 januari 2019
pukesmas
17 440/A.ll.SK.010/2019 Instrumren tentang penilaian kinerja 08 januari 2019
18
440/A.ll.SK.011/2019 Pendelegasian wewenang 08 januari 2019

Penyampaian umpan balik (Pelaporan) dari pelaksana

19 440/A.ll.SK.012/2019 kepada penanggung jawab program dan pimpinan 09 januari 2019
puskesmas untuk perbaikan kinerja

20
440/A.ll.SK.013/2019 Pembinaan, komunikasi dan koordinasi 09 januari 2019

21
440/A.ll.SK.014/2019 Evaluasi peran pihak terkait 09 januari 2019

22 440/A.ll.SK.015/2019 Pelaksanaan kegiatan upaya-upaya puskesmas 09 januari 2019

23 440/A.ll.SK.016/2019 Pengendalian dokumen 09 januari 2019

24 440/A.ll.SK.017/2019 Pengendalian rekaman 09 januari 2019

25 440/A.ll.SK.018/2019 Pedoman tata naskah 09 januari 2019
26 440/A.ll.SK.019/2019 Komunikasi internal 09 januari 2019

27 440/A.ll.SK.020/2019 Audit penilaian kinerja pengelola keuangan 09 januari 2019

 Pengumpulan,penyimpanan, dan retrieving
28 440/A.ll.SK.021/2019 09 januari 2019
(Pencarian kembali) data
29 440/A.ll.SK.022/2019 Analisis data 10 januari 2019
30 440/A.ll.SK.023/2019 Pelaporan dan distribusi informasi 10 januari 2019
32 440/A.ll.SK.001/2019 Pertemuan tinjauan manajemen 10 januari 2019
33
440/A.ll.SK.002/2019 Audit internal 10 januari 2019

Rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah

34 440/A.ll.SK.003/2019 10 januari 2019
hasil rekomendasi audit internal

Pelaksanaan loka karya mendapatkan asupan

35 440/A.ll.SK.004/2019 10 januari 2019
penggunaan tentang kinerja puskesmas
36
440/A.ll.SK.026/2019 Tindakan korektif 10 januari 2019

37
440/A.ll.SK.027/2019 Tindakan prefentif 10 januari 2019

38 440/A.lll.SK.001/2019 Kaji banding 10 januari 2019

NO EP SK NOMER SK TANGGAL TERBIT

Surat Keputusan ttg media komunikasi yang
1 4.2.6.1 digunakan untuk menangkap keluhan masyarakat
atau sasaran upaya 440/B 4.SK.001/2019 21/JANUARI 2019
Surat Keputusan ttg media komunikasi yang
2 4.2.6.2 digunakan untuk umpan balik terhadap keluhan
masyarakat atau sasaran upaya 440/B 4.SK.002/2019 21/JANUARI 2020
Ketetapan Kepala Puskesmas tentang indikator dan
4.3.1.1
3 target pencapaian upaya 440/B 4.SK.003/2020 21/JANUARI 2021
5.1.1.1 SK persyaratan kompetensi Penanggung- jawab
4 440/B 5.SK.004/2021 24 JANUARI 2022
5 5.1.1.2 SK penetapan Penanggung jawab UKM 440/B 5.SK.005/2022 24 JANUARI 2023
SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti
5.1.2.1
6 orientasi upaya Puskesmas 440/B 5.SK.006/2023 24 JANUARI 2024
SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban Penanggung-
5.1.6.1 jawab dan pelaksana untuk memfasilitasi peran serta
7 masyarakat 440/B 5.SK.007/2024 24 JANUARI 2025
SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian
5.3.3.1
8 tugas 440/B 5.SK.008/2025 24 JANUARI 2026
SK Kepala Puskesmas tentang mekanisme
5.4.2.1
9 komunikasi dan koordinasi upaya Puskesmas, 440/B 5.SK.009/2026 24 JANUARI 2027
SK Kepala Puskesmas pengelolaan dan pelaksanaan
5.5.1.1
10 upaya Puskesmas 440/B 5.SK.010/2027 24 JANUARI 2028

SK Kepala Puskesmas tentang monitoring

11 5.5.2.1 440/B 5.SK.011/2028 24 JANUARI 2029
pengelolaan dan pelaksanaan upaya Puskesmas

12 5.5.3.1 SK evaluasi kinerja upaya Puskesmas 440/B 5.SK.012/2029 24 JANUARI 2030

13 5.7.1.1 SK hak dan kewajiban sasaran upaya Puskesmas 440/B 5.SK.013/2030 24 JANUARI 2031
SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan
5.7.2.1
14 upaya Puskesmas 440/B 5.SK.014/2031 21/JANUARI 2032
SK Tentang tata nilai dalam pengelolaan dan
6.1.1.3
15 pelaksanaan kegiatan pelayanan piskesmas
sk tentang Indikator yang di gunakan penilaian
6.1.2.2
16 kinerja ukm
 6.1.5.1 SK tentang pendokumentasian perbaikan kinerja ukm
17
18
 DAFTAR ISI SK
NO NO SK JENIS SK TANGGAL TERBIT
1 440/A.1.SK.001/2019 Jenis pelayana yang disediakan 02 januari 2019
2 440/A.1.SK.002/2019 Komunikasi dengan masyarakat 02 januari 2019
Komunikasi dengan masyarakat
untuk mendapat umpan balik dari 02 januari 2019
3 440/A.1.SK.003/2019 masyarakat

Penetapan indikator prioritas untuk

440/A.1.SK.004/2019 02 januari 2019
monitoring dan menilai kinerja
4
5 440/A.1.SK.005/2019 Revisi rencana operasional 02 januari 2019
Komunikasi dengan masyarakan
untuk menfasilitasi kemudahan
440/A.1.SK.006/2019 02 januari 2019
akses masyarakat terhadap
pelayanan
6
7 440/A.1.SK.007/2019 Koordinasi lokmin linsek, linprog 02 januari 2019
8 440/A.1.SK.008/2019 Terapi administrasi 02 januari 2019
9 440/A.1.SK.008/2019 Indikator penilaian kinerja 02 januari 2019
10 440/A.ll.SK.001/2019 Persyaratan kompetensi kepala puke 03 januari 2019
Pengelolaan SDM puskesmas (klinis
11 440/A.ll.SK.002/2019 dan non klinis),termasuk pola 03 januari 2019
ketenagaan, persyaratan,
kompetensi
12 440/A.ll.SK.003/2019 Struktur organisasi 03 januari 2019
13 440/A.ll.SK.004/2019 Penanggung jawab upaya puskesmas 03 januari 2019
14 440/A.ll.SK.005/2019 Alur komunikasi dan koordinasi 03 januari 2019
15 440/A.ll.SK.006/2019 Orientasi karyawan 03 januari 2019
16 440/A.ll.SK.007/2019 Seminar, pendidikan dan pelatihan 03 januari 2019
17 440/A.ll.SK.008/2019 Visi, misi,tujuan, tata nilai 03 januari 2019

Pengarahan oleh kepala puskesmas

18 440/A.ll.SK.009/2019 maupun penanggung jawab program 03 januari 2019

19 440/A.ll.SK.010/2019 Penilaian kinerja 03 januari 2019

Memfasilitasi kegiatan
pembangunan berwawasan
20 440/A.ll.SK.011/2019 04 januari 2019
kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat

Komunikasi dengan sasaran program

dan masyarakat tentang
21 440/A.ll.SK.012/2019 penyelenggaraan program dan 04 januari 2019
kegiatan pukesmas
22 440/A.ll.SK.013/2019 Pendelegasian wewenang 04 januari 2019

Penyampaian umpan balik

(Pelaporan) dari pelaksana kepada
23 440/A.ll.SK.014/2019 penanggung jawab program dan 04 januari 2019
pimpinan puskesmas untuk
perbaikan kinerja

24 440/A.ll.SK.015/2019 Peran masing-masing pihak terkait 04 januari 2019

25 440/A.ll.SK.016/2019 Pengendalian dokumen 04 januari 2019
26 440/A.ll.SK.017/2019 Komunikasi internal 04 januari 2019

Penerapan pengelolaan resiko akibat

27 440/A.ll.SK.018/2019 04 januari 2019
penyelenggaraan upaya puskesmas

Uraian tugas dan tanggung jawab

28 440/A.ll.SK.019/2019 04 januari 2019
pengelola keuangan
 Jenis data dan informasi yang perlu
29 440/A.ll.SK.020/2019 04 januari 2019
disediakan di puskesmas

Pengelola informasi dengan uraian

30 440/A.ll.SK.021/2019 04 januari 2019
tugas dan tanggung jawab

Hak dan kewajiban sasaran program

31 440/A.ll.SK.022/2019 dan pasien pengguna pelayanan 05 januari 2019
puskesmas

Penyelenggaraan puskesmas
mencerminkan pemenuhan
32 440/A.ll.SK.023/2019 05 januari 2019
terhadap hak dan kewajiban
pengguna
33 440/A.ll.SK.024/2019 Peraturan internal 05 januari 2019
Uraian tugas dan tanggung jawab
34 440/A.ll.SK.025/2019 pengelola barang 05 januari 2019

Penanggung jawab kebersihan

440/A.ll.SK.026/2019 05 januari 2019
35 lingkungan puskesmas

440/A.ll.SK.027/2019 Penanggung jawab kendaraan 05 januari 2019

program kerja perawatan kendaraan
36
37 440/A.lll.SK.001/2019 Penanggung jawab manajemen mutu 05 januari 2019
38 440/A.lll.SK.002/2019 Tentang kebijakan mutu 05 januari 2019
39 440/A.lll.SK.003/2019 Indikator mutu dan kinerja puskesma 05 januari 2019

NO NOMER SK SK TANGGAL TERBIT

Surat Keputusan ttg media
1 440/B 4.SK.001/2019 komunikasi yang digunakan untuk
menangkap keluhan masyarakat
atau sasaran upaya
21/Januari 2019

Surat Keputusan ttg media

komunikasi yang digunakan untuk
2 440/B 4.SK.002/2019 umpan balik terhadap keluhan
masyarakat atau sasaran upaya
21/januari 2019
Ketetapan Kepala Puskesmas
440/B 4.SK.003/2019 tentang indikator dan target
3 pencapaian upaya 21/januari 2019
440/B 5.SK.004/2019
4 24 januari 2019
SK penetapan Penanggung jawab
440/B 5.SK.005/2019 UKM
5 24 januari 2019
SK Kepala Puskesmas tentang
440/B 5.SK.006/2019 kewajiban mengikuti orientasi upaya
6 Puskesmas 24 januari 2019
SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban
Penanggung- jawab dan pelaksana
440/B 5.SK.007/2019 untuk memfasilitasi peran serta
7 masyarakat 24 januari 2019
440/B 5.SK.008/2019 SK Kepala Puskesmas tentang kajian
8 ulang uraian tugas 24 januari 2019
SK Kepala Puskesmas tentang
440/B 5.SK.009/2019 mekanisme komunikasi dan
9 koordinasi upaya Puskesmas, 24 januari 2019

SK Kepala Puskesmas pengelolaan

440/B 5.SK.010/2019
dan pelaksanaan upaya Puskesmas
10 24 januari 2019
SK Kepala Puskesmas tentang
11 440/B 5.SK.011/2019 monitoring pengelolaan dan
pelaksanaan upaya Puskesmas 24 januari 2019
 440/B 5.SK.012/2019
12 SK evaluasi kinerja upaya Puskesmas 24 januari 2019
440/B 5.SK.013/2019
13 SK hak dan kewajiban sasaran upaya 24 januari 2019

SK aturan, tata nilai, budaya dalam

440/B 5.SK.014/2019
pelaksanaan upaya Puskesmas
14 24 januari 2019
SK Tentang tata nilai dalam
pengelolaan dan pelaksanaan
15 kegiatan pelayanan piskesmas
sk tentang Indikator yang di gunakan
16 penilaian kinerja ukm
SK tentang pendokumentasian
17 perbaikan kinerja ukm
18