Anda di halaman 1dari 58

INPUT DATA PAKET PEKERJAAN

Nama Instansi : Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Alamat Instansi : Jalan Dagang No. 78 Kp. Tengah Telp. (0761) 8400350 Fax (0761) 8400351
Kab/Kota : Kota Pekanbaru Provinsi Riau
Kegiatan : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor
Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Paket No. : 01
Lokasi : Kota Pekanbaru Provinsi Riau
Sumber Dana : APBD Tahun Anggaran 2019 Tahun Anggaran 2019
Tahun Anggaran : 2019
No. Kontrak : 800/KONTRAK/DPP-PA/APBD/01
Tanggal Kontrak : 15 April 2019 Senen Lima Belas April Dua Ribu Sembilan Belas (lihat kalender)
No. SPK : 800/SPK/DPP-PA/APBD/01
Tanggal SPK : 15 April 2019
Waktu Pelaksanaan : 35 (Tiga Puluh Lima) Hari Kalender 15 April 2019 s/d 19 Mei 2019 35 HK (lihat kalender)

: YETTI. Y, SE
Nama PPK
: NIP. 19640221 199012 2 001
NIP
:
Jabatan Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan (PPTK) Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Berdasarkan Surat Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru Nomor :800/DPP-PA/2019/13 Tanggal 12 Februari 2019
: 800/DPP-PA/2019/13
NO. SK PPK
: '12 Februari 2019
Tanggal. SK PPK
: 800/SKPPBJ/DPP-PA/01
Nomor SKPBBJ
: 15 April 2019
Tanggal SKPBBJ

: Drs. MAHYUDDIN
Nama KPA
: 19680618 199401 1 001
NIP
: Pengguna Anggaran (PA) Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Jabatan Kegiatan
: Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Jabatan Dinas

: SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


Nama Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa
: NIP. 19870503 201001 1 004
NIP
: 800/DPP-PA/2019/93
NO. SK Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa
: 14 Februari 2019
Tanggal. SK Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa
Jabatan Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

: CV.CAM'S BROTHER
Nama Perusahaan
: MAI SAMBARA
Nama Direktur
: Direktur
Jabatan
: JL. Mahmud Marzuki Rw 003 Rw. 004 Desa Kumantan Kec. Bangkinang Kota Kab. Kampar Provinsi Riau
Alamat
: Akte Notaris Azwar, SH, Mkn, No 63, Tanggal 31 Maret 2015
Akte Notaris Perubahan
: 72.740.586.2-221.000
Nomor NPWP
: Pekanbaru,09 April 2019
Tanggal Pemasukan Penawaran 09 April 2019
:
Nomor Surat Penawaran : 01/PEN-CV.CB/DPP-PA/ 2019
:
Nilai Penawaran 179,990,000
Sub Bidang : Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan

Kualifikasi : Kecil (K)

Nama Bendahara Pengeluaran : SUSI HAIRANI, A.Md


NIP : 19820215 200604 2 021

Pengguna Anggaran/Pengguna Barang,Bendahara Pengeluaran,Bendahara Penerimaan, Pengurus Barang


NO. SK Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa : 6 Tahun 2019
Tanggal. SK Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa : 2 Januari 2019
Nama : YETTI. Y, SE
Nomor Berita Acara Pembayaran : 01/BAP/PPHP/DPP-PA/APBD/01
Tanggal BAP : 20 Mei 2019
Nomor Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan : 02/BAP/PPHP/DPP-PA/APBD/01
Tanggal BAPP : 20 Mei 2019
Nomor Berita Acara Serah Terima Pekerjaan : 03/BAP/PPHP/DPP-PA/APBD/01
Tanggal BASTP : 20 Mei 2019
Hari , Tanggal & Tahun : Senen Tanggal Dua Puluh Bulan Mei Tahun Dua Ribu Sembilan Belas

JADWAL EVALUASI
ITEM NOMOR INPUT TANGGAL INPUT HARI INPUT KALIMAT INPUT INPUT
Undangan : 01/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 08 April 2019 Senen Dengan ini disampaikan kepada Saudara, bahwa Pekerjaan Rehabilitasi
Pemasukan Dokumen Penawaran tidak dipakai Nomor 09 April 2019 Selasa Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota
Berita Acara Pembukaan Sampul Penawaran 02/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 10 April 2019 Rabu Sepuluh Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Pekanbaru Kegiatan Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor Kota
Pekanbaru pada Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak.
Berita Acara Hasil Evaluasi Penawaran 03/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 11 April 2019 Kamis Sebelas Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Sumber Dana APBD Tahun Anggaran 2019 akan dilaksanakan secara
Undangan Klarifikasi & Negosiasi 04/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 11 April 2019 Kamis Sebelas Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas Pengadaan Langsung.
Berita Acara Klarifikasi dan Negoisasi Pemilihan Langsung 05/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 11 April 2019 Kamis Sebelas Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) 06/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 12 April 2019 Jum'at Dua Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
Penetapan Pemenang 07/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 12 April 2019 Jum'at Dua Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
Pemberitahuan Pemenang 08/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 12 April 2019 Jum'at Dua Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
TTD Kontrak & SPK 800/SPK/DPP-PA/APBD/01 15 April 2019 Senen
Tata Cara Pengadaan
Ringkasan Evaluasi
DINAS PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU

SURAT PERJANJIAN KERJA (KONTRAK)


NOMOR : 800/KONTRAK/DPP-PA/APBD/01
TANGGAL : 15 April 2019

ANTARA

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS (PPTK) KEGIATAN PEMELIHARAAN RUTIN BERKALA


GEDUNG KANTOR
KOTA PEKANBARU

DENGAN

CV.CAM'S BROTHER

KEGIATAN

PEMELIHARAAN RUTIN BERKALA GEDUNG KANTOR

PEKERJAAN

REHABILITASI GEDUNG KANTOR PEMBERDAYAAN


PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK KOTA
PEKANBARU

LOKASI
KOTA PEKANBARU PROVINSI RIAU

TAHUN ANGGARAN 2019


SURAT PERJANJIAN KERJA (KONTRAK)
NOMOR : 800/KONTRAK/DPP-PA/APBD/01
TANGGAL : 15 April 2019

Pada hari ini Senen tanggal Lima Belas bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas
kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : YETTI. Y, SE
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan (PPTK) Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota
Pekanbaru Berdasarkan Surat Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota
Pekanbaru Nomor :800/DPP-PA/2019/13 Tanggal 12 Februari 2019

Alamat : Jalan Dagang No. 78 Kp. Tengah Telp. (0761) 8400350 Fax (0761) 8400351
Selanjutnya : disebut sebagai PIHAK PERTAMA ( I )

II. Nama : MAI SAMBARA


Jabatan : Direktur CV.CAM'S BROTHER
Berdasarkan Akte Notaris Azwar, SH, Mkn, No 63, Tanggal 31 Maret 2015
Alamat : JL. Mahmud Marzuki Rw 003 Rw. 004 Desa Kumantan Kec. Bangkinang Kota Kab. Kampar Provinsi Riau
Selanjutnya : disebut sebagai PIHAK KEDUA ( II )

Kedua belah pihak berdasarkan


. Surat penawaran PIHAK KEDUA No : 01/PEN-CV.CB/DPP-PA/ 2019 tanggal 09 April 2019
. Penetapan Pemenang Lelang No.08/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 Tanggal 12 April 2019
. SKPBBJ No.800/SKPPBJ/DPP-PA/01 Tanggal 15 April 2019
. Surat Perintah Kerja No.800/SPK/DPP-PA/APBD/01 Tanggal 15 April 2019

dengan ini menyatakan setuju dan sepakat untuk hal-hal sebagai berikut :
. PIHAK PERTAMA, sepakat untuk melakukan perjanjian pekerjaan Rehabilitasi Gedung Kantor
Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru dengan nilai sebesar
Rp. 179,990,000 Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah
kepada PIHAK KEDUA guna membayar Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan
Perlindungan Anak Kota Pekanbaru pada Kegiatan Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor
. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan pengadaan ini ditetapkan selama
35 (Tiga Puluh Lima) Hari Kalender dari Tanggal 15 April 2019 s/d 19 Mei 2019
. Untuk mendukung kegiatan pengadaan ini yang diperjanjikan dalam kontrak ini, PIHAK KEDUA memberikan
jaminan pelaksanaan 5% dari nilai kontrak jika penawaran diatas Rp. 200.000.000 dalam bentuk jaminan
garansi Bank/Asuransi yang mempunyai Seruty bond.
. Ketentuan lain yang merupakan kesepakatan yang harus dipenuhi oleh kedua pihak dapat dilihat pada
lampiran syarat-syarat perjanjian Kerja (Kontrak) yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dalam
perjanjian ini, sesuai aturan berlaku.
. Perjanjian pengadaan ini di tanda tangani oleh kedua belah pihak di Bangkinang pada hari dan tanggal
tersebut diatas.
. Surat perjanjian ini dinyatakan berlaku sejak tanggal di tanda tangani surat perjanjian ini.
. Kedua belah pihak telah menyepakati perjanjian ini dilaksanakan sesuai dengan hukum yang berlaku di
indonesia.

Pihak Pertama (I), Pihak Kedua (II),


PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN CV.CAM'S BROTHER
(PPTK)

YETTI. Y, SE MAI SAMBARA


NIP. 19640221 199012 2 001 Direktur

Diketahui oleh :
KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN
ANAK KOTA PEKANBARU
Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

Drs. MAHYUDDIN
19680618 199401 1 001
PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK

KOTA PEKANBARU
Jalan Dagang No. 78 Kp. Tengah Telp. (0761) 8400350 Fax. (0761) 8400351
SURAT PERINTAH KERJA
PEKANBARU 28122
NOMOR : 800/SPK/DPP-PA/APBD/01

Berasal dari : Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan (PPTK) Dinas Pemberdayaan


Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru

Diperintahkan Kepada
Penyedia Barang dan Jasa : CV.CAM'S BROTHER
Direktur : MAI SAMBARA
NPWP : 72.740.586.2-221.000
Alamat : JL. Mahmud Marzuki Rw 003 Rw. 004 Desa Kumantan Kec. Bangkinang
Kota Kab. Kampar Provinsi Riau
Untuk melaksanakan Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan
Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Lokasi : Kota Pekanbaru Provinsi Riau
Harga Borongan : Rp. 179,990,000
Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu
Rupiah
Jangka Waktu Pelaskanaan : 35 (Tiga Puluh Lima) Hari Kalender

Dasar Perintah : Surat Penetapan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK). Kegiatan
Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor berdasarkan Surat Kepala
Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Nomor : 800/DPP-PA/2019/13tanggal '12 Februari 2019 tentang
Penunjukan Penjabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Isi Perintah : Sambil Menunggu Penyelesaian dan Penanda tanganan Surat Perjanjian
Pemborongan Pekerjaan, kepada Penyedia Barang dan jasa.

CV.CAM'S BROTHER
diperintahkan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas.
Dengan Ketentuan :
1. Pelaksanaan Pekerjaan harus sudah dilaksanakan paling lambat dalam batas waktu 7 (Tujuh) Hari Kalender
mulai Surat Perintah Kerja dikeluarkan.
2. Apabila dalam jangka waktu tersebut diatas tidak dilaksanakan, maka Surat Perintah Kerja (SPK) ini dapat
dicabut kembali tampa ada gugatan dari Penerima Perintah.

Demikian Surat Perintah Kerja ini dibuat untuk dapat dilaksanakan.

Bangkinang, 15 April 2019


PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
(PPTK)

YETTI. Y, SE
NIP. 19640221 199012 2 001

Tembusan disampaikan kepada Yth :


1. Bapak Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru Selaku Pengguna Anggaran (PA) di Pekanbaru
2. Arsip
SURAT -PENUNJUKAN
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK)

KEGIATAN PEMELIHARAAN RUTIN BERKALA GEDUNG KANTOR


NOMOR : 800/SKPPBJ/DPP-PA/01

TENTANG

PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG DAN JASA

Membaca : 1. Berita Acara Pembukaan Sampul Penawaran No.


02/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 Tanggal 10 April 2019
2. Berita Acara Evaluasi Penawaran No. 03/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01
Tanggal 11Pemenang
Penetapan April 2019
No. 07/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 Tanggal 12
3 April 2019
4 Pengumuman Pemenang No. 08/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 Tanggal
12 April 2019
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor : 8 Tahun 1965 tentang Pembentukan Daerah
Otonomi Kota Kecil dalam Lingkungan Provinsi Sumatera Tengah
(Tambahan Negara Republik Indonesia Tahun 1965 Nomor 19);
2. Undang - undang Nomor : 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara
(Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor : 47,
Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4287);
3. Undang - undang Nomor : 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara
(Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor : 5,
Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor : 4355);
4. Undang - undang Nomor : 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan
Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaga Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor : 66, Tambahan Lembaga Negara
Nomor 4400);
5. Undang - undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan
antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran negaran
Republik Indonesia nomor 4438);
6. Undang - Undang Nomor 12 tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan
Perundang - Undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5234);
7 Undang - Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587),
sebagaimana telah beberapa kali telah diubah terakhir dengan Undang -
undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang -
undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
8 Peraturan Pemerintah No.56 tahun 2005 tentang Sistem Informasi
Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4576), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 65
Tahun 2010 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 56
tahun 2005 tentang Sistem Informasi Keuangan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 110, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5155);
9 Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4578);
10 Peraturan Pemerintah Nomor 71 Tahun 2010 tentang Standar Akuntasi

Pemerintah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor


123 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5156);
11 Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang /
Jasa Pemerintah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012 tentang Perubahan Kedua Atas
Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang /
Jasa Pemerintah;
12 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 Tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007 tentang
Perubahan Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 13 tahun 2006
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah;
13 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 39 Tahun 2012 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011
Tentang Pedoman Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber
dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 540);
14 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 64 Tahun 2013 tentang
Penerapan Standar Akuntansi Pemerintah Berbasis Akrual pada
Pemerintah Daerah;
15 Peraturan Daerah Kota Pekanbaru Nomor 13 Tahun 2008 tentang Pokok-
pokok Pengelolaan Keuangan Daerah Kota Pekanbaru (Lembaran Daerah
Kota Pekanbaru Tahun 2008 Nomor 13, Tambahan Lembaran Daerah
Kota Pekanbaru Nomor 13), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Daerah Kota Pekanbaru Nomor 5 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas
Peraturan Daerah Kota Pekanbaru Nomor 13 Tahun 2008 tentang pokok -
pokok Pengelolaan Keuangan Daerah Kota Pekanbaru (Lembaran Daerah
Kota Pekanbaru Tahun 2015 Nomor 5, Tambahan Lembaran Daerah
Kota Pekanbaru Nomor 5);
16 Peraturan Daerah Kota Pekanbaru Nomor 9 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kota Pekanbaru;
17 Peraturan Daerah Kota Pekanbaru Nomor 15 Tahun 2018 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Pekanbaru Tahun 2019;
18 Peraturan Walikota Pekanbaru Nomor 100 Tahun 2016 tentang
kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja
Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak;
19 Peraturan Walikota Pekanbaru Nomor 160 Tahun 2018 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Pekanbaru
20 Tahun 2019;
Keputusan Walikota Pekanbaru Nomor 6 Tahun 2019 Tanggal 2 Januari
2019 tentang Penunjukkan Pengguna Anggaran / Pengguna Barang,
Bendahara Pengeluaran, Bendahara Penerimaan, Pengurus Barang.

Menimbang : Bahwa rekanan yang diusulkan sebagai Pemenang oleh Pejabat


Pengadaan Barang dan Jasa Di Lingkungan Dinas Pemberdayaan
Perempuan dan Perlindungan Anak Tahun 2019 setelah diadakan
Penelitian, memenuhi syarat dan mampu untuk melaksanakan pekerjaan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Menunjuk Penyedia Barang dan Jasa : CV.CAM'S BROTHER


Direktur : MAI SAMBARA
Kegiatan : KEGIATAN PEMELIHARAAN
RUTIN BERKALA GEDUNG
Pekerjaan KANTOR
: Rehabilitasi Gedung Kantor
Pemberdayaan Perempuan dan
Perlindungan Anak Kota Pekanbaru

Lokasi : Kota Pekanbaru Provinsi Riau


Harga Borongan : Rp. 179,990,000.00
Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta
Sembilan Ratus Sembilan Puluh
Jangka Waktu Pelaksanaan : Ribu Rupiah
35 (Tiga Puluh Lima) Hari Kalender
Kedua : Dengan ditetapkan Surat Penetapan ini, sebelum penandatanganan kontrak
yang akan dilaksanakan pada tanggal 15 April 2019, maka rekanan yang
bersangkutan harus sudah dapat memulai pekerjaannya dengan
dikeluarkannya SPK.
Ketiga : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

DITETAPK : BANGKINANG
AN DI
PADA : 15 April 2019
TANGGAL
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS
KEGIATAN
(PPTK)

YETTI. Y, SE
NIP. 19640221 199012 2 001

Tembusan disampaikan kepada Yth :


1. Bapak Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru Selaku Pengguna Anggaran (PA) di Pekanbaru
2. Arsip
Pekanbaru,09 April 2019

Nomor : 01/PEN-CV.CB/DPP-PA/ 2019


Lamp : 1 (satu) berkas

Kepada Yth :
PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
DILINGKUNGAN DINAS PEMBERDAYAAN
PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK KOTA
PEKANBARU APBD TAHUN ANGGARAN 2019

di
Bangkinang

Perihal : Penawaran Paket


Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan
Perempuan dan Perlindungan Anak Kota
Pekanbaru
Kegiatan Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor

Sehubungan dengan Undangan Bapak Perihal Pekerjaan Rehabilitasi Gedung Kantor


Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru Nomor :
01/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 tanggal 08 April 2019, Setelah kami mempelajari
dokumen dan persyaratannya, dengan ini Kami mengajukan penawaran untuk
melaksanakan pekerjaanRehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan
Perlindungan Anak Kota Pekanbaru dengan harga sebagai berikut :

Sebesar Rp. 179,990,000.00


Terbilang : Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh
Ribu Rupiah

Dalam penawaran ini sudah termasuk pengadaan bahan, dan semua jenis
pajak yang dikenakan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas, dengan jangka
waktu pelaksanaan 50 ( Lima Puluh ) Hari Kalender.

Penawaran ini berlaku selama 15 (Lima Belas) hari kalender sejak


pembukaan penawaran. Kami akan tunduk pada ketentuan-ketentuan yang termuat
dalam dokumen pengadaan.

Sesuai dengan persyaratan yang diminta, bersama ini kami lampirkan :


1. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
2. Surat-surat Pernyataan
3. Dan Lampiran lain yang diminta dalam Dokumen

Penawar,
CV.CAM'S BROTHER

MAI SAMBARA
Direktur
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Kegiatan : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor


Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Paket Nomor : 01
Lokasi : Kota Pekanbaru Provinsi Riau

SATUAN HARGA
No. URAIAN PEKERJAAN VOLUME ( RP) ( RP)
& SATUAN
1 2 3 4 5

I PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Pembuatan Plank Nama Proyek 1.00 LS 500,000 500,000.00
2 Pembersihan Lapangan dan Pemindahan barang dalam Ruangan 1.00 LS 2,500,000 2,500,000.00
3 Sewa alat Scafolding 1.00 LS 7,500,000 7,500,000.00

II PEKERJAAN DINDING
1 Pek. Pembongkaran Dinding Triplek Pada Lantai Dasar 1.00 LS 500,000 500,000.00
2 Pek. Peniggian Pas.Dinding Bata 1/2 Bt Camp. 1:4 Posisi Pada Lantai Dasar 9.48 M2 107,591 1,019,962.68
3 Pek. Plesteran Dinding 1/2 Bt Camp. 1:4 Posisi Pada Lantai Dasar 12.48 M2 54,866 684,725.18
4 Pek. Perbaikan Kusen/ Les Kaca pada Lantai Dasar, Lt. 1 & 2 1.00 LS 1,500,000 1,500,000.00

III PEKERJAAN PERBAIKAN KM/WC , PERBAIKAN KERAMIK RUANGAN DALAM LT. 1,


PAS. KERAMIK RUANGAN LT. 2 SELASAR LUAR & PERBAIKAN REMBESAN AIR PD LT. 1
1 Pek. Pembongkaran, Keramik Lantai Km/Wc yang rusak Di Lantai Dasar & Lt. 1 1.00 LS 2,000,000 2,000,000.00
2 Pek. Pembongkaran Lantai Keramik Yg Rusak Pada Lt. Dasar & Lt. 1 1.00 LS 750,000 750,000.00
3 Pek. Perbaikan Rembesan Air Pada Lantai 1 & Pas. Talang Air Rembesan Lantai 1 1.00 LS 1,800,000 1,800,000.00
4 Pek. Pas.Keramik Km/Wc Pada Lantai Dasar & Lt. 1 Uk. 20x20 cm 10.37 M2 142,412 1,477,462.35
5 Pek. Pas. Keramik Ruangan Yg dibongkar Pada Lantai Dasar & Lt. 1 Uk. 40x40 3.20 M2 144,924 463,756.48
6 Pek. Pas. Keramik Selasar Luar Pada Lantai 1 Uk. 40x40 cm 58.50 M2 144,924 8,478,048.15
7 Pek. Pembongkaran Bon -bon Tangga Pada Lt. Dasar 1.00 LS 135,000 135,000.00
8 Pek. Pas. Bon-bon Keramik Tangga Keseluruhan 36.47 M1 8,700 317,289.00

IV PEKERJAAN PLAFOND
1 Pek. Pembongkaran Plafond gypsum yg rusak dan Pasang Kembali Plafond Gypsum Pd Lt. Dasar 1.00 LS 1,500,000 1,500,000.00
2 Pek. Pembongkaran Plafond Triplek Pada Lantai 2 1.00 LS 1,800,000 1,800,000.00
3 Pek. Pas. Plafond Triplek Pada Lantai 2 42.00 M2 75,455 3,169,107.48
4 Pek.Service Atap Salembayung & Lisplak Atap Bg. Depan (Pengecetan) 1.00 LS 850,000 850,000.00

V PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pek. Pengkisan / Pengerokan permukaan cat lama (Eksterior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 314.00 M2 13,547 4,253,601.00
2 Pek. Pengkisan / Pengerokan permukaan cat lama (Interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 129.00 M2 13,547 1,747,498.50
3 Pek. Pencucian Bidang permukaan car lama (interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 625.00 M2 14,410 9,006,250.00
4 Pengecatan Tembok Lama (Eksterior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Dulux 314.00 M2 62,275 19,554,210.79
5 Pengecatan Tembok Lama (Interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Dulux 625.00 M2 63,405 39,628,233.33
6 Pengecatan Cat Minyak Besi Handling Tangga Lantai Dasar, Lt, 1 ke Lt.2 1.00 LS 850,000 850,000.00
7 Pengecatan Cat Minyak Besi Tiang Atap Canopy di Lantai Dasar dan service perbaikan talang di Lt. 2 1.00 LS 1,699,000 1,699,000.00
8 Pek. Pengecatan Cat Minyak Pada Kusen Pintu dan Jendela Posisi Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Dulux 150.00 M2 49,657 7,448,553.75
9 Pek. Pengecatan Plafond Lantai Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex Dulux 400.00 M2 62,275 24,909,822.67
10 Pek. Pemasangan Walpaper ruang Rapat lantai 1 dan ruangan kadis Lantai 2 52.72 M2 326,000 17,185,253.00
11 Pek. Pembersihan Akhir 1.00 LS 400,000 400,000.00

JUMLAH 163,627,774.37
PPN 10 % 16,362,777.44
JUMLAH 179,990,551.80
DIBULATKAN 179,990,000.00

Terbilang : Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah

Pekanbaru,09 April 2019

Dibuat oleh :
Penawar
CV.CAM'S BROTHER

MAI SAMBARA
Direktur
STANDAR BIAYA HARGA BAHAN DAN UPAH
TAHUN ANGGARAN 2019
PROVINSI KOTA PEKANBARU

DAFTAR UPAH
NO. JENIS UPAH SATUAN UPAH KETERANGAN
1 2 3 4 5
1 Pekerja OH 75,000.00
2 Tukang Bangunan ( Batu, Kayu, Pipa, Bongkar, Cat dan Besi ) OH 80,000.00
3 Kepala Tukang OH 90,000.00
4 Mandor Bangunan OH 100,000.00

MUAT /
NO. JENIS BAHAN SATUAN HARGA TRANSPORT JUMLAH
BONGKAR

1 2 3 4 5 6 7 (4+5+6)

I BAHAN PASANGAN
1 Pasir Urug (PU) M3 100,000.00 20,000.00 25,000.00 145,000.00
2 Pasir Pasang (PP) M3 100,000.00 20,000.00 25,000.00 145,000.00
3 Pasir Beton (PB) M3 100,000.00 20,000.00 25,000.00 145,000.00
4 Pasir Kuarsa M3 100,000.00 20,000.00 25,000.00 145,000.00
5 Kerikil (KR) M3 150,000.00 20,000.00 25,000.00 195,000.00
6 Sirtu M3 135,000.00 20,000.00 25,000.00 180,000.00
7 Batu Belah (gunung) 15cm/20 cm M3 255,000.00 20,000.00 60,000.00 335,000.00
8 Batu sungai (mangga) M3 245,000.00 20,000.00 25,000.00 290,000.00
9 Portland Cement (PC) Kg 1,350.00 50.00 50.00 1,450.00
10 Semen putih Kg 2,500.00 50.00 50.00 2,600.00
11 Cornite Compound Jayaboard Zak 70,000.00 2,500.00 500.00 73,000.00
12 Bata Merah (Ukuran Sedang ) Buah 550.00 30.00 20.00 600.00
13 Kerawang (Roster semen)20x20 cm Buah 25,000.00 20.00 80.00 25,100.00
14 Kerawang (Roster semen)40x40 cm Buah 50,000.00 20.00 80.00 50,100.00
15 Rumput Gajah Mini M2 45,000.00 500.00 1,000.00 46,500.00
16 Rumput Biasa M2 17,000.00 500.00 1,000.00 18,500.00
MUAT /
NO. JENIS BAHAN SATUAN HARGA TRANSPORT JUMLAH
BONGKAR

1 2 3 4 5 6 7 (4+5+6)
II BAHAN KAYU
1 Kayu Kelas I M3 4,100,000.00 50,000.00 35,000.00 4,185,000.00
2 Kayu Kelas II M3 2,500,000.00 40,000.00 30,000.00 2,570,000.00
3 Kayu Kelas III M3 1,900,000.00 30,000.00 25,000.00 1,955,000.00
4 Kayu List Profil siku2" M' 2,500.00 100.00 100.00 2,700.00
5 Kayu List Profil 0.8x3" M' 3,000.00 100.00 100.00 3,200.00
6 Papan 2 x 20 CM Kayu Kelas II M3 2,500,000.00 40,000.00 35,000.00 2,575,000.00
7 Kayu Cerocok dia. 10 - 15 cm Batang 35,000.00 500.00 3,000.00 38,500.00
8 Dolken Kayu Galam, Ø (8-10)Cm,Panjang 4 M Batang 6,000.00 500.00 500.00 7,000.00
9 Kayu Bakar ( Non Kelas ) M3 250,000.00 30,000.00 35,000.00 315,000.00
10 Papan Piri - piri (Siap Ketam 3 sisi) M3 2,400,000.00 40,000.00 35,000.00 2,475,000.00
11 Papan Lebah Bergayut M' 165,000.00 500.00 500.00 166,000.00
12 Singap Ukir kayu M2 825,000.00 3,000.00 10,000.00 838,000.00
13 Singap Ukir GRC M2 440,000.00 3,000.00 10,000.00 453,000.00
14 Selembayung GRC Lebar 30 cm Pasang 400,000.00 1,000.00 5,000.00 406,000.00
15 Selembayung kayu lebar 30 cm Pasang 250,000.00 1,000.00 5,000.00 256,000.00
16 Sayap layang-layang lebar 30 cm Pasang 250,000.00 1,000.00 5,000.00 256,000.00
17 Lisplank GRC M1 69,000.00 500.00 500.00 70,000.00

IV BAHAN PAKU
1 Paku 1 Cm - 2,5 Cm Kg 22,500.00 80.00 100.00 22,680.00
2 Paku 5 Cm - 12 Cm Kg 18,000.00 80.00 100.00 18,180.00
3 Paku Skrup 1-5 CM Kg 40,000.00 80.00 100.00 40,180.00
4 Paku Skrup 5-10 Cm Kg 38,000.00 80.00 100.00 38,180.00
5 Paku Skrup 10-15 Cm Kg 35,000.00 80.00 100.00 35,180.00
6 Paku Asbes Kg 20,000.00 80.00 100.00 20,180.00
7 Paku Atap Genteng Metal Kg 24,000.00 80.00 100.00 24,180.00
8 Paku Atap Seng Gelombang Kg 20,000.00 80.00 100.00 20,180.00
9 Skrup Fixer Buah 300.00 25.00 25.00 350.00
10 Skrup / Paku Atap dan Genteng Bitumen Monolayer Buah 1,100.00 25.00 25.00 1,150.00
11 DynaBolt Rangka Baja Ringan Buah 450.00 25.00 25.00 500.00
MUAT /
NO. JENIS BAHAN SATUAN HARGA TRANSPORT JUMLAH
BONGKAR

1 2 3 4 5 6 7 (4+5+6)

VI BAHAN LANTAI
1 Granit Ukuran ( 60 x 60 ) Cm Buah 60,000.00 500.00 500.00 61,000.00
2 Keramik (40x40) Cm Buah 11,000.00 400.00 400.00 11,800.00
3 Keramik (30x30) Cm Buah 5,900.00 350.00 350.00 6,600.00
4 Keramik (25x40) Cm Buah 7,500.00 350.00 350.00 8,200.00
5 Keramik (25x25) Cm Buah 4,500.00 300.00 300.00 5,100.00
6 Keramik (20x25) Cm Buah 3,000.00 250.00 250.00 3,500.00
7 Keramik (20x20) Cm Buah 2,300.00 200.00 200.00 2,700.00
8 Plint Keramik (10x20) Cm Buah 1,500.00 50.00 50.00 1,600.00
9 Plint Keramik (10x40) Cm Buah 3,600.00 75.00 75.00 3,750.00
10 Plint Granit (10x60) Cm Buah 6,700.00 100.00 100.00 6,900.00
11 Bon-bon Keramik M' 8,600.00 50.00 50.00 8,700.00
12 Floor hardener M2 39,000.00 100.00 100.00 39,200.00
13 Parquette M2 250,000.00 100.00 100.00 250,200.00
14 Karpet Standar M2 15,000.00 350.00 3,400.00 18,750.00

IX BAHAN LANGIT-LANGIT
1 Teakwood Tebal 3,6 mm Lembar 165,000.00 250.00 500.00 165,750.00
2 Triplek Tebal 12 MM Lembar 225,000.00 500.00 1,200.00 226,700.00
3 Triplek Tebal 9,0 MM Lembar 135,000.00 400.00 1,000.00 136,400.00
4 Triplek Tebal 4,0 MM Lembar 85,000.00 300.00 800.00 86,100.00
5 Triplek Tebal 3,6 MM Lembar 75,000.00 250.00 600.00 75,850.00
6 Triplek Tebal 3,0 MM Lembar 65,000.00 200.00 500.00 65,700.00
7 Gypsum Board 9 mm Lembar 93,000.00 400.00 1,000.00 94,400.00
8 List Gypsum lbr 15-20cm M' 19,000.00 250.00 250.00 19,500.00
9 Asbes Semen M2 55,000.00 500.00 1,000.00 56,500.00
10 Triplek melamin Lembar 80,000.00 500.00 1,000.00 81,500.00
MUAT /
NO. JENIS BAHAN SATUAN HARGA TRANSPORT JUMLAH
BONGKAR

1 2 3 4 5 6 7 (4+5+6)

XV BAHAN CAT
1 Cat ICI Dulux Wheathershield Primer Ltr 108,000.00 100.00 200.00 108,300.00
2 Cat Alkali Resisting Primer Ltr 137,000.00 100.00 200.00 137,300.00
3 Cat ICI Dulux Pentalite Ltr 124,000.00 100.00 200.00 124,300.00
4 Cat Tembok Biasa / Standar Kg 22,000.00 100.00 200.00 22,300.00
5 Cat Tembok Akrilik Kg 27,500.00 100.00 200.00 27,800.00
6 Cat Kayu dan Besi Kg 58,850.00 100.00 200.00 59,150.00
7 Cat Dasar / Kapur Kg 6,600.00 100.00 200.00 6,900.00
8 Cat Dasar Kayu / Menie Kayu Kg 42,000.00 100.00 200.00 42,300.00
9 Cat Vernish Ltr 30,000.00 100.00 200.00 30,300.00
10 Cat Impra Kg 45,000.00 100.00 200.00 45,300.00
11 Cat Residu Kg 40,000.00 100.00 200.00 40,300.00
12 Soda Api Kg 15,000.00 100.00 200.00 15,300.00
13 Plamir setara RJ Kg 30,000.00 100.00 200.00 30,300.00
14 Dempul Kayu Kg 43,000.00 100.00 200.00 43,300.00
15 Kertas Amplas Lbr 8,000.00 25.00 50.00 8,075.00
16 Kuas 3" Bh 17,300.00 25.00 50.00 17,375.00
17 Kuas Golong/rol Bh 30,000.00 25.00 50.00 30,075.00
18 Thinner / Pengencer Cat Kg 32,000.00 100.00 200.00 32,300.00
19 Flincote / Menie Besi Kg 16,500.00 100.00 200.00 16,800.00
MUAT /
NO. JENIS BAHAN SATUAN HARGA TRANSPORT JUMLAH
BONGKAR

1 2 3 4 5 6 7 (4+5+6)
XVI ALAT / BAHAN LAIN-LAIN
1 Mesin las Jam - - 98,000.00
2 Pompa dan Conveyor Beton Hari - - 3,500,000.00
3 Air Liter 200.00 50.00 50.00 300.00
4 Lem Kg 2,800.00 150.00 250.00 3,200.00
5 Sabun Kg 30,000.00 500.00 500.00 31,000.00
6 Kapur Sirih Kg 4,000.00 300.00 400.00 4,700.00
7 Alang - alang Ikat 20,000.00 250.00 350.00 20,600.00
8 Lem Kayu Kg 25,300.00 150.00 250.00 25,700.00
9 Sealant Kg 14,000.00 150.00 250.00 14,400.00
10 Profil Kaca M' 2,000.00 100.00 250.00 2,350.00
11 Solar Liter 8,000.00 100.00 200.00 8,300.00
12 Minyak Pelumas Liter 38,000.00 500.00 1,500.00 40,000.00
13 Minyak Bekisting Liter 5,000.00 500.00 1,500.00 7,000.00
14 Aspal Drum Kg 13,500.00 300.00 1,000.00 14,800.00
15 Tempat Masak Aspal BH 45,000.00 1,500.00 4,500.00 51,000.00
16 Ijuk M3 17,000.00 100.00 200.00 17,300.00
17 Water proofing Coating Kg 25,000.00 100.00 200.00 25,300.00
18 Water proofing Membran M2 90,000.00 500.00 1,000.00 91,500.00
19 Batu Coral sikat ZAK 55,000.00 500.00 1,000.00 56,500.00
20 Alat Pemadat ( 6 s/d 8 Ton) M2 15,000.00 500.00 1,000.00 16,500.00
21 List Profil GRC Lebar 10 CM M1 21,900.00 100.00 100.00 22,100.00
22 Penjaga Jarak Bekisting / Spacer Buah 4,000.00 500.00 1,000.00 5,500.00
23 Jump Piller Driver + Hammer Jam 750,000.00 750,000.00
24 Pupuk Kandang Krg 25,000.00 100.00 100.00 25,200.00
25 Pemasangan Walpaper M2 325,000.00 500.00 500.00 326,000.00
26 Sunscreeen Alluminium M2 200,000.00 500.00 1,000.00 201,500.00
MUAT /
NO. JENIS BAHAN SATUAN HARGA TRANSPORT JUMLAH
BONGKAR

1 2 3 4 5 6 7 (4+5+6)
27 Beton Ready Mix K-200 ( Batu Split / Batu Pecah) M3 800,000.00 50,000.00 50,000.00 900,000.00
28 Beton Ready Mix K-225 ( Batu Split / Batu Pecah) M3 900,000.00 50,000.00 50,000.00 1,000,000.00
29 Beton Ready Mix K-250 ( Batu Split / Batu Pecah) M3 1,100,000.00 50,000.00 50,000.00 1,200,000.00
30 Beton Ready Mix K-300 ( Batu Split / Batu Pecah) M3 1,200,000.00 50,000.00 50,000.00 1,300,000.00
31 Beton Ready Mix K-400 ( Batu Split / Batu Pecah) M3 1,350,000.00 50,000.00 50,000.00 1,450,000.00
32 Pemadatan Menggunakan Stemper M2 10,000.00 500.00 500.00 11,000.00
33 Minyak Tanah Liter 10,600.00 100.00 200.00 10,900.00
34 Plastik Cor M2 3,500.00 200.00 200.00 3,900.00
35 AC Standart 1/2 PK Unit 3,800,000.00 25,000.00 20,000.00 3,845,000.00
36 AC Standart 3/4 PK Unit 4,000,000.00 25,000.00 20,000.00 4,045,000.00
37 AC Standart 1 PK Unit 4,150,000.00 25,000.00 20,000.00 4,195,000.00
38 AC Standart 1,5 PK Unit 5,500,000.00 25,000.00 20,000.00 5,545,000.00
39 AC Standart 2 PK Unit 7,200,000.00 25,000.00 20,000.00 7,245,000.00
40 Tiang Pancang Mini Pile Uk. 25 x 25 CM Beton K-500 (Bottom) M1 300,000.00 15,000.00 20,000.00 335,000.00
41 Tiang Pancang Mini Pile Uk. 25 x 25 CM Beton K-500 (Middle) M1 350,000.00 15,000.00 20,000.00 385,000.00
42 Tiang Pancang Mini Pile Uk. 30 x 30 CM Beton K-500 (Bottom) M1 519,000.00 20,000.00 25,000.00 564,000.00
43 Tiang Pancang Mini Pile Uk. 30 x 30 CM Beton K-500 (Middle) M1 525,000.00 20,000.00 25,000.00 570,000.00
44 Jump Piller Driver + Hammer Jam 750,000.00
45 Crane Jam 310,000.00
DAFTAR ANALISA

1 Pemasangan 1 M2 langit-langit tripleks ukuran (120x240) cm, tebal 8 MM

No Uraian Kode Satuan Koefisien Harga Satuan (Rp) JumlahHarga(Rp)

A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.100 Rp 75,000.00 Rp 7,500.00
Tukang Kayu L.02 OH 0.100 Rp 80,000.00 Rp 8,000.00
Kepala Tukang L.03 OH 0.010 Rp 90,000.00 Rp 900.00
Mandor L.04 OH 0.005 Rp 100,000.00 Rp 500.00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 16,900.00
B BAHAN
Tripleks Tebal 8 MM Lembar 0.375 Rp 136,400.00 Rp 51,150.00
Paku tripleks Kg 0.030 Rp 18,180.00 Rp 545.40
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 51,695.40
C PERALATAN
JUMLAH HARGA ALAT
D Jumlah (A+B+C) Rp 68,595.40
E Overhead & Profit ( 10 % ) 10% x D Rp 6,859.54
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) Rp 75,454.94

2 Pemasangan 1 M2 dinding bata merah Tebal 1/2 batu camp. 1PC:4PP

No Uraian Kode Satuan Koefisien Harga Satuan (Rp) JumlahHarga(Rp)

A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.300 Rp 75,000.00 Rp 22,500.00
Tukang Batu L.02 OH 0.100 Rp 80,000.00 Rp 8,000.00
Kepala Tukang L.03 OH 0.010 Rp 90,000.00 Rp 900.00
Mandor L.04 OH 0.015 Rp 100,000.00 Rp 1,500.00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 32,900.00
B BAHAN
Bata Merah Buah 70.000 Rp 600.00 Rp 42,000.00
Semen Protland Kg 11.500 Rp 1,450.00 Rp 16,675.00
Pasir Pasang M3 0.043 Rp 145,000.00 Rp 6,235.00
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 64,910.00
C PERALATAN
JUMLAH HARGA ALAT
D Jumlah (A+B+C) Rp 97,810.00
E Overhead & Profit ( 10 % ) 10% x D Rp 9,781.00
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) Rp 107,591.00

3 Pemasangan 1 M2 Plesteran 1 PC : 4 PP Tebal 15 mm

No Uraian Kode Satuan Koefisien Harga Satuan (Rp) JumlahHarga(Rp)


A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.300 Rp 75,000.00 Rp 22,500.00
Tukang Batu L.03 OH 0.150 Rp 80,000.00 Rp 12,000.00
Kepala Tukang L.03 OH 0.015 Rp 90,000.00 Rp 1,350.00
Mandor L.04 OH 0.015 Rp 100,000.00 Rp 1,500.00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 37,350.00
B BAHAN
Portland Cement Kg 6.240 Rp 1,450.00 Rp 9,048.00
Pasir Pasang M3 0.024 Rp 145,000.00 Rp 3,480.00
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 12,528.00
C PERALATAN
JUMLAH HARGA ALAT
D Jumlah (A+B+C) Rp 49,878.00
E Overhead & Profit ( 10 % ) 10% x D Rp 4,987.80
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) Rp 54,865.80
4 Pengikisan/Pengerokan 1 m2 Permukaan Cat tembok Lama

No Uraian Kode Satuan Koefisien Harga Satuan (Rp) JumlahHarga(Rp)

A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.150 Rp 75,000.00 Rp 11,250.00
Mandor L.04 OH 0.003 Rp 100,000.00 Rp 300.00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 11,550.00
B BAHAN
Soda api Kg 0.050 Rp 15,300.00 Rp 765.00
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 765.00
C PERALATAN
JUMLAH HARGA ALAT
D Jumlah (A+B+C) Rp 12,315.00
E Overhead & Profit ( 10 % ) 10% x D Rp 1,231.50
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) Rp 13,546.50

5 Pencucian 1 m2 Bidang Permukaan Dinding Lama yang Pernah dicat

No Uraian Kode Satuan Koefisien Harga Satuan (Rp) JumlahHarga(Rp)

A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.150 Rp 75,000.00 Rp 11,250.00
Mandor L.04 OH 0.003 Rp 100,000.00 Rp 300.00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 11,550.00
B BAHAN
Sabun Kg 0.050 Rp 31,000.00 Rp 1,550.00
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 1,550.00
C PERALATAN
JUMLAH HARGA ALAT
D Jumlah (A+B+C) Rp 13,100.00
E Overhead & Profit ( 10 % ) 10% x D Rp 1,310.00
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) Rp 14,410.00

6 Pengecatan 1 M2 Bidang Kayu Baru ( 1 Lapis Plamir, 1 Lapis Cat Dasar dan 2 Lapis Cat Penutup )

No Uraian Kode Satuan Koefisien Harga Satuan (Rp) JumlahHarga(Rp)

A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.070 Rp 75,000.00 Rp 5,250.00
Tukang Cat L. 02 OH 0.009 Rp 80,000.00 Rp 720.00
Kepala Tukang L.03 OH 0.006 Rp 90,000.00 Rp 540.00
Mandor L.04 OH 0.003 Rp 100,000.00 Rp 300.00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 6,810.00
B BAHAN
Cat menie Kg 0.200 Rp 42,300.00 Rp 8,460.00
Plamir Kg 0.150 Rp 30,300.00 Rp 4,545.00
Cat dasar Kg 0.170 Rp 42,300.00 Rp 7,191.00
Cat penutup / Cat Minyak Kg 0.260 Rp 59,150.00 Rp 15,379.00
Kuas Buah 0.010 Rp 17,375.00 Rp 173.75
Pengencer Kg 0.030 Rp 32,300.00 Rp 969.00
Ampelas Lbr 0.200 Rp 8,075.00 Rp 1,615.00
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 38,332.75
C PERALATAN
JUMLAH HARGA ALAT
D Jumlah (A+B+C) Rp 45,142.75
E Overhead & Profit ( 10 % ) 10% x D Rp 4,514.28
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) Rp 49,657.03
7 Pengecatan 1 M2 Bidang Kayu Lama ( 2 Lapis Cat Penutup )

No Uraian Kode Satuan Koefisien Harga Satuan (Rp) JumlahHarga(Rp)

A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.070 Rp 75,000.00 Rp 5,250.00
Tukang Cat L. 02 OH 0.009 Rp 80,000.00 Rp 720.00
Kepala Tukang L.03 OH 0.006 Rp 90,000.00 Rp 540.00
Mandor L.04 OH 0.003 Rp 100,000.00 Rp 300.00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 6,810.00
B BAHAN
Cat penutup / Cat Minyak Kg 0.260 Rp 59,150.00 Rp 15,379.00
Kuas Buah 0.010 Rp 17,375.00 Rp 173.75
Pengencer / Thiner Kg 0.030 Rp 32,300.00 Rp 969.00
Ampelas Lbr 0.200 Rp 8,075.00 Rp 1,615.00
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 18,136.75
C PERALATAN
JUMLAH HARGA ALAT
D Jumlah (A+B+C) Rp 24,946.75
E Overhead & Profit ( 10 % ) 10% x D Rp 2,494.68
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) Rp 27,441.43

8 Pengecatan 1 M2 Tembok Baru ( 1 Lapis Plamuur, 1 Lapis Cat Dasar dan 2 Lapis Cat Penutup )
Dinding Dalam

No Uraian Kode Satuan Koefisien Harga Satuan (Rp) JumlahHarga(Rp)

A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.040 Rp 75,000.00 Rp 3,000.00
Tukang Cat L.02 OH 0.080 Rp 80,000.00 Rp 6,400.00
Kepala Tukang L.03 OH 0.0080 Rp 90,000.00 Rp 720.00
Mandor L.04 OH 0.004 Rp 100,000.00 Rp 400.00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 10,520.00
B BAHAN
Plamuur Kg 0.100 Rp 30,300.00 Rp 3,030.00
Cat Alkali Resisting Primer 1 Lapis Liter 0.143 Rp 108,300.00 Rp 15,486.90
Cat ICI Dulux Pentalite 2 Lapis Liter 0.208 Rp 137,300.00 Rp 28,604.17
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 47,121.07
C PERALATAN
JUMLAH HARGA ALAT
D Jumlah (A+B+C) Rp 57,641.07
E Overhead & Profit ( 10 % ) 10% x D Rp 5,764.11
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) Rp 63,405.17

9 Pengecatan 1 M2 Tembok Baru ( 1 Lapis Plamuur, 1 Lapis Cat Dasar dan 2 Lapis Cat Penutup )
Dinding Luar

No Uraian Kode Satuan Koefisien Harga Satuan (Rp) JumlahHarga(Rp)

A TENAGA
Pekerja L.01 OH 0.040 Rp 75,000.00 Rp 3,000.00
Tukang Cat L.02 OH 0.080 Rp 80,000.00 Rp 6,400.00
Kepala Tukang L.03 OH 0.0080 Rp 90,000.00 Rp 720.00
Mandor L.04 OH 0.004 Rp 100,000.00 Rp 400.00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 10,520.00
B BAHAN
Amplas Kg 0.300 Rp 8,075.00 Rp 2,422.50
Cat ICI Dulux Wheathershield Primer 1 Lapis Liter 0.143 Rp 124,300.00 Rp 17,774.90
Cat ICI Dulux Wheathershield Primer 2Lapis Liter 0.208 Rp 124,300.00 Rp 25,895.83
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 46,093.23
C PERALATAN
JUMLAH HARGA ALAT
D Jumlah (A+B+C) Rp 56,613.23
E Overhead & Profit ( 10 % ) 10% x D Rp 5,661.32
F Harga Satuan Pekerjaan (D+E) Rp 62,274.56
TIME SCHEDULE

KEGIATAN : PEMELIHARAAN RUTIN BERKALA GEDUNG KANTOR


PEKERJAAN : REHABILITASI GEDUNG KANTOR PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK KOTA PEKANBARU
LOKASI : KOTA PEKANBARU PROVINSI RIAU
KONTRAKTOR PELAKSANA : CV.CAM'S BROTHER
NOMOR KONTRAK : 800/KONTRAK/DPP-PA/APBD/01
TANGGAL KONTRAK : 15 APRIL 2019
WAKTU PELAKSANAAN : 35 (TIGA PULUH LIMA) HARI KALENDER
TAHUN ANGGARAN : 2019

KONTRAK WAKTU PELAKSANAAN (35) HK


NO URAIAN PEKERJAAN BOBOT APRIL - MEI MEI KET
VOLUME SAT
(%) 15-21 22-28 29-05 06-12 13-19
100 %
REHABILITASI GEDUNG KANTOR PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK KOTA PEKANBARU

I PEKERJAAN PERSIAPAN

1 Pembuatan Plank Nama Proyek 1.000 LS #REF! #REF!

2 Pembersihan Lapangan dan Pemindahan barang dalam Ruangan 1.000 LS #REF! #REF!

3 Sewa alat Scafolding 1.000 LS #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

II PEKERJAAN DINDING

1 Pek. Pembongkaran Dinding Triplek Pada Lantai Dasar 1.000 LS #REF! #REF!

2 Pek. Peniggian Pas.Dinding Bata 1/2 Bt Camp. 1:4 Posisi Pada Lantai Dasar 9.480 M2 #REF! #REF!

3 Pek. Plesteran Dinding 1/2 Bt Camp. 1:4 Posisi Pada Lantai Dasar 12.480 M2 #REF! #REF!

4 Pek. Perbaikan Kusen/ Les Kaca pada Lantai Dasar, Lt. 1 & 2 1.000 LS #REF! #REF!

III PEKERJAAN PERBAIKAN KM/WC , PERBAIKAN KERAMIK RUANGAN DALAM LT. 1,

1 Pek. Pembongkaran, Keramik Lantai Km/Wc yang rusak Di Lantai Dasar & Lt. 1 1.000 LS #REF! #REF!

3 Pek. Perbaikan Rembesan Air Pada Lantai 1 & Pas. Talang Air Rembesan Lantai 1 1.000 LS #REF! #REF!

2 Pek. Pembongkaran Lantai Keramik Yg Rusak Pada Lt. Dasar & Lt. 1 1.000 LS #REF! #REF!

IV PEKERJAAN PLAFOND 50%

1 Pek. Pembongkaran Plafond gypsum yg rusak dan Pasang Kembali Plafond Gypsum Pd Lt. Dasar 1.000 LS #REF! #REF!

2 Pek. Pembongkaran Plafond Triplek Pada Lantai 2 1.000 LS #REF! #REF!


KONTRAK WAKTU PELAKSANAAN (35) HK
NO URAIAN PEKERJAAN BOBOT APRIL - MEI MEI KET
VOLUME SAT
(%) 15-21 22-28 29-05 06-12 13-19

3 Pek. Pas. Plafond Triplek Pada Lantai 2 42.000 M2 #REF! #REF!

4 Pek.Service Atap Salembayung & Lisplak Atap Bg. Depan (Pengecetan) 1.000 LS #REF! #REF! #REF!

### ### #REF! #REF! #REF! #REF!

V PEKERJAAN PENGECATAN

1 Pek. Pengkisan / Pengerokan permukaan cat lama (Eksterior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 314.000 M2 #REF! #REF!

2 Pek. Pengkisan / Pengerokan permukaan cat lama (Interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 129.000 M2 #REF! #REF!

3 Pek. Pencucian Bidang permukaan car lama (interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 625.000 M2 #REF! #REF! #REF! #REF!

4 Pengecatan Tembok Lama (Eksterior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Dulux 314.000 M2 #REF! #REF! #REF! #REF!

5 Pengecatan Tembok Lama (Interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Dulux 625.000 M2 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

6 Pengecatan Cat Minyak Besi Handling Tangga Lantai Dasar, Lt, 1 ke Lt.2 1.000 LS #REF! #REF!

8 Pek. Pengecatan Cat Minyak Pada Kusen Pintu dan Jendela Posisi Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Dulux 150.000 M2 #REF! #REF! #REF!

9 Pek. Pengecatan Plafond Lantai Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex Dulux 400.000 M2 #REF! #REF!

10 Pek. Pemasangan Walpaper ruang Rapat lantai 1 dan ruangan kadis Lantai 2 52.716 M2 #REF! #REF! #REF!

11 Pek. Pembersihan Akhir 1.000 LS #REF! #REF! 0%

#REF!

BOBOT FISIK MINGGUAN #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

KOMULATIF FISIK MINGGUAN #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! RENCANA

BOBOT FISIK BULANAN (%) #REF!

KOMULATIF FISIK BULANAN (%) #REF!

Pekanbaru,09 April 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN DIREKSI TEKNIS Dibuat oleh :


(PPK) CV.CAM'S BROTHER

MAI SAMBARA
NURAZMAN, ST H. IDRIS, A.Md Direktur
NIP. 19760518 200901 1 005 NIP. 19640911 198603 1 008 NIP.19650608 198803 1 005
METODE PELAKSANAAN DAN PENYUPLAIAN BAHAN

Kegiatan : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor


Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan
Anak Kota Pekanbaru
Lokasi : Kota Pekanbaru Provinsi Riau
Tahun : 2019

Untuk Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
ini kami akan menghubungi toko - toko dimana kami dapat memesan Bahan yang akan kami beli.

Adapun untuk Mendapatkan Bahan - bahan tersebut kami terlebih dahulu mencari atau dipakai dalam
pengadaan adalah bahan yang berkualitas baik dan mendapat persetujuan dari Direksi, maupun Pejabat
Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK).

Meninjau lokasi tempat pengadaan tersebut yang sesuai dengan yang terterah pada Surat Perintah Kerja
(SPK) untuk berkoordinasi dengan pihak terkait disana demi kelancaran pekerjaan pengadaan ini.

Setelah segala sesuatu selesai, baik administrasi dan sebagainya baru pemesanannya dilakukan dengan
pihak Toko Bahan Bangunan Maupun Toko yang lainnya terkait dengan material pekerjaan tersebut
untuk memesan sesuai dengan gambar serta type yang telah kami tawar.

Adapun untuk mendatangkan atau untuk menyuplaiannya kami lakukan secara bersamaan setelah
pengadaan tersebut selesai dikerjakan secara keseluruhan.

Pekanbaru,09 April 2019

Dibuat Oleh,
CV.CAM'S BROTHER

MAI SAMBARA
Direktur
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENUNTUT PERUBAHAN ANGGARAN
( PEMBATALAN PAKET )

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : MAI SAMBARA

Jabatan : Direktur CV.CAM'S BROTHER

Bertindak untuk
dan atas nama : CV.CAM'S BROTHER

Alamat : JL. Mahmud Marzuki Rw 003 Rw. 004 Desa Kumantan Kec.
Bangkinang Kota Kab. Kampar Provinsi Riau
No. Telpon / Fax : -

E-Mail : -

Dengan ini meyatakan bahwa apabila terjadi perubahan terhadap anggaran ( Pemotongan biaya
ataupun pembatalan paket dan pegeseran ) pada Penunjukan Langsung pekerjaan yang diminati,
kami tidak akan menuntut Pemerintah Daerah maupun Penunjukan Langsung.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Pekanbaru,09 April 2019

Yang Membuat Pernyataan


CV.CAM'S BROTHER

Materai. Rp.
6.000

MAI SAMBARA
Direktur
SURAT PERNYATAAN
MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN
Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru

Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : MAI SAMBARA

Jabatan : Direktur

Bertindak untuk
dan atas nama : CV.CAM'S BROTHER

Alamat : JL. Mahmud Marzuki Rw 003 Rw. 004 Desa Kumantan Kec. Bangkinang
Kota Kab. Kampar Provinsi Riau

No. Telpon / Fax : -

E-Mail : -

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh
Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Sumber Dana APBD Tahun Anggaran 2019,
maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan paket pekerjaan :

Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak


Kota Pekanbaru
Kegiatan
Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor

sampai selesai.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Pekanbaru,09 April 2019

Yang Membuat Pernyataan


-

Materai. Rp.
6.000

MAI SAMBARA
Direktur
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAI SAMBARA


Jabatan : Direktur, CV.CAM'S BROTHER
Berdasarkan Akte Notaris : Akte Notaris Azwar, SH, Mkn, No 63, Tanggal 31 Maret 2015
Alamat : JL. Mahmud Marzuki Rw 003 Rw. 004 Desa Kumantan Kec.
Bangkinang Kota Kab. Kampar Provinsi Riau
Telf / Fak :
Email :

Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara penuh untuk mengerjakan
Pekerjaan Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota
Pekanbaru Dilingkungan Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota
Pekanbaru dan bersedia untuk :

1. Apabila ada temuan dari hasil pemeriksaan Inspektorat/BPK/BPKP atau instansi yang
berwenang lainnya bersedia untuk mengembalikan kerugian Negara
2. Apabila terjadi kerusakan selama masa pemeliharaan bersedia memperbaiki sesuai dengan
spesifikasi teknis

Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dan tekanan dari
Pihak manapun

Pekanbaru,09 April 2019

Yang menyatakan,
CV.CAM'S BROTHER

Materai Rp. 6000

MAI SAMBARA
Direktur
KEGIATAN Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor BERITA ACARA PEMBAYARAN

PEKERJAAN Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan No


Perlindungan Anak Kota Pekanbaru 01/BAP/PPHP/DPP-PA/APBD/01
mor
KONTRAK NOMOR : 800/KONTRAK/DPP-PA/ :
APBD/01
TANGGAL : 15 April 2019 Tanggal :
20 Mei 2019

LOKASI Kota Pekanbaru Provinsi Riau

1 MAI SAMBARA : Direktur CV.CAM'S BROTHER


Selaku Penyedia Barang / Jasa

2. YETTI. Y, SE : Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan (PPTK) Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak
Kota Pekanbaru

Dengan ini menyatakan :


1 . Setelah mengadakan penelitian atas kebenaran Laporan Pemeriksaan Bobot Pekerjaan dan Serah Terima Pekerjaan Rehabilitasi Gedung Kantor
Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru dari Penyedia Barang / Jasa seperti terlampir untuk pekerjaan tersebut diatas, dan
terbukti pula bahwa sampai Berita Acara Termyn Pembayaran yang diajukan ini, pekerjaan telah mencapai persentase bobot sebesar 100 % (Seratus)
persen. Berdasarkan Kontrak 800/KONTRAK/DPP-PA/APBD/01 Tanggal 15 April 2019

Oleh sebab itu Penyedia Barang / Jasa CV.CAM'S BROTHER telah berhak menerima pembayaran sebesar
100% dari harga Borongan dengan rinciaan sebagi berikut :

a. Angsuran Ke I ini 100% x Rp. 179,990,000 Rp. 179,990,000


b. Potongan Uang muka 0% x Rp. - Rp. - _
Pada Angsuran ini dapat dibayarkan sebesar Rp. 179,990,000

Terbilang : Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah

2 . Kepada Penyedia Barang / Jasa yang bersangkutan, sebelumnya telah dibayarkan :

a. Uang Muka Kerja Rp. -


b. Pembayaran Terminj ke I Rp. -
c. Pembayaran Terminj ke II Rp. - +
Jumlah yang telah dibayarkan Rp. -

Terbilang :

Demikianlah Berita Acara Kemajuan Pembayaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimanan perlunya.

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN CV.CAM'S BROTHER


(PPTK) Penyedia Barang / Jasa

YETTI. Y, SE MAI SAMBARA


NIP. 19640221 199012 2 001 Direktur

Diketahui oleh :
KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN
PERLINDUNGAN ANAK KOTA PEKANBARU
Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

Drs. MAHYUDDIN
19680618 199401 1 001
KEGIATAN Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor BERITA ACARA PEMERIKSAAN
PEKERJAAN

PEKERJAAN Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Nomor :


Perlindungan Anak Kota Pekanbaru 02/BAP/PPHP/DPP-PA/APBD/01
KONTRAK NOMOR : 800/KONTRAK/DPP-PA/APBD/01

TANGGAL : 15 April 2019 Tanggal :


20 Mei 2019
LOKASI Kota Pekanbaru Provinsi Riau

1 . MAI SAMBARA : Direktur CV.CAM'S BROTHER


Selaku Penyedia Barang / Jasa

2. YETTI. Y, SE : Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan (PPTK) & Pengguna Anggaran/Pengguna Barang,Bendahara
Pengeluaran,Bendahara Penerimaan, Pengurus Barang

Telah mengadakan Pemeriksaan Pekerjaan: Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
dengan Harga Borongan sebesar Rp. 179,990,000.00 Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu
Rupiah
yang dilaksanakan oleh Penyedia Barang / Jasa CV.CAM'S BROTHER sesuai dengan Surat Perjanjian
Pemborongan ( Kontrak ) Nomor 800/KONTRAK/DPP-PA/APBD/01 Tanggal 15 April 2019

Berdasarkan Surat Keputusan Walikota Pekanbaru Nomor : 6 Tahun 2019 Tanggal 2 Januari 2019 tentang Pengguna Anggaran/Pengguna
Barang,Bendahara Pengeluaran,Bendahara Penerimaan, Pengurus BarangKegiatan Dilingkungan Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak
Kota Pekanbaru Tahun Anggaran 2019

Setelah dilakukan pengamatan, penelitian dan mempelajari semua hasil - hasil pekerjaan dimaksud terlampir, maka Panitia Pemeriksa/Penerima
Barang berkesimpulan sebagai berikut :

1. Penyedia Barang / Jasa telah menyerahkan hasil pekerjaan dengan baik.


2. Sesuai dengan Surat Perjanjian Pengadaan (Kontrak) tersebut diatas maka pekerjaan dapat diserah terimakan Pekerjaan.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat diperguna sebagaimana mestinya

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) dan Penyedia Barang/Jasa


Pengguna Anggaran/Pengguna Barang,Bendahara
Pengeluaran,Bendahara Penerimaan, Pengurus Barang
CV.CAM'S BROTHER

1 YETTI. Y, SE 1

MAI SAMBARA
Direktur
PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU
Jalan Dagang No. 78 Kp. Tengah Telp. (0761) 8400350 Fax. (0761) 8400351
PEKANBARU 28122

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN


NOMOR : 03/BAP/PPHP/DPP-PA/APBD/01

1 MAI SAMBARA : Direktur CV.CAM'S BROTHER


Selaku Penyedia Barang / Jasa

2 YETTI. Y, SE : Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan (PPTK) Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak
Kota Pekanbaru

Kedua belah pihak berdasarkan :

1 Surat Keputusan Kepala Dinas Pemberdayaan Nomor :


6 Tahun 2019 Tanggal 2 Januari 2019
2 Surat Perjanjian Pemborongan { Kontrak } Nomor :
800/KONTRAK/DPP-PA/APBD/01 Tanggal 15 April 2019
3 Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Kegiatan MTQ Provinsi Nomor :
02/BAP/PPHP/DPP-PA/APBD/01 Tanggal 20 Mei 2019

Bersama ini menyetujui mengadakan Serah Terima Pekerjaan Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota
Pekanbaru kegiatan Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor lokasi Kota Pekanbaru Provinsi Riau dari Penyedia Barang / Jasa kepada Pejabat
Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan dan Serah Terima Barang dari Tim Pemeriksa / Penerima Barang yang telah ditandatangani oleh
Pejabat / Pihak yang berwenang.

Berdasarkan Surat Perjanjian Pengadaan (Kontrak) maka Penyedia Barang / Jasa dapat megajukan Pembayaran Sekaligus 100 % (Seratus persen).

Demikianlah Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) serta bermatrai yang cukup dan ditandatangani oleh kedua belah
pihak di Bangkinang pada hari dan tanggal tersebut diatas.

Yang Menerima Yang menyerahkan


PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN CV.CAM'S BROTHER
(PPTK) Penyedia Barang / Jasa

YETTI. Y, SE MAI SAMBARA


NIP. 19640221 199012 2 001 Direktur

Diketahui oleh :
KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN
PERLINDUNGAN ANAK KOTA PEKANBARU
Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

Drs. MAHYUDDIN
19680618 199401 1 001
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan hasil pemeriksaan / kunjungan Pengguna Anggaran/Pengguna Barang,Bendahara Pengeluaran,Bendahara
Penerimaan, Pengurus Barangpada Pekerjaan Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Lokasi Kota Pekanbaru Provinsi Riau yang dipercayakan pelaksanaannya kepada CV.CAM'S BROTHER dengan hasil sebagai berikut :

CEK TEAM LAPANGAN

KEADAAN
No Uraian Jenis Pekerjaan Volume Volume Ket
Pengadaan Kontrak Dillapangan
BAIK RUSAK

I PEKERJAAN PERSIAPAN ###


1 Pembuatan Plank Nama Proyek 1.00 LS
2 Pembersihan Lapangan dan Pemindahan barang dalam Ruangan 1.00 LS
3 Sewa alat Scafolding 1.00 LS

II PEKERJAAN DINDING
1 Pek. Pembongkaran Dinding Triplek Pada Lantai Dasar 1.00 LS
2 Pek. Peniggian Pas.Dinding Bata 1/2 Bt Camp. 1:4 Posisi Pada Lantai Dasar 9.48 M2
3 Pek. Plesteran Dinding 1/2 Bt Camp. 1:4 Posisi Pada Lantai Dasar 12.48 M2
4 Pek. Perbaikan Kusen/ Les Kaca pada Lantai Dasar, Lt. 1 & 2 1.00 LS

III PEKERJAAN PERBAIKAN KM/WC , PERBAIKAN KERAMIK RUANGAN DALAM LT. 1,


1 Pek. Pembongkaran, Keramik Lantai Km/Wc yang rusak Di Lantai Dasar & Lt. 1 1.00 LS
3 Pek. Perbaikan Rembesan Air Pada Lantai 1 & Pas. Talang Air Rembesan Lantai 1 1.00 LS
2 Pek. Pembongkaran Lantai Keramik Yg Rusak Pada Lt. Dasar & Lt. 1 1.00 LS

IV PEKERJAAN PLAFOND
1 Pek. Pembongkaran Plafond gypsum yg rusak dan Pasang Kembali Plafond Gypsum Pd Lt. Dasar 1.00 LS
2 Pek. Pembongkaran Plafond Triplek Pada Lantai 2 1.00 LS
3 Pek. Pas. Plafond Triplek Pada Lantai 2 42.00 M2
4 Pek.Service Atap Salembayung & Lisplak Atap Bg. Depan (Pengecetan) 1.00 LS
### ### ###
#REF!

V PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pek. Pengkisan / Pengerokan permukaan cat lama (Eksterior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 314.00 M2
2 Pek. Pengkisan / Pengerokan permukaan cat lama (Interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 129.00 M2
3 Pek. Pencucian Bidang permukaan car lama (interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 625.00 M2
4 Pengecatan Tembok Lama (Eksterior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Dulux 314.00 M2
5 Pengecatan Tembok Lama (Interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Dulux 625.00 M2
6 Pengecatan Cat Minyak Besi Handling Tangga Lantai Dasar, Lt, 1 ke Lt.2 1.00 LS
8 Pek. Pengecatan Cat Minyak Pada Kusen Pintu dan Jendela Posisi Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Dulux 150.00 M2
9 Pek. Pengecatan Plafond Lantai Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex Dulux 400.00 M2
10 Pek. Pemasangan Walpaper ruang Rapat lantai 1 dan ruangan kadis Lantai 2 52.72 M2
11 Pek. Pembersihan Akhir 1.00 LS

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) dan


Pengguna Anggaran/Pengguna
Barang,Bendahara Pengeluaran,Bendahara
Penerimaan, Pengurus Barang

YETTI. Y, SE
NIP. 19640221 199012 2 001

Penyedia Barang/Jasa

CV.CAM'S BROTHER

MAI SAMBARA
Direktur

Catatan
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA KEGIATAN DILINGKUNGAN DINAS
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU APBD TAHUN
ANGGARAN 2019
Bangkinang, 08 April 2019
Nomor : 01/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 Kepada Yth;
Lampiran : - Sdr. Direktur CV.CAM'S BROTHER
Perihal : Undangan mengikuti Pengadaan
Langsung Di-
BANGKINANG

Dengan ini disampaikan kepada Saudara, bahwa Pekerjaan Rehabilitasi Gedung Kantor
Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru Kegiatan Pemeliharaan Rutin
Berkala Gedung Kantor Kota Pekanbaru pada Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan
Anak. Sumber Dana APBD Tahun Anggaran 2019 akan dilaksanakan secara Pengadaan
Langsung.

Berkenaan dengan hal tersebut, kami undang perusahaan Saudara untuk mengikuti proses
pengadaan dimaksud dengan jadwal sebagai berikut :

Pemasukan Dokumen Penawaran


Hari/ tanggal : 09 April 2019
Pukul : 09.00 s/d 15.30 WIB
Tempat : Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru

Berita Acara Hasil Evaluasi Penawaran


Hari/ tanggal : 11 April 2019
Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru

Penetapan Pemenang
Hari/ tanggal : 12 April 2019
Pukul : 09.00 s/d 11.00 WIB
Tempat : Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA KEGIATAN DILINGKUNGAN DINAS
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU APBD TAHUN ANGGARAN 2019

JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN


DENGAN METODE PENGADAAN LANGSUNG

Kegiatan : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor


Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak
Kota Pekanbaru
Perusahaan : CV.CAM'S BROTHER
Nilai HPS : Rp. 179,990,000.00

NO URAIAN TANGGAL

1 Undangan 08 April 2019

2 Pemasukan Dokumen Penawaran 09 April 2019

3 Berita Acara Pembukaan Sampul Penawaran 10 April 2019

4 Berita Acara Hasil Evaluasi Penawaran 11 April 2019

5 Undangan Klarifikasi & Negosiasi 11 April 2019

6 Berita Acara Klarifikasi dan Negoisasi Pemilihan Langsung 11 April 2019

7 Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) 12 April 2019

8 Penetapan Pemenang 12 April 2019

9 Pemberitahuan Pemenang 12 April 2019

10 TTD Kontrak & SPK 15 April 2019

Bangkinang, 08 April 2019


Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan
Perlindungan Anak Kota Pekanbaru

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA KEGIATAN
DILINGKUNGAN DINAS PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN
PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU APBD TAHUN ANGGARAN 2019

DAFTAR PEMASUKKAN DOKUMEN PENAWARAN

Kegiatan : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor

Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota
Pekanbaru
Tahun : 2019

No Nama Perusahaan Nama Direktur Alamat Tanda Tangan

1 CV.CAM'S BROTHER MAI SAMBARA JL. Mahmud Marzuki Rw 003 Rw.


004 Desa Kumantan Kec.
Bangkinang Kota Kab. Kampar
Provinsi Riau

Bangkinang, 09 April 2019


Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan
Anak Kota Pekanbaru

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA KEGIATAN DILINGKUNGAN DINAS
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU APBD TAHUN ANGGARAN
2019

BERITA ACARA PEMBUKAAN SAMPUL PENAWARAN


NOMOR : 02/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01

KEGIATAN : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor


PEKERJAAN : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
LOKASI : Kota Pekanbaru Provinsi Riau

Pada hari ini Rabu Tanggal Sepuluh Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, telah dilakukan Pembukaan Sampul
Penawaran Oleh Panitia Pelelangan Pemilihan Langsung dan Penunjukan Langsung Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah
Dilingkungan Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru APBD Tahun Anggaran 2019

Dihadiri oleh Peserta Pelelangan Pekerjaan Tersebut Diatas Bertempat di Kantor Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan
Perlindungan Anak Kota Pekanbaru Dengan ini menyatakan:

1. Rekanan yang telah Memasukan Penawaran adalah sebanyak 1 (satu) Penawar


2. Setelah diadakan Penelitian Dari surat-surat Penawaran yang masuk ternyata memenuhi Persyaratan
3. Berdasarkan penelitian tersebut diatas,maka Pelelangan ini dinyatakan sah.
4. Hasil Pembukuan sampul Penawaran dari Perusahaan yang Memasukan surat penawaran ini Terlampir

Demikiankah berita acara ini dibuat,untuk dapat Dipergunakan Seperlinya.

Bangkinang, 10 April 2019


Nama perusahaan Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

1. CV.CAM'S BROTHER

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


MAI SAMBARA NIP. 19870503 201001 1 004
Direktur
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA KEGIATAN DILINGKUNGAN DINAS
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU APBD TAHUN ANGGARAN
2019
DAFTAR URUTAN PEMBUKAAN PENAWARAN
KEGIATAN PEMELIHARAAN RUTIN BERKALA GEDUNG KANTOR
KABUPATEN KAMPAR APBD TAHUN ANGGARAN 2019

Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru

NAMA PROSENTASE
NO. JANGKA
PERUSAHAAN PENAWARAN
HARGA PENAWARAN Rp. WAKTU PAGU DANA (OE) Rp.
TERHADAP PAGU
PELAKSANAAN
DANA
1 2 3 4 5 6
1 CV.CAM'S BROTHER 179,990,000.00 35 HK 180,000,000.00 0.01 %

Bangkinang, 10 April 2019


Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota
Pekanbaru

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004
HASIL PEMBUKAAN PENAWARAN

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKAAN KEGIATAN : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor

PEKERJAAN : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan


Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
NO. : 02/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 LOKASI : Kota Pekanbaru Provinsi Riau
TGL : 10 April 2019 HARI : Rabu

DATA
ADMINISTRASI DATA TEKNIS
PENUNJANG ( SYARAT )
( SYARAT )
( SYARAT )

Jadwal Waktu Pelaksanaan


Surat Jaminan Penawaran

Metode Pelaksanaan

Angka dan Huruf


Surat Penawaran
HARGA HARI

Tanda Tangan
NO BADAN USAHA KETERANGAN
PENAWARAN KALENDER

Tanggal
Materai

Nomor
RAB

Surat Pernyataan
1 2 3 4 5 6 7 10 11 12 13 14 16 17 18 19

1 CV.CAM'S BROTHER 179,990,000.00 35 A A A A A A A A A A A SL

CATATAN :
A = ADA CV.CAM'S BROTHER Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
X = TIDAK ADA
TDP = TIDAK DIPERSYARATKAN
SL = SAH DAN LENGKAP
STL = SAH TIDAK LENGKAP MAI SAMBARA
Direktur SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM
NIP. 19870503 201001 1 004
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA KEGIATAN DILINGKUNGAN DINAS
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU APBD TAHUN
ANGGARAN 2019

BERITA ACARA HASIL EVALUASI PENAWARAN


NOMOR : 03/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01

NAMA KEGIATAN : PEMELIHARAAN RUTIN BERKALA GEDUNG KANTOR

PEKERJAAN : REHABILITASI GEDUNG KANTOR PEMBERDAYAAN


PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK KOTA
PEKANBARU
TAHUN ANGGARAN : 2019
SUMBER DANA : APBD Tahun Anggaran 2019
SUB BIDANG : Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan

KUALIFIKASI : Kecil (K)

Pada hari ini Kamis Tanggal Sebelas Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, telah
dilakukan Pembukaan Sampul Penawaran Oleh Pejabat Pengadaan Barang / Jasa Kegiatan
Dilingkungan Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru APBD
Tahun Anggaran 2019

1. Penyedia Barang / jasa yang telah mendaftar sebanyak 1 (Satu) Perusahaan


2. Penyedia Barang / jasa yang telah mengambil dokumen prakualifikasi sebanyak 1 (Satu)
Perusahaan
3. Penyedia Barang / jasa yang telah mengembalikan dokumen prakualifikasi sebanyak 1
(Satu) Perusahaan
4. Setelah dilakukan penelitian dan evaluasi prakualifikasi ternyata :

- Yang dinyatakan lulus dan di undang dalam mengikuti pelelangan sebanyak 1 (Satu)
Perusahaan
- Yang dinyatakan gagal/tigak lulus dan tidak dapat mengikuti pelelangan Tidak Ada.

Rincian Berita Acara Hasil Evaluasi Prakualifikasi ini dapat dilihat seperti terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Bangkinang, 11 April 2019


Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan
Perlindungan Anak Kota Pekanbaru

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004
HASIL EVALUASI

KEGIATAN : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor

PEKERJAAN : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan


Perempuan dan Perlindungan Anak Kota
Pekanbaru
Kota Pekanbaru Provinsi Riau
LOKASI :
HARI : Kamis

NILAI EVALUASI EVALUASI EVALUASI GUGUR/


NO NAMA PENAWARAN PENAWARAN ADMINISTRASI TEKNIS HARGA TIDAK
( Rp. ) GUGUR
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1 CV.CAM'S BROTHER 179,990,000.00 MS MS MS Tidak Gugur

KETERANGAN : Bangkinang, 11 April 2019


MS = Memenuhi Syarat Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
TMS = Tidak Memenuhi Syarat Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan
Anak Kota Pekanbaru

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004
KESIMPULAN EVALUASI HARGA
NILAI DPA : Rp. 180,000,000.00
NAMA KEGIATAN : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor NILAI PO : Rp. 180,000,000.00
NAMA PEKERJAAN : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru NILAI OE : Rp. 180,000,000.00

NILAI PENAWARAN KOREKSI ARITMATIK H. S. TIMPANG KEWAJARAN HARGA


No. P E N A W A R ASLI TERKOREKSI NAIK / TURUN BERUBAH > 125 % OE < 80 % OE 80 s/d 100 % > OE < PLA > D I P / KESIMPULAN
(Rp.) (Rp.) 5% RANKING ADA / TIDAK ADA OE FOND (D I P) PO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) ( 10 ) ( 11 ) ( 12 )

1 CV.CAM'S BROTHER 179,990,000.00 179,990,000.00 V V - - - MS


2
3

KETERANGAN :
1. Kolom (5) & (6) & (12) Beri tanda : Bangkinang, 11 April 2019
TMS = Tidak Memenuhi Syarat Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
2. Kolom (8) s\d (11) Beri tanda :
V = Jika Benar / Wajar
X = jika Tidak Benar / Tidak Wajar

3. Kolom (8) dilakukan analisis tertulis secara profesional. SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM
NIP. 19870503 201001 1 004
4. Kolom (11) tidak perlu dievaluasi.
DAFTAR REKANAN PEMASUKAN PENAWARAN

Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor

NO NAMA PERUSAHAAN NAMA PIMPINAN TANDA TANGAN KET

1 2 3 4 5

1 CV.CAM'S BROTHER MAI SAMBARA

Bangkinang, 09 April 2019

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004
DAFTAR HADIR PANITIA PADA PEMBUKAAN SAMPUL PENAWARAN

Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN KET

1 2 3 5 6

1 SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

Bangkinang, 10 April 2019

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004
DAFTAR HADIR PANITIA EVALUASI PENAWARAN

Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN KET

1 2 3 5 6

1 SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

Bangkinang, 11 April 2019

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA KEGIATAN DILINGKUNGAN DINAS
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU APBD TAHUN ANGGARAN
2019

Bangkinang, 11 April 2019

No : 04/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 Kepada Yth :


Hal : Undangan Klarifikasi & Negosiasi Sdr. Direktur
CV.CAM'S BROTHER
di -
Tempat

Sehubungan dengan Evaluasi Penawaran, Kami Pejabat Pengadaan mengundang Saudara untuk
dapat menghadiri Klarifikasi dan Negosiasi terhadap Perusahaan pada Kegiatan :

Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan


Perlindungan Anak Kota Pekanbaru

Yang akan diadakan Pada :


Hari : Kamis
Tanggal : 11 April 2019
Pukul : Jam 09.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Jalan Dagang No. 78 Kp. Tengah Telp. (0761) 8400350 Fax (0761) 8400351

Demikianlah Undangan ini kami sampaikan untuk dapat dimaklumi dan atas perhatiannya kami
haturkan terima kasih.

Catatan : Pejabat Pengadaan Barang / Jasa


- Agar membawa Dokumen Perusahaan Asli Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan
Materai Rp. 6.000,- dan stempel Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
- Foto Copy Dokumen Perusahaan 1 Rangkap

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA KEGIATAN DILINGKUNGAN DINAS
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU APBD TAHUN ANGGARAN
2019

DAFTAR HADIR KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Kegiatan : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor


Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan
Anak Kota Pekanbaru
Tahun : 2019

No Nama Perusahaan Nama Direktur Alamat Tanda Tangan

1 CV.CAM'S BROTHER CV.CAM'S BROTHER JL. Mahmud Marzuki Rw 003


Rw. 004 Desa Kumantan Kec.
Bangkinang Kota Kab. Kampar

Bangkinang, 11 April 2019


Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak
Kota Pekanbaru

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA KEGIATAN DILINGKUNGAN DINAS
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU APBD TAHUN ANGGARAN 2019

BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI PEMILIHAN LANGSUNG


NOMOR : 05/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01

KEGIATAN : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor

PEKERJAAN : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru

LOKASI : Kota Pekanbaru Provinsi Riau

Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, dengan mengambil tempat di
Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru telah diadakan Klarifikasi dan Negosiasi
Penawaran dari Penawaran yang diundang dan memasukan Penawaran Penunjukan Langsung Pekerjaan Tersebut diatas
Yakni :

Nama Perusahaan : CV.CAM'S BROTHER


Harga Penawaran : 179,990,000.00
Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah
Waktu Pelaksanaan : 35 (Tiga Puluh Lima) Hari Kalender

Setelah diadakan Klarifikasi dan Negosiasi di sepakati Harga maka Panitia Pemilihan Langsung sepakat menunjuk :

Nama Perusahaan : CV.CAM'S BROTHER


Harga Penawaran : 179,990,000.00
Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah
Waktu Pelaksanaan : 35 (Tiga Puluh Lima) Hari Kalender

Harga tersebut diatas menguntungkan Negara dan dapat dipertanggung jawabkan secara Teknis dan disetujui oleh kedua
Belah Pihak sesuai dengan Hasil Negosiasi dan Klarifikasi harga.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan akan disetujui oleh kedua Belah
Pihak sesuai dengan Hasil Negosiasi dan Klarifikasi harga.

Bangkinang, 11 April 2019


SETUJU DENGAN HASIL Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

CV.CAM'S BROTHER

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004

MAI SAMBARA
Direktur
LAMPIRAN : BERITA ACARA NEGOSIASI HARGA PENAWARAN

KEGIATAN : PEMELIHARAAN RUTIN BERKALA GEDUNG KANTOR


PEKERJAAN : REHABILITASI GEDUNG KANTOR PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK KOTA PEKANBARU
LOKASI : KOTA PEKANBARU PROVINSI RIAU
T.A : 2019

OWNER ESTIMATE HARGA NEGOSIASI HARGA PENAWARAN

VOLUME DAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA HARGA SATUAN JUMLAH HARGA HARGA SATUAN JUMLAH HARGA
NO URAIAN
SATUAN (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Pembuatan Plank Nama Proyek 1.00 LS 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00
2 Pembersihan Lapangan dan Pemindahan barang dalam Ruangan 1.00 LS 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00
3 Sewa alat Scafolding 1.00 LS 7,500,000.00 7,500,000.00 7,500,000.00 7,500,000.00 7,500,000.00 7,500,000.00

II PEKERJAAN DINDING
1 Pek. Pembongkaran Dinding Triplek Pada Lantai Dasar 1.00 LS 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00
2 Pek. Peniggian Pas.Dinding Bata 1/2 Bt Camp. 1:4 Posisi Pada Lantai Dasar 9.48 M2 107,591.00 1,019,962.68 107,591.00 1,019,962.68 107,591.00 1,019,962.68
3 Pek. Plesteran Dinding 1/2 Bt Camp. 1:4 Posisi Pada Lantai Dasar 12.48 M2 54,865.80 684,725.18 54,865.80 684,725.18 54,865.80 684,725.18
4 Pek. Perbaikan Kusen/ Les Kaca pada Lantai Dasar, Lt. 1 & 2 1.00 LS 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00

III PEKERJAAN PERBAIKAN KM/WC , PERBAIKAN KERAMIK RUANGAN DALAM LT. 1,


1 Pek. Pembongkaran, Keramik Lantai Km/Wc yang rusak Di Lantai Dasar & Lt. 1 1.00 LS 2,000,000.00 2,000,000.00 2,000,000.00 2,000,000.00 2,000,000.00 2,000,000.00
3 Pek. Perbaikan Rembesan Air Pada Lantai 1 & Pas. Talang Air Rembesan Lantai 1 1.00 LS 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00
2 Pek. Pembongkaran Lantai Keramik Yg Rusak Pada Lt. Dasar & Lt. 1 1.00 LS 750,000.00 750,000.00 750,000.00 750,000.00 750,000.00 750,000.00

IV PEKERJAAN PLAFOND
1 Pek. Pembongkaran Plafond gypsum yg rusak dan Pasang Kembali Plafond Gypsum Pd Lt. Dasar 1.00 LS 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00
2 Pek. Pembongkaran Plafond Triplek Pada Lantai 2 1.00 LS 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00
3 Pek. Pas. Plafond Triplek Pada Lantai 2 42.00 M2 75,454.94 3,169,107.48 75,454.94 3,169,107.48 75,454.94 3,169,107.48
4 Pek.Service Atap Salembayung & Lisplak Atap Bg. Depan (Pengecetan) 1.00 LS 850,000.00 850,000.00 850,000.00 850,000.00 850,000.00 850,000.00
### #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
OWNER ESTIMATE HARGA NEGOSIASI HARGA PENAWARAN

VOLUME DAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA HARGA SATUAN JUMLAH HARGA HARGA SATUAN JUMLAH HARGA
NO URAIAN
SATUAN (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
OWNER ESTIMATE HARGA NEGOSIASI HARGA PENAWARAN

VOLUME DAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA HARGA SATUAN JUMLAH HARGA HARGA SATUAN JUMLAH HARGA
NO URAIAN
SATUAN (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
V PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pek. Pengkisan / Pengerokan permukaan cat lama (Eksterior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 314.00 M2 13,546.50 4,253,601.00 13,546.50 4,253,601.00 13,546.50 4,253,601.00
2 Pek. Pengkisan / Pengerokan permukaan cat lama (Interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 129.00 M2 13,546.50 1,747,498.50 13,546.50 1,747,498.50 13,546.50 1,747,498.50
3 Pek. Pencucian Bidang permukaan car lama (interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 625.00 M2 14,410.00 9,006,250.00 14,410.00 9,006,250.00 14,410.00 9,006,250.00
4 Pengecatan Tembok Lama (Eksterior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Dulux 314.00 M2 62,274.56 19,554,210.79 62,274.56 19,554,210.79 62,274.56 19,554,210.79
5 Pengecatan Tembok Lama (Interior) Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Dulux 625.00 M2 63,405.17 39,628,233.33 63,405.17 39,628,233.33 63,405.17 39,628,233.33
6 Pengecatan Cat Minyak Besi Handling Tangga Lantai Dasar, Lt, 1 ke Lt.2 1.00 LS 850,000.00 850,000.00 850,000.00 850,000.00 850,000.00 850,000.00
8 Pek. Pengecatan Cat Minyak Pada Kusen Pintu dan Jendela Posisi Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex. Du 150.00 M2 49,657.03 7,448,553.75 49,657.03 7,448,553.75 49,657.03 7,448,553.75
9 Pek. Pengecatan Plafond Lantai Lantai Dasar, Lt, 1 & 2 Ex Dulux 400.00 M2 62,274.56 24,909,822.67 62,274.56 24,909,822.67 62,274.56 24,909,822.67
10 Pek. Pemasangan Walpaper ruang Rapat lantai 1 dan ruangan kadis Lantai 2 52.72 M2 326,000.00 17,185,253.00 326,000.00 17,185,253.00 326,000.00 17,185,253.00
11 Pek. Pembersihan Akhir 1.00 LS 398,834.30 398,834.30 400,000.00 400,000.00 400,000.00 400,000.00

JUMLAH #REF! #REF! #REF!


PPN 10% #REF! #REF! #REF!
JUMLAH TOTAL #REF! #REF! #REF!
DIBULATKAN 179,449,566.67 #REF! #REF!

Disetujui : Bangkinang, 11 April 2019


Kontraktor Pelaksana Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
CV.CAM'S BROTHER

MAI SAMBARA SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


Direktur NIP. 19870503 201001 1 004
BERITA ACARA HASIL PELELANGAN (BAHP)
NOMOR : 06/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01

Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kami yang bertanda tangan di
bawah ini Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Dilingkungan Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan
Anak Kota Pekanbaru APBD Tahun Anggaran 2019 menerangkan Bahwa :

A. HASIL EVALUASI

1. Evaluasi Administrasi

Hasil Evaluasi
Penawaran Administrasi
No Nama Perusahaan Keterangan
(Rp.) Lulus Gugur

1 CV.CAM'S BROTHER 179,990,000.00 V -

2. Evaluasi Teknis

Hasil Evaluasi
Penawaran Teknis
No Nama Perusahaan Keterangan
(Rp.) Lulus Gugur

1 CV.CAM'S BROTHER 179,990,000.00 V -

3. Evaluasi Harga

Harga Penawaran Prosentase


No Nama Perusahaan (Terkoreksi) terhadap Peringkat Keterangan
Rp. HPS

1 CV.CAM'S BROTHER 179,990,000.00 100.00 I


B. PENETAPAN CALON PEMENANG

Dari hasil evaluasi administrasi, teknis, dan harga sesuai dengan Ketentuan PELPRES No. 54 Tahun 2010
Tentang Pedoman Pengadaan Barang /Jasa Pemerintah, dengan ini diusulkan calon pemenang lelang yaitu :

Dari Pemenang : CV.CAM'S BROTHER


hasil Direktur : MAI SAMBARA
eval Alamat : JL. Mahmud Marzuki Rw 003 Rw. 004 Desa Kumantan Kec.
uasi Bangkinang Kota Kab. Kampar Provinsi Riau
(ad
NPWP : 72.740.586.2-221.000
mini
stras Harga Penawaran Terkoreksi : Rp. 179,990,000.00 Termasuk PPn
i, Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh
tekn
Ribu Rupiah
is,
dan
harg
a)C. LAIN - LAIN
dan Sebagai kelengkapan Berita Acara ini dilampirkan data dan keterangan yang mencakup :
setel
ah 1. Lampiran No. 1 : Hasil Pembukaan Penawaran
dila 2. Lampiran No. 2 : Ringkasan Evaluasi Administrasi
kuka
n
Demikian Berita Acara Hasil Pelelangan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab untuk dapat
konf
irma
dipergunakan sebagaimana mestinya.
si
De kepa
mi da
kia Siste Bangkinang, 12 April 2019
n m Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
Be Info
rita rmas
Ac i
ara LPJ
Ha K/K SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM
sil ADI NIP. 19870503 201001 1 004
Pel N
ela mak
ng a
an sesu
ini ai
dib deng
uat an
de KEP
ng PRE
an S
pe 18/2
nu 000
h pasa
tan l
gg 15(5
un ),
g Pani
ja tia
wa men
b etap
unt kan
uk usul
da an
pat calo
dip n
erg pem
un enan
ak g
an seba
seb gai
ag beri
ai kut :
ma
na
me
sti
ny
a.
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA KEGIATAN DILINGKUNGAN
DINAS PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU APBD
TAHUN ANGGARAN 2019

Bangkinang, 12 April 2019

Nomor : 07/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 Kepada :


Lampiran : 1 (Satu) Berkas Bpk. Pengguna Anggaran (PA) Dinas
Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan
Perihal : Penetapan Pemenang Anak Kota Pekanbaru Kegiatan Pemeliharaan
Rutin Berkala Gedung Kantor
Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan
Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
di -
Bangkinang

Sehubungan dengan hasil pembukaan penawaran dan hasil evaluasi dari Pejabat Pengadaan Barang / Jasa
Dilingkungan Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru APBD Tahun
Anggaran 2019 maka dengan ini ditetapkan sebagai pemenang lelang yaitu :

PEMENANG

Nama Perusahaan : CV.CAM'S BROTHER


Pimpinan : MAI SAMBARA
Alamat : JL. Mahmud Marzuki Rw 003 Rw. 004 Desa Kumantan Kec. Bangkinang Kota Kab.
Kampar Provinsi Riau
NPWP : 01.255.310.3-221.000
Harga Penawaran : Rp. 179,990,000.00
(terkoreksi) Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh
Ribu Rupiah

Demikian Penetapan Pemenang ini disampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

SHAUMA FAJRI, A.Md.


PK, SKM
NIP. 19870503 201001 1 004

Tembusan disampaikan kepada Yth :


1. Bapak Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru di Pekanbaru
2. Sdr. PPTK Kegiatan Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor di Pekanbaru
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA KEGIATAN DILINGKUNGAN
DINAS PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK
KOTA PEKANBARU APBD TAHUN
ANGGARAN 2019

PEMBERITAHUAN PEMENANG
NOMOR : 08/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01

Berdasarkan Surat Penetapan Pemenang dari Ketua Pejabat Pengadaan Barang / Jasa Dinas Pemberdayaan
Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru APBD Tahun Anggaran 2019 tentang Penetapan
Pemenang, dengan ini Kami Umumkan Pemenang pelelangan yaitu :

Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan


dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Lokasi : Kota Pekanbaru Provinsi Riau
Nama Perusahaan : CV.CAM'S BROTHER
Pimpinan : MAI SAMBARA
Alamat : JL. Mahmud Marzuki Rw 003 Rw. 004 Desa Kumantan Kec.
Bangkinang Kota Kab. Kampar Provinsi Riau
NPWP : 01.255.310.3-221.000
Harga Penawaran : Rp. 179,990,000.00 Termasuk Pajak
Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus
Sembilan Puluh Ribu Rupiah
Jangka Waktu : 35 (Tiga Puluh Lima) Hari Kalender
Pelaksanaan

Demikian disampaikan untuk dapat dimaklumi.

Bangkinang, 12 April 2019


Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM


NIP. 19870503 201001 1 004

Tembusan disampaikan kepada Yth :


1. Bapak Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru di Pekanbaru
2. Sdr. PPTK Kegiatan Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor di Pekanbaru
TATA CARA PENGADAAN

NAMA PEKERJAAN : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
KEGIATAN : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor

1. PROSEDUR PENGADAAN
Pengadaan dilaksanakan sesuai dengan Prosedur yang berlaku dan Perubahannya melalui metode pelelangan
sederhana

2. PEJABAT PENGADAAN
Pejabat Pengadaan Barang / Jasa dibentuk melalui Surat Keputusan Kepala Dinas Nomor :
800/DPP-PA/2019/93tanggal14 Februari 2019 Tentang Penunjukan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Pada Dinas Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru Tahun Anggaran
2019 dengan susunan sebagai berikut :

SHAUMA FAJRI, A.Md. PK, SKM Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

3. METODE EVALUASI
Evaluasi penawaran pada pelelangan ini menggunakan sistem gugur yang proses penilaiannya mengikuti
urutan sebagai berikut :

a) Evaluasi Administrasi

(1) Evaluasi administrasi dilakukan terhadap penawaran yang memenuhi syarat pada pembukaan
penawaran;

(2)
Evaluasi administrasi dilakukan terhadap dokumen penawaran yang masuk dan dievaluasi
kelengkapan dan keabsahan syarat administrasi. Unsur-unsur yang dievaluasi pada tahap ini
harus berdasarkan ketentuan-ketentuan yang tercantum dalam dokumen pengadaan

(3) Evaluasi administrasi menghasilkan dua kesimpulan, yaitu memenuhi syarat administrasi atau
tidak memenuhi syarat administrasi.

b) Evaluasi Teknis

(1) Evaluasi teknis dilakukan terhadap penawaran yang dinyatakan memenuhi persyaratan/lulus
administrasi;

(2) Faktor-faktor yang dievaluasi pada tahap ini sesuai dengan kriteria yang ditetapkan dalam
dokumen pengadaan (tidak dikurangi atau ditambah);

Penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan teknis, apabila :

(a) metode pelaksanaan memenuhi persyaratan substantif yang ditetapkan dalam dokumen
lelang;

(b) jadwal waktu pelaksanaan tidak melampaui batas waktu yang ditetapkan dalam dokumen
lelang;

(c) jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang disediakan sesuai
dengan ketentuan dalam dokumen lelang;

(d) spesifikasi teknik memenuhi spesifikasi teknis pekerjaan utama yang ditetapkan dalam
dokumen lelang;

Personil Inti ……………


(e) personil inti yang akan ditempatkan secara penuh sesuai dengan persyaratan yang
ditentukan dalam dokumen lelang serta posisinya dalam manajemen pelaksanaan
pekerjaan sesuai dengan organisasi pelaksanaan yang diajukan;

(f) bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan sesuai dengan persyaratan yang
dicantumkan dalam dokumen lelang;

(g) substansi isi dokumen teknis lainnya yang ditetapkan dalam dokumen lelang dinyatakan
memenuhi syarat.

(3)
Evaluasi teknis adalah : memenuhi syarat teknis (lulus) atau tidak memenuhi syarat teknis (gugur).
(1)
Eval
c) Evaluasi Harga
uasi
harg Evaluasi harga hanya dilakukan terhadap penawaran yang dinyatakan lulus/memenuhi persyaratan
administrasi dan teknis;

(2a) Untuk kontrak harga satuan dilakukan koreksi aritmatik (penjumlahan/ pengalian) serta
mencocokkan besaran volume pekerjaan pada dokumen penawaran dengan volume yang tercantum
pada HPS. Koreksi aritmatik dapat mengubah peringkat penawaran.

(2b) Untuk kontrak Lump Sum, tidak dilakukan koreksi aritmatik dan jika terdapat perbedaan antara
angka dan huruf pada harga penawaran maka besaran yang tertera pada huruf yang dipakai
(diberlakukan).

(3) Jika disyaratkan, dapat dilakukan perhitungan praferensi harga untuk penggunaan produksi dalam
negeri.

(4)
Berdasarkan hasil evaluasi harga, Panitia membuat daftar urutan penawaran yang dimulai dari
urutan harga penawaran terendah dan mengusulkan penawar terendah sebagai calon pemenang
setelah dilakukan Klarifikasi dan Negosisasi.
RINGKASAN EVALUASI

A. Evaluasi Administrasi

1. Jumlah Penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat / lengkap pada tahap pembukaan penawaran,
Berita Acara Pembukaan Sampul Penawaran Nomor : 02/PPBJ/DPP-PA/APBD/PL/P.01 Sebanyak 1 Satu Perusahaan.

2. Penawaran yang dinyatakan gugur pada tahap evaluasi administrasi tidak ada

3. Penawaran yang lulus pada tahap evaluasi administrasi sebanyak 1 Satu Perusahaan.

4. Rincian evaluasi administrasi setiap perusahaan dijelaskan pada tabel 1 terlampir.

B. Evaluasi Teknis

1. Jumlah Penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat untuk dilakukan evaluasi teknis sebanyak
1 Satu Perusahaan.

2. Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur pada tahap evaluasi teknis tidak ada

3. Penawaran yang lulus pada tahap evaluasi teknis sebanyak 1 Satu Perusahaan,
selanjutnya dilakukan evaluasi harga

4 Rincian evaluasi teknis setiap perusahaan dijelaskan pada tabel 2 terlampir.

C. Evaluasi Harga

1. Jumlah Penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat untuk dilakukan evaluasi harga sebanyak
1 Satu Perusahaan.

2. Pemeriksaan kewajaran harga dan koreksi aritmatik dilakukan seperti pada table 3 terlampir

3. Setelah dilakukan koreksi aritmatik, disusun peringkat penawaran sebagai berikut :

Nilai Nilai Penawaran


No Penawaran Terkoreksi Prosentase thd
Nama Perusahaan
Peringkat (semula) HPS (%)
Rp. Rp.

1 CV.CAM'S BROTHER 179,990,000.00 179,990,000.00 100.00


KWITANSI
TAHUN ANGGARAN 2019
A. Nomor Folio SUDAH TERIMA DARI : KUASA PENGGUNA ANGGARAN (PA) DINAS
No. Urut BKU PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN
Kegiatan PEMELIHARAAN RUTIN PERLINDUNGAN ANAK KOTA PEKANBARU
BERKALA GEDUNG KANTOR
Kode Rekening
Paraf UANG SEJUMLAH : Rp. 179,990,000.00

TERBILANG : Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan


B. 1 Setuju Dibayar Oleh : Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah
Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan dan
Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Selaku YAITU : Pembayaran Pekerjaan Rehabilitasi Gedung
Kuasa Pengguna Anggaran (PA)
Kantor Pemberdayaan Perempuan dan

Perlindungan Anak Kota Pekanbaru Kegiatan


Drs. MAHYUDDIN
19680618 199401 1 001 Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor
2
Diperiksa oleh :
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN Nomor Kontrak : 800/KONTRAK/DPP-PA/APBD/01
(PPTK) Tanggal : 15 April 2019

YETTI. Y, SE
NIP. 19640221 199012 2 001
3
Lunas dibayar oleh : Bangkinang,
BENDAHARAWAN PENGELUARAN, yang terima,
CV.CAM'S BROTHER

SUSI HAIRANI, A.Md MAI SAMBARA


19820215 200604 2 021 Direktur
DAFTAR PEMAKAIAN BAHAN

Kegiatan : Pemeliharaan Rutin Berkala Gedung Kantor


Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Pekanbaru
Paket Nomor : 01
Lokasi : Kota Pekanbaru Provinsi Riau

VOLUME HARGA JUMLAH


NO URAIAN DAN SATUAN HARGA NOMOR
SATUAN (RP) (RP) KWINTANSI

1 2 3 4 5 6

1 #REF! 1.00 LS 500,000 500,000.00 NO.


2 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
3 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
4 #REF! 1.00 LS 2,500,000 2,500,000.00 NO.
5 #REF! - 0 - - NO.
6 #REF! 1.00 LS 500,000 500,000.00 NO.
7 #REF! 9.48 M2 107,591 1,019,962.68 NO.
8 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
9 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
10 #REF! 12.48 M2 54,866 684,725.18 NO.
11 #REF! 1.00 LS 1,500,000 1,500,000.00 NO.
12 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
13 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
14 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
15 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
16 #REF! - 0 - - NO.
17 #REF! 1.00 LS 1,500,000 1,500,000.00 NO.
18 #REF! - 0 - - NO.
19 #REF! - 0 - - NO.
20 #REF! 150.00 M2 49,657 7,448,553.75 NO.
21 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
22 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
23 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
24 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
25 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
26 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
27 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
28 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
29 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
30 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
31 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
32 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
33 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
34 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
35 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
36 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
37 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
38 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
39 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
40 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.
41 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! NO.

JUMLAH #REF!
PPN 10 % #REF!
PPH 2 % #REF!
JUMLAH #REF!
DIBULATKAN #REF!

Terbilang : Seratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah

Bangkinang, 2017
Dibuat Oleh
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PEMBANTU PPK
(PPK)

NURAZMAN, ST HERAWATI
NIP. 19760518 200901 1 005 NIP. 19751209 200701 2 002

Anda mungkin juga menyukai