Nama pengadaan : Belanja Laptop

Tahun Anggaran : 2020

Lokasi : Puskesmas Panaguan
Alamat Jl. Raya Panaguan, Panaguan, Kec. Proppo, Kab. Pamekasan
Nomor 015/2813.8/432.302/BAPAHP/2020 2813.8

permohonan BAP Pamekasan, 16 Juni 2020

Tanggal berita acara 17 Juni 2020
Rabu Tujuh Belas Juni Dua Ribu Dua Puluh

Nama pemeriksa 1 MUHAMMAD RIFAI, AmNIP. 19790222 201101 1 004

2 MOH. SALEH SALUKI
3 MOHAMMAD RUSFANDY
Tanggal SK Pemeriksa 31 Januari 2020'
Nomor SK Pemeriksa 188/213/432.302/2020

Nama Pengurus Suswarniyati

NIP NIP. 19660818 198903 2 008
Tanggal SK Pengurus 02 Januari 2020
Nomor SK Pengurus 188/1/432.013/2020

sumber dana BLUD

Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Laptop

Nomor DPA
1.02.01.16.010.5.2

Surat Pesanan / Kontrak 015/2813.8/432.302/2020

Tanggal SP 13 Juni 2020

lama pekerjaan 7 (Tujuh) hari kalender 7

#VALUE! 19 Juni 2019

#VALUE!

no BAP 1 015/2813.8/432.302/BAPHP/KPA/2020
tanggal 17 Juni 2020
NO BAP 2 015/2813.8/432.302/BASTHP/KPA/2020
17 Juni 2020
NO BAP 3 015/2813.8/432.302/STHP/KPA/2020

NO BAP 4 015/2813.8/432.302/BAPAHP/KPA/2020

No BAP 5 015/2813.8/432.302/BAPHPB/PA/2020

Nama Perusahaan Sarana Inti Data

Kepala Cabang Imam Subekti
Alamat Jl. Trunojoyo 115 Pamekasan
NPWP _
Nomor rek : 0072539656 / Bank Jatim Cabang Pamekasan
Harga Penawaran 40,000,000
Empat Puluh Juta Rupiah
penyerapan 40,000,000
PERSENTASE 100.00 100.00% TULIS ULANG
Nama Pengurus Suswarniyati
NIP NIP. 19660818 198903 2 008
Tanggal SK Pengurus 02 Januari 2020
Nomor SK Pengurus 188/1/432.013/2020

Nomor rekening 1.02.01.16.010.5.2.3.12.03

KPA : NURUL INAYAH, S.ST

NIP KPA : NIP. 197711032005012006

PPTK Nofita Fatimah

NIP. 19891030 201902 2 004

Kuasa Pengguna Anggar : NURUL INAYAH, S.ST

: NIP. 197711032005012006

SK KPA 22 Mei 2020

TANGGAL SK 188/1149/432.013/2020

PENGGUNA ANGGARAN dr. ACHMAD MARSUKI, MM

NIP. 196410241997031002

nomor 188/217/432.013/2020
tanggal 18 Maret 2020

bendahara YAYAN SUMARJIYANTO, S.Gz

NIP. 19750307 200501 1 008
 Printer kon

25-Nov-16
27-Oct-16
25-Nov-16

3,745,500

2,321,000
3,316,500
4,730,000
423,500
2,178,000
16,714,500
 Pamekasan, 16 Juni 2020
Nomor : Kepada
Sifat : SEGERA Yth. PPK/KPA Kegiatan Belanja Modal
Pengadaan Laptop
Lampiran : - Puskesmas Panaguan
Perihal : Permohonan Pemeriksa Hasil di
Pekerjaan / Pengujian Barang
Pamekasan

SURAT PERMOHONAN PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN/ PENGUJIAN BARANG

Sehubungan dengan telah selesainya Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Laptop, maka
dengan ini kami mengajukan permohonan pemeriksa hasil pekerjaan/ pengujian barang secara teknis.

Nama Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Laptop

:
Nomor dan tanggal Surat Pesanan / Kontrak : 015/2813.8/432.302/2020 dan 13 Juni 2020

Nilai Surat Pesanan / Kontrak : Rp 40,000,000

Lokasi : Puskesmas Panaguan
Sumber dana : BLUD
Tahun Anggaran : 2020

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Sarana Inti Data

Imam Subekti
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
PUSKESMAS PANAGUAN
Jl. Raya Panaguan, Panaguan, Kec. Proppo, Kab. Pamekasan
Jalan Raya Panaguan Kecamatan Proppo 69363
No. Telpon 08113331983 Email : pkmpanaguan@gmail.com
Website : uptpuskesmaspanaguan.blogspot.co.id

BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN / PENGUJIAN BARANG

KEGIATAN BELANJA MODAL PENGADAAN LAPTOP
015/2813.8/432.302/BAPHP/KPA/2020
Tanggal 17 Juni 2020
Pada hari ini Rabu Tujuh Belas Juni Dua Ribu Dua Puluh , bertempat di Puskesmas Panaguan, kami yang bertandatangan di
bawah ini:

1 NURUL INAYAH, S.ST Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Belanja Modal Pengadaan
Laptop, berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pamekasan, nomor 188/1149/432.013/2020, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Panaguan, selanjutnya
disebut Pihak Pertama, dan;

2 Imam Subekti Direktur Sarana Inti Data sebagai Penyedia Kegiatan Belanja Modal
Pengadaan Laptop berdasarkan Surat Pesanan / Kontrak Nomor :
015/2813.8/432.302/2020 Tanggal 13 Juni 2020, selanjutnya disebut
Pihak Kedua

Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pasal 57 ayat 2,
maka dengan ini Pihak Pertama wajib melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan / pengujian barang)* dari Pihak Kedua sesuai
dengan spesifikasi dan volume yang tercantum pada Surat Pesanan / Kontrak

Hasil pemeriksaaan pekerjaan/ pengujian barang adalah sebagai berikut

KESESUAIAN (√ / x)
NO NAMA BARANG Merk VOLUME Keterangan
Vol Spek Fungsi
1 Laptop Asus 5 unit

Ket : √ (Sesuai) x (tidak sesuai)

Dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan bahwa Pihak Kedua telah melaksanakan pekerjaan sesuai dengan Surat Pesanan /
Kontrak yang telah ditandatangani bersama dan semua hasil pekerjaan / barang dapat berfungsi sempurna

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini, dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Sarana Inti Data KUASA PENGGUNA ANGGARAN
IMAM SUBEKTI NURUL INAYAH, S.ST
NIP. 197711032005012006
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
PUSKESMAS PANAGUAN
Jl. Raya Panaguan, Panaguan, Kec. Proppo, Kab. Pamekasan
Jalan Raya Panaguan Kecamatan Proppo 69363
No. Telpon 08113331983 Email : pkmpanaguan@gmail.com
Website : uptpuskesmaspanaguan.blogspot.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN/ BARANG

KEGIATAN BELANJA MODAL PENGADAAN LAPTOP
015/2813.8/432.302/BASTHP/KPA/2020
Tanggal 17 Juni 2020

Pada hari ini Rabu Tujuh Belas Juni Dua Ribu Dua Puluh , bertempat di Puskesmas Panaguan, kami yang bertandatangan di bawah ini:

1 NURUL INAYAH, S.ST Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Laptop, berdasarkan
Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan, nomor
188/1149/432.013/2020, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas
Panaguan, selanjutnya disebut Pihak Pertama, dan;

2 Imam Subekti Direktur Sarana Inti Data sebagai Penyedia Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Laptop
berdasarkan Surat Pesanan / Kontrak Nomor : 015/2813.8/432.302/2020 Tanggal 13
Juni 2020, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan/ Pengujian Barang, Nomor: 015/2813.8/432.302/BAPHP/KPA/2020 tanggal 17 Juni 2020,
bahwa kegiatan Belanja Modal Pengadaan Laptop telah dinyatakan sesuai Surat Pesanan / Kontrak maka selanjutnya Pihak Kedua menyerahkan
hasil pekerjaan / barang dengan rincian sebagai berikut:

HARGA SATUAN JUMLAH HARGA LOKASI HASIL PEKERJAAN /

NO NAMA BARANG Merk VOLUME SESUDAH PPN SESUDAH PPN BARANG
1 Laptop ASUS 5 Unit 8,000,000 40,000,000 Puskesmas Panaguan

JUMLAH 40,000,000
TOTAL 40,000,000
Keterangan : Harga satuan Sudah Masuk Pajak
Dengan diserahkannya Hasil Pekerjaan/ Barang tersebut diatas oleh pihak kedua, maka selanjutnya untuk pemanfaatan hasil pekerjaan/ Barang
tersebut sudah menjadi tanggung jawab pihak pertama

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini, dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Sarana Inti Data KUASA PENGGUNA ANGGARAN

IMAM SUBEKTI NURUL INAYAH, S.ST

NIP. 197711032005012006
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
PUSKESMAS PANAGUAN
Jl. Raya Panaguan, Panaguan, Kec. Proppo, Kab. Pamekasan
Jalan Raya Panaguan Kecamatan Proppo 69363
No. Telpon 08113331983 Email : pkmpanaguan@gmail.com
Website : uptpuskesmaspanaguan.blogspot.co.id

SERAH TERIMA PEKERJAAN / BARANG

KEGIATAN BELANJA MODAL PENGADAAN LAPTOP
015/2813.8/432.302/STHP/KPA/2020
Tanggal 17 Juni 2020

Pada hari ini Rabu Tujuh Belas Juni Dua Ribu Dua Puluh , bertempat di Puskesmas Panaguan, kami yang bertandatangan di
bawah ini:

1 NURUL INAYAH, S.ST Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Laptop,
berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan,
nomor 188/1149/432.013/2020, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Puskesmas Panaguan, selanjutnya disebut Pihak Pertama, dan;

2 dr. ACHMAD MARSUKI, MM Plt Pengguna Anggaran (PA) Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Laptop
berdasarkan surat keputusan Nomor : 188/217/432.013/2020 Tanggal 18
Maret 2020, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pasal 11 ayat 1 huruf (l)
dan (m) serta pasal 58 ayat 1, maka dengan ini Pihak Pertama menyerahterimakan hasil pekerjaan / barang kepada Pihak Kedua
dengan rincian sebagai berikut:

1
Nama Kegiatan : Belanja Modal Pengadaan Laptop
2 Nama Penyedia Barang / Jasa : Sarana Inti Data
3 Nilai Surat Pesanan / Kontrak : Rp 40,000,000
4 Nomor dan Tanggal Surat Pesanan / Kontra: 015/2813.8/432.302/2020 13 Juni 2020
5 Nomor dan Tanggal berita acara : 015/2813.8/432.302/BAPHP/KPA/2020
pemeriksaan hasil pekerjaan/ pengujian 17 Juni 2020
barang

6 Nomor dan Tanggal berita acara serah : 015/2813.8/432.302/BASTHP/KPA/2020

terima hasil pekerjaan / barang oleh 17 Juni 2020
penyedia kepada KPA

7 Jumlah Total Serapan Dana : Rp 40,000,000 100.00%

Dengan lampiran Berita Acara Serah terima Sebagai berikut :

1 Surat Pesanan / Kontrak
2 Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan / pengujian barang
3 Berita Acara Serah terima Penyediaan Kepada PPK / KPA
4 Dokumentasi Pemeriksaan Hasil Pekerjaan / pengujian Barang
Dengan diserahkannya Hasil Pekerjaan/ Barang tersebut diatas oleh pihak kedua, maka selanjutnya untuk pemanfaatan hasil
pekerjaan/ Barang tersebut sudah menjadi tanggung jawab pihak pertama

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini, dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PENGGUNA ANGGARAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN
dr. ACHMAD MARSUKI, MM NURUL INAYAH, S.ST
NIP. 196410241997031002 NIP. 197711032005012006
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
PUSKESMAS PANAGUAN
Jl. Raya Panaguan, Panaguan, Kec. Proppo, Kab. Pamekasan
Jalan Raya Panaguan Kecamatan Proppo 69363
No. Telpon 08113331983 Email : pkmpanaguan@gmail.com
Website : uptpuskesmaspanaguan.blogspot.co.id

BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

KEGIATAN BELANJA MODAL PENGADAAN LAPTOP
015/2813.8/432.302/BAPAHP/2020
Tanggal 17 Juni 2020

Pada hari ini Rabu Tujuh Belas Juni Dua Ribu Dua Puluh , bertempat di Puskesmas Panaguan, kami yang bertandatangan
di bawah ini:

1 dr. ACHMAD MARSUKI, MM Pengguna Anggaran Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Laptop,
berdasarkan Surat Keputusan Bupati, nomor: 188/217/432.013/2020,
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan
Kabupaten Pamekasan, selanjutnya disebut Pihak Pertama, dan;

2 MUHAMMAD RIFAI, Amd. Kep Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa berdasarkan
Surat Keputusan Nomor 188/213/432.302/2020 Tanggal 31 Januari
3 MOH. SALEH SALUKI 2020', Selanjutnya disebut Pihak Kedua
MOHAMMAD RUSFANDY
4
Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pasal 58 ayat 2,
maka dengan ini Pihak Pertama meminta Pihak Kedua untuk melakukan pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan dari Pihak
Kedua sesuai dengan administrasi pengadaan barang dan jasa pemerintah.

Pihak kedua telah memeriksa administrasi hasil pekerjaan sesuai dengan administrasi pengadaan barang dan jasa, dengan
hasil sebagai berikut:

NO URAIAN KETERANGAN
1 DPA Kegiatan
2 SK. PA

3 SK. KPA

4 RUP

5 Surat Pesanan / Kontrak

6 BA. Pemeriksaan Penerima Penyedia - KPA

7 BA. Serah terima Pekerjaan KPA - PA

8 BA. Penerimaan Hasil Pekerjaan/Barang PA - Pengurus Barang

9 Foto-Foto Barang

Ket : √ (lengkap) x (tidak lengkap)

Dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan bahwa Pihak Pertama telah melengkapi administrasi pengadaan barang dan jasa
secara lengkap.

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini, dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA PENGGUNA ANGGARAN

PUSKESMAS PANAGUAN DINAS KESEHATAN KAB PAMEKASAN
TAHUN ANGGARAN 2019 TAHUN ANGGARAN 2019
1 MUHAMMAD RIFAI, Amd. Kep 1.
2 MOH. SALEH SALUKI 2. dr. ACHMAD MARSUKI, MM
3 MOHAMMAD RUSFANDY 3. NIP. 196410241997031002
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
PUSKESMAS PANAGUAN
Jl. Raya Panaguan, Panaguan, Kec. Proppo, Kab. Pamekasan
Jalan Raya Panaguan Kecamatan Proppo 69363
No. Telpon 08113331983 Email : pkmpanaguan@gmail.com
Website : uptpuskesmaspanaguan.blogspot.co.id

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN/BARANG

KEGIATAN BELANJA MODAL PENGADAAN LAPTOP
015/2813.8/432.302/BAPHPB/PA/2020
Tanggal 17 Juni 2020

Pada hari ini Rabu Tujuh Belas Juni Dua Ribu Dua Puluh , bertempat di Puskesmas Panaguan, kami yang bertandatangan di bawah ini:

1 dr. ACHMAD MARSUKI, MM Pengguna Anggaran Kegiatan Belanja Modal Pengadaan Laptop, berdasarkan Surat
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan, nomor
188/1149/432.013/2020, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas
Panaguan, selanjutnya disebut Pihak Pertama, dan;

2 Suswarniyati Pengurus Barang berdasarkan Surat Keputusan Bupati nomor188/1/432.013/2020

tanggal 02 Januari 2020, selanjutnya disebut Pihak Kedua

Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Barang, Nomor: 015/2813.8/432.302/BASTHP/KPA/2020 tanggal 17 Juni 2020, bahwa kegiatan
Belanja Laptop telah dinyatakan sesuai Surat Perjanjian / Surat Pesanan / Kontrak maka selanjutnya Pihak Kedua menerima barang dengan
rincian sebagai berikut:

HARGA SATUAN JUMLAH HARGA LOKASI HASIL

NO NAMA BARANG Merk VOLUME SESUDAH PPN SESUDAH PPN PEKERJAAN / BARANG
1 Laptop Asus 5 Unit 8,000,000 40,000,000 Puskesmas Panaguan

JUMLAH 40,000,000
TOTAL 40,000,000
Keterangan : Harga satuan Sudah Masuk Pajak

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini, dibuat dalam rangkap 4 (empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PENGURUS BARANG PENGGUNA ANGGARAN
PUSKESMAS PANAGUAN
Tahun Anggran 2019

SUSWARNIYATI dr. ACHMAD MARSUKI, MM

NIP. 19660818 198903 2 008 NIP. 196410241997031002
Kwitansi Kode Rekening :1.02.01.16.010.5.2.3.12.03

sudah terima dari : Kepala Puskesmas Panaguan

Jumlah Uang : Empat Puluh Juta Rupiah

Untuk pembayaran : Belanja Modal Pengadaan Laptop

Terbilang : Rp 40,000,000

Pamekasan, 2020
Mengetahui Yang Menerima
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN Sarana Inti Data

Nofita Fatimah Imam Subekti

NIP. 19891030 201902 2 004

Mengetahui Lunas dibayar

KUASA PENGGUNA ANGGARAN BENDAHARA JKN

NURUL INAYAH, S.ST YAYAN SUMARJIYANTO, S.Gz

NIP. 197711032005012006 NIP. 19750307 200501 1 008
Nomor Kepada
Perihal Permohonan Pembayaran Yth. Sdr. Kepala Puskesmas Panaguan
Lampiran - DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PAMEKASAN

DI
PAMEKASAN

Sehubungan kegiatan Belanja Laptop sudah mencapai 100% dan telah diserahterimakan dari Penyedia
Barang kepada Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan sebagaimana Nomor Surat
Pesanan / Kontrak : 015/2813.8/432.302/2020, maka mohon dapatnya pembayaran dengan penerbitan Surat Perintah
Membayar (SPM) sebesar Rp 40.000.000 (Empat Puluh Juta Rupiah) kepada kami :

Nama : Sarana Inti Data

Alamat : Jl. Trunojoyo 115 Pamekasan
No Rekening Bank : 0072539656 / Bank Jatim Cabang Pamekasan

Demikian untuk menjadi maklum dan atas kerjasamanya disampaikan terima kasih

Pamekasan, 2020

Sarana Inti Data

Imam Subekti
Direktur
 LAMPIRAN
SURAT PESANAN

Kegiatan : Belanja Modal Pengadaan Laptop

Nomor : 015/28.11/432.302/2020
Tanggal : 13 Juni 2020

NO NAMA BARANG SPESIFIKASI vol sat Merk Harga Satuan JUMLAH

1 Laptop 5 Unit Asus 8,000,000 40,000,000

Total Harga (Sudah Termasuk Pajak) 40,000,000

Terbilang : Empat Puluh Juta Rupiah

Untuk dan atas nama

KUASA PENGGUNA ANGGARAN Penyedia Barang
Puskesmas Panaguan Sarana Inti Data

NURUL INAYAH, S.ST Imam Subekti

NIP. 197711032005012006
 3571.4286
23700000
###
(3,260,000)

817241
 PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANAGUAN
Jalan Raya Panaguan Kecamatan Proppo 69363
No. Telpon 08113331983 Email : pkmpanaguan@gmail.com
Website : uptpuskesmaspanaguan.blogspot.co.id

SURAT PESANAN (SP)

Belanja Modal
Kegiatan : Pengadaan Laptop
Nomor : 015 /28.11/432.302/2020
Tanggal : 13 Juni 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NURUL INAYAH, S.ST
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas Panaguan
Jl.Raya Panaguan Kec. Proppo

selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;

Berdasarkan DPA Nomor 1.02.01.16.010.5.2.3.12.03 Paket Pekerjaan : Belanja Pengadaan Laptop pada kegiatan
Peningkatan layanan dan penunjang layanan BLUD puskesmas Panaguan.

Nama Penyedia : Sarana Inti Data

Alamat : Jl. Trunojoyo 115 Pamekasan

Direktur : Imam Subekti

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia;

Untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

1. Rincian Barang : Sebagaimana terlampir

2. Tanggal barang diterima : 19 Juni 2020

3. Syarat-syarat pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan barang yang diminta

4. Waktu penyelesaian : 7 Hari

5. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Panaguan

Jl.Raya Panaguan Kec. Proppo
6. Denda : Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia
Barang akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per
seribu) dari Nilai Pembelian sebelum PPN sesuai dengan persyaratan
dan ketentuan.

Untuk dan atas nama

Kuasa Pengguna Anggaran Penyedia Barang
Puskesmas Panaguan Sarana Inti Data

NURUL INAYAH, S.ST Imam Subekti

NIP. 197607041997031003
 027/28.11/432.302/2019

PT BISMA TEKNOLOGI NUSANTARA