SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI

UNIT PENJAMIN MUTU

Jalan Mahakam Raya No 16 Lingkar Barat Bengkulu telp 0736-346300
Web www.saptabakti.ac.id
BERITA ACARA
FM-02-09

BERITA ACARA SERAH TERIMA RUANG KELAS

Pada hari ini Kamis Tanggal 23 Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : Andi Aditya Putra, SE
Jabatan : Kepala Sub Bagian Sarana dan Prasarana STIKES Sapta Bakti
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama :
Jabatan :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA telah menyerahkan tanggung jawab kebersihan kelas dan kelengkapan sarana
prasarana kelas kepada PIHAK KEDUA dengan rincian sebagai berikut :
No Jenis Barang Jumlah
1
2
3
4
5
6
7

Demikian berita acara serah terima tanggung jawab kebersihan dan kelengkapan sarana prasarana kelas ini
dibuat oleh kedua belah pihak, adapun kelengkapan sarana prasarana kelas tersebut dalam keadan baik. Jika
terjadi kerusakan/kehilangan karena kelalaian dari PIHAK KEDUA maka PIHAK KEDUA yang bertanggung
jawab. Sejak penandatanganan berita acara ini, maka tanggung jawab kebersihan dan kelengkapan sarana
prasarana kelas tersebut menjadi milik PIHAK KEDUA.

Bengkulu, 23 September 2021

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,
Pihak Pertama Pihak Kedua

Mengetahui/ Menyetujui,
(Andi Aditya Putra, SE) (…………………………………)
Wakil Ketua II

(Dr. Hj. Nur Elly, SKp, M.Kes)

BERITA ACARA SERAH TERIMA RUANG KELAS
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI
UNIT PENJAMIN MUTU
Jalan Mahakam Raya No 16 Lingkar Barat Bengkulu telp 0736-346300
Web www.saptabakti.ac.id
BERITA ACARA
FM-02-09

Pada hari ini Rabu Tanggal 22 Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : Andi Aditya Putra, SE
Jabatan : Ketua Sub Bagian Sarana dan Prasarana STIKES Sapta Bakti Bengkulu
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Erli Zainal, M.Keb

Jabatan : Ka. Prodi Kebidanan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA telah menyerahkan tanggung jawab kebersihan kelas dan kelengkapan sarana
prasarana kelas kepada PIHAK KEDUA dengan rincian sebagai berikut :
No Jenis Barang Jumlah
1 Kunci Ruang Kelas
2 LCD +
3 Kursi
4 dll
5
6
7
8
9
10

Demikian berita acara serah terima tanggung jawab kebersihan kelas dan kelengkapan sarana prasarana
kelas ini dibuat oleh kedua belah pihak, adapun kelengkapan sarana prasarana kelas tersebut dalam keadan
baik. Sejak penandatanganan berita acara ini, maka buku tersebut menjadi milik PIHAK KEDUA.

Bengkulu, 22 September 2021

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,
Pihak Pertama Pihak Kedua

Mengetahui/ Menyetujui,
Andi Aditya Putra, SE Erli Zainal, M.Keb
Ketua

………………………