CATATAN PELAPORAN PELAYANAN DISABILITAS POLI JIWA / KONSELING SEPTEMBER 2022

No Tanggal Layanan Poli Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin

1 2022/08/23 Psikologi/Jiwa MERRIYANA 3173070190002633 Perempuan

2 2022/08/30 Psikologi/Jiwa SITI ZAKIYAH 3171025902810001 Perempuan
3 2022/08/30 Psikologi/Jiwa YULITA 317102700778001 Perempuan
4 2022/09/01 Psikologi/Jiwa LIE HOK LIANG 3171021209660006 Laki-laki
5 2022/09/06 Psikologi/Jiwa AGUS MULYONO 3171021908640004 Laki-laki
6 2022/09/06 Psikologi/Jiwa RIFQI MAULANA 3171020111990001 Laki-laki
7 2022/09/07 Psikologi/Jiwa MIMIN 3207105510530001 Perempuan
8 2022/09/12 Psikologi/Jiwa TENG AH SEN AL NESEN 3171023005460001 Laki-laki
9 2022/09/13 Psikologi/Jiwa NELLY HARTATI AFFENDI 3171024206820005 Perempuan
10 2022/09/15 Psikologi/Jiwa AMINUDIN 3516091308600001 Laki-laki
11 2022/09/16 Psikologi/Jiwa RIFQAH NUR HAIMAH 3174015412020001 Perempuan
12 2022/09/16 Psikologi/Jiwa NAGITA RAHMA WATI 3171026310050003 Perempuan
13 2022/09/19 Psikologi/Jiwa TRI PRAYITNA 3171020310880001 Laki-laki
14 2022/09/19 Psikologi/Jiwa SITI SYARIFAH 3171026407910004 Perempuan
15 2022/08/23 Psikologi/Jiwa DINI AMALIA RAMDANI 3203135903930007 Perempuan
16 2022/08/24 Psikologi/Jiwa RUDI KURNIAWAN 3171022609950004 Laki-laki
17 2022/08/24 Psikologi/Jiwa DESI NOVIANTI 3171025412040001 Perempuan
18 2022/08/26 Psikologi/Jiwa THASYA SEPTI IRIANA 3171026809040004 Perempuan
19 2022/09/01 Psikologi/Jiwa ASMIYANTI FAJRIYAH 3171025511920002 Perempuan
20 2022/09/01 Psikologi/Jiwa LIASARI 3327055208990007 Perempuan
21 2022/09/02 Psikologi/Jiwa RISKI ADI SAPUTRA 3171022310081002 Perempuan
22 2022/09/02 Psikologi/Jiwa FITRIA FATMAWATI 3175020190000788 Perempuan
23 2022/09/05 Psikologi/Jiwa SRI YULIANI PRIHATIN 3171025707010002 Perempuan
24 2022/09/07 Psikologi/Jiwa ATIKA HANDAYANI 3175075504940001 Perempuan
25 2022/09/08 Psikologi/Jiwa LARAS YUDHI ADDARUS 3201175707990022 Perempuan
26 2022/09/14 Psikologi/Jiwa NOVIYANI 3173036711890002 Perempuan
27 2022/09/16 Psikologi/Jiwa NUR ANDES ADINDA RAIN 3175077012031002 Perempuan
28 2022/09/19 Psikologi/Jiwa YOSHUA LIBERTY TOAR 3216093011890004 Laki-laki
 Jiwa

SRQ 20/
Alamat Kode Pos No. Handphone Jenis Disabilitas
SRQ 29
LAKSANA 4/9 NO.19B 10750 085860074403 Skizofren Positif
MANGGA BESAR XIII RT 006 RW 004 NO 28 10730 081210112709 Skizofren Positif
JL KARTINI III NO 2 013/005 10750 085719186095 Skizofren Positif
JL MANGGA BESAR XIII 01/03 no.6 10730 081290456237 Skizofren Positif
MANGGA BESAR XIII RT 006 RW 004 10730 089515835686 Skizofren Positif
JL A RAYA GG II NO.23 02/07 KARTINI 10750 - Skizofren Positif
JL INDUSTRI V NO 36 12/1 10720 087719904234 Depresi Positif
BUDI RAHAYU 1 005/009 10730 0818168999 Gangguan Kecemasan Positif
JL CEMPAKA NO 9 RT 010 RW 003 10740 085211980909 Depresi Positif
JL D GG VII B NO.24 09/02 10740 - Skizofren Positif
JL. PINTU AIR V NO 20B 06/02 10410 085891428725 Non-Disabilitas Negatif
JL A IV 10750 088812017593 Gangguan Kecemasan Positif
KARANGANYAR UTARA 4 JL O NO 5 11/9 10740 083870816750 Skizofren Positif
MANGGA BESAR XIII 04/02 10730 - Skizofren Positif
JL. LAKSANA B-II NO.36 RT.002 RW.006 KARTINI 10750 085943131149 Non-Disabilitas Negatif
JL D GG VII A NO.6 12/02 KARANG ANYAR 10740 Non-Disabilitas Negatif
JL MANGGA BESAR 13 10730 Depresi Positif
JL PANGERAN JAYAKARTA DLM RT 06/08 10730 081297446680 Non-Disabilitas Negatif
JL MBS 13 RT 013/004 10730 081462240356 Depresi Positif
JL. PISANG BATU 004/010. MDS 10730 087786353058 Non-Disabilitas Negatif
JL. MANGGA BESAR 13 003/003. MDS 10730 - Autis Positif
JL AMPERA VII 07/07 NO.4 JL. GOTONG ROYONG NO.34 RT.013 RW.002 KARTINI 10750 08111717145 Non-Disabilitas Negatif
JL. MANGGA BESAR 13 A 004/001 10730 087771501022 Depresi Positif
JL PINTU AIR IV NO 13 12/2 10410 081908156995 Non-Disabilitas Negatif
KARTINI 13 DLM 08/02 NO.14 10750 085778926331 Non-Disabilitas Negatif
 JL KEBON JERUK XVII RT 12 RW 08 10740 089513618909 Skizofren Positif
JL. RAYA CIKETING ASEM JAYA II 002/005 10740 0895388811700 Gangguan Kecemasan Positif
GRAHA ASRI JL CIMANDIRI 2E BLOK U-1 NO 6 2/8 BEKASI 10750 081210707038 Gangguan Kecemasan Positif
 Jiwa JENIS DISABILITASVARIABEL
FOTO PELAYANAN
(MAKSIMAL 5 FOTO)

PHQ 9 PSC 17
Fisik Tuna Daksa
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Amputasi
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Lumpuh layu
Tidak dilakukan Tidak dilakukan CP
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Paraplegi
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Sensorik Tuna Netra
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Low Vision
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tuna Rungu
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tuna Wicara
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Intelektual Tuna Grahita
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Down Syndrom
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Mental Skizofren
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Depresi
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Gangguan Kecemasan
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Gangguna Kepribadian
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Autis
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Hiperaktif
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Miopia : Low Vision (dirujuk karena miopia)
Tidak dilakukan Tidak dilakukan SRQ (+) : Potensi gangguan mental
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Z71 Skrining ANC kemungkinan IUGR / Kelainan kongenital : Potensi kelainan fisik
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Z73.3 Ibu hamil dengan obesitas dan DM gestasional : Potensi kelainan fisik karena DM
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Z73.3
Tidak dilakukan Tidak dilakukan F51.0 Positif : Tidak Baik
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Z71 Negatif : Baik
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Z71 Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Z36
Tidak dilakukan Tidak dilakukan F60.3
Tidak dilakukan Tidak dilakukan F81
ensi kelainan fisik
inan fisik karena DM
 Non-Disabilitas
Fisik Tuna Daksa
Amputasi
Lumpuh layu
CP
Paraplegi
Tubuh Mini/Dwarf
Sensorik Tuna Netra
Low Vision
Tuna Rungu
Tuna Wicara
Intelektual Tuna Grahita
Down Syndrom
Mental Skizofren
Depresi
Gangguan Kecemasan
Gangguna Kepribadian
Autis
Hiperaktif
 Jenis Kelamin Disabilitas Pita Kuning
Tanggal Nama USIA
L/P YA TIDAK YA
Pita Kuning
Keterangan
TIDAK