Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEDAU
Jl.Raya Akhmad Yani Sedau Tlp.(0370) 6613581

SURAT KETERANGAN IJIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : TENAGA PETUGAS GIZI

Dengan ini mengajukan surat permohonan izin untuk mengikuti workshop Survey Diet

Total di Hotel Lombok Garden selama 10 hari dari tanggal 5 Mei sampai tanggal 14 Mei 2014.

Demikian surat keterangan ijin ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sedau , 2014

( )

Anda mungkin juga menyukai