UNIT LABORATORIUM POLITEKNIK KEMENKES SEMARANG

PRODI KEPERAWATAN BLORA

FORMULIR PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN ALAT

1 Tgl peminjaman : Jum'at, 30 September 2022

2 Tgl kembali :-
3 Nama Mahasiswa : Delia Putri Ayunda
4 NIM/Semester : P1337420421094 / III
5 Dosen pembimbing/tutor : Suhardono, Skep., Ns., Mkes
6 Mata Kuliah/Kompetensi : Keperawatan Medikal Bedah I
7 Definisi alat/Bahan habis pakai :

NO NAMA JUMLAH KET (PENGEMBALIAN)

ALAT
1 Bak Instrumen
2 Pinset anatomi
3 Kasa steril
4 Duk lobang
5 Kateter sesuai ukuran
6 Handscoon
7 Desinfektan
8 Spuit
9 Jelly / pelumas
10 Plester & gunting perban
11 Selimut mandi
12 Perlak & pengalas
13 Bengkok
14 Kapas sublimat
15 Kom kecil
16
17
18
19
20
21
22

Mengetahui Blora, Jum'at, 30 September 2022

Kepala Sub Unit Laboratorium Peminjam

Cipto,S.Kep.,Ners,MH.Kes Delia Putri Ayunda

NIP.197802062005011001 NIM P1337420421094