PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto No. 383 Pasuruan, Telepon (0343) 424481, Kode Pos (67135)
Website: www.pkmkarangketug.pasuruankota.go.id Email: karangketugpuskesmas@gmail.com

Pasuruan, 02 September 2023

Nomor : 005/ 463 /423.104.03/2023 Kepada

Lampiran : - Yth. ....................................
Hal : UNDANGAN ....................................
di -
.PASURUAN

Dengan hormat,
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Pertemuan Tinjauan Manajemen
Semester 2, maka dengan ini kami mengundang Bapak/Ibu/Saudara/I untuk hadir
pada kegiatan tersebut, yang diselenggarakan pada:

Hari : Selasa
Tanggal : 05 September 2023
Pukul : 12.00 WIB
Tempat : Ruang Pertemuan UPT Puskesmas Karangketug
Acara : Pertemuan Tinjauan Manajemen Semester 2

Mengingat pentingnya kegiatan ini kami mengharapkan kehadiran

Bapak/Ibu/Suadara/I pada kegiatan tersebut tepat waktu dan tetap mematuhi
protokol kesehatan.

Kepala UPT Puskesmas Karangketug

Kota Pasuruan

drg. ANDRIJANI RIFKA

Pembina Utama Muda
NIP. 19660625 199203 2 006
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto No. 383 Pasuruan, Telepon (0343) 424481, Kode Pos (67135)
Website: www.pkmkarangketug.pasuruankota.go.id Email: karangketugpuskesmas@gmail.com

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

Hari : Selasa
Tanggal : 05 September 2023
Waktu : 12.00 s.d Selesai
Tempat : UPT Puskesmas Karangketug
Acara : Pertemuan Tinjauan Manajemen Semester 2

TANDA
NO NAMA JABATAN/PANGKAT KET
TANGAN

10

11

12

13

14
 TANDA
NO NAMA JABATAN/PANGKAT KET
TANGAN

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38
 TANDA
NO NAMA JABATAN/PANGKAT KET
TANGAN

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

Pasuruan, 05 September 2023

Penanggung Jawab Mutu

dr. MUH. SHOLIKHUDDIN NAFI’

Penata Muda Tk. I
NIP. 199404282020121013
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto No. 383 Pasuruan, Telepon (0343) 424481, Kode Pos (67135)
Website: www.pkmkarangketug.pasuruankota.go.id Email: karangketugpuskesmas@gmail.com

NOTULEN

Judul Rapat : Pertemuan Tinjauan Manajemen Semester 2

Hari/Tanggal : Selasa, 05 September 2023
Waktu Panggilan : 12.00 WIB
Waktu Rapat : 12.00 WIB
Acara :
1. Pembukaan
2. Sambutan & Pengarahan dari Kepala Puskesmas
3. Pembahasan hasil tindak lanjut pertemuan tinjauan
manajemen sebelumnya
4. Pemaparan masalah dari masing – masing tim mutu /
unit / pelayanan
5. Diskusi rekomendasi perbaikan / perubahan yang
perlu dilakukan
6. Penyampaian Simpulan Rapat
7. Penutup
Pimpinan Rapat : dr. Muhammad Sholikhuddin Nafi’ (PJ Mutu)
Sambutan : drg. Andrijani Rifka (Kepala Puskesmas)
Notulis : Fatmawati, Amd.Kep (Mutu KMP, Koord. TU)

Peserta Rapat :
1. drg. Andrijani Rifka (Kepala Puskesmas)
2. dr. Nanik Yanuarti (Ketua Tim PPI, PJ UKM Essensial)
3. dr. Roro Sri Wahjuni (Mutu UKP, Koord. Manris)
4. dr. Teddy Kusdita Kunong (Ketua Tim K3)
5. drg. Siti Hanifatul Ulfah (Ketua Audit Internal, Koord. Ruang Gigi)
6. Wiji Lestari, Amd.Farm (Keselamatan Pasien)
7. Winda Rizkia, Amd.Keb (Manajemen Risiko)
8. Rahani Cinday W, Amd.Keb (Ketua PKPKM)
 9. Heny Ekawati, S.Kep, Ners (Tim Audit Internal)
10. Muh. Syukron, Amd.Kep (Koord. Ruang Tindakan)
11. Kunthi Dwi S, Amd.Keb (Koord. Ruang KIA)
12. Helmi, S.Farm, Apt (Koord. Ruang Farmasi, Anggota PKPKM)
13. Elies Swastini, Amd.K (Koord. Ruang Laboratorium)
14. Trisna Widya Utami, Amd.Keb (Koord. Ruang Persalinan)
15. Kristina Wulandari, Amd.Kep (Koord. Ruang Lansia, Tim Audit Internal)
16. Ika Koesetyaningsih, Amd.Kep (Koord. Ruang TB)
17. Elen Lelyana, Amd.Kep (K3)
18. Nur Lutfiatuz Z, Amd.Kes (K3, Koord. Pelayanan Kesling)
19. Haryanto, A.Mg (Koord. Pelayanan Gizi)
20. Sri Wahyuni, Amd.Kep (Koord. Pelayanan Jiwa, Tim Audit Internal)
21. Fera Ferianti, Amd.Keb (Koord. Pelayanan PDP, Bikel Randusari)
22. Ika Maya SS, Amd.Keb (Keselamatan Pasien)
23. Khumaidah (Koord. Pendaftaran)
24. Widi Ardianto, Amd.Kep (Koord. Pelayanan Imunisasi dan Surveilance)
25. Ike I, Amd.Keb (Manris)
26. Maria Septi Ani, Amd.Kep (PPI)
27. Reni Triana, Amd.Kep (PPI)
28. Titik Indrayani (Koordinator Rumah Tangga)
29. Kholili (Koordinator Kepegawaian)
30. Misbakhul Huda, SE (Koordinator SIP)
31. Retno Wulandari, Amd.Keb (Bikel Karangketug)
32. Samsih, Amd.Keb (Bikel Krapyakrejo)
33. Ani Irawati (Bend. Pengeluaran)
34. Siti Junaidah, Amd.Keb (Bend. JKN)

Kegiatan Sidang/Rapat :
1. Kata Pembuka : Pembukaan pertemuan tinjauan manajemen dibuka oleh
Penanggung Jawab Mutu selanjutnya menyampaikan tujuan dan agenda
kegiatan.
2. Sambutan : Pengarahan sambutan disampaikan oleh Kepala
Puskesmas agar peserta rapat mengikuti dengan baik dan menindaklanjuti
PTM sebelumnya serta menyambut tahun baru dengan rencana yang baru.
3. Pembahasan :
- Pembahasan Tindak Lanjut yang dilakukan sesuai rekomendasi PTM
sebelumnya:
1) Sudah dilakukan kegiatan sosialisasi ulang tentang alur pendaftaran
melalui poster/banner, evaluasi ketepatan waktu kehadiran petugas
dan evaluasi kepatuhan pelayanan publik yang prima
2) Sudah dilakukan kepatuhan pelayanan 5 meja pada posyandu lansia
dan daftar hadir kader lansia oleh PJ UKM
3) Sudah ditindaklanjuti oleh Tim Pustu Krapyakrejo untuk membuat RUK
& RPK Pustu
4) Sudah dilakukan monitoring berkala melalui Grup Whatsapp “jejaring
pkm karangketug” dan kegiatan pembinaan jejaring di UPT Puskesmas
Karangketug pada bulan Juli dan November 2022.
- Pemaparan hasil Audit Internal Semester 2 Tahun 2022
Kasus yang belum terselesaikan atau perlu monitoring lebih lanjut antara
lain:
1) Pustu Randusari: Masih belum ada RUK, RPK, SOP di Pustu serta
belum lengkapnya pengisian rekam medis
2) Pustu Petahunan: Masih belum ada RUK, RPK, SOP di Pustu serta
belum lengkapnya pengisian rekam medis
- Pemaparan umpan balik / keluhan dari pelanggan
1) Keluhan tentang pelayanan di Posyandu Lansia bahwa dirasa
petugas tidak ramah dan KMS Lansia belum diserahkan kepada
Kader
- Pemaparan survei kepuasan masyarakat: IKM Semester 2 Tahun 2022
adalah 86,80 yang berarti baik. Namun terdapat keluhan yang
disampaikan melalui SKM yakni saran tambahan SDM perawat agar dapat
meningkatkan kecepatan dalam pelayanan umum.
- Pemaparan hasil kinerja : terlampir menyampaikan PKP Tahun 2022
dan Capaian Indikator Mutu 2022
Indikator yang tidak mencapai target berdasarkan PKP dan capaian
indikator mutu tahun 2022 adalah IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) sebesar
72% dengan target 93%.
- Penetapan Indikator Mutu Tahun 2023 sebagai berikut:
a. Indikator Nasional Mutu (INM) Puskesmas

No INM Definisi Operasinoal Target

1 Kepatuhan Jumlah tindakan kebersihan tangan > 85 %
kebersihan tangan yang dilakukan dibagi Jumlah total
peluang kebersihan tangan yang
seharusnya dilakukan dalam periode
observasi dikali 100%

2 Kepatuhan Kepatuhan penggunaan APD adalah 100 %

Penggunaan APD penilaian terhadap petugas dalam
menggunakan APD sesuai indikasi
dengan tepat saat memberikan
pelayanan kesehatan pada periode
observasi

3 Kepatuhan Jumlah pemberi pelayanan yang 100 %

Identifikasi Pasien melakukan identifikasi pasien secara
benar dalam periode observasi dibagi
Jumlah pemberi pelayanan yang
diobservasi dalam periode observasi
dikali 100%

4. Angka Jumlah semua pasien TB SO yang 90 %

keberhasilan sembuh dan pengobatan lengkap pada
pengobatan pasien tahun berjalan di wilayah keja
TB semua kasus Puskesmas dibagi Jumlah semua
Sensitif Obat (SO) kasusTB SO yang diobati pada tahun
berjalan di wilayah kerja dikali 100%

5 Ibu Hamil yang Jumlah ibu hamil yang telah 100 %

mendapatkan mendapatkan pelayanan ANC lengkap
pelayanan ANC sesuai standar di wilayah kerja
sesuai standar Puskesmas pada tahun berjalan dibagi
Jumlah seluruh ibu hamil yang telah
bersalin yang mendapatkan pelayanan
ANC di wilayah kerja Puskesmas pada
tahun berjalan dikali 100%

6 Kepuasan Total nilai persepsi seluruh responden >76.61

Pengguna dibagi Total unsur yang terisi dari
 Layanan / seluruh responden dikali 25
Masyarakat

b. Indikator Mutu Prioritas Puskesmas (IMPP)

No IMPP Indikator Target

1 IMPP Tahun 2023 Persentase bayi usia 0-11 Bulan 100%

mendapat Imunisasi Dasar Lengkap
(IDL)

2 IMPP Tahun 2022 Menurunnya Angka Kematian Bayi di <6

(masih menjadi Wilayah kerja UPT Puskesmas kematian
indikator) Karangketug pada tahun 2022 dengan bayi dan
target kurang dari 6 bayi dan balita balita

c. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

No Sasaran Indikator Target

Keselamatan
Pasien

1 Ketepatan Kepatuhan Petugas melakukan 100 %

identifikasi pasien identifikasi pasien minimal dengan dua
identitas yang relatif tidak berubah
antara lain: nama lengkap, tanggal lahir,
atau nomor rekam medis.

2 Peningkatan Petugas melakukan komunikasi efektif 100 %

komunikasi efektif di rekam medis antara lain:
penyampaian verbal lewat telepon atau
media komunikasi dengan SBAR pada
pelaporan kasus dan TBK saat
menerima instruksi dokter.

3 Peningkatan Penyimpanan obat secara alphabetical 100 %

keamanan obat dan pelabelan obat high alert dan obat
yang perlu yang mempunyai nama, bunyi dan
diwaspadai sediaan hampir sama serta pelabelan
obat kadaluarsa di ruang farmasi dan
gudang obat.

4. Kepastian tepat Kepatuhan melakukan double check 100 %

lokasi, tepat terhadap prosedur pembedahan minor
prosedur untuk memastikan lokasi pembedahan
 yang benar pada pasien yang benar
agar tidak terjadi kesalahan orang dan
salah sisi

5 Pengurangan Kepatuhan seluruh petugas puskesmas 100 %

risiko infeksi terkait melakukan hand hygiene
pelayanan
kesehatan

6 Pengurangan Kepatuhan petugas melakukan 100 %

risiko cedera asesmen awal pasien dengan risiko
pasien akibat jatuh jatuh dan penandaannya

d. Indikator Mutu masing – masing Unit / Ruang Pelayanan

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1 Kepemimpinan Kelengkapan data kepegawaian 100 %

dan Manajemen
Puskesmas

2 Pendaftaran dan Waktu tunggu pendaftaran <7

Rekam Medis menit

3 Pelayanan Waktu tunggu pelayanan BP <7

pemeriksaan menit
umum

4 Pelayanan Ruang Kejadian infeksi pasca operasi <2%

Tindakan (tindakan)

5 Pelayanan Tidak adanya kasus infeksi/ Dry socket 100 %

pemeriksaan pasca pencabutan gigi dewasa
kesehatan gigi dan
mulut

6 Pelayanan Ibu dan bayi baru lahir dilakukan 100 %

Persalinan observasi di Ruang Persalinan minimal
24 jam setelah persalinan

7 Pelayanan KIA/KB Pelayanan ANC terpadu sesuai standar 100 %

8 Pelayanan Tidak terdapat kesalahan pemberian 100 %

 Farmasi obat

9 Pelayanan Kegagalan dalam pengambilan darah <4%

Laboratorium

10 Pelayanan Gizi Balita Stunting (Pendek dan Sangat < 18.40

Pendek) %

11 Klinik Sanitasi Konseling sanitasi pada Penyakit 10 %

Berbasis Lingkungan (PBL)

12 Pelayanan TB Terdapat Pengawas Menelan Obat 100%

Terpadu (PMO) pada pasien TB

13 Pelayanan PDP Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100 %

(HIV dan IMS) mendapatkan pemeriksaan HIV

14 Pelayanan Kepatuhan Pasien ODGJ Berat minum 55 %

Kesehatan Jiwa obat secara teratur

15 Pelayanan Kejadian infeksi pasca imunisasi <2%

Imunisasi

- Diskusi Rekomendasi untuk perbaikan

1) Tim Kelurahan Petahunan membuat RUK dan RPK Pustu, dan
melengkapi pengisian rekam medis dalam waktu 3 bulan setelah PTM
2) Tim Kelurahan Randusari membuat RUK dan RPK Pustu, dan
melengkapi pengisian rekam medis dalam waktu 3 bulan setelah PTM
3) Sudah dilakukan kunjungan terhadap keluhan kader tentang Pelayanan
Posyandu Lansia dan klarifikasi tentang KMS Lansia yang sebenarnya
sudah diserahkan. Selanjutnya PJ UKM melakukan monitoring &
evaluasi terhadap pelayanan Posyandu Lansia apakah sudah sesuai
dengan SOP dan RPK serta melakukan evaluasi tentang keramahan
petugas pada saat pelayanan Posyandu Lansia.
4) Tim Admen dan UKP sudah melakukan penambahan petugas perawat
di Poli Umum.
5) Peserta Forum PTM menyepakati Indikator Imunisasi Dasar Lengkap
sebagai Indikator Mutu Prioritas Puskesmas Tahun 2023. Sehingga
perlu adanya dukungan dari seluruh pihak baik Admen/KMP, UKM dan
UKP untuk meningkatkan persentase IDL di Wilayah Kerja Puskesmas
Karangketug.
- Rencana Perbaikan / perubahan yang perlu dilakukan
 1) Mutu UKM: Monitoring dan evaluasi pelayanan di Posyandu Lansia
2) Jaringan: Pustu Randusari dan Petahunan menindaklanjuti untuk
membuat RUK & RPK Pustu
3) IMPP: Menyepakati untuk meningkatkan capaian IDL oleh Tim
Admen/KMP, UKM dan UKP.

4. Penutup : Rapat ditutup oleh PJ Mutu dan dilanjutkan dengan

melaporkan simpulan hasil pertemuan.

Mengetahui
Pimpinan Rapat

dr. MUH. SHOLIKHUDDIN NAFI’

Penata Muda Tk.I
NIP. 19940428 202012 1 013
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jalan Gatot Subroto No. 383 Pasuruan, Telepon (0343) 424481, Kode Pos (67135)
Website: www.pkmkarangketug.pasuruankota.go.id Email: karangketugpuskesmas@gmail.com

DOKUMENTASI
Judul Rapat : Pertemuan Tinjauan Manajemen Semester 2
Hari/Tanggal : Selasa, 05 September 2023
Tempat : Ruang Pertemuan UPT Puskesmas Karangketug

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Karangketug
Kota Pasuruan

drg. ANDRIJANI RIFKA

Pembina Utama Muda
NIP. 19660625 199203 2 006