Unfolding Case Study – CPN 2

Cerebral Vascular Accident (CVA)

III. Clinical Reasoning (Pemikirian Klinis) Dimulai

Pertanyaan 1:
Apakah masalah utama yang kemungkinan besar terjadi pada Tn. J?

Pertanyaan 2:
Apakah yang menjadi penyebab mendasar/patofisiologi dari masalah tersebut?

Pertanyaan 3:
Apakah yang menjadi prioritas keperawatan yang akan memandu rencana keperawatanmu?
(Jika lebih dari satu-tuliskan dalam urutan PRIORITAS)

Pertanyaan 4:
Apakah intervensi yang akan kamu lakukan berdasarkan prioritas tersebut?

Intervensi Keperawatan Rasional Hasil yang diharapkan

•

5
Unfolding Case Study – CPN 2

Intervensi Keperawatan Rasional Hasil yang diharapkan

•

Pertanyaan 5:
Manakah sistem tubuh yang akan kamu kaji menyeluruh berdasarkan masalah/ prioritas utama
tersebut?

Pertanyaan 6:
Apakah komplikasi yang paling memungkinkan/yang terburuk untuk diantisipasi?

Pertanyaan 7:
Apakah pengkajian keperawatan yang harus dilakukan untuk mengidentifikasi komplikasi ini jika
itu terjadi?

6
Unfolding Case Study – CPN 2

Pertanyaan 8:
Apakah rasional dan hasil yang diharapkan dari tindakan yang dilakukan di kolom A, tuliskan
jawaban di kolom B dan C?

Manajemen Medis: Rasional untuk Tindakan dan Hasil yang Diharapkan

Tindakan Medis Rasional Hasil yang diharapkan
(A) (B) (C)
• Pasang infus

• Labelatol 10-20 mg IV PRN

setiap 15 menit untuk
mempertahankan SBP 160-
180 mmHg

• Haldol 2,5-5 mg IV PRN

untuk agitasi yang
berlebihan

• CT-scan kepala
STAT/ASAP

• Monitor jantung terus-

menerus (Cardiac monitor
continuous)

• NPO

• tPA IV (Jika CT negative tidak

ada perdarahan)

Pertanyaan 9:
Bagaimanakah urutan prioritas tindakan medis yang dilakukan dari kolom A? Tuliskan urutan di
kolom B dan tuliskan juga rasional dari tindakan medis yang dilakukan!

Pengaturan Prioritas: Manakah Tindakan Medis yang dilakukan pertama dan mengapa?
Tindakan Medis Urutan Prioritas Rasional
(A) (B) (C)
A. Pasang infus 1.

B. Labelatol 10-20 mg IV 2.
PRN setiap 15 menit untuk

7
Unfolding Case Study – CPN 2

Tindakan Medis Urutan Prioritas Rasional

(A) (B) (C)
mempertahankan SBP 160-
180 mmHg

C. Haldol 2,5-5 mg IV PRN 3.

untuk agitasi yang
berlebihan

D. CT-scan kepala STAT 4.

E. Monitor jantung terus- 5.

menerus (Cardiac monitor
continuous)

F. tPA IV (Jika CT negative 6.

tidak ada perdarahan)

Pertanyaan 10:
Bagaimanakah mekanisme aksi, volume/waktu pemberian obat yang aman untuk diberikan, dan
pengkajian keperawatan dari obat-obatan di kolom A? Tuliskan jawaban di kolom B, C dan D!

Perhitungan Dosis Obat:

Obat/Dosis Mekanisme Aksi Volume/Waktu Pengkajian
(A) (B) Pemberian Obat Keperawatan/
yang Aman untuk Konsiderasi
Diberikan Keperawatan
(C) (D)
Labetolol 20 mg IV
push
(5 mg/mL vial)

Normal Range?
Tinggi/Rendah/Rata-rata
Haldol 2.5mg IV
push
(5 mg/mL vial)

Normal Range?
Tinggi/Rendah/Rata-rata

8
Unfolding Case Study – CPN 2

Pertanyaan 11:
Apakah hasil diagnostik yang RELEVAN yang harus diketahui/ dikenali sebagai signifikansi klinis
oleh perawat?

Hasil Radiologi:
Hasil Relevan Signifikansi Klinis
CT Scan Kepala:
Tidak ditemukan tanda-
tanda abnormal, tidak
ada massa, tidak ada
perdarahan, tidak
tampak pergeseran

Hasil Laboratorium:
Complete Blood Count Saat ini Tinggi/Rendah/DBN? Baru-baru ini
(CBC)/Darah Lengkap
WBC (4.5-11.0 mm3) 6.8 DBN (Dalam batas 7.9
normal)a
Hgb (12-16 g/dL) 14.8 DBN 16.1
Platelets (150-450x 103/uL 228 DBN 201
Neutrophil % (42-72) 71 DBN 79
Band forms (3-5%) 1 DBN 2

Pertanyaan 12:
Apakah hasil laboratorium yang RELEVAN yang harus diketahui/ dikenali sebagai signifikansi
klinis oleh perawat?

Hasil Lab Signifikansi Klinis Trend:

Relevan Meningkat/Memburuk/Stabil?

Pertanyaan 13:
Apakah hasil laboratorium yang RELEVAN yang harus diketahui/ dikenali sebagai signifikansi
klinis oleh perawat?

Hasil Laboratorium:
Basic Metabolic Panel (BMP) Saat ini Tinggi/Rendah/DBN? Baru-baru ini
Sodium (135-145 mEq/L) 131 Agak rendah 139
Potassium (3.5-5.0 mEq/L) 4.1 DBN 4.5
Chloride (95-105 mEq/L) 94 Agak rendah 99
CO2 (Bicarc) (21-31 mmol/L) 22 DBN 25
Anion Gap (AG) (7-16 mEq/L) 8 DBN 10

9
Unfolding Case Study – CPN 2

Glucose (70-110 mg/dL) 198 Tinggi 88

Calcium (8.4-10.2 mg/dL) 9.2 DBN 8.8
BUN (7-25 mg/dL) 38 Tinggi 20
Creatinine (0.6-1.2 mg/dL) 1.5 Tinggi 1.1
Coag
PT/INR (0.9-1.1 nmol/L) 1.1 DBN n/a

Hasil Lab Signifikansi Klinis Trend:

Relevan Meningkat/Memburuk/Stabil?

Perencanaan Laboratorium:
Pertanyaan 14:
Buat satu rencana perawatan yang sesuai dengan prioritas hasil Laboratorium di bawah ini!

Lab Nilai Mengapa Pengkajian Keperawatan/

Normal relevan? Intervensi Keperawatan yang
Dibutuhkan?
Creatinine 0,5-1,3

Nilai = 1,5 Critical Value

= > 1,5

10