I.

Berangkat dari : UPT SDN 066668Jakarta

Pu(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 16 November 20221
Ke : SMAS PRIMBANA Jakarta

Kasinah,S.Pd, M.Si
NIP : 197001141992032001
II. Tiba di : SMAS PRIMBANA Berangkat dari : SMAS PRIMBANA
Pada tanggal : 16 -11-2022 Ke : UPT SDN 066668Jakarta
Pada tanggal : 16-11-20222021

Erika Verawati Bangun,S.Si Erika Verawati Bangun,S.Si

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
VI.Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Pada tanggal : 29 Maret 2021 Ke : Jakarta Pusat
Pada tanggal : 1 April 2021

Megawati

VII. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VIII. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V.Tiba kembali di : UPT SDN 066668Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 1 April 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Kasinah,S.Pd, M.Si
NIP : 197001141992032001 M. Ichwan Nasution, ST, M.Kom
NIP. 197402272005011001

VI. Catatan lain-lain :

VII. PERHATIAN : PPK yang Menerbitkan SPD, Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas, para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Serta bendahara pengeluaran
bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan keuangan negara apabila
negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.