PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG DINAS SOSIAL li No, Telp, (0450) 21460 Fax. (0450) 21461 Parigi JL Kamps ‘soskabparigimoutong.bagdatad@gmail.com REKOMENDASIL Nomor : 460 / (38 /LKMTM/BID-PEM / 2022 cx sar Kecamatan Tinombo Nomor Memperhatikan Surat Pemyataan Kepala Desa Ambason Mek : 400/03.17/Ur Kesra/2022 Tanggal, 25-11-2022 Tentang Fakir Miskin dan Orang Tidak Mampu (FM-OTM) dengan ini memberikan rekomendasi kepada Nama : MOHAMMAD FADIL, ‘TTL/Umur = Tinombo, 22 Juli 2022 KTPINIK = 7208032207220002 ‘Nomor KK 7208032005220001 Alamat Dusun Il Ambason Mekar Ambason Mekar Kee. Tinombo Kab. Parigi Moutong Untuk mendapatkan layanan kesehatan di Fasilitas Keschantan RSUD Raja Tombolotutu sesuai surat Surat Keterangan Sementara Di Rawat Nomor : 21.47/979/RSUD/2022 Tanggal, 28-11-2022 dengan ketentuan 1, Warga Negara indonesia berdomisilih di Wilayah Kabupaten Parigi Moutong, 2, Mempunyai Identitas dri berupa No NIK/KTP dan KK-cl 3. Terdaftar dalam data hasl verfikasi dan vatidasi Data Terpadu Kesejahteraan Sosial (DKS) pada Dinas ‘Sosial Kab. Parigi Moutong. dan tidak terdatfar sebagai Peserta BPJS Kesehatan aktif pada segmen lain, 4. Khusus Pasien metahirkan rekomendast ini berlaku untuk bayi baru lahir yang mendapatkan perawatan -medis, ifaskes yang sama, 5. Bersedia mengikuti ketentuan Pelayanan Keschatan pada Pasilitas Kesehatan Kelas IIL, serta jenis layanan keesehatan yang dijaminkan berdasarkan ketentuan yang berlak 6, Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan tersebut mengacu pada Peraturan Bupati Parigi Moutong Nomor 37 Tahun 2020 Tentang Pembayeran Atas Layanan Kesehatan Bagi Masyarakat Yang Tergolong Miskin dan ‘Tidak Mampu, iaya yang timbul akibat dikeluarkanya rekomendasi ini dibenbankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Dacrah (APBD) Kabupaten Parigi Moutong ‘Tahun Anggaran 2022, pada Dinas Keschatan Kabupaten Parigi Moutong, 8, Rekomendas ini berlaku pada FKTP sampai dengan FKL, (Rojukan Balik), selama 3 (Tiga) bulan sejak tanggal dikeluarkan, Demikian Rekomendasi ini diber ddan dipergunakan untuk perlunya, Parigi®2 November 2022 ANCL MOUTQNG EAGANDJA, SSos tomiue “Penata Tht 1 Md 1. Hupati Porigi Mouton (Sebygai | aporan) di Pari er aemesnuzacetz LO 2 etue DMD Ks ts Mong an 1. Seta Dat lupe Pa Mong Pi 1. Repl ian estan Rah, Pg Msc dete 3. tab rape aot Kah Pag Meena ei pln an Canscaner