PEMERINTAHAN KABUPATEN TANGERANG

KECAMATAN SEPATAN TIMUR

DESA LEBAK WANGI
Jl. Manunggal 29-31 Ds. Lebakwangi Kec. Sepatan -Timur Kab. Tangerang 15580

SURAT REKOMENDASI PEMBELIAN BBM JENIS TERTENTU

Nomor : 503/………/Ds. Lbw/III/2022

Dasar Hukum :
1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2001 Tentang Minyak dan Gas Bumi
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah
3. Perpres Nomor 12 Tahun 2012 Tentang Harga Jual Eceran dan Konsumen Pengguna
Jenis Bahan Bakar Minyak Tertentu.

Dengan ini memberikan Rekomendarsi kepada :

Nama : SUPARDI
Alamat Usaha : Kp. Rawa Beureum RT. 012/007 Ds. Lebakwangi
Kec. Sepatan Timur Kab. Tangerang-Banten
Konsumen Pengguna : Layanan Umum
Jenis Usaha/Kegiatan : Layanan Umum

1. Berdasarkan hasil verifikasi, kebutuhan BBM digunakan untuk sarana sebagai berikut;
Konsumsi
Kebutuhan Jam atau
N Jenis Jumlah BBM Jenis BBM Jenis
Fungsi Alat BBM Jenis Hari
o Alat Alat Tertentu Tertetu Per
Tertentu Operasional
Liter
Pertamax Pertamax
1 Motor 50 Transportasi 1 hari 50 Liter
Pertalite Pertalite
Jumlah 50 Liter

2. Diberikan alokasi volume bensin (Gasoline) RON 92 Minyak Pertamax dan RON 90 Minyak
Pertalite.
Sejumlah : 50 Liter
Lembaga Penyalur : SPBU
Nomor Lembaga Penyalur : 34-15513
Lokasi : Kp. Tanah Merah RT. 004/001 Ds. Tanah Merah
Kec. Sepatan Timur Kab. Tangerang-Banten
3. Masa Berlaku Rekomendasi ini sampai dengan Tanggal : 02 Februari Tahun 2023
4. Apabila pengguna Surat Rekomendasi ini tidak digunakan sebagaimana mestinya maka akan
dicabut dan ditinjak lanjuti dengan proses hukum sesuai dengan ketentuan dan Peraturan Per
Undang-Undang.
5. Rekomendasi ini dinyatakan tdak berlaku apabila terjadi penyimpangan pengguna BBM yang
menyebabkan kerugian dan tuntutan dari pihak lain maka segala resiko menjadi tanggung
jawab rekomendasi dan rekomendasi ini dinyatakan tidak berlaku dan dinyatakan gugur
dengan dengan sendirinya

Lebak Wangi, 02 Maret 2022

a.n. Kepala Desa Lebak Wangi

MARJUKI