Nomor : ME.00.

02/1252/KSUB/XII/ 2022 Sidoarjo, 05 Desember 2022

Sifat : Segera
Lampiran : 2 (dua) Lembar
Perihal : Permohonan Peserta

Yth. Bapak/ Ibu (terlampir)

di
Tempat

Sehubungan dengan kegiatan Workshop Sinergitas Dalam Penanggulangan Bencana

Di Provinsi Jawa Timur Tahun 2022, bersama ini kami mohon bantuan Saudara untuk
menugaskan Anggota/ Tim sebagai Peserta kegiatan yang dimaksud sesuai jumlah (terlampir)
pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 08 Desember 2022
Jam : 07.30 WIB – selesai
Tempat : Hotel Premier Place
Jl. Raya Bandara Juanda No.73, Semawalang, Semambung
Kec. Gedangan, Kabupaten Sidoarjo
Pakaian : Seragam Dinas Harian (PDH)

Dimohon untuk membawa Surat Tugas dari unit masing-masing. Untuk informasi lebih
lanjut dapat menghubungi Sdr. Jihan (CP. 081213314400).
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Kepala,

Taufiq Hermawan
 Lampiran 1 : Surat Kepala Stasiun Meteorologi
Kelas I Juanda Sidoarjo
Nomor : ME.00.02/1252/KSUB/XII/2022
Tanggal : 05 Desember 2022

DAFTAR JUMLAH PESERTA

WORKSHOP SINERGITAS DALAM PENANGGULANGAN BENCANA
DI PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2022

NO Organisasi Jumlah
Peserta
1 SRPB JAWA TIMUR 1
2 CORE ORARI DAERAH JATIM 1
3 BP13 BANGKALAN 1
4 BP13 BONDOWOSO 1
5 BP13 PACITAN 1
6 BP13 PAMEKASAN 1
7 BP13 SAMPANG 1
8 BP13 SUMENEP 1
9 BP13 PONOROGO 1
10 BP 13 TRENGGALEK 1
11 JEMBER BRANDAL ALAS RESCUE 1
12 FK2MR 1
13 FRPB PACITAN 1
14 FOREST 1
15 SRPB KOTA PASURUAN 1
16 GERKATIN JAWA TIMUR 1
17 SRPB MAGETAN 1
18 SRPB TUBAN 1
19 INDONESIAN SURVIVOR 1
20 I-DERU 1
21 IHAVe 1
22 JABRIK 1
23 JELAJAH SITUS PAWITRA (JSP) 1
24 JOSS PEDULI 1
25 KORPS RELAWAN KAMPUS UNEJ (KORREK) 1
26 LAZ PERSADA 1
27 MRI 1
28 NAVIGATOR SHOOTER JAWA TIMUR 1
29 NURUL HAYAT 1
30 PRAMUKA PEDULI KWARCAB LUMAJANG 1
31 RAPI JAWA TIMUR 1
32 RELAWAN SOSIAL BLITAR (RESOB) 1
33 RELAWAN SURABAYA (RESU) 1
33 RZ ACTION 1
35 RPMR 1
36 SANTANA SPMAA 1
37 SAR RENGGER NGAWI 1
38 SENKOM MITRA POLRI 1
39 VERTICAL RESCUE ACCESSINA 1
40 YABI 1
41 MDMC 1
42 LPBI NU 1
 Lampiran 2 : Surat Kepala Stasiun Meteorologi
Kelas I Juanda Sidoarjo
Nomor : ME.00.02/1252/KSUB/XII/2022
Tanggal : 02 Desember 2022

JADWAL KEGIATAN
WORKSHOP SINERGITAS DALAM PENANGGULANGAN BENCANA
DI PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2022

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Kamis, 08 Desember 2022
07.30 - 08.00 Registrasi Peserta
08.00 - 09.00 Acara Pembukaan
1. Menyanyikan Lagu Indonesia Raya
dan Mars BMKG
2. Sambutan Ketua Panitia Taufiq Hermawan, S.T, M.T.
3. Sambutan Kepala Balai Besar
Meteorologi, Klimatologi, dan Geofisika Cahyo Nugroho, SE, S.Si
Wilayah III sekaligus membuka acara
4. Doa Bersama
5. Foto Bersama
09.00 - 09.30 Coffe Break
Materi 1 - Kesiapsiagaan Bencana
Stamet Juanda Sidoarjo
Hidrometeorologi di Jawa Timur
09.30 – 11.30
Materi 2 - Potensi Gempa dan Tsunami
Stageof Tretes Pasuruan
di Jawa Timur
11.30 - 12.30 Ishoma
Materi 3 - Mitigasi Kebencana di Jawa
BPBD Prov. Jawa Timur
Timur
12.30 - 14.30
Materi 4 - Upaya Pencarian dan
BASARNAS Surabaya
Pertolongan dalam Mitigasi Bencana
14.30 - 15.00 Penutupan Acara
15.00 – 15.30 Pembagian Sertifikat
 BIODATA PESERTA
WORKSHOP SINERGITAS DALAM PENANGGULANGAN BENCANA
DI PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2022

1. Nama Lengkap :
2. Tempat dan Tanggal Lahir :
3. Jabatan :
4. Pangkat/ Golongan :
5. NIP :
6. Dinas/ Instansi :
7. Alamat
a. Kantor :
Telepon Kantor :
b. Rumah :
Telepon Rumah/ WA :
8. Pendidikan terakhir :
9. Nomor NPWP :
10. Nomor Rekening Bank :

Sidoarjo, Desember 2022

Peserta

……………………………….

Catatan :
Biodata harap ini dibawa saat registrasi