Data - Dasar - Puskesmas Mapane 2014

FORMAT VII
PENGEMBANGAN PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2013
PROVINSI SULAWESI TENGAH
WAKTU PELAPORAN : 31 Desember 2013

KABUPATEN : Poso
PROPINSI : Sulawesi Tengah
NO KEGIATAN KABUPATEN/KOTA
Puskesmas Mapane Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
1 2 4 5 6 7 8
Puskesmas
1. Pembangunan Baru Pustu
Polindes/Poskesdes
Puskesmas 1
2. Rehabilitasi Gedung Pustu 1
Polindes/Poskesdes
Puskesmas
3. Perluasan Pustu
Polindes/Poskesdes
Pustu ke Puskesmas
Puskesmas menjadi Perawatan
4. Peningkatan
Puskesmas ISO
Replikasi Puskesmas PONED
Pusling Roda - 4
5. Pengadaan Pusling Perairan
Ambulans 1
Pusling Roda - 4
Pusling Perairan
6. Perbaikan
Ambulans
Sepeda Motor roda 2
Sepeda Motor
7. Pengadaan
Alkes dan Jaringannya 1 1 1 1 1
JUMLAH
PUSKESMAS
Err:509 0 0 0 Taripa Wuasa Doda Maholo
9 10
1
1 1
1 1 1
1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
Watutau Mapane Tangkura Tambarana Tagolu Kayamanya Lawanga Kawua
11
1
1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
FORMAT I
DAFTAR WILAYAH KERJA DAN KARAKTERISTIK WILAYAH KERJA
WAKTU PELAPORAN : Januari 2015
KABUPATEN : Poso
WILAYAH KERJA KARAKTERISTIK WILAYAH KERJA

NAMA PUSKESMAS
LETAK ADMINISTRASI LETAK GEORAFIS LETAK STRATEGIS
STATUS ALAMAT PUSKESMAS & PUSKESMAS
NO PUSK. PEMBANTU
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH RUMAH
PENDUDUK DESA / KEL. TANGGA DATARA
NAMA PUSTU IBU KOTA IBU KOTA IBU KOTA KOTA KEPULAUA PANTAI RAWA N BERBUKI PEGUNUNG TERPEN TRANSMIGR PERBATSAN PERBATAS PERBATASA
MISKIN KEC. KAB. PROP. METRO N PANTAI T AN CIL ASI KAB. AN PROP. N NEGARA
RENDAH
1. p Puskesmas Mapane Jl. Trans Sulawesi Kelurahan Mapane 20.447 16 16.804 1 - - - - - - √ - - - - - - -
1 Pustu Tokorondo 2795 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
2 Pustu Pinedapa 1410 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
3 Polindes Kasiguncu 3330 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
4 Polindes Mapane 2036 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
5 Polindes Betania 868 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
6 Polindes Toini 1469 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
7 Polindes Lanto Jaya 1133 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
8 Polindes Bega 906 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
9 Polindes Masamba 760 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
10 Polindes Sa'atu 619 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
11 Polindes Masani 340 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
12 Polindes Tamanjeka 216 - - - - - - - - - - √ √ √ - - - -
13 Polindes Tokorondo 2795 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
14 Polindes Tiwa'a 1143 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
15 Polindes Lape 1296 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
16 Polindes Towu 1192 - - - - - - - - - √ - - - - - - -
17 Polindes Uweralulu 934 - - - - - - - - - - √ √ √ - - - -
18 Polindes Tabalu 1103 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

NAMA PUSKESMAS
NO PUSK. PEMBANTU
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH RUMAH
PENDUDUK DESA / KEL. TANGGA IBU KOTA IBU KOTA IBU KOTA KOTA KEPULAUA RAWA DATARA BERBUKI PEGUNUNG TERPEN TRANSMIGR PERBATSAN PERBATAS PERBATASA
NAMA PUSTU MISKIN KEC. KAB. PROP. METRO N PANTAI PANTAI N T AN CIL ASI KAB. AN PROP. N NEGARA
RENDAH
3. Sangira Desa Sangira
4. Sulewana Desa Sulewana
5. Lena Desa Lena
10. p Taripa Ds. Taripa, Kec. Pamona Timur 10,312 12 1 1 1
1. Kelei Desa Kelei
2. Didiri Desa Didiri
3. Olumokunde Desa Olumokunde
4. Poleganyara Desa Poleganyara
5. Masewe Desa Masewe
11. p Wuasa Jl. Trans Napu 2, Kec. Lore Utara 12,878 7 1 1 1 1 1
1. Sedoa Desa Sedoa
2. Bumi Banyusari Desa Banyusari
3. Alitupu Desa Alitupu
4. Kaduwaa Desa Kaduwaa
12. p Doda Ds. Doda, Kec. Lore Tengah 4,364 8 1 1 1 1 1
1. Bariri Desa Bariri
2. Hanggira Desa Hanggira
3. Torire Desa Torire
4. Baleura Desa Baleura
13. N Maholo Jl. Trans Napu 2, Kec. Lore Timur 5,276 4 1 1 1
1. Mekarsari Desa Mekarsari
2. Maholo Desa Maholo
14. N Watutau Jl. Trans Napu 2, Kec. Lore Peore 3,184 5 1 1 1
1. Siliwanga Desa Siliwanga
2. Talabosa Desa Talabosa
15. p Mapane Ds. Mapane, Kec. Poso Pesisir 21,746 14 1 1
1. Pinedapa Desa Pinedapa
2. Masani Desa Masani
3. Tokorondo Desa Tokorondo
16. N Tangkura Ds. Tangkura, Kec. Poso Pesisir Selatan 9,566 8 1 1 1 1
1. Sangginora Desa Sangginora
2. Padalembara Desa Padalembara
3. Tangkura Desa Tangkura

NAMA PUSKESMAS
NO PUSK. PEMBANTU
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH RUMAH
PENDUDUK DESA / KEL. TANGGA IBU KOTA IBU KOTA IBU KOTA KOTA KEPULAUA RAWA DATARA BERBUKI PEGUNUNG TERPEN TRANSMIGR PERBATSAN PERBATAS PERBATASA
NAMA PUSTU MISKIN KEC. KAB. PROP. METRO N PANTAI PANTAI N T AN CIL ASI KAB. AN PROP. N NEGARA
RENDAH
17. p Tambarana Ds. Tambarana, Kec. Poso Pesisir Utara 16,967 9 1
1. Kilo
2. Kawende
3. Tambarana Trans
4. Tumora
18. p Tagolu Jl. Trans Sulawesi, Ds. Tagolu, Kec. Lage 19,666 14 1 1
1. Tampemadoro Desa Tampemadoro
2. Pandiri Desa Pandiri
3. Watutau Desa Watuawu
4. Sepe Desa Sepe
5. Toyado Desa Toyado
6. Malei Desa Malei
7. Rato'ombu/Trans Trans Rato'ombu
8. Majulea Atas Dusun Majulea
19. N Kayamanya Jl. Pulau Mentawai, Kec. Poso Kota 21,910 4 1 1
1. Gebangrejo Jl. Pulau Irian Kec. Poso Kota
20. N Lawanga Jl. Umanasoli, Kec. Poso Kota Utara 11,967 6 1 1
1. Madale Kelurahan Madale
21. N Kawua Jl. Trans Sulawesi Kel. Kawua, Kec. Poso 9,729 5 1 1
1. Lembomawo Kel. Lembomawo
2. Kawua Kelurahan Kawua
JUMLAH 147,585 112 13 - - - - - - 1 6 5 5 - 3

FORMAT II
DAFTAR NAMA DAN JUMLAH PUSKESMAS SERTA SARANA
KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER

KABUPATEN : Poso
SARANA UPAYA KESE
PERAWATAN NON PERAWATAN
NO KODE PUSKESMAS NAMA PUSKESMAS JUMLAH PUSTU

JUMLAH POSKESD POLINDE POSKESTR
JUMLAH PUSKESMAS ES S EN
PUSKESMAS JUMLAH TEMPAT JUMLAH JUMLAH TEMPAT JUMLAH
PERAWATAN TIDUR PUSKESMAS TIDUR PUSKESMAS NON
MAMPU PONED PERAWATAN PERAWATAN
1. P7204050101 Puskesmas Mapane 1 10 1 1 2 - 16 1
2. 1 Pustu Tokorondo 4
3. 2 Pustu Pinedapa 1
4. 3 Polindes Kasiguncu -
5. 4 Polindes Mapane
6. 5 Polindes Betania
7. 6 Polindes Toini
8. 7 Polindes Lanto Jaya
9. 8 Polindes Bega
10. 9 Polindes Masamba
11. 10 Polindes Sa'atu
12. 11 Polindes Masani
13. 12 Polindes Tamanjeka
14. 13 Polindes Tokorondo
15. 14 Polindes Tiwa'a
16. 15 Polindes Lape
17. 16 Polindes Towu
18. 17 Polindes Uweralulu
19. 18 Polindes Tabalu
JUMLAH
SERTA SARANA KESEHATAN LAINNYA
LAN DESEMBER TAHUN 2014
WESI TENGAH
SARANA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKBM) RUMAH DINAS SARANA TRANSPORTASI PUSKESMAS SARANA AIR BERSIH
LOKASI JALAN MENUJU
PUSKESMAS
POSYANDU PUSLING
POS OBAT
DESA POS DR/DRG PARA AMBULA SEPEDA LAIN - PAM SUMUR LAIN -
(POD) UKK MEDIS NS MOTOR LAIN LAIN
PRATAM MADYA PURNAM MANDIRI R4 PB ASPAL TANAH LAINN
A A YA
Purnama 2 3 - - 1 14 1 1
√
√
FORMAT III
DAFTAR NAMA DAN JENIS KETENAGAAN YANG ADA DI PUSKESMAS, PUSKESMAS PEMBANTU & POLINDES
KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN 31 DESEMBER TAHUN 2014
KABUPATEN : Poso
TENAGA KESEHATAN
NAMA PUSKESMAS DOKTER DOKTER
UMUM GIGI PERAWAT BIDAN DI PUSKESMAS BIDAN DI DESA PERAWAT GIGI AHLI GIZI KESEHATAN LINGKUNGAN TENAGA KEFARMASIAN LABORATORIUM KESEHATAN MASYARAKAT
APOTEK
D.III S.I D.I D.III D.IV D.I D.III D.IV D.III D.IV D.III S.I D.III D. III S.I ER NON D.III S.I S.II
NO NAMA PUSTU SPK PERAWA PERAWA BIDAN SPRG PERAWA PERAWA SPAG D.III GIZI D.IV GIZI S.I GIZI SPPH
KESLING KESLING SMF/SAA FARMASI FARMASI
ANALIS FARMASI ANALIS
BIDAN BIDAN BIDAN BIDAN BIDAN ANALIS KESMAS KESMAS KESMAS
T T T GIGI T GIGI
PNS PTT PNS PTT
NAMA POLINDES PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT
1 3 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
1 Puskesmas Mapane 1 - 1 - 1 - 11 - - - 2 - 2 - 1 - 2 - 5 6 - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - 5 - - -
1 Pustu Tokorondo 1
2 Pustu Pinedapa
3 Polindes Kasiguncu 1
4 Polindes Mapane 1
5 Polindes Betania 1
6 Polindes Toini 1
7 Polindes Lanto Jaya 1
8 Polindes Bega 1
9 Polindes Masamba 1
10 Polindes Sa'atu 1
11 Polindes Masani 1
12 Polindes Tamanjeka 1
13 Polindes Tokorondo 1
14 Polindes Tiwa'a
15 Polindes Lape 1
16 Polindes Towu
17 Polindes Uweralulu 1
18 Polindes Tabalu 1
4. Sulewana
5. Lena
10 Taripa
1. Kelei
2. Didiri
3. Olumokunde
4. Poleganyara
5. Masewe
11 Wuasa
1. Sedoa
2. Bumi Banyusari
3. Alitupu
4. Kaduwaa
12 Doda
1. Bariri
2. Hanggira
3. Torire
4. Baleura
13 Maholo
1. Mekarsari
2. Maholo
14 Watutau
1. Siliwanga
2. Talabosa
15 Mapane
1. Pinedapa
2. Masani
3. Tokorondo
16 Tangkura
1. Sangginora
2. Padalembara
3. Tangkura
17 Tambarana
1. Kilo
2. Kawende
3. Tambarana Trans
4. Tumora
18 Tagolu
1. Tampemadoro
2. Pandiri
3. Watutau
4. Sepe
5. Toyado
6. Malei
7. Rato'ombu/Trans
8. Majulea Atas
19 Kayamanya
1. Gebangrejo
20 Lawanga
1. Madale
21 Kawua
1. Lembomawo
2. Kawua
22 Malei
1. Malei Lage
2. Tongko
3. Toyado
4. Labuan
5. Bategencu
6. Sepe
23 Matiandaya
1. Saojo
2. Tendeadongi
3. Petirodongi
4. Sawidago
FORMAT III
DAFTAR NAMA DAN JENIS KETENAGAAN PUSKESMAS, PUSTU
KEADAAN SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 2013
KABUPATEN :
TENAGA NON KESEHATAN

NAMA PUSKESMAS TENAGA
TU KEUANGAN SOPIR
LAINNYA
NO NAMA PUSTU PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT
FORMAT IV
JUMLAH TENAGA KESEHATAN YANG MENGIKUTI PELATIHAN/TOT YANG ADA DI PUSKESMAS, PUSKESMAS PEMBANTU & POLINDES


KABUPATEN : Poso
JUMLAH TENAGA KESEHATAN YANG DILATIH

NAMA PUSKESMAS NAMA TENAGA KESEHATAN YANG
NO PERNAH MENGIKUTI PELATIHAN MANAJEMEN PUSKESMAS PPGD/GELS PONED APN ASFIKSIA BBLR MTBS
ATAU TOT DI PROPINSI/PUSAT
NAMA PUSTU TAHUN JUMLAH TAHUN JUMLAH TAHUN JUMLAH TAHUN JUMLAH TAHUN JUMLAH TAHUN JUMLAH TAHUN JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Puskesmas Mapane dr. Hasridah 2007 1 2006 1 2013 1 - - - - - - 2013 1
Harmina Hj. Safar - - - - - - 2007 1 - - - - 2015 1
Since Yusuf - - - - 2007 1 - - - - - - - -
Madina - - - - - - - - 2012 1 2012 1 - -
Yusnah Bahi - - - - - - 2007 1 - - - - - -
dr. Piping, M.Kes 2009 1 - - - - - - - - - - - -
Nurlaela Pore - - 2013 1 - - - - - - - - - -
Indo Esa - - - - 2013 1 - - - - - - - -
Fandalili - - - - 2013 1 - - - - - - - -
2. Bumi Banyusari
3. Alitupu
4. Kaduwaa
12. Perawatan Doda
1. Bariri
2. Hanggira
3. Torire
4. Baleura
13. Non Perawat Maholo
1. Mekarsari
2. Maholo
14. Non Perawat Watutau
1. Siliwanga
2. Talabosa
15. Perawatan Mapane
1. Pinedapa
2. Masani
3. Tokorondo
16. Non Perawat Tangkura
1. Sangginora
2. Padalembara
3. Tangkura
17. Perawatan Tambarana
1. Kilo
2. Kawende
3. Tambarana Trans
4. Tumora
18. Perawatan Tagolu
1. Tampemadoro
2. Pandiri
3. Watutau
4. Sepe
5. Toyado
6. Malei
7. Rato'ombu/Trans
8. Majulea Atas
19. Non Perawat Kayamanya
1. Gebangrejo
20. Non Perawat Lawanga
1. Madale
21. Non Perawat Kawua
1. Lembomawo
2. Kawua
JUMLAH 2020 2,012 -

FORMAT V
DATA KONDISI FISIK BANGUNAN PUSKESMAS, PUSKESMAS PEMBANTU, RUMAH DOKTER/DOKTER GIGI DAN POSKESDES DI KABUPATEN
KABUPATEN : Poso
KONDISI FISIK BANGUNAN
NAMA PUSKESMAS KONDISI PUSKESMAS KONDISI RUMAH DINAS

KONDISI POLINDES/POSKESDES TANAH PUSKESMAS
TAHUN TAHUN PUSKESMAS PEMBANTU
PUSKESMAS PERAWATAN PUSKESMAS NON PERAWATAN RUMAH DOKTER/DOKTER GIGI RUMAH PARAMEDIS JMLH
NO PEMBANGU REHAP (PUSTU) JMLHH POLIND
NAN KEMBALI RUMAH JMLH ES /
DOKTE RUMAH POSKES STATU SERTIFIKAT
RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK R/DOK RUSAK RUSAK RUSAK PARAM RUSAK RUSAK RUSAK DES RUSAK RUSAK RUSAK S LUAS
NAMA PUSTU BAIK RINGA BERAT TOTAL BAIK RINGA BERAT TOTAL BAIK RINGA BERAT TOTAL TER BAIK RINGA BERAT TOTAL EDIS BAIK RINGA BERAT TOTAL BAIK RINGA BERAT TOTAL PEMILI TANAH
N N N GIGI N N N KAN m2 TIDAK
TANAH ADA ADA
1 Puskesmas Mapane
1 Pustu Tokorondo
2 Pustu Pinedapa
3 Polindes Kasiguncu
4 Polindes Mapane
5 Polindes Betania
6 Polindes Toini
7 Polindes Lanto Jaya
8 Polindes Bega
9 Polindes Masamba
10 Polindes Sa'atu
11 Polindes Masani
12 Polindes Tamanjeka
13 Polindes Tokorondo
14 Polindes Tiwa'a
15 Polindes Lape
16 Polindes Towu
17 Polindes Uweralulu
18 Polindes Tabalu
KONDISI FISIK BANGUNAN
NAMA PUSKESMAS KONDISI PUSKESMAS KONDISI RUMAH DINAS

KONDISI POLINDES/POSKESDES TANAH PUSKESMAS
TAHUN TAHUN PUSKESMAS PEMBANTU
PUSKESMAS PERAWATAN PUSKESMAS NON PERAWATAN RUMAH DOKTER/DOKTER GIGI RUMAH PARAMEDIS JMLH
NO PEMBANGU REHAP (PUSTU) JMLHH POLIND
NAN KEMBALI RUMAH JMLH ES /
DOKTE RUMAH POSKES STATU SERTIFIKAT
RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK R/DOK RUSAK RUSAK RUSAK PARAM RUSAK RUSAK RUSAK DES RUSAK RUSAK RUSAK S LUAS
NAMA PUSTU BAIK RINGA BERAT TOTAL BAIK RINGA BERAT TOTAL BAIK RINGA BERAT TOTAL TER BAIK RINGA BERAT TOTAL EDIS BAIK RINGA BERAT TOTAL BAIK RINGA BERAT TOTAL PEMILI TANAH
N N N GIGI N N N KAN m2 TIDAK
TANAH ADA ADA
1
1 2 1 1 6 6 5 5
1
1
1
1
1 2 2 4 1 2 1 7 7
1
1
1
1
1 1 1 1 1 4 2 2
1
1
1 1 1 2 2 2 2
1
1
1 2 2 4 4 16 16
1
1
1
1 1 1 1 1 7 2 3 2
1
1
1
1 2 2 6 6 9 9
1
1
1
1
1 1 1 2 2 14 13 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 8 6 2 12 4 6 2 4 4
1
1 2 1 1 2 2 6 6
1. Madale 1982 2003 1
21. Kawua 2007 1 1 1 1 1 5 5
1. Lembomawo 1982 1998 1
2. Kawua 1982 2004 1
JUMLAH 2 1 2 - 5 1 - - 8 9 18 - 23 16 6 1 - 41 24 8 9 - 79 71 6 2 -
FORMAT VI
DATA KONDISI FISIK PUSKESMAS KELILING, SSB DAN SUMBER ENERGI LISTRIK
KABUPATEN : Poso
KONDISI PUSKESMAS KELILING SS
TAHUN TAHUN
PENGADAA PERBAIKAN/PER JMLH
NO NAMA PUSKESMAS & N AWATAN AMBULANCE RODA - 4 RODA - 2 PUSLIN PUSLING PERAIRAN (PERAHU MOTOR)
PUSKESMAS PEMBANTU KENDARAA KENDARAAN G
N KEMBALI JMLH JMLH JMLH PERAIR
AMBULAN KENDARAA KENDARAA AN JMLH BAIK
CE N RODA - 4 N RODA - 2 (PERAH SSB
RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK U RUSAK RUSAK RUSAK
BAIK BAIK BAIK BAIK
RINGAN BERAT TOTAL RINGAN BERAT TOTAL RINGAN BERAT TOTAL MOTOR RINGAN BERAT TOTAL
)
1 Puskesmas Mapane 1 1 1 1 10 10 1 1 2
2. Masani
3. Tokorondo
Tangkura 2005 1 1 8 7 1
1. Sangginora
2. Padalembara
3. Tangkura
Tambarana 2007 1 1 8 7 1
KONDISI PUSKESMAS KELILING SS
TAHUN TAHUN
PENGADAA PERBAIKAN/PER JMLH
NO NAMA PUSKESMAS & AMBULANCE RODA - 4 RODA - 2 PUSLIN PUSLING PERAIRAN (PERAHU MOTOR)
PUSKESMAS PEMBANTU N AWATAN
KENDARAA KENDARAAN G
N KEMBALI JMLH JMLH JMLH PERAIR JMLH
AMBULAN KENDARAA KENDARAA AN BAIK
SSB
CE N RODA - 4 N RODA - 2 (PERAH
RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK U RUSAK RUSAK RUSAK
BAIK BAIK BAIK BAIK
RINGAN BERAT TOTAL RINGAN BERAT TOTAL RINGAN BERAT TOTAL MOTOR RINGAN BERAT TOTAL
)
1. Kilo
2. Kawende
3. Tambarana Trans
4. Tumora
Tagolu 2006 2 2 11 9 1 1
1. Tampemadoro
2. Pandiri
3. Watutau
4. Sepe
5. Toyado
6. Malei
7. Rato'ombu/Trans
8. Majulea Atas
Kayamanya 2006 1 1 6 5 1
1. Gebangrejo
Lawanga 2006 1 1 5 5
1. Madale
Kawua 2006 1 1 7 7
1. Lembomawo
2. Kawua
JUMLAH - 1 1 - - - 8 6 1 1 - 55 50 5 2 2 - - - - - - -
IK
SSB SUMBER ENERGI LISTRIK
GENSET PLTS
JMLH KAPASIT
RUSAK RUSAK RUSAK PLN / LISTRIK GENSE JMLH AS (…. LAIN-
RINGAN BERAT TOTAL PLTD DESA T PLTS Watt) LAIN
RUSA
BAIK RUSAK RUSAK RUSAK BAIK RUSAK RUSAK K
RINGAN BERAT TOTAL RINGAN BERAT TOTA
L
1 1 3500
1 1 1
1 1 1
SSB SUMBER ENERGI LISTRIK
GENSET PLTS
RUSAK RUSAK RUSAK PLN / LISTRIK JMLH JMLH KAPASIT LAIN-

RINGAN BERAT TOTAL PLTD DESA GENSE PLTS AS (…. LAIN
T RUSA Watt)
BAIK RUSAK RUSAK RUSAK BAIK RUSAK RUSAK K
RINGAN BERAT TOTAL RINGAN BERAT TOTA
L
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
- - - 6 - 6 2 5 - 1 - - - - - 3,500 -
FORMAT VIII
KUNJUNGAN PUSKESMAS ( FORMAT PK )

KABUPATEN : Poso
UNIT PELAYANAN
KUNJUNGAN PEMBAYARAN
NO. NAMA PUSKESMAS BP UMUM BP GIGI KIA KB LAIN-LAIN
BARU LAMA BAYAR BPJS JAMKESDA CUMA-CUMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Puskesmas Mapane 3400 3320 535 255 328 273 40 271
1 Pustu Tokorondo
2 Pustu Pinedapa
3 Polindes Kasiguncu 480 480 252 12 216

4 Polindes Mapane 996 996 504 168 324
5 Polindes Betania 420 420 180 60 180
6 Polindes Toini 600 600 168 48 384
7 Polindes Lanto Jaya
8 Polindes Bega 120 120 96 12
9 Polindes Masamba
10 Polindes Sa'atu
11 Polindes Masani
12 Polindes Tamanjeka
13 Polindes Tokorondo
14 Polindes Tiwa'a
15 Polindes Lape
16 Polindes Towu
17 Polindes Uweralulu
18 Polindes Tabalu
N PUSKESMAS ( FORMAT PK )
NGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2014
NSI SULAWESI TENGAH
UNIT PELAYANAN DIRUJUK
LAIN-LAIN
KARTU JUMLAH
UMUM ASKES SEHAT KUNJUNGAN
LAMA
18 19 20 21 22
FORMAT IX
JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN , RAWAT INAP, RAWAT INAP MENINGGAL, RAWAT SELAMA 28 JAM MENING
JUMLAH PASIEN KELUAR HIDUP DAN MENINGGAL, JUMLAH HARI PERAWATAN (PASIEN), DAN KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA DI SARAN
JUMLAH KUNJUNGAN
NO SARANA PELAYANAN KESEHATAN

DIRAWAT SELAMA 48 JAM JUMLAH PASIEN KELUA
RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT INAP MENINGGAL MENINGGAL HIDUP DAN MENINGGA
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -
ELAMA 28 JAM MENINGGAL,
GGUAN JIWA DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN
JUMLAH KUNJUNGAN
GANGGUAN JIWA
JUMLAH PASIEN KELUAR JUMLAH HARI PERAWATAN
HIDUP DAN MENINGGAL (PASIEN)
P L+P L P L+P L P L+P

16 17 18 19 20 21 22 23
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - - - - -
FORMAT X
PENDATAAN POSKESDES
KABUPATEN : Poso
TAHUN RENCANA REALISASI
1 2 3
2009
2010
2011 16 6
2012 8 0
2013 11 8
NAKES POSKESDES
NAMA POLINDES
NO NAMA KECAMATAN NAMA PUSKESMAS NAMA POSKESDES (BANGUNAN LAMA) NAMA DESA
BIDAN
1 2 2 3 4 5 6
1. Pamona Selatan Pendolo Karompaka/Bancea Bancea
Panjo Panjo
Pasir Putih Pasir Putih
Mayoa Pandayora Pandayora
Bangunjaya Bangunjaya
Mayajaya Mayajaya
Uelene Uelene
Mayasari Mayasari
Pandajaya Pandajaya
2. Pamona Barat Meko Toinasa Toinasa
Taipa Taipa
Uranosari Uranosari
Meko Meko
3. Pamona Tenggara Korobono Tindoli Tindoli
Singkona Singkona
Tokilo Tokilo
Barati Barati
Amporiwo Amporiwo
4. Lore Selatan Gintu Pada Pada
Bewa Bewa
Runde Runde
Badangkaia Badangkaia
Bakekau Bakekau
5. Lore Barat Lengkeka Lelio Lelio
Kageroa Kageroa
Tomehipi Tomehipi
Tuare Tuare
6. Pamona Puselemba Tentena Dulumai Dulumai
Peura Peura
Pamona/Swadaya Pamona
Sangele Sangele
Tentena Tentena
Pamona Pamona
Tonusu Mayakeli Mayakeli
Leboni Leboni
Buyumpondoli Buyumpondoli
So'e So'e
7. Pamona Utara Sulewana Sawidago Sawidago
Toaro Toaro
Saojo Saojo
Kuku Kuku
Lena Lena
Panjoka Panjoka
Uelincu Uelincu
Tendeadongi Tendeadongi
Petirodongi Petirodongi
8. Pamona Timur Taripa Tiu Tiu
Kamba Kamba
Pancasila Pancasila
Kancu'u Kancu'u
Taripa Taripa
Matialemba Matialemba
Masewe Masewe
Kelei Kelei
Didiri Didiri
9. Lore Utara Wuasa Dodolo Dodolo
Alitupu Alitupu
Watumaeta Watumaeta
Sedoa Sedoa
Bumi Banyusari Bumi Banyusari
10. Lore Tengah Doda Bariri Bariri
Lempe Lempe
Hanggira Hanggira
Katu Katu
Baleura Baleura
Torire Torire
Rompo Rompo
11. Lore Timur Maholo Winowanga Winowanga
Maholo Maholo
Tamadue Tamadue
Mekarsari Mekarsari
12. Lore Peore Watutau Wanga Wanga
Betue Betue
13. Poso Pesisir Mapane Mapane Mapane
Kasiguncu Kasiguncu
Toini Toini
Bega Bega
Masamba Masamba
Toini 2 /Lanto Jaya Toini
Lape Lape
Towu Towu
Tokorondo / Tamanjeka Tokorondo
Saatu Saatu
Tiwaa Tiwaa
Tabalu Tabalu
Betania Betania
Masani Masani
Tokorondo Tokorondo
14. Poso Pesisir Selatan Tangkura Dewua Dewua
Malitu Malitu
Betalemba Betalemba
Pantangolemba Pantangolemba
Pattiwunga Pattiwunga
Sangginora Sangginora
Tangkura / Ganti Nadi Tangkura
15. Poso Pesisir Utara Tambarana Tobe Tobe
Tumora Tumora
Kalora Kalora
Kilo Kilo
Trimulya Trimulya
Bakti Agung Bakti Agung
Kawende Kawende
Membuka Membuka
Maros Sipatuo/Kilo Kilo
16. Lage Tagolu Labuan Labuan
Watuawu Watuawu
Tambaro Tambaro
Sintuwulemba Sintuwulemba
Maliwuko Maliwuko
Bategencu Bategencu
Tongko Tongko
Malei Malei
Silanca Silanca
Rato'ombu Watuawu
Pandiri Pandiri
Sepe/Buyunkatedo Sepe
Tampemadoro Tampemadoro
17. Poso Kota Kayamanya Moengko Lama Moengko Lama
Gebangrejo Gebangrejo
Moengko Baru Moengko Baru
Kayamanya Kayamanya
18. Poso Kota Utara Lawanga Kasintuwu Kasintuwu
Bonesompe Bonesompe
Tegalrejo Tegalrejo
Kalamalea/Madale Madale
Lombugia Lombugia
Lawanga Lawanga
19. Poso Kota Selatan Kawua Sayo Sayo
Bukit Bambu Bukit Bambu
Lembomawo Lembomawo
Bonelanto Bonelanto
Ranonuncu Ranonuncu
JUMLAH
Keterangan :
PETUNJUK PENGISIAN
- Waktu Pelaporan diisi dengan bulan dan tahun pelaporan
- Kab/Kota diisi dengan nama Kabupaten/Kota
- Propinsi diisi dengan nama Propinsi
- Kolom 9 : di isi informasi mengenai ada atau tidaknya bangunan yang khusus digunakan kegiatan poskesdes ( ada : ----, tidak : ----)
KES POSKESDES
KADER POSKESDES BANGUNAN POSKESDES ALKES POSKESDES
PERAWAT
7 8 9 10
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada Ada/2013/Bansos
Ada Ada/2013/Bansos
Ada
Ada Ada/2013/Bansos
Ada
Ada Ada/2011
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada Ada/2011
Ada
Ada Ada/2013/Bansos
Ada
Ada Ada/2013/Bansos
Ada Ada/2013/Bansos
Ada
Ada
Ada Ada/2013/Bansos
Ada
Ada Ada/2011
Ada Ada/2013/Bansos
Ada Ada/2013/Bansos
Ada Ada/2011
Ada Ada/2013/Bansos
Ada Ada/2011
Ada
Ada Ada/2013/Bansos
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada Ada/2013/Bansos
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada Ada/2011
Ada Ada/2011
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada Ada/2011
Ada Ada/2011
Ada Ada/2011
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada Ada/2013/Bansos
Ada Ada/2011
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2013/Bansos
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2013/Bansos
Ada
Ada
Ada Ada/2013/Bansos
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada Ada/2011
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
FORMAT XI
DATA DTPK DI KABUPATEN/KOTA
WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN :
PROPINSI :
JARAK TEMPUH (Km) BIAYA T

NAMA PUSKESMAS DAN PUSTU NAMA SUKU JUMLAH JUMLAH ALAT
YANG MEMPUNYAI WILAYA NAMA KECAMATAN NAMA DESA/DUSUN PENDUDUK TRANSPOR
TERASING KK
DTPK DI DTPK TASI KABUPATEN
KABUPATEN KE PUSKESMAS KABUPATEN KE
KE DESA PUSKESMAS KE DESA PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
JUMLAH
BIAYA TRANSPORTASI
PENYAKIT YANG KETERANGAN
MENONJOL PADA KATEGORI
MASYARAKAT DI WILAYAH
PUSKESMAS KE SEWA PURUH KE DAERAH DTPK PUSKESMAS
DESA DTPK
12 13 14 15
FORMAT A
JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI PUSKESMAS PERAWATAN DI KABUPATEN/KOTA
WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :
NAMA PUSKESMAS PERAWATAN

SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
Puskesmas Pendolo Puskesmas ……………….. dan seterusnya………………
NOMOR PERALATAN
KODE
KELENGKAPAN KONDISI KELENGKAPAN KONDISI KELENGKAPAN
APBN APBD DHS JUMLAH TIDAK JUMLAH TIDAK JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNG BERFUNG ADA TIDAK BERFUNG BERFUNG ADA TIDAK
SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
SET PERALATAN UMUM
M-33 IRRIGATOR DENGAN KONEKTOR NILON, LURUS
M-35 JARUM INFUS UNTUK ANAK/BAYI
M-57 KANULA HIDUNG
M-137 STERILISATOR TEKANAN TINGGI (AUTOCLAVE)
M-138 STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
U-11 BULI -BULI PANAS DAN DINGIN
U-12 DORONGAN UNTUK TABUNG OKSIGEN
U-13 ESKAP
U-15 GENERATOR LISTRIK 2000-5000 WATT UNTUK PUSKESMAS RAWAT INAP
U-16 GENERATOR LISTRIK PORTABLE 200-500 WATT
U-18 KAIN BALUT SEGITIGA (MITELLA)
U-21 KLEP PENGATUR OXIGEN DENGAN HUMIDIFIER
U-22 KOMPOR MINYAK TANAH ( PORTABLE)
U-26 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
U-27 LEMARI ES TIPE ABSORBSI
U-28 LEMARI ES TENAGA SURYA (UNTUK DAERAH SULIT)
U-29 LEMARI ES TIPE KOMPRESI (TENAGA LISTRIK)
U-38 PENGUKUR ALIRAN OKSIGEN
U-40 PISPOT ANAK
U-41 PISPOT DEWASA
U-43 PISPOT PRIA
U-45 POT SPUTUM
U-46 RESUSITATOR/ALAT BANTU PERNAFASAN
U-49 SELANG OKSIGEN
U-53 SPALK
U-54 STANDAR INFUS
U-57 TABUNG OKSIGEN
U-58 TANDU LIPAT
M-15 WING NEEDLE / ABOCATH NO. 23
U-79 AMBU BAG, GUDEL/ ETT, LARINGOSKOP
M-151 INFUS SET
M-152 JARUM INFUS UNTUK DEWASA / DISPOSABLE /ABOCATH, WING NEEDLE N0.16
U-80 KURSI RODA
S-40 KHOLERA COT (BED BOLONG) DEWASA
S-41 KHOLERA COT (BED BOLONG) ANAL-ANAK
U-72 WASKOM BENGKOK
N-13 MINI INCINERATOR (PEMUSNAH/PEMBAKAR SAMPAH MEDIS)
SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM
D-4 BINGKAI KACA MATA
D-5 DIAGNOSTIK SET, LENGKAP
D-6 EKG (DAERAH PERKOTAAN)
D-7 KACA KEPALA
D-8 KACA PEMBESAR
D9 KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT
D-10 LENSA PEMERIKSAAN VISUS
D-11 MANSET ANAK; DENGAN VELECRO
D-12 MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
D-14 METERAN
D-15 PALU PENGUKUR REFLEKS
D-19 PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH)
D-22 SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS
D-24 SPEKULUM MATA (WEIS)
D-30 STETOSKOP
D-32 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 12 CM
D-34 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER, AIR RAKSA
D-37 TERMOMETER KLINIS
D-38 TES BUTA WARNA (ISHIHARA)
D-41 TIMBANGAN DEWASA
D-42 TONOMETER, ALAT UNTUK MENGUKUR TEKANAN BOLA MATA
L-8 GELAS PENGUKUR (16 OZ/500 ML)
M-l ALAT MELEBARKAN PUNCTUM LAKRIMALIS
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
M-6 ALAT UNTUK MENGELUARKAN BENDA ASING
M-7 BENANG CAT GUT (15 M)
M-8 BENANG SUTERA (100 M)
M-11 GUNTING BEDAH STANDAR, LENGKUNG, UJUNG TAJAM/TAJAM
M-12 GUNTING BEDAH STANDAR, LENGKUNG, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-13 GUNTING BEDAH STANDAR, LENGKUNG, UJUNG TUMPUL/TUMPUL
M-15 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TAJAM
M-16 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TAJAM/TUMPUL
M-17 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS, UJUNG TUMPUL/TUMPUL
M-27 GUNTING MAYO UNTUK MATA, LURUS/LENGKUNG
M-28 GUNTING PEMBALUT (LISTER)
M-38 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN, PENAMPANG BULAT
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG SEGITIGA
M-44 JARUM JAHIT UNTUK OPERASI MATA, 1/2 LINGKARAN
M-46 JARUM SUNTIK, HIPODERMIS (N0-02)
M-47 JARUM SUNTIK, HIPODERMIS (NO. 12)
M-48 JARUM SUNTIK, HIPODERMIS (N0.14)
M-59 KATETER, KARET NO. 10 (NELATON)
M-62 KATETER, LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
M-64 KLEM AGRAVE, 14 MM (ISI 100)
M-70 KLEM ARTERI, LURUS (KELLY)
M-72 KLEM/PEMEGANG JARUM JAHIT, 18 CM (MAYO-HEGAR)
M-73 KLEM/PEMEGANG JARUM JAHIT DENGAN KUNCI (BARAQUER)
M-74 KLEM/PEMEGANG JARUM JAHIT (MATHIEU STANDAR)
M-79 KORENTANG, PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
M-83 KURET UNTUK MEMBERSIHKAN HORDEOLUM (MEYER HOOFER)
M-95 PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS, 18 CM
M-98 PINSET BEDAH, 14,5 CM
M-99 PINSET BEDAH, 18 CM
M-100 PINSET EPILASI, UNTUK MENCABUT BULU MATA
M-106 PINSET UNTUK INSISI HORDEOLUM/CHALAZION (DESMARES)
M-109 RETRAKTOR, PEMBUKA KELOPAK MATA, 13 CM (DESMARES)
M-111 SELANG KARET UNTUK ANUS
M-113 SEMPRIT, GLISERIN
M-117 SEMPRIT, HIPODERMIK, TIPE RECORD 1 CC
M-125 SEMPRIT KARET UNTUK MENGERINGKAN TELINGA
M-126 SEMPRIT UNTUK TELINGA DAN LUKA
M-128 SIKAT TANGAN
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-132 SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
M-134 SONDE PENGUKUR DALAM LUKA
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG 52 INCHI)
S-10 DUK BOLONG, SEDANG
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO. 7
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
U-31 LAMPU SENTER
U-32 LEMARI PERALATAN
U-34 MANGKOK UNTUK LARUTAN
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-52 SILINDER KORENTANG STERIL
U-55 STANDAR WASKOM, TUNGGAL
U-66 TOPLES KAPAS/KASA STERIL
U-68 TORNIKET KARET
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL 25 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
SET PERALATAN POLIKLINIK GIGI
G-l BEIN LURUS BESAR
G-2 BEIN LURUS KECIL
BOR, GIGI, MIKROMOTOR DENGAN STRAIGHT, CONTRA
G-3 ANGLE HAND PIECE, KECEPATAN 20000-40000 RPM (LOW
SPEED)
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
G-4 BOR INTAN (DIAMOND BUR ASSORTED) UTK AIR JET HAND PIECE (KECEPATAN TINGGI)
G-5 BOR INTAN KONTRA ANGLE HAND PIECE KONVENTIONAL (KECEPATAN RENDAH)
G-6 BURNISER BESAR
G-7 BURNISER KECIL
G-8 CAIRAN UNTUK MEMERIKSA DENTAL PLAK (DISLOSING SOLUTION)
G-9 EKSKAVATOR BERUJUNG DUA (BESAR)
G-10 EKSKAVATOR BERUJUNG DUA (KECIL)
G-11 GUNTING OPERASI GUSI (WAGNER) (12 CM)
G-12 JARUM SEMPRIT AIR
G-13 KACA MULUT DATAR NO. 4 TANPA TANGKAI
G-14 KURSI GIGI, LAPANGAN
G-15 KURSI GIGI, MODEL TIDUR, NAIK TURUN, DIPOMPA INJAKAN KAKI
G-16 LEMPENG KACA PENGADUK SEMEN, 10 X 7,5 X 1 CM
G-17 PELINDUNG JARI
G-18 PEMEGANG MATRIKS (MATRIX HOLDER)
G-19 PENAHAN LIDAH
G-20 PENGADUK AMALGAM
G-21 PENGGERUS OBAT
G-22 PENGHEMBUS ANGIN
G-23 PENGUNGKIT AKAR GIGI KANAN MESIAL (CRYER MESIAL)
G-24 PENGUNGKIT AKAR GIGI KIRI MESIAL (CRYER DISTAL)
G-25 PENUMPAT AMALGAM BERUJUNG DUA (BESAR)
G-26 PENUMPAT AMALGAM BERUJUNG DUA (KECIL)
G-27 PENUMPAT PLASTIS
G-28 PENUMPAT SEMEN BERUJUNG DUA
G-29 PINSET GIGI
G-30 PITA MATRIK (MATRIX BAND) 5 MM X 100 MM
G-31 RANGKA BODI, UNIT GIGI DENGAN LANDASAN TETAP
G-32 SELULOID KOTAK / STRIP
G-33 SKELER, BLACK KIRI DAN KANAN (TYPE HOE)
G-34 SKELER STANDAR, BENTUK BULAN SABIT (TYPE SICKLE)
G-35 SKELER STANDAR, BENTUK CANGKUL KANAN (TYPE CHISEL / MESIAL)
G-36 SKELER STANDAR, BENTUK CANGKUL KIRI (TYPE CHISEL /DISTAL)
G-37 SKELER STANDAR , BENTUK TOMBAK (TYPE HOOK)
G-38 SONDE LENGKUNG
G-39 SONDE LURUS
G-40 SPATULA PENGADUK SEMEN
G-41 SPATULA PENGADUK SILIKAT/ GLASSLONOMER
G-42 TANG PEMOTONG TULANG UNTUK ANAK (KNABEL TANG), 15 CM
G-43 TANG PENCABUT AKAR GIGI ATAS BENTUK BAYONET
G-44 TANG PENCABUT AKAR GIGI BAWAH UNTUK ANAK
G-45 TANG PENCABUT AKAR GIGI DEPAN ATAS
G-46 TANG PENCABUT GIGI GERAHAM ATAS ANAK
G-47 TANG PENCABUT GIGI GERAHAM ATAS KANAN
G-48 TANG PENCABUT GIGI GERAHAM ATAS KIRI
G-49 TANG PENCABUT GIGI GERAHAM BAWAH ANAK
G-50 TANG PENCABUT GIGI GERAHAM BESAR BAWAH
G-51 TANG PENCABUT GIGI GERAHAM KECIL ATAS
G-52 TANG PENCABUT GIGI GERAHAM KECIL DAN TARING BAWAH
G-53 TANG PENCABUT GIGI GERAHAM TERAKHIR ATAS
G-54 TANG PENCABUT GIGI GERAHAM TERAKHIR BAWAH
G-55 TANG PENCABUT GIGI SERI DAN SISA AKAR BAWAH
G-56 TANG PENCABUT GIGI SERI DAN TARING ATAS ANAK
G-57 TANG PENCABUT GIGI SERI DAN TARING ATAS
G-58 TANG PENCABUT GIGI SERI DAN TARING BAWAH ANAK
G-59 TANGKAI UNTUK KACA MULUT
G-60 TEMPAT ALAT GIGI ( TAS PERALATAN )
G-61 TEMPAT ALKOHOL (DAPPEN GLASS)
M-42 JARUM JAHIT, LENGKUNG (NO. 13)
M-47 JARUM SUNTIK, HIPODERMIS (NO. 12}
M-121 SEMPRIT, AIR
M-129 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (BESAR)
M-130 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH (KECIL)
M-139 STERILISATOR (PEMANAS LISTRIK)
U-14 GENERATOR LISTRIK 2000 WATT
U-25 LAMPU SPIRITUS IS! 120 CC
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
U-65 TOPLES KAPAS LOGAM DENGAN PEGAS DAN TUTUP (50 X75 MM)
U-67 TOPLES PEMBUANGAN KAPAS (50 X 75 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK ( NEIRBEKEN )
G-3 MIKROMOTOR DENGAN STRAIGHT DAN CONTRA ANGLE
HAND PIECE (LOW SPEED MICRO MOTOR)
G-43 TANG PENCABUT AKAR GIGI ATAS BAYONET
G-62 ART SET
G-63 TANG PENCABUT SISA AKAR BAWAH
G-64 CHAIR MOUNTED UNIT
SET PERALATAN POLIKLINIK KIA
D-14 METERAN
D-16 PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
D-26 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR
D-27 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL
0-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-29 SPEKULUM VAGINA (SIMS)
D-30 STETOSKOP
D-31 STETOSKOP JANIN
D-33 SUDIP LIDAH, LOGAM, PANJANG 16,5 CM
D-34 TEMPAT TDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-36 TENSIMETER AIR RAKSA
0-37 TERMOMETER KLINIS
0-39 TIMBANGAN, DACIN
0-40 TIMBANGAN BAYI
0-41 TIMBANGAN DEWASA
L-34 PIPET TETES
M-7 BENANG CAT GUT (15 M) BENANG CHRONIC
M-14 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS
M-71 KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
M-77 KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM (CHEATTLE)
M-128 SIKAT TANGAN
M-135 SONDE UTERUS/PENDUGA
M-140 TANG JARINGAN PLACENTA/ABORTUS, 32 CM (KELLY)
M-141 TANG KEPALA DARI NAGELE
M-143 VAKUM EKSTRAKTOR
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
S-19 PERLAK, TEBAL LUNAK (200 X 90 CM)
U-44 POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
U-54 STANDAR INFUS
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
D-45 DOPLER
U-79 AMBU BAG
U-57 TABUNG OKSIGEN BESAR/ KECIL
U-81 LAMPU / SPOT LIGHT
U-82 TERMOS ES
M-147 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (N0.02)
M-148 JARUM SUNTIK, DISPOSABLE (NO. 12)
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
M-146 DISPOSABLE SYRINGE , 1 CC
M-144 DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
M-147 DISPOSABLE SYRINGE, S CC
U-52 SILINDER TABUNG / TEMPAT KORENTANG
S-26 SEPREI
S-25 SELIMUT
S-26 SEPREI KECIL / STEEK LAKEN
S-21 SARUNG BANTAL
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-32 FORMULIR ASKEP / KEBIDANAN
S-33 ALAT TULIS
U-83 TROMOL UNTUK ALAT STERIL
U-37 MEJA INSTRUMEN 2 RAK
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
M-137 STERILISATOR UAP
W-15 TEMPAT SAMPAH BASAH & KERING, BERTUTUP
U-31 LAMPU SENTER
L-47 ALAT PEMERIKSAAN URINE ( URINOMETER )
M-159 PERALATAN IMUNISASI
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET ( SAHLI)
D-17 PENGUKUR PANJANG BAYI
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
U-74 RESUSITATOR FOR INFANT
U-75 MASKER FOR INFANT
U-76 TABUNG / SUNGKUP UNTUK RESUSITASI
SET PERALATAN POLIKLINIK KB
D-13 MEJA GINEKOLOGI
D-30 STETOSKOP
M-2 ALAT PEMASANG IUD
M-3 ALAT PEMASANG, NORPLANT
M-4 ALAT PENGAIT IUD
S-4 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG 52 INCH)
S-14 KAIN STERIL
U-69 TROMOL KASA/KAIN STERIL (125 X 120 MM)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
D-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK), SEDANG
D-8 LAMPU KEPALA
M-59 KATETER, KARET NO, 10 (NELATON)
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
M-65 KLEM ARTERI, 12 CM, LENGKUNG DENGAN GIGI 1X2 (HALSTEAD-MOSQUITO)
M-67 KLEM ARTERI, 12 CM LURUS DENGAN GIGI 1 X 2 (HALSTEAD-MOSQUITO)
M-68 KLEM ARTERI, 12 CM LURUS, TANPA GIGI (HALSTEAD-MOSQUITO)
M-160 KLEM PEMEGANG IMPLAN ( MODIFIKASI KLEM UNTUK VASEKTOMI TANPA PISAU
S-12 JAS OPERASI
S-27 TOPI OPERASI -
U-34 MANGKOK
U-51 SENDOK TAHAN KARAT
U-54 STANDAR INFUS
U-71 USUNGAN (BRANKAR )
M-144 DISPOSABLE SYRINGE 10 CC
M-148 JARUM SUNTIK DISPOSABLE (N0.02)
PERALATAN PENYULUHAN SARANA / PERALATAN PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS
P-1 BULLETIN BOARD
P-2 FANTOM GIGI ANAK
P-3 FANTOM GIGI DEWASA
P-4 FANTOM MATA UKURAN ASLI
P-5 FANTOM MATA UKURAN BESAR (FIBERGLASS)
P-6 FANTOM PANGGUL WANITA
P-7 FLIP CHART (STANDARD)
P-12 KABEL TAMBAHAN, @ 20 M
P-13 LAYAR UKURAN 1 X 1,5 M / SCREEN YANG DAPAT DIGULUNG
P-14 LEMARI ALAT-ALAT AUDIOVISUAL
P-15 PAPAN TULIS PUTIH
P-16 PROYEKTOR / LCD PROYEKTOR
P-17 RADIO KASET
P-18 FLANNEL BOARD
P-19 WIRELESS SYSTEM / AMPLIFIER & WIRELESS MICROPHONE
P-20 OVER HEAD PROYEKTOR ( OHP )
P-21 VIDEO / VCD - DVD PLAYER
P-22 TELEVISI & ANTENA
P-23 MEGAPHONE /PUBLIC ADDRESS SYSTEM
P-24 BONEKA BAYI
W-21 COMPUTER + PRINTER
W-27 LAPTOP
W-28 GADGETS KELENGKAPAN LAPTOP UNTUK PRESENTASI
W-29 KAMERA FOTO
U-97 PORTABLE GENERATOR (LAPANGAN)
W-2 KENDARAAN RODA DUA UNTUK PENYULUHAN
SET PERALATAN LABORATORIUM
D-l ALAT HITUNG MANUAL

L-l ALBUMINOMETER (ESBASCH)
L-2 BEKER, GELAS
L-3 BOTOL PENCUCI
L-4. CORONG KACA (5 CM)
L-5 EMBER PENGUKUR PLASTIK DENGAN TUTUP
L-6 ERLENMEYER, GELAS
L-7 GELAS PENGUKUR (100 CC)
L-10 HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
L-11 HEMOSITOMETER SET
L-12 KACA PENUTUP (DEK GLASS)
L-13 KACA PREPARAT
L-15 KAKI TIGA
L-16 KAWAT ASBES
L-17 KERTAS LAKMUS (ISI 100 LB)
L-18 KERTAS LENSA (ISI 100 LB)
L-19 KERTAS SARING (ISI 100 LB)
L-23 MIKROSKOP BINOKULER
L-24 PEMANAS / PENEGAS DENGAN AIR
L-28 PENJEPIT TABLING DARI KAYU
L-29 PENSIL KACA
L-30 PIPET BERSKALA (VOL 1 CC)
L-34 PIPET TETES
L-35 RAK PENGERING
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
L-36 RAK PEWARNA KACA PREPARAT
L-37 RAK TABUNG REAKSI
L-38 SENGKELIT
L-41 SIKAT TABLING REAKSI
L-42 TABUNG LAJU ENDAP DARAH (WESTERGREN)
L-44 TABUNG REAKSI (12 MM)
L-45 TABLING SENTRIFUS TANPA SKALA
L-47 URINOMETER (ALAT PENGUKUR BERAT JENIS URINE)
M-14 GLINTING BEDAH STANDAR, LURUS
M-92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH
M-97 PINSET ANATOMIS (UNTUK SPECIMEN)
L-55 TABUNG / PIPA KAPILER UNTUK HEMATOKRIT
S-22 SARUNG TANGAN, NO. 6 'A
U-6 BOTOL MULUT SEMPIT DGN TUTUP ULIR
U-10 BOTOL TETES 60 CC
U-22 KOMPOR MINYAK TANAH (PORTABLE)
U-25 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
L-56 SENTRIFUS MIKROHEMATOKRIT
L-39 SENTRIFUS LISTRIK
L-23 PIPET SEMI OTOMATIK
L-57 TIP PIPET
U-29 LEMARI ES TIPE KOMPRESI 9 TENAGA LISTRIK )
L-46 TERMOMETER 0 - SO DERAJAT CELSIUS ( SKALA 1/2 C )
L-21 KOMPARATOR UNTUK PEMERIKSAAN AIR LAPANGAN
L-14 KACA PREPARAT UNTUK PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH
L-25 PENGISAP KARET
U-74 WASKOM CUCI
D-20 PENGUKUR WAKTU
D-26 LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
L-48 JAS LABORATORIUM
W-15 PERALATAN UNTUK TEMPAT PEMBUANGAN LIMBAH, SISA
SPESIMEN (TEMPAT SAMPAH KHUSUS)
L-58 ROTATOR
L-59 SHAKER
SET PERALATAN HOME CARE
D-37 TERMOMETER KLINIS KETIAK (AXLIA)
D-37 TERMOMETER KLINIS MULUT
D-37 TERMOMETER KLINIS DUBUR
D-44 TERMOMETER BAYI
D-20 PENGUKUR WAKTU UNTUK MENGUKUR NADI DAN PERNAFASAN
D-11-12 MANSET ANAK
D-30 STETOSKOP
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN
D-41 TIMBANGAN BERAT BADAN DEWASA
D-40 TIMBANGAN BERAT BADAN BAYI
D-8 KACA PEMBESAR
U-72 BENGKOK BESAR (NEIRBEKEN)
U-72 BENGKOK KECIL (NEIRBEKEN)
S-3 CELEMEK PLASTIK UNTUK PETUGAS
S-5 DUK, BIASA
S-8 DUK, BOLONG BESAR
S-10 DUK, BOLONG SEDANG
S-9 DUK, BOLONG KECIL
D-32 SUDIP LIDAH STAINLESS STEEL
M-157 SELANG LAMBUNG BERBAGAI UKURAN
S-19 PERLAK TEBAL, LUNAK (200 X 90 CM)
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
S-36 EMBER PENAMPUNG CAIRAN KOTOR
L-7 GELAS UKURAN
S-35 GELAS MINUM TABUNG OKSIGEN LENGKAP DENGAN PLOW
U-77 METER/REGULATOR, SELANG, MASKER/SUNGKUP OKSIGEN
M-157 SELANG USUS BESAR BERBAGAI UKURAN
M-33 IRIGATOR, SS
M-113 SEMPRIT GLISERIN
S-22 SARUNG TANGAN KARET, UKURAN 6,5
S-23 SARUNG TANGAN KARET, UKURAN 7
M-64 SELANG KATETER BERBAGAI UKURAN
N-15 MESIN PENGHISAP LENDIR
U-79 AIR VIVA DAN MASKER OKSIGEN / AMBUBAG
M-22 GUNTING LENGKUNG, UJUNG TAJAM, 18 CM
M-23 GUNTING LENGKUNG, UJUNG TUMPUL, 18 CM
M-157 GUNTING LURUS, UJUNG TAJAM, 18 CM
M-17 GUNTING LURUS, UJUNG TUMPUL, 18 CM
M-29 GUNTING LURUS, PEMBUKA JAHITAN
M-65 KLEM ARTERI, 12 CM LENGKUNG DENGAN GIGI
M-66 KLEM ARTERI, 12 CM LENGKUNG TANPA GIGI
M-67 KLEM ARTERI, 12 CM LURUS DENGAN GIGI
M-68 KLEM ARTERI, 12 CM LURUS TANPA GIGI
M-73 KLEM PEMEGANG JARUM JAHIT DENGAN KUNCI
M-74 KLEM PEMEGANG JARUM JAHIT
M-76 KLEM PEMEGANG ALAT TENUN
M-78 KORENTANG LENGKUNG UNTUK ALAT STERIL (CHEATLE)
M-90 PARATUS BERTUTUP UNTUK SPUIT
M-28 GUNTING PEMBALUT
M-155 GUNTING PLESTER
M-95 PINSET ANATOMI5 14,5 CM
M-96 PINSET ANATOMIS 18 CM
M-98 PINSET BEDAH 14,5 CM
M-99 PINSET BEDAH 18 CM
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN, PENAMPANG SEGITIGA
M-41 JARUM JAHIT", LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG SEGITIGA
U-54 STANDAR INFUS
M-136 ALAT PEMBUKA MULUT/ SPATULA
U-68 TOURNIQUET
L-13 KACA PREPARAT UNTUK DARAH TEPI
M-92 PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH TEPI
L-29 PENSIL KACA
L-44 TABUNG REAKSI DENGAN TUTUP KARET/GABUS
L-28 PENJEPIT TABUNG REAKSI TERBUAT DARI KAYU
U-25 LAMPU SPIRITUS
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
U-2 BAKI LOGAM TEMPAT ALAT BERTUTUP
L-33 PIPET SEMI OTOMATIS
M-128 SIKAT CUCI TANGAN
M-168 SIKAT BOTOL
L-48 JAS KERJA / JAS LABORATORIUM
U-69 TROMOL KACA
U-65 TROMOL KAPAS / TOPLES KAPAS
U-41 PISPOT WANITA
U-43 URINAL/ PISPOT PRIA
M-138-139 STERILISATOR REBUS
M-137 STERILISATOR UAP (AUTOCLAVE)
ALAT PERAGA PENYULUHAN KESEHATAN
U-75 RESUSITATOR UNTUK BAYI
SET PERALATAN HOME CARE - BAHAN HABIS PAKAI
S-39 KASA STERIL
S-42 MASKER
S-43 KERTAS TISUE
S-44 JELLT/ CAIRAN PELICIN / MINYAK
S-45 KAPAS STERIL
S-46 PLESTER
S-47 PEMBALUT
U-20 KANTONG PLASTIK UNTUK SAMPAH BIOLOGIS DAN INFEKSIUS
S-48 LIDI KAPAS
S-49 ALKOHOL 90%
S-50 CAIRAN DESINFEKTAN (LYSOL, NaCIO 5%, DLL)
S-51 OBAT PROVIDINE IODINE
S-52 OBAT MERCUROCHROME 70%
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
S-53 TABUNG PLASTIK TEMPAT PREPARAT TINJA
S-54 TABUNG PLASTIK TEMPAT PREPARAT URINE
S-55 BOTOL TEMPAT PREPARAT DARAH
S-56 BILAH KAYU MENGAMBIL PREPARAT
S-57 STIKER KERTAS UNTUK NAMA
U-47 SABUN / DETERJEN
M-153 WING NEEDLE
M-145 DISPOSABLE DAN JARUM SUNTIK DISPOSABLE 3 CC
SET PERALATAN PELAYANAN PIL KB
D-30 STETOSKOP
D-31 LAMPU SENTER
SET PERALATAN PELAYANAN SUNTIK KB
D-30 STETOSKOP
U-31 LAMPU SENTER
M-151 JARUM DISPOSABLE SUNTIK NO, 22/23G
U-66 TOPLES KAPAS BERALKOHOL / KASA STERIL
W-15 TEMPAT SAMPAH KHUSUS
SET PERALATAN PELAYANAN I.U.D.
D-30 STETOSKOP
D-8 LAMPU KEPALA ( HEAD LAMP )
D-28 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) SEDANG
D-29 SPEKULUM VAGINA ( SIMS)
M-77 FORCEP PENJEPIT UTERUS / KLEM PORTIO, TENAKULUM (SCHRODER)
M-79 FORCEP/ PENJEPIT SPONGE, KORENTANG ( FOERSTER)
M-71 KLEM TAMPON UTERUS ( BOZEMAN)
M-135 SONDE UTERUS
M-17 GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS UJUNG TUMPUL
M-61 KATETER, KARET NO. 16.F.
S-22 SARUNG TANGAN N0.6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN N0.7
U-l BAKI INSTRUMEN TERTUTUP
S-14 KAIN STERIL
U-69-70 TROMOL KASA / KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
M-137 STERILISATOR TEKANAN TINGGI, AUTOCLAVE
U-39 PENYEKAT RUANGAN
SET PERALATAN PELAYANAN IMPLAN
D-30 STETOSKOP
M-131 SKALPEL, MATA PISAU BEDAH ( NO. 10 & 11 )
M-65 KLEM ARTERI, 12 CM, LENGKUNG, DENGAN GIGI (MOSQUITO)
M-66 KLEM ARTERI, 12 CM, LENGKUNG, TANPA GIGI (MOSQUITO)
M-67 KLEM ARTERI, 12 CM, LURUS, DENGAN GIGI (MOSQUITO)
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
M-68 KLEM ARTERI, 12 CM, LURUS, TANPA GIGI ( MOSQUITO)
M-160 KLEM U PEMEGANG IMPLAN ( MODIFIKASI KLEM UNTUK VASEKTOMI TANPA PISAU)
M-79 KORENTANG (FOESTER ) / PENJEPIT SPONGE
M-147 DISPOSABLE, 5 CC DENGAN JARUM N0.22/23 G STERIL
M-3 ALAT PEMASANG IMPLAN, TROKARD DAN MANDRIN (NORPLANT)
S-12 JAS OPERASI
S-17 MASKER OPERASI
S-27 TOPI OPERASI
U-32 LEMARI PERALATAN KECIL
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
SET PERALATAN PELAYANAN VASEKTOMI KONVENSIONAL
M-88 MEJA OPERASI SEDERHANA
D-30 STETOSKOP
M-65 KLEM ARTERI, 12 CM, LENGKUNG, DENGAN GIGI ( MOSQUITO)
M-66 KLEM ARTERI, 12 CM, LENGKUNG, TANPA GIGI ( MOSQUITO)
M-67 KLEM ARTERI, 12 CM, LURUS, DENGAN GIGI ( MOSQUITO)
M-160 KLEM U PEMEGANG UNTUK VASEKTOMI DAN DISSECTING
M-79 KORENTANG (FOESTER) / PENJEPIT SPONGE
M-147 SEMPRIT DISPOSIBLE 5 CC DENGAN JARUM N0.22/23 G STERIL
S-12 JAS OPERASI
S-17 MASKER OPERASI
S-27 TOPI OPERASI
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
SET PERALATAN RUANG GIZI DAN LAKTASI
RUANG GIZI
ALAT NONMEDIS
W-21 KOMPUTER SET
W-10 MEJA TULIS DAN KURSI
W-11 LEMARI GANTUNG ( LOCKER TEMPAT LEAFLET )
W-34 LEMARI KACA
W-35 SOFTWARE NUTRICLIN
P-41 POSTER-POSTER GIZI
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
N-32 FOOD MODEL
N-34 LEAFLET DIET
ALAT MEDIS
D41 TIMBANGAN DETECTO
D-18 PENGUKUR TINGGI BADAN (MICROTOISE)
D40 BABY SCALE ( TIMBANGAN BAYI )
D-17 PAPAN PANJANG BADAN (LENGTH BOARD)
D-53 ALAT PENGUKUR LINGKAR LENGAN ATAS ( LILA)
RUANG LAKTASI
U-103 MEJA DAN KURSI TAMU
U-90 LEMARI ES
U-102 DISPENSER / TERMOS AIR PANAS
S-45,U-66 KAPAS STERIL BESERTA TEMPATNYA (TOPLES)
WASTAFEL
U-47 SABUN CUCI
LAP / SERBET BERSIH
P-42 ALAT PERAGA CARA MENYUSUI YANG BENAR ( BONEKA DAN TETEK-TETEKAN)
SET PERALATAN PERAWATAN
D-30 STETOSKOP
D-3-4 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER. AIR RAKSA
M-5 ALAT PENGHISAP DENGAN PEDAL / PORTABLE SUCTION
M-57 KANULA HIDUNG
M-58 KATETER, SELANG PENGHISAP LENDIR BAYI
S-2 BANTAL
S-11 HANDUK KECIL (60 X40 CM)
S-15 KASUR
S-16 LAP UNTUK MANDI PASIEN
S-21 SARUNG BANTAL
S-25 SELIMUT
S-26 SEPREI
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
U-l BAKI INSTRUMEN BERTUTUP
U-17 INKUBATOR BAYI
U-24 KURSI
U-30 LEMARI KECIL
11-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-40 PISPOT ANAK
U-41 PISPOT DEWASA
U-42 PISPOT FRAKTUR/ IMMOBILISASI
U-43 PISPOT PRIA / URINAL
U-49 SELANG OKSIGEN
U-54 STANDAR INFUS
U-56 STANDAR WASKOM, GANDA
U-57 TABUNG OKSIGEN
U-62 TEMPAT TIDUR
U-71 USUNGAN (BRANKAR)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
D-20 SOUND TIMER / PENGUKUR WAKTU
M-152 JARUM SUNTIK. DISPOSABLE (N0.20)
U-80 KURSI RODA
S-26 SEPREI KECIL /STEEK LAKEN
S-37 PENJEPIT FORMULIR ASLUP / SET FORMULIR ASLUP
W-15 TEMPAT SAMPAH TERTUTUP
W-20 TEMPAT SAMPAH PLASTIC UNTUK PASIEN
N-12 JET NEBULIZER
D-44 TERMOMETER FOR INFANT
U-77 TABUNG / SUNGKEP UNTUK RESUSITASI
D-43 ARI SOUND TIMER
S-29 HANDUK BAYI
S25 SELIMUT BAYI
SET PERALATAN TINDAKAN BEDAH DAN KEADAAN DARURAT
M-7 BENANG CAT GUT (15 M) / ROL / KASET
M-19 GUNTING IRIS
M-20 GLINTING KONJUNGTIVA
M-21 GUNTING KORNEA, LENGKUNG (CASTROVIEJO)
M-22 GUNTING LENGKUNG, UJUNG TAJAM (METZENBAUM) (18

CM)
M-23 GUNTING LENGKUNG, UJUNG TUMPUL (METZENBAUM) (18

CM)
M-24 GUNTING LURUS, UJUNG TAJAM (METZENBAUM) (18 CM)
M-25 GUNTING LURUS, UJUNG TUMPUL (METZENBAUM ) (18 CM)
M-26 GUNTING MAYO LURUS/LENGKUNG

M-29 GUNTING PEMBUKA JAHITAN, LURUS
M-34 IRISIFEK, DASBOOR (BELL)
M-36 JARUM IRIGASI
JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN, PENAMPANG

M-38 BULAT
M-39 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN PENAMPANG

SEGITIGA
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG

BULAT

SEGITIGA

M-50 JARUM SUNTIK, HIPODERMIS (N0,20)
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
M-54 KAIT IRIS, TAJAM (TYREL)
M-55 KAIT IRIS, TUMPUL (GRAEFE)
M-56 KAIT- OTOT MATA (GRAFE)
M-63 KAUTER
M-65 KLEM ARTERI, 12 CM, LENGKUNG DENGAN GIGI 1 X 2

(HALSTEAD-MOSQUITO)
M-66 KLEM ARTERI, 12 CM LENGKUNG TANPA GIGI (HALSTEAD-

MOSQUITO)
M-67 KLEM ARTERI, 12 CM LURUS DENGAN GIGI 1X2 (HALSTEAD-

MOSQUITO)
M-68 KLEM ARTERI, 12 CM LURUS, TANPA GIGI (HALSTEAD-

MOSQUITO)
M-73 KLEM/PEMEGANG JARUM JAHIT DENGAN KUNCI

(BARAQUER)

M-75 KLEM/PEMEGANG SILET (BARAQUER)
M-76 KLEM/PENJEPIT KAIN (KOCHER-BACKHAUS)/ DUK KLEM
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM

(CHEATTLE)

M-81 KRIOFAKE
M-86 LAMPU OPERASI
M-87 LUMBAL PUNGSI. SET (YAMADA SATA)
M-94 PINSET ALAT, BENGKOK (REMKY)
M-101 PINSET IRIS (BISHOP-HARMON)
M-102 PINSET KAPSUL (ARRUGA)
M-103 PINSET KONJUNGTIVA (DRAEGER)
M-104 PINSET KORNEA (THORPE)
M-105 PINSET PENJAHIT, 0,25 MM (COLIBRI)
M-108 PISAU SILET
RETRAKTOR, PENGAIT UNTUK ANAK-ANAK 16 X 6 MM

M-110 (LANGENBECK-GREEN)

M-122 SEMPRIT DISPOSIBLE 1 ML
M-127 SENDOK LENSA MATA
M-128 SIKAT TANGAN
M-131 MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-133 SONDE DENGAN MATA, 14,5 CM
M-136 SPATULA, ALAT UNTUK REPOSISI, SS (WECKER)
M-142 TANG PEMASANG DAN PENCABUT AGRAVE (MICHEL)
S-5 DUK BIASA, BESAR (274 X 183 CM)
S-6 DUK BIASA, KECIL (91 X 114 CM)
S-7 DUK BIASA, SEDANG ( 91 X 98 CM)
S-8 DUK BOLONG, BESAR (274X183 CM) LETAK LUBANG DI

TENGAH (23 X10 CM)
S-9 DUK BOLONG, KECIL

S-11 HANDUK KECIL
S-12 JAS OPERASI
S-13 KAIN PENUTUP MEJA MAYO
S-17 MASKER UNTUK OPERASI
S-18 PAKAIAN KAMAR OPERASI
S-22 SARUNG TANGAN, NO, 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO, 7
S-27 TOPI OPERASI
U-l BAK INSTRUMEN BERTUTUP 30 X 30 CM
U-31 LAMPU SENTER
U-33 MANGKOK DAN BUSA UNTUK CUCI
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
U-35 MANGKOK UNTUK SPIRITUS
U-36 MEJA INSTRUMEN, MAYO BERSTANDAR
U-53 SPALK
U-68 TORNIKET KARET
M-137 STERILISATOR DENGAN TEKANAN ( AUTOCLAVE )
M-38/139 STERILISATOR REBUS
W-1S TEMPAT SAMPAH ORGANIK BERTUTUP
W-15 TEMPAT SAMPAH KERING BERTUTUP
M-153 WING NEEDLE
U-17 INKUBATOR
SET PERALATAN BERSALIN
M-7 BENANG CAT GUT (15M)
M-8 BENANG SUTERA (100M)
M-9 DILATATOR, KOMPLET (HEGAR)
M-18 GUNTING EPISIOTOMI (BARUN-STADLER) (14.5 CM)
M-30 GLINTING TALI PUSAR (13,5 CM)
M-31 GUNTING UTERUS (SIEBOLD)
M-32 GUNTING UTERUS (SIMS)
M-37 JARUM JAHIT, GINEKOLOGI, 7/16 LINGKARAN, PENAMPANG

SEGITIGA
M-45 JARUM JAHIT UTERUS (MARTIN)

M-69 KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER)
M-80 KRANIOKLAS, 42 CM (BRAUN)
M-82 KURET UNTUK ABORTUS DAN JARINGAN PLASENTA

(BUMM)
M-84 KURET UNTUK UTERUS (BUMM)

M-85 KURET UNTUK UTERUS (SIMS)
M-91 PENGAIT UNTUK DEKAPTASI (BRAUM)
M-93 PERFORATOR (NAEGELE)
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT.
U-73 WASKOM CEKUNG
M-154 FORCEP / ALLIGATOR FORCEPS
D-16 PELVIMETER OBSTETRIK
M-144 DISPOSABLE SYRINGE ,10 CC
S-26 SEPREI
S-22-24 SARUNG TANGAN
S-25 SELIMUT
S-21 SARUNG BANTAL
S-11 HANDUK
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
S-16 WASLAP
5-33 ALAT TULIS
U-31 LAMPU SENTER
L-47 UNTUK PEMERIKSAAN URINE / URINOMETER
U-77 TABUNG / SUNGKUP RESUSITATOR
M-156 KLEM TALI PUSAT
U-81 LAMPU SOROT
M-58 PENGHISAP LENDIR
U-54 STANDAR INFUS
S-4 CELEMEK
U-44 POMPA PAYUDARA
D-40 TIMBANGAN BAYI
U-2 BAK LOGAM UNTUK ALAT STERIL
D-53 PENGUKUR LILA
SET PERALATAN LABORATORIUM TAMBAHAN
D-20 PENGUKUR WAKTU (TIMER)
L-14 KACA PREPARAT UNTUK PERIKSAAN GOLONGAN DARAH
L-22 LAB MINI SEDERHANA UNTUK PEMERIKSAAN KIMIA

DARAH
L-24 PEMANAS DENGAN AIR

L-32 PIPET MIKRO, BAGIAN UJUNG UNTUK PIPET OTOMATIS
L-33 PIPET OTOMATIS (EPPENDORF)
L-53 FOTOMETER PORTABLE AC /DC
L-26 PENGUKUR CAHAYA
L-27 PENGUKUR KELEMBABAN
L-53 WADAH AQUADES
D-27 SPEKULUM VAGINA ( KECIL )
D-28 SPEKULUM VAGINA ( SEDANG )
D-26 SPEKULUM VAGINA ( BESAR )
M-144-147 DISPOSABLE SYRINGE
SET PERALATAN PONED
M-69 SETENGAH KOCKER ss 14 cm
S-60 ALAS KAKI UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI
S-4 APRON UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI
U-l-2 BAK INSTRUMEN TERTUTUP 508
U-l-2 BAK INSTRUMEN TERTUTUP 509 B
M-79 BENANG CHROMIC 2.0 /3,0, BOX ISI 12
M-144 SPUIT DISPOSIBLE 10 cc
M-209 ENDOTRACHEAL TUBE 2.5,3,4
D-31 FETAL STETOSKOP PINARD
M-18 GUNTING EPISIOTOMY 14 cm
M-210 GUNTING KUKU
M-30 GUNTING TALI PUSAT 16 cm
M-201 HALOGEN EXAMINATION LAMP
S-11 HANDUK KECIL
L-10 Hb SAHLI
M-152 INFUS SET DEWASA, BOX / 50
M-152 INFUS SET PEDIATRIC, BOX / 50
U-17 INKUBATOR DENGAN TERMOSTAT SEDERHANA
M-211 IV CATHETER NO. 18 G UNTUK DEWASA, BOX / 50
M-35 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI, BOX / 50
W-33 JAM / TIMER
M-37 JARUM JAHIT TAJAM ( 9 & 11 ) / PAK 12
U-98 KACAMATA / GOGGLE UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI
S-14 KAIN BERSIH DAN KERING
M-212 KATETER PENGHISAP LENDIR 6,8,10
M-213 KATETER UMBILICAL 3 DAN 5
M-79 KLEM KASA DAN TEMPAT KORENTANG
M-69 KLEM KELY / KLEM KOCKER LURUS 14 cm
M-214 KLEM OVUM
M-215 LARYNGOSCOPE INFANT
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
P-34 MANEKIN : PELVIC MODEL + BONEKA BAYI + PLACENTA
S-17 MASKER 3 PLY EAR LOOP, BOX ISI 50
U-37 MEJA INSTRUMENT 2 RAK
U-98 MEJA TINDAKAN RESUSITASI BAYI
D-14 METERAN/METLINE 1.5m
M-73,74 NALDHHOLDER 14 cm
M-157 NASO GASTRIC TUBE NO. 6 DAN 8
M-61 NELATON CATHETER NO. 14
D-13 PARTUS BED
N-15 PENGHISAP LENDIR DE LEE
M-166 PENGIKAT TALI PUSAT, BOX / 50
M-9S PINSET ANATOMI 14 cm
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm
D-53 PITA PENGUKUR LENGAN
S-19 PLASTIK UNTUK ALAS TIDUR
S-46 PLESTER NON WOVEN 5 x 5 m
D-45 POCKET DOPLER
U-46 RESUSITATOR DEWASA BAHAN POLYSUFONE
U-75 RESUSITATOR NEONATUS BAHAN POLYSUFONE
S-22,23 SARUNG TANGAN DTT / STERIL, PASANG 7,7.5
S-24 SARUNG TANGAN PANJANG UNTUK MANUIL PLASENTA 6.5,

7 @ 5 ps
S-61 SARUNG TANGAN HEAVY DUTY ps

M-143 SET EKSTRAKSI VAKUM
M-128 SIKAT KUKU
D-26,27,28 SPEKULUM SIMMS ( S.M .L ) SET
D-11,37 SPHYGMOMANOMETER Hg + MANSET BAYI
U-54 STANDAR INFUS
S-54 TONG / EMBER DENGAN KRAN
D-31 STETOSKOP DUPLEX BAYI
D-30 STETOSKOP DUPLEX DEWASA
M-216 STILET NO. 1 UNTUK PEMASANGAN ETT
U-77 SUNGKUP RESUSITATOR NEONATUS
U-77 TAB. OKSIGEN 1m3 +REGULATOR, TROLLEY, NASAL
D-37 THERMOMETER KLINIK Hg
U-62 TEMPAT TIDUR PERIKSA
M-217 THREE WAY STOP COOK
D-40 TIMBANGAN BAYI 20 Kg + BAKI
D-41 TIMBANGAN INJAK DEWASA MINIMUM 120 Kg
M-218 VAKUM ASPIRASI MANUAL UNTUK PASKA KEGUGURAN
U-74 WASKOM STAINLESS 40 cm
IUD KIT
D-43 AIR TIMER STANDARD UNICEF
SET UMBILICAL ( UNTUK NEONATAL )

KOCHER ARTERY KLEM str 10
KOCHER ARTERY KLEM cud 10
PINSET CHIRUGIS 10 cm
GUNTING OPERASI
SCALPEL BLADE NO. 3
SMALL NEEDLE HOLDER
KOM KECIL 8 cm
CURVED MOSQUITO HEMOSTAT
IRIS FORCEPS
CURVED NON IRIS FORCEPS
PINSET BENGKOK KECIL
SET VENA SECTIE
MAYO HEGAR NEEDLE HOLDER 11 cm
BABY MOSQUITO str 10
MOSQUITO cud 10 cm
LANGENBECK HAK
PINSET CHIRUGI 10 cm
FORCEPS SPLINTER 11.5 cm
PINSET ANATOMI 10 cm
GUNTING OPERASI TAJAM 9 str
GUNTING OPERASI TAJAM 9 cud
KNIFE HANDLE NO. 3
PISAU BISTURI N0.15
KOM KECIL
SET PERALATAN DAPUR
( UNTUK 10 TEMPAT TIDUR )
PERALATAN BESAR
( DISARANKAN TERBUAT DARI STAINLESS STEEL

ATAUVALUMINIUM )
KOMPOR GAS / MINYAK TANAH MINIMAL 2 MATA API

SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR PERALATAN
KODE
SI SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10
DANDANG / KUKUSAN NASI (DIAMETER 40 CM )/RICE
COOKER ( KAPASITAS 6 LITER )
PANCI 3 UKURAN ( DIAMETER 15 CM ,30 CM, 40 CM )
PENGGORENGAN (DIAMETER 40 )
LEMARI PENDINGIN 2 PINTU
MEJA PERSIAPAN DAN BAK CUCI
BLENDER
RAK-RAK MAKANAN
TROLLEY UNTUK MAKANAN 3 SUSUN
LEMARI PENYIMPANAN MAKANAN
TIMBANGAN MAKANAN 2 KG.
PERALATAN KECIL
PISAU DAPUR
SENDOK SAYUR
SODET
PEMBUKA BOTOL / KALENG
COBEK / ULEKAN
SEROKAN
TALENAN
SARINGAN KELAPA
SARINGAN TEH
WAJAN DATAR 2 UKURAN ( DIAMETER 16 CM DAN 18 CM )
ALAT - ALAT MAKAN ;

(SEBAIKNYA TERBUAT DARI BAHAN YANG MUDAH
DIBERSIHKAN / PLASTIK, STAINLESS STEEL KERAMIK)
SENDOK DAN GARPU
FIRING MAKAN
GELAS MINUM
MANGKUK SAYUR
PIPING BUAH
FIRING KUE CEKUNG
CANGKIR BERTUTUP
TUTUP DAN TATAAN GELAS
NAMPAN
PERALATAN KHUSUS UNTUK PEMBUATAN FORMULA

DAN MAKANAN BAYI
THERMOS
BLENDER
GELAS UKUR
SENDOK MAKAN
SENDOK TEH
PANG KECIL BERTANGKAI DIAMETER 15 CM
FIRING DAN GELAS
MANGKOK
WASKOM PLASTIK
KOCOKAN SUSU
PERALATAN KEBERSIHAN DAN PENCUCIAN ALAT

EMBER PLASTIK ( KAPASITAS 30 LITER )
WASKOM PLASTIK ( KAPASITAS 10 LITER )
TEMPAT SAMPAH TERTUTUP
PELENGKAP KEBERSIHAN ( SAPU, SIKAT, LAP, ALAT/KAIN
UNTUK PEL)
FORMAT A
KESMAS PERAWATAN DI KABUPATEN/KOTA

JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI PUSKESMAS PERAWATAN DI KABUPATEN/KOTA
UN 2013 KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2013
WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :
dan seterusnya………………
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI SI
1 2 11 12
SET PERALATAN UMUM
M-57 KANULA HIDUNG
U-13 ESKAP
U-40 PISPOT ANAK
U-41 PISPOT DEWASA
U-43 PISPOT PRIA
U-45 POT SPUTUM
U-49 SELANG OKSIGEN
U-53 SPALK
U-54 STANDAR INFUS
U-57 TABUNG OKSIGEN
U-58 TANDU LIPAT
M-151 INFUS SET
U-80 KURSI RODA
U-72 WASKOM BENGKOK
D-7 KACA KEPALA
D-8 KACA PEMBESAR
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
M-128 SIKAT TANGAN
U-31 LAMPU SENTER
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
BOR, GIGI, MIKROMOTOR DENGAN STRAIGHT, CONTRA
G-3 ANGLE HAND PIECE, KECEPATAN 20000-40000 RPM (LOW
SPEED)
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
G-6 BURNISER BESAR
G-7 BURNISER KECIL
G-17 PELINDUNG JARI
G-19 PENAHAN LIDAH
G-21 PENGGERUS OBAT
G-29 PINSET GIGI
G-38 SONDE LENGKUNG
G-39 SONDE LURUS
M-121 SEMPRIT, AIR
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
G-62 ART SET
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
0-40 TIMBANGAN BAYI
L-34 PIPET TETES
M-128 SIKAT TANGAN
U-54 STANDAR INFUS
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
D-45 DOPLER
U-79 AMBU BAG
U-82 TERMOS ES
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
S-26 SEPREI
S-25 SELIMUT
S-21 SARUNG BANTAL
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-33 ALAT TULIS
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-31 LAMPU SENTER
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D-30 STETOSKOP
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
D-8 LAMPU KEPALA
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
S-12 JAS OPERASI
S-27 TOPI OPERASI -
U-34 MANGKOK
U-54 STANDAR INFUS
PERALATAN PENYULUHAN SARANA / PERALATAN PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS
P-1 BULLETIN BOARD
P-17 RADIO KASET
P-18 FLANNEL BOARD
P-24 BONEKA BAYI
W-27 LAPTOP
W-29 KAMERA FOTO

L-2 BEKER, GELAS
L-3 BOTOL PENCUCI
L-13 KACA PREPARAT
L-15 KAKI TIGA
L-16 KAWAT ASBES
L-29 PENSIL KACA
L-34 PIPET TETES
L-35 RAK PENGERING
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
L-38 SENGKELIT
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
L-57 TIP PIPET
L-25 PENGISAP KARET
U-74 WASKOM CUCI
D-20 PENGUKUR WAKTU
L-58 ROTATOR
L-59 SHAKER
D-11-12 MANSET ANAK
D-30 STETOSKOP
D-8 KACA PEMBESAR
S-5 DUK, BIASA
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
L-7 GELAS UKURAN
M-33 IRIGATOR, SS
U-54 STANDAR INFUS
U-68 TOURNIQUET
L-29 PENSIL KACA
U-25 LAMPU SPIRITUS
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
M-168 SIKAT BOTOL
U-69 TROMOL KACA
U-41 PISPOT WANITA
S-39 KASA STERIL
S-42 MASKER
S-43 KERTAS TISUE
S-45 KAPAS STERIL
S-46 PLESTER
S-47 PEMBALUT
S-48 LIDI KAPAS
S-49 ALKOHOL 90%
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
M-153 WING NEEDLE
D-30 STETOSKOP
D-31 LAMPU SENTER
D-30 STETOSKOP
U-31 LAMPU SENTER
D-30 STETOSKOP
M-135 SONDE UTERUS
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
D-30 STETOSKOP
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
S-12 JAS OPERASI
S-17 MASKER OPERASI
S-27 TOPI OPERASI
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
D-30 STETOSKOP
S-12 JAS OPERASI
S-17 MASKER OPERASI
S-27 TOPI OPERASI
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
RUANG GIZI
ALAT NONMEDIS
W-21 KOMPUTER SET
W-34 LEMARI KACA
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
N-32 FOOD MODEL
N-34 LEAFLET DIET
ALAT MEDIS
RUANG LAKTASI
U-90 LEMARI ES
WASTAFEL
U-47 SABUN CUCI
LAP / SERBET BERSIH
SET PERALATAN PERAWATAN
D-30 STETOSKOP
D-3-4 TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA
D-35 TENSIMETER. AIR RAKSA
M-5 ALAT PENGHISAP DENGAN PEDAL / PORTABLE SUCTION
M-57 KANULA HIDUNG
S-2 BANTAL
S-11 HANDUK KECIL (60 X40 CM)
S-15 KASUR
S-16 LAP UNTUK MANDI PASIEN
S-21 SARUNG BANTAL
S-25 SELIMUT
S-26 SEPREI
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
U-l BAKI INSTRUMEN BERTUTUP
U-17 INKUBATOR BAYI
U-24 KURSI
U-30 LEMARI KECIL
11-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT
U-40 PISPOT ANAK
U-41 PISPOT DEWASA
U-42 PISPOT FRAKTUR/ IMMOBILISASI
U-43 PISPOT PRIA / URINAL
U-49 SELANG OKSIGEN
U-54 STANDAR INFUS
U-57 TABUNG OKSIGEN
U-62 TEMPAT TIDUR
U-71 USUNGAN (BRANKAR)
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
D-20 SOUND TIMER / PENGUKUR WAKTU
M-152 JARUM SUNTIK. DISPOSABLE (N0.20)
U-80 KURSI RODA
S-26 SEPREI KECIL /STEEK LAKEN
S-37 PENJEPIT FORMULIR ASLUP / SET FORMULIR ASLUP
W-15 TEMPAT SAMPAH TERTUTUP
W-20 TEMPAT SAMPAH PLASTIC UNTUK PASIEN
N-12 JET NEBULIZER
U-77 TABUNG / SUNGKEP UNTUK RESUSITASI
D-43 ARI SOUND TIMER
S-29 HANDUK BAYI
S25 SELIMUT BAYI
SET PERALATAN TINDAKAN BEDAH DAN KEADAAN DARURAT
M-7 BENANG CAT GUT (15 M) / ROL / KASET
M-19 GUNTING IRIS
M-20 GLINTING KONJUNGTIVA
M-21 GUNTING KORNEA, LENGKUNG (CASTROVIEJO)
M-22 GUNTING LENGKUNG, UJUNG TAJAM (METZENBAUM) (18

CM)
M-23 GUNTING LENGKUNG, UJUNG TUMPUL (METZENBAUM) (18

CM)
M-24 GUNTING LURUS, UJUNG TAJAM (METZENBAUM) (18 CM)
M-25 GUNTING LURUS, UJUNG TUMPUL (METZENBAUM ) (18 CM)
M-26 GUNTING MAYO LURUS/LENGKUNG

M-29 GUNTING PEMBUKA JAHITAN, LURUS
M-34 IRISIFEK, DASBOOR (BELL)
M-36 JARUM IRIGASI
JARUM JAHIT, LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN, PENAMPANG

M-38 BULAT

SEGITIGA
M-40 JARUM JAHIT, LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN, PENAMPANG

BULAT

SEGITIGA

M-50 JARUM SUNTIK, HIPODERMIS (N0,20)
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
M-54 KAIT IRIS, TAJAM (TYREL)
M-55 KAIT IRIS, TUMPUL (GRAEFE)
M-56 KAIT- OTOT MATA (GRAFE)
M-63 KAUTER
M-65 KLEM ARTERI, 12 CM, LENGKUNG DENGAN GIGI 1 X 2

(HALSTEAD-MOSQUITO)
M-66 KLEM ARTERI, 12 CM LENGKUNG TANPA GIGI (HALSTEAD-

MOSQUITO)
M-67 KLEM ARTERI, 12 CM LURUS DENGAN GIGI 1X2 (HALSTEAD-

MOSQUITO)
M-68 KLEM ARTERI, 12 CM LURUS, TANPA GIGI (HALSTEAD-

MOSQUITO)
M-73 KLEM/PEMEGANG JARUM JAHIT DENGAN KUNCI

(BARAQUER)

M-75 KLEM/PEMEGANG SILET (BARAQUER)
M-76 KLEM/PENJEPIT KAIN (KOCHER-BACKHAUS)/ DUK KLEM
M-78 KORENTANG, LENGKUNG, PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM

(CHEATTLE)

M-81 KRIOFAKE
M-86 LAMPU OPERASI
M-87 LUMBAL PUNGSI. SET (YAMADA SATA)
M-94 PINSET ALAT, BENGKOK (REMKY)
M-101 PINSET IRIS (BISHOP-HARMON)
M-102 PINSET KAPSUL (ARRUGA)
M-103 PINSET KONJUNGTIVA (DRAEGER)
M-104 PINSET KORNEA (THORPE)
M-105 PINSET PENJAHIT, 0,25 MM (COLIBRI)
M-108 PISAU SILET
RETRAKTOR, PENGAIT UNTUK ANAK-ANAK 16 X 6 MM

M-110 (LANGENBECK-GREEN)

M-127 SENDOK LENSA MATA
M-128 SIKAT TANGAN
M-131 MATA PISAU BEDAH (NO. 10)
M-133 SONDE DENGAN MATA, 14,5 CM
M-136 SPATULA, ALAT UNTUK REPOSISI, SS (WECKER)
M-142 TANG PEMASANG DAN PENCABUT AGRAVE (MICHEL)
S-5 DUK BIASA, BESAR (274 X 183 CM)
S-6 DUK BIASA, KECIL (91 X 114 CM)
S-7 DUK BIASA, SEDANG ( 91 X 98 CM)
S-8 DUK BOLONG, BESAR (274X183 CM) LETAK LUBANG DI

TENGAH (23 X10 CM)
S-9 DUK BOLONG, KECIL

S-11 HANDUK KECIL
S-12 JAS OPERASI
S-13 KAIN PENUTUP MEJA MAYO
S-17 MASKER UNTUK OPERASI
S-18 PAKAIAN KAMAR OPERASI
S-22 SARUNG TANGAN, NO, 6 1/2
S-23 SARUNG TANGAN, NO, 7
S-27 TOPI OPERASI
U-l BAK INSTRUMEN BERTUTUP 30 X 30 CM
U-31 LAMPU SENTER
U-33 MANGKOK DAN BUSA UNTUK CUCI
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
U-35 MANGKOK UNTUK SPIRITUS
U-36 MEJA INSTRUMEN, MAYO BERSTANDAR
U-53 SPALK
U-68 TORNIKET KARET
M-137 STERILISATOR DENGAN TEKANAN ( AUTOCLAVE )
M-38/139 STERILISATOR REBUS
W-1S TEMPAT SAMPAH ORGANIK BERTUTUP
W-15 TEMPAT SAMPAH KERING BERTUTUP
M-153 WING NEEDLE
U-17 INKUBATOR
SET PERALATAN BERSALIN
M-7 BENANG CAT GUT (15M)
M-8 BENANG SUTERA (100M)
M-9 DILATATOR, KOMPLET (HEGAR)
M-30 GLINTING TALI PUSAR (13,5 CM)
M-31 GUNTING UTERUS (SIEBOLD)
M-32 GUNTING UTERUS (SIMS)
M-37 JARUM JAHIT, GINEKOLOGI, 7/16 LINGKARAN, PENAMPANG

SEGITIGA
M-45 JARUM JAHIT UTERUS (MARTIN)

M-80 KRANIOKLAS, 42 CM (BRAUN)
M-82 KURET UNTUK ABORTUS DAN JARINGAN PLASENTA

(BUMM)
M-84 KURET UNTUK UTERUS (BUMM)

M-85 KURET UNTUK UTERUS (SIMS)
M-91 PENGAIT UNTUK DEKAPTASI (BRAUM)
M-93 PERFORATOR (NAEGELE)
U-37 MEJA INSTRUMEN/ALAT.
U-73 WASKOM CEKUNG
M-154 FORCEP / ALLIGATOR FORCEPS
D-16 PELVIMETER OBSTETRIK
M-144 DISPOSABLE SYRINGE ,10 CC
S-26 SEPREI
S-22-24 SARUNG TANGAN
S-25 SELIMUT
S-21 SARUNG BANTAL
S-11 HANDUK
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
S-16 WASLAP
5-33 ALAT TULIS
U-31 LAMPU SENTER
L-47 UNTUK PEMERIKSAAN URINE / URINOMETER
U-77 TABUNG / SUNGKUP RESUSITATOR
M-156 KLEM TALI PUSAT
U-81 LAMPU SOROT
M-58 PENGHISAP LENDIR
U-54 STANDAR INFUS
S-4 CELEMEK
U-44 POMPA PAYUDARA
D-40 TIMBANGAN BAYI
U-2 BAK LOGAM UNTUK ALAT STERIL
D-53 PENGUKUR LILA
SET PERALATAN LABORATORIUM TAMBAHAN
D-20 PENGUKUR WAKTU (TIMER)
L-14 KACA PREPARAT UNTUK PERIKSAAN GOLONGAN DARAH
L-22 LAB MINI SEDERHANA UNTUK PEMERIKSAAN KIMIA

DARAH
L-24 PEMANAS DENGAN AIR

L-32 PIPET MIKRO, BAGIAN UJUNG UNTUK PIPET OTOMATIS
L-33 PIPET OTOMATIS (EPPENDORF)
L-53 FOTOMETER PORTABLE AC /DC
L-26 PENGUKUR CAHAYA
L-27 PENGUKUR KELEMBABAN
L-53 WADAH AQUADES
D-27 SPEKULUM VAGINA ( KECIL )
D-28 SPEKULUM VAGINA ( SEDANG )
D-26 SPEKULUM VAGINA ( BESAR )
M-144-147 DISPOSABLE SYRINGE
SET PERALATAN PONED
S-60 ALAS KAKI UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI
S-4 APRON UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI
U-l-2 BAK INSTRUMEN TERTUTUP 509 B
M-79 BENANG CHROMIC 2.0 /3,0, BOX ISI 12
M-209 ENDOTRACHEAL TUBE 2.5,3,4
D-31 FETAL STETOSKOP PINARD
M-18 GUNTING EPISIOTOMY 14 cm
M-210 GUNTING KUKU
M-30 GUNTING TALI PUSAT 16 cm
M-201 HALOGEN EXAMINATION LAMP
S-11 HANDUK KECIL
L-10 Hb SAHLI
M-152 INFUS SET DEWASA, BOX / 50
M-152 INFUS SET PEDIATRIC, BOX / 50
U-17 INKUBATOR DENGAN TERMOSTAT SEDERHANA
M-211 IV CATHETER NO. 18 G UNTUK DEWASA, BOX / 50
M-35 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI, BOX / 50
W-33 JAM / TIMER
M-37 JARUM JAHIT TAJAM ( 9 & 11 ) / PAK 12
U-98 KACAMATA / GOGGLE UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI
S-14 KAIN BERSIH DAN KERING
M-212 KATETER PENGHISAP LENDIR 6,8,10
M-213 KATETER UMBILICAL 3 DAN 5
M-79 KLEM KASA DAN TEMPAT KORENTANG
M-69 KLEM KELY / KLEM KOCKER LURUS 14 cm
M-214 KLEM OVUM
M-215 LARYNGOSCOPE INFANT
NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
P-34 MANEKIN : PELVIC MODEL + BONEKA BAYI + PLACENTA
S-17 MASKER 3 PLY EAR LOOP, BOX ISI 50
U-37 MEJA INSTRUMENT 2 RAK
U-98 MEJA TINDAKAN RESUSITASI BAYI
D-14 METERAN/METLINE 1.5m
M-73,74 NALDHHOLDER 14 cm
M-157 NASO GASTRIC TUBE NO. 6 DAN 8
M-61 NELATON CATHETER NO. 14
D-13 PARTUS BED
N-15 PENGHISAP LENDIR DE LEE
M-166 PENGIKAT TALI PUSAT, BOX / 50
M-9S PINSET ANATOMI 14 cm
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm
D-53 PITA PENGUKUR LENGAN
S-19 PLASTIK UNTUK ALAS TIDUR
S-46 PLESTER NON WOVEN 5 x 5 m
D-45 POCKET DOPLER
U-46 RESUSITATOR DEWASA BAHAN POLYSUFONE
U-75 RESUSITATOR NEONATUS BAHAN POLYSUFONE
S-22,23 SARUNG TANGAN DTT / STERIL, PASANG 7,7.5
S-24 SARUNG TANGAN PANJANG UNTUK MANUIL PLASENTA 6.5,

7 @ 5 ps
S-61 SARUNG TANGAN HEAVY DUTY ps

M-143 SET EKSTRAKSI VAKUM
M-128 SIKAT KUKU
D-26,27,28 SPEKULUM SIMMS ( S.M .L ) SET
D-11,37 SPHYGMOMANOMETER Hg + MANSET BAYI
U-54 STANDAR INFUS
D-31 STETOSKOP DUPLEX BAYI
D-30 STETOSKOP DUPLEX DEWASA
M-216 STILET NO. 1 UNTUK PEMASANGAN ETT
U-77 SUNGKUP RESUSITATOR NEONATUS
U-77 TAB. OKSIGEN 1m3 +REGULATOR, TROLLEY, NASAL
D-37 THERMOMETER KLINIK Hg
U-62 TEMPAT TIDUR PERIKSA
M-217 THREE WAY STOP COOK
D-40 TIMBANGAN BAYI 20 Kg + BAKI
D-41 TIMBANGAN INJAK DEWASA MINIMUM 120 Kg
M-218 VAKUM ASPIRASI MANUAL UNTUK PASKA KEGUGURAN
U-74 WASKOM STAINLESS 40 cm
IUD KIT
D-43 AIR TIMER STANDARD UNICEF
SET UMBILICAL ( UNTUK NEONATAL )

KOCHER ARTERY KLEM str 10
KOCHER ARTERY KLEM cud 10
PINSET CHIRUGIS 10 cm
GUNTING OPERASI
SCALPEL BLADE NO. 3
SMALL NEEDLE HOLDER
KOM KECIL 8 cm
CURVED MOSQUITO HEMOSTAT
IRIS FORCEPS
CURVED NON IRIS FORCEPS
PINSET BENGKOK KECIL
SET VENA SECTIE
MAYO HEGAR NEEDLE HOLDER 11 cm
BABY MOSQUITO str 10
MOSQUITO cud 10 cm
LANGENBECK HAK
PINSET CHIRUGI 10 cm
FORCEPS SPLINTER 11.5 cm
PINSET ANATOMI 10 cm
GUNTING OPERASI TAJAM 9 str
GUNTING OPERASI TAJAM 9 cud
KNIFE HANDLE NO. 3
PISAU BISTURI N0.15
KOM KECIL
SET PERALATAN DAPUR
( UNTUK 10 TEMPAT TIDUR )
PERALATAN BESAR
( DISARANKAN TERBUAT DARI STAINLESS STEEL

ATAUVALUMINIUM )
KOMPOR GAS / MINYAK TANAH MINIMAL 2 MATA API

NOMOR PERALATAN
KODE TOTAL
KONDISI
ALKES
TIDAK
BERFUNG BERFUNG
SI
SI
1 2 11 12
DANDANG / KUKUSAN NASI (DIAMETER 40 CM )/RICE
COOKER ( KAPASITAS 6 LITER )
PANCI 3 UKURAN ( DIAMETER 15 CM ,30 CM, 40 CM )
PENGGORENGAN (DIAMETER 40 )
LEMARI PENDINGIN 2 PINTU
MEJA PERSIAPAN DAN BAK CUCI
BLENDER
RAK-RAK MAKANAN
TROLLEY UNTUK MAKANAN 3 SUSUN
LEMARI PENYIMPANAN MAKANAN
TIMBANGAN MAKANAN 2 KG.
PERALATAN KECIL
PISAU DAPUR
SENDOK SAYUR
SODET
PEMBUKA BOTOL / KALENG
COBEK / ULEKAN
SEROKAN
TALENAN
SARINGAN KELAPA
SARINGAN TEH
WAJAN DATAR 2 UKURAN ( DIAMETER 16 CM DAN 18 CM )
ALAT - ALAT MAKAN ;

(SEBAIKNYA TERBUAT DARI BAHAN YANG MUDAH
DIBERSIHKAN / PLASTIK, STAINLESS STEEL KERAMIK)
SENDOK DAN GARPU
FIRING MAKAN
GELAS MINUM
MANGKUK SAYUR
PIPING BUAH
FIRING KUE CEKUNG
CANGKIR BERTUTUP
TUTUP DAN TATAAN GELAS
NAMPAN
PERALATAN KHUSUS UNTUK PEMBUATAN FORMULA

DAN MAKANAN BAYI
THERMOS
BLENDER
GELAS UKUR
SENDOK MAKAN
SENDOK TEH
PANG KECIL BERTANGKAI DIAMETER 15 CM
FIRING DAN GELAS
MANGKOK
WASKOM PLASTIK
KOCOKAN SUSU
PERALATAN KEBERSIHAN DAN PENCUCIAN ALAT

EMBER PLASTIK ( KAPASITAS 30 LITER )
WASKOM PLASTIK ( KAPASITAS 10 LITER )
TEMPAT SAMPAH TERTUTUP
PELENGKAP KEBERSIHAN ( SAPU, SIKAT, LAP, ALAT/KAIN
UNTUK PEL)
FORMAT B
JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI PUSKESMAS NON PERAWATAN DI KABUPATEN/KOTA
WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :
NAMA PUSKESMAS NON PERAWATAN

SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
Puskesmas …………….. Puskesmas …………….. dan seterusnya………………
NOMOR
KODE PERALATAN
KELENGKAPAN KONDISI KELENGKAPAN KONDISI KELENGKAPAN KONDISI
BERFUNG BERFUNG BERFUNG BERFUNG BERFUNG
ADA TIDAK SI ADA TIDAK SI ADA TIDAK SI
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
SET PERALATAN UMUM
M-57 KANULA HIDUNG
U-13 ESKAP
U-40 PISPOT ANAK
U-41 PISPOT DEWASA
U-43 PISPOT PRIA
U-45 POT SPUTUM
U-49 SELANG OKSIGEN
U-53 SPALK
U-54 STANDAR INFUS
U-57 TABUNG OKSIGEN
U-58 TANDU LIPAT
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
ADA TIDAK BERFUNG BERFUNG ADA TIDAK BERFUNG BERFUNG ADA TIDAK BERFUNG
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
M-151 INFUS SET
U-80 KURSI RODA
U-72 WASKOM BENGKOK

D-7 KACA KEPALA
D-8 KACA PEMBESAR
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
M-128 SIKAT TANGAN
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
U-31 LAMPU SENTER
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
BOR, GIGI, MIKROMOTOR DENGAN STRAIGHT, CONTRA ANGLE HAND PIECE,

G-3 KECEPATAN 20000-40000 RPM (LOW SPEED)
G-6 BURNISER BESAR
G-7 BURNISER KECIL
G-17 PELINDUNG JARI
G-19 PENAHAN LIDAH
G-21 PENGGERUS OBAT
G-29 PINSET GIGI
G-38 SONDE LENGKUNG
G-39 SONDE LURUS
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
M-121 SEMPRIT, AIR
G-62 ART SET
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
0-40 TIMBANGAN BAYI
L-34 PIPET TETES
M-128 SIKAT TANGAN
U-54 STANDAR INFUS
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
D-45 DOPLER
U-79 AMBU BAG
U-82 TERMOS ES
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
S-26 SEPREI
S-25 SELIMUT
S-21 SARUNG BANTAL
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-33 ALAT TULIS
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-31 LAMPU SENTER
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D-30 STETOSKOP
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
D-8 LAMPU KEPALA
S-12 JAS OPERASI
S-27 TOPI OPERASI -
U-34 MANGKOK
U-54 STANDAR INFUS
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
SET PERALATAN PENYULUHAN SARANA / PERALATAN PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS
P-1 BULLETIN BOARD
P-17 RADIO KASET
P-18 FLANNEL BOARD
P-24 BONEKA BAYI
W-27 LAPTOP
W-29 KAMERA FOTO

L-2 BEKER, GELAS
L-3 BOTOL PENCUCI
L-13 KACA PREPARAT
L-15 KAKI TIGA
L-16 KAWAT ASBES
L-29 PENSIL KACA
L-34 PIPET TETES
L-35 RAK PENGERING
L-38 SENGKELIT
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
L-57 TIP PIPET
L-25 PENGISAP KARET
U-74 WASKOM CUCI
D-20 PENGUKUR WAKTU
L-58 ROTATOR
L-59 SHAKER
D-11-12 MANSET ANAK
D-30 STETOSKOP
D-8 KACA PEMBESAR
S-5 DUK, BIASA
L-7 GELAS UKURAN
M-33 IRIGATOR, SS
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
U-54 STANDAR INFUS
U-68 TOURNIQUET
L-29 PENSIL KACA
U-25 LAMPU SPIRITUS
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
M-168 SIKAT BOTOL
U-69 TROMOL KACA
U-41 PISPOT WANITA
S-39 KASA STERIL
S-42 MASKER
S-43 KERTAS TISUE
S-45 KAPAS STERIL
S-46 PLESTER
S-47 PEMBALUT
S-48 LIDI KAPAS
S-49 ALKOHOL 90%
M-153 WING NEEDLE
D-30 STETOSKOP
D-31 LAMPU SENTER
D-30 STETOSKOP
U-31 LAMPU SENTER
D-30 STETOSKOP
M-135 SONDE UTERUS
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
D-30 STETOSKOP
S-12 JAS OPERASI
S-17 MASKER OPERASI
S-27 TOPI OPERASI
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
D-30 STETOSKOP
S-12 JAS OPERASI
S-17 MASKER OPERASI
S-27 TOPI OPERASI
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
RUANG GIZI
ALAT NONMEDIS
W-21 KOMPUTER SET
W-34 LEMARI KACA
N-32 FOOD MODEL
N-34 LEAFLET DIET
ALAT MEDIS
RUANG LAKTASI
U-90 LEMARI ES
WASTAFEL
U-47 SABUN CUCI
LAP / SERBET BERSIH
FORMAT B
KESMAS NON PERAWATAN DI KABUPATEN/KOTA JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI PUSKESMAS NON PERAWATAN DI KABUPATEN/KOTA
AHUN 2013 KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2013
WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
SET PERALATAN UMUM
M-57 KANULA HIDUNG
U-13 ESKAP
U-40 PISPOT ANAK
U-41 PISPOT DEWASA
U-43 PISPOT PRIA
U-45 POT SPUTUM
U-49 SELANG OKSIGEN
U-53 SPALK
U-54 STANDAR INFUS
U-57 TABUNG OKSIGEN
U-58 TANDU LIPAT
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
M-151 INFUS SET
U-80 KURSI RODA
U-72 WASKOM BENGKOK

D-7 KACA KEPALA
D-8 KACA PEMBESAR
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
M-128 SIKAT TANGAN
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
U-31 LAMPU SENTER
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
BOR, GIGI, MIKROMOTOR DENGAN STRAIGHT, CONTRA ANGLE HAND PIECE,

G-3 KECEPATAN 20000-40000 RPM (LOW SPEED)
G-6 BURNISER BESAR
G-7 BURNISER KECIL
G-17 PELINDUNG JARI
G-19 PENAHAN LIDAH
G-21 PENGGERUS OBAT
G-29 PINSET GIGI
G-38 SONDE LENGKUNG
G-39 SONDE LURUS
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
M-121 SEMPRIT, AIR
G-62 ART SET
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
0-40 TIMBANGAN BAYI
L-34 PIPET TETES
M-128 SIKAT TANGAN
U-54 STANDAR INFUS
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
D-45 DOPLER
U-79 AMBU BAG
U-82 TERMOS ES
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
S-26 SEPREI
S-25 SELIMUT
S-21 SARUNG BANTAL
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-33 ALAT TULIS
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-31 LAMPU SENTER
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D-30 STETOSKOP
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
D-8 LAMPU KEPALA
S-12 JAS OPERASI
S-27 TOPI OPERASI -
U-34 MANGKOK
U-54 STANDAR INFUS
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
SET PERALATAN PENYULUHAN SARANA / PERALATAN PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS
P-1 BULLETIN BOARD
P-17 RADIO KASET
P-18 FLANNEL BOARD
P-24 BONEKA BAYI
W-27 LAPTOP
W-29 KAMERA FOTO

L-2 BEKER, GELAS
L-3 BOTOL PENCUCI
L-13 KACA PREPARAT
L-15 KAKI TIGA
L-16 KAWAT ASBES
L-29 PENSIL KACA
L-34 PIPET TETES
L-35 RAK PENGERING
L-38 SENGKELIT
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
L-57 TIP PIPET
L-25 PENGISAP KARET
U-74 WASKOM CUCI
D-20 PENGUKUR WAKTU
L-58 ROTATOR
L-59 SHAKER
D-11-12 MANSET ANAK
D-30 STETOSKOP
D-8 KACA PEMBESAR
S-5 DUK, BIASA
L-7 GELAS UKURAN
M-33 IRIGATOR, SS
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
U-54 STANDAR INFUS
U-68 TOURNIQUET
L-29 PENSIL KACA
U-25 LAMPU SPIRITUS
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
M-168 SIKAT BOTOL
U-69 TROMOL KACA
U-41 PISPOT WANITA
S-39 KASA STERIL
S-42 MASKER
S-43 KERTAS TISUE
S-45 KAPAS STERIL
S-46 PLESTER
S-47 PEMBALUT
S-48 LIDI KAPAS
S-49 ALKOHOL 90%
M-153 WING NEEDLE
D-30 STETOSKOP
D-31 LAMPU SENTER
D-30 STETOSKOP
U-31 LAMPU SENTER
D-30 STETOSKOP
M-135 SONDE UTERUS
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
D-30 STETOSKOP
S-12 JAS OPERASI
S-17 MASKER OPERASI
S-27 TOPI OPERASI
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
D-30 STETOSKOP
S-12 JAS OPERASI
S-17 MASKER OPERASI
S-27 TOPI OPERASI
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
RUANG GIZI
ALAT NONMEDIS
W-21 KOMPUTER SET
W-34 LEMARI KACA
N-32 FOOD MODEL
N-34 LEAFLET DIET
ALAT MEDIS
RUANG LAKTASI
U-90 LEMARI ES
WASTAFEL
U-47 SABUN CUCI
LAP / SERBET BERSIH
FORMAT C
JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI PUSKESMAS PEMBANTU DI KABUPATEN/KOTA
WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :
NAMA PUSKESMAS PEMBANTU ( PUSTU )

SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
Pustu ……………………. Pustu ……………………. dan seterusnya………………
NOMOR
PERALATAN
KODE
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11

D-7 KACA KEPALA
D-8 KACA PEMBESAR
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
M-128 SIKAT TANGAN
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
U-31 LAMPU SENTER
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
0-40 TIMBANGAN BAYI
L-34 PIPET TETES
M-128 SIKAT TANGAN
U-54 STANDAR INFUS
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
D-45 DOPLER
U-79 AMBU BAG
U-82 TERMOS ES
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
S-26 SEPREI
S-25 SELIMUT
S-21 SARUNG BANTAL
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-33 ALAT TULIS
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-31 LAMPU SENTER
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D-30 STETOSKOP
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
D-8 LAMPU KEPALA
S-12 JAS OPERASI
S-27 TOPI OPERASI -
U-34 MANGKOK
U-54 STANDAR INFUS
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11

L-2 BEKER, GELAS
L-3 BOTOL PENCUCI
L-13 KACA PREPARAT
L-15 KAKI TIGA
L-16 KAWAT ASBES
L-29 PENSIL KACA
L-34 PIPET TETES
L-35 RAK PENGERING
L-38 SENGKELIT
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
L-57 TIP PIPET
L-25 PENGISAP KARET
U-74 WASKOM CUCI
D-20 PENGUKUR WAKTU
L-58 ROTATOR
L-59 SHAKER
FORMAT C
PUSKESMAS PEMBANTU DI KABUPATEN/KOTA JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI PUSKESMAS PEMBANTU DI KABUPATEN/KOTA
WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12

D-7 KACA KEPALA
D-8 KACA PEMBESAR
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
M-128 SIKAT TANGAN
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
U-31 LAMPU SENTER
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
0-40 TIMBANGAN BAYI
L-34 PIPET TETES
M-128 SIKAT TANGAN
U-54 STANDAR INFUS
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
U-74 WASKOM CUCI
D-45 DOPLER
U-79 AMBU BAG
U-82 TERMOS ES
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
S-26 SEPREI
S-25 SELIMUT
S-21 SARUNG BANTAL
S-11 HANDUK
S-16 WASLAP
S-33 ALAT TULIS
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
U-31 LAMPU SENTER
D-11/12 MANSET ANAK
G-3 MIKROMOTOR
D-30 STETOSKOP
S-14 KAIN STERIL
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
D-8 LAMPU KEPALA
S-12 JAS OPERASI
S-27 TOPI OPERASI -
U-34 MANGKOK
U-54 STANDAR INFUS
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12

L-2 BEKER, GELAS
L-3 BOTOL PENCUCI
L-13 KACA PREPARAT
L-15 KAKI TIGA
L-16 KAWAT ASBES
L-29 PENSIL KACA
L-34 PIPET TETES
L-35 RAK PENGERING
L-38 SENGKELIT
U-68 TORNIKET KARET
U-72 WASKOM BENGKOK
U-73 WASKOM CEKUNG
L-57 TIP PIPET
L-25 PENGISAP KARET
U-74 WASKOM CUCI
D-20 PENGUKUR WAKTU
L-58 ROTATOR
L-59 SHAKER
FORMAT D
JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI POSKESDES DI KABUPATEN/KOTA

KABUPATEN/KOTA : Poso
PUSKESMAS :
NAMA POSKESDES
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
Poskesdes ……………… Poskesdes ……………… dan seterusnya………………
NOMOR
PERALATAN
KODE
SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
M-98 PINSET CHIRUGIS 14 cm STAILESS
NAMA POSKESDES
SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN
Poskesdes ……………… Poskesdes ……………… dan seterusnya………………
NOMOR
KODE PERALATAN
SI SI SI SI SI
1 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-8 KACA PEMBESAR
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL
FORMAT D
N) DI POSKESDES DI KABUPATEN/KOTA JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN (ALKES) DAN SUMBER DANA (TAHUN) DI POSKESDES DI KABUPATEN/KOTA

KABUPATEN/KOTA : Poso
PUSKESMAS :
NAMA POSKESDES
NOMOR
PERALATAN
KODE
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
S-4 APRON PLASTIK TEBAL
M-219 BAK INSTRUMENT TERTUTUP 509 (21 X 11 X 4.5)
L-49 BLOOD LANCET 28 G
N-50 AUTOCLIK DELIVE
U-34 BOWEL METAL 12 CM, STAINLESS
D-39+S-3 BABY SCALE 7 Kg + CELANA (MOBILE)
D-40 WEIGHT BABY SCALE + TRAY FOR 20 Kg
S-4 DUK STERIL KATUN 60 X 60 cm STERIL
M-30 LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
M-220 HECTING NALD, GR 12 - 1 DOSEN
M-221 HECTING NALD, GT 12 - 1 DOSEN
M-152 INFUSION SET DEWASA
M-152 INFUSION SET PEDIATRIC
M-222 IV CATHETER NO. 18 G
M-223 IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI
M-151 JARUM DISPOSIBLE N0.23 G, BOX/100
N-15 MUCOUS SUCTION - PENGHISAP LENDIR
M-75 NEEDLE HOLDER MAYO 14 cm
U-72 NIERBEKEN 20 cm STAILESS
M-95 PINSET ANATOMI 14 cm STAILESS
NAMA POSKESDES
NOMOR
KODE PERALATAN
KONDISI TOTAL ALKES
TIDAK
BERFUNG
SI
1 2 11 12
S-22,23,24 SARUNG TANGAN SURGICAL UKURAN 6,6. 6,7 @10 PASANG
U-31 LAMPU SENTER
S-1 SHEET PLASTIK
M-128 SIKAT TANGAN
U-75 RESUSITATOR BAYI (ALAT RESUSITASI TABUNG DAN SUNGKUP)
D-30 STETOSKOP
U-99 TAS BIDAN KIT MOBILE
D-8 KACA PEMBESAR
D-14 METERAN
D-30 STETOSKOP
D-14 UKURAN PITA 150 cm / METERAN
S-25 SELIMUT BAYI
M-156 UMBILICAL CORD KLEM
P-32 GAMBAR IBU HAMIL & PROSES KELAHIRAN
D-53 UKURAN LENGAN IBU HAMIL (PENGUKUR LILA)
D-43 ARI TIMER UNTUK BAYI STANDART UNICEF
M-157 NASAL GASTRIC TUBE NO. 16
M-62 CATHETER URETHRAL WANITA DISPOSIBLE N0. 12
U-100 TAS BIDAN KIT (KOPER)
W-9 MEJA PERIKSA
D-13 OBGYN BED
W-10 MEJA TULIS
W-11 KURSI KERJA
N-78 ALAT DTT (DESINFEKSI TINGKAT TINGGI)
IUD KIT
IMPLAN KIT
U-73 WASKOM CEKUNG
S-36 EMBER UNTUK DEKONTAMINASI ALAT
U-54 STANDART INFUS
W-16 KURSI PANJANG (ISI 6 - 8 ORANG)
D-17 PENGUKUR PANJANG BADAN
BUKU BESAR UNTUK LAPORAN DAN CATATAN PENTING
N-32 FOOD MODEL

Data - Dasar - Puskesmas Mapane 2014

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data - Dasar - Puskesmas Mapane 2014

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT VII

PENGEMBANGAN PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

WAKTU PELAPORAN : 31 Desember 2013

Err:509 0 0 0 Taripa Wuasa Doda Maholo

PROPINSI : Sulawesi Tengah

WILAYAH KERJA KARAKTERISTIK WILAYAH KERJA

1. p Puskesmas Mapane Jl. Trans Sulawesi Kelurahan Mapane 20.447 16 16.804 1 - - - - - - √ - - - - - - -

1 Pustu Tokorondo 2795 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

2 Pustu Pinedapa 1410 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

3 Polindes Kasiguncu 3330 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

4 Polindes Mapane 2036 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

5 Polindes Betania 868 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

6 Polindes Toini 1469 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

7 Polindes Lanto Jaya 1133 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

8 Polindes Bega 906 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

9 Polindes Masamba 760 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

10 Polindes Sa'atu 619 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

11 Polindes Masani 340 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

12 Polindes Tamanjeka 216 - - - - - - - - - - √ √ √ - - - -

13 Polindes Tokorondo 2795 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

14 Polindes Tiwa'a 1143 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

15 Polindes Lape 1296 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

16 Polindes Towu 1192 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

17 Polindes Uweralulu 934 - - - - - - - - - - √ √ √ - - - -

18 Polindes Tabalu 1103 - - - - - - - - - √ - - - - - - -

3. Sangira Desa Sangira

4. Sulewana Desa Sulewana

5. Lena Desa Lena

10. p Taripa Ds. Taripa, Kec. Pamona Timur 10,312 12 1 1 1

1. Kelei Desa Kelei

2. Didiri Desa Didiri

3. Olumokunde Desa Olumokunde

4. Poleganyara Desa Poleganyara

5. Masewe Desa Masewe

11. p Wuasa Jl. Trans Napu 2, Kec. Lore Utara 12,878 7 1 1 1 1 1

1. Sedoa Desa Sedoa

2. Bumi Banyusari Desa Banyusari

3. Alitupu Desa Alitupu

4. Kaduwaa Desa Kaduwaa

12. p Doda Ds. Doda, Kec. Lore Tengah 4,364 8 1 1 1 1 1

1. Bariri Desa Bariri

2. Hanggira Desa Hanggira

3. Torire Desa Torire

4. Baleura Desa Baleura

13. N Maholo Jl. Trans Napu 2, Kec. Lore Timur 5,276 4 1 1 1

1. Mekarsari Desa Mekarsari

2. Maholo Desa Maholo

14. N Watutau Jl. Trans Napu 2, Kec. Lore Peore 3,184 5 1 1 1

1. Siliwanga Desa Siliwanga

2. Talabosa Desa Talabosa

15. p Mapane Ds. Mapane, Kec. Poso Pesisir 21,746 14 1 1

1. Pinedapa Desa Pinedapa

2. Masani Desa Masani

3. Tokorondo Desa Tokorondo

16. N Tangkura Ds. Tangkura, Kec. Poso Pesisir Selatan 9,566 8 1 1 1 1

1. Sangginora Desa Sangginora

2. Padalembara Desa Padalembara

3. Tangkura Desa Tangkura

17. p Tambarana Ds. Tambarana, Kec. Poso Pesisir Utara 16,967 9 1

1. Tampemadoro Desa Tampemadoro

2. Pandiri Desa Pandiri

3. Watutau Desa Watuawu

4. Sepe Desa Sepe